BH 2015.5.138 Az egyéni vállalkozói biztosítás szüneteltetése alatt az egyéni vállalkozói biztosítási jogviszony fennáll, így a felperes táppénzigényét, társas vállalkozói jogviszonyára figyelemmel az 1997. évi LXXXIII. törvény (Ebtv.) 43. § (2) bekezdése alapján kell elbírálni [1997. évi LXXXIII. tv. 43. § (2) bek.].

[1] A felperes egyéni vállalkozói tevékenységét 2012. december 31. napjától szünetelteti és 2013. január 1. napjától az E. Kft.-vel áll társas vállalkozói jogviszonyban. A felperes 2013. január 2-ától 2013. február 24-ig keresőképtelen állományban volt.

[2] Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár másodfokú határozatával az alperes elsőfokú határozatát, melyben a felperes 2013. január 3. napjától 2013. február 24. napjáig szóló táppénz iránti kérelmét elutasította, helybenhagyta. Határozatát a társadalombiztosítás ellátásaira és a magánnyugdíjra jogosultakról, valamint e szolgáltatások fedezetéről szóló 1997. évi LXXX. törvény (Tbj.) 5. § (1) bekezdése, 8. §-a, 10. § (1)-(2) bekezdése, a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény (Ebtv.) 2. § (2) bekezdése, 43. § (1)-(2) bekezdése, 45. § (1) bekezdése, 46. § (1), (3), (5) bekezdése és az egyéni vállalkozóról és egyéni cégekről szóló 2009. évi CXV. törvény (a továbbiakban: Evtv.) 18. § (1) bekezdése rendelkezéseire alapította.

[3] A felperes a keresetében elsődlegesen a közigazgatási határozat megváltoztatását és a táppénz összegének megállapítását, másodlagosan a közigazgatási határozat hatályon kívül helyezését kérte. Előadta, hogy 1991. október 3-tól 2012. december 31-ig egyéni vállalkozóként folyamatosan biztosítási jogviszonyban állt, amely alapján táppénzre jogosultságot szerzett, és a biztosítási jogviszonya folyamatos a 2013. január 1. napjától létesített társas vállalkozói jogviszonyában is. A felperes álláspontja szerint, ha az egyéni vállalkozói tevékenységének szüneteltetése alatt szünetel a biztosítása, akkor nincs egyidejűleg kettős jogviszonya, ha pedig mégis kettős jogviszonya van, akkor az egyéni vállalkozásában is jogosult táppénzre. Az alperes ellenkérelmében a kereset elutasítását kérte, hivatkozva arra, hogy a keresőképtelenség kezdő napján, azaz 2013. január 2-án a felperes több egyidejűleg fennálló jogviszonyban állt, egyéni vállalkozó és társas vállalkozás tagja is volt, ezért a keresőképtelenségét és a táppénzre való jogosultságát, azok időtartamát, az ellátás mértékét, illetőleg összegét mindegyik jogviszonyban külön-külön kellett megállapítani.

[4] A közigazgatási és munkaügyi bíróság ítéletével a felperes keresetét elutasította. A bíróság hivatkozott az Ebtv. 43. § (2) bekezdés rendelkezésére, melynek körében vizsgálta, hogy a felperes esetében fennállt-e egyidejűleg a több biztosítási jogviszony. Kiemelte, hogy a biztosítás és a biztosítási jogviszony külön vizsgálandó. Az ítéleti érvelés szerint a felperes egyéni vállalkozói jogviszonya szünetelt, mely szünetelés időtartama alatt biztosítási jogviszonyában járulékfizetési kötelezettség nem terhelte [Tbj. 29. § (4) bekezdés], ebből kifolyólag a felperest táppénz kizárólag a társas vállalkozói jogviszonyában illette meg. A bíróság megállapította, hogy a felperes társas vállalkozói jogviszonya a keresőképtelenség időpontjában egy napja állt fenn, ezért táppénz is csak egy napra illette meg [Ebtv. 2. § (2) bekezdés, 46. §].

[5] A bíróság az Ebtv. hivatkozott rendelkezéseiből levezetve megállapította, hogy akár egymást követő, akár egymás melletti biztosítási jogviszonyok állnak fenn, mindegyikben külön-külön áll fenn a járulékfizetési kötelezettség, így ehhez igazodóan mindegyik jogviszonyban külön-külön vizsgálandó az igénybe vett ellátás, így a társadalombiztosítási szervek határozatai jogszerűek.

