232/1998. (XII. 30.) Korm. rendelet

a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról rendelkező 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet módosításáról

A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 83. §-ának (2) bekezdésében foglalt felhatalmazás alapján a Kormány a következőket rendeli el:

1. § (1) A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról rendelkező 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet (a továbbiakban: Vhr.) 2. §-a (2) bekezdésének a) pontja helyébe a következő rendelkezés lép:

[(2) Az (1) bekezdésben nem említett járóbeteg-szakellátásra a biztosítottat]

"a) a háziorvos, a házi gyermekorvos (a továbbiakban együtt: háziorvos), valamint szakkonzílium céljából a fogorvos,"

(2) A Vhr. 2. §-ának (2) bekezdése az alábbi j) ponttal egészül ki:

[(2) Az (1) bekezdésben nem említett járóbeteg-szakellátásra a biztosítottat]

"j) a személyes gondoskodást nyújtó bentlakásos szociális intézmény orvosa,"

2. §[1]

3. §[2]

4. § (1) A Vhr. 11. §-a (2) bekezdésének első mondata helyébe a következő rendelkezés lép:

"A biztosított és kísérője a MÁV, a Győr-Sopron-Ebenfurti Vasút magyar vonalán, továbbá a BKV-HÉV, valamint a VOLÁN és a koncessziós autóbusz-közlekedési társaságok járatain hitelezett utazási utalvánnyal díjfizetés nélkül utazhat."

(2) A Vhr. 11. §-a (3) bekezdésének a) pontja helyébe a következő rendelkezés lép:

[(3) A hitelezett utazási utalvány kiállítására és a szolgáltatás igénybevételének igazolására jogosult]

"a) a 2. § (2)-(3) bekezdései, továbbá a 3. § (1)-(2) bekezdése szerint beutalásra jogosult orvos, a szakellátásra, illetve az orvosszakértői vizsgálatra történő beutaláskor,"

(3) A Vhr. 11. §-a (3) bekezdésének b) pontja a következő szövegrésszel egészül ki:

"továbbá az egészségügyi szakellátás illetékes főorvosa által kijelölt személy, ha a biztosított kezelését nem orvos végzi,"

(4) A Vhr. 11. §-a (3) bekezdésének e) pontja helyébe a következő rendelkezés lép:

[(3) A hitelezett utazási utalvány kiállítására és a szolgáltatás igénybevételének igazolására jogosult]

"e) egyedileg, méretre készített gyógyászati segédeszközöknél a rendelő orvos, valamint a szükséges próbára való berendeléskor és kiszolgáltatáskor, továbbá a gyógyászati segédeszközök javításakor személyes megjelenés esetén a gyógyászati segédeszközt gyártó (forgalmazó) által kijelölt személy,"

(5) A Vhr. 11. §-a a következő (8) bekezdéssel egészül ki:

"(8) Nem állítható ki hitelezett utazási utalvány a jogszabály alapján