[6] A jogerős ítélet ellen a felperes nyújtott be felülvizsgálati kérelmet, elsődlegesen annak hatályon kívül helyezését és új - a kereseti kérelmének megfelelő - határozat meghozatalát, másodlagosan a jogerős ítélet hatályon kívül helyezését és a bíróság új eljárásra és új határozat hozatalára utasítását kérve.

[7] Álláspontja szerint a jogerős ítélet sérti a Tbj. 8. §-a, 10. § (1) bekezdése, 29. § (3) bekezdése, az Ebtv. 39/A. § (1) bekezdése, 43. § (1) és (2) bekezdése és a 48. § (2) bekezdése rendelkezését.

[8] Érvelése szerint az egyéni vállalkozói tevékenység szüneteltetése alatt szünetel a biztosítási jogviszony, így nem áll fenn egyidejűleg a két biztosítási jogviszony, ezért az Ebtv. 43. § (2) bekezdése rá nem alkalmazható.

[9] Amennyiben egyidejűleg állna fenn a két jogviszonya, akkor az egyéni vállalkozói jogviszonyából is jogosult lenne táppénzre, azonban nem vitatottan egyéni vállalkozói tevékenységének szüneteltetése alatt járulékot nem fizetett, így egyéni vállalkozóként pénzbeli ellátásra sem jogosult. Biztosítása alapján az jogosult ellátásra, aki járulékot fizetett, folyamatos jövedelme, keresete van, amely a keresőképtelensége esetére kieső jövedelemként jelenik meg. A felperes álláspontja szerint az alperes tévesen utasította el táppénzigényét az Ebtv. 43. § (2) bekezdése alapján, és az Ebtv. 48. § (2) bekezdése helyes alkalmazásával részére 2013. január 2-től 2013. február 24-ig kellett volna a táppénzt megállapítani az egyéni vállalkozói tevékenységére fizetett egészségbiztosítási járulék alapjául szolgáló összeg figyelembevételével, mivel a biztosítási jogviszonya folyamatos volt.

[10] Az alperes felülvizsgálati ellenkérelmében a jogerős ítélet hatályban tartását kérte arra tekintettel, hogy az egyéni vállalkozói tevékenység szüneteltetése nem azonos annak megszüntetésével, tehát az egyéni vállalkozói jogviszony szüneteltetése esetén egyidejűleg fennáll a két jogviszony, ezért az Ebtv. 43. § (2) bekezdését alkalmazni kell. A felperest a társas vállalkozói biztosítási jogviszonya vonatkozásában járulékfizetési kötelezettség csupán egy napra terhelte, ezért az ellátásra is e jogviszonya vonatkozásában egy napra jogosult. Az egyéni vállalkozói biztosítási jogviszony alatti járulékfizetési kötelezettség nem jogosítja a felperest a társas vállalkozói biztosítási jogviszonya vonatkozásában ellátásra.

[11] A felülvizsgálati kérelem nem megalapozott az alábbiak szerint.

[12] A táppénzre jogosultság alapvető feltétele a beteg fennálló biztosítási jogviszonya, tekintettel arra, hogy a táppénz annak jár, aki a biztosítása fennállása alatt válik keresőképtelenné. Táppénzre kizárólag a biztosítottak jogosultak.

[13] A biztosított és a biztosítási jogviszony különböző fogalmak.

[14] Az egyéni vállalkozó és a társas vállalkozó biztosított. Az egyéni vállalkozó biztosítási kötelezettsége (jogviszonya) az egyéni vállalkozói nyilvántartásba való bejegyzés napjától az abból való törlés napjáig tart.

[15] Szünetel az egyéni vállalkozó biztosítása az egyéni vállalkozói tevékenysége szüneteltetése idejére. Az egyéni vállalkozói biztosítás szüneteltetése azonban - a fentebb kifejtettekre tekintettel - nem jelenti az egyéni vállalkozói jogviszony megszüntetését.

[16] A felperes egyéni vállalkozói jogviszonya tehát fennállt, az egyéni vállalkozói biztosítás (egyéni vállalkozói tevékenysége) szüneteltetésének időtartama alatt is. A biztosítási jogviszony fennállására nem volt kihatással, hogy a felperes egyéni vállalkozói tevékenységét szüneteltette. Önmagában a vállalkozói igazolvány birtoklása alapján is fennállt a biztosítási jogviszonya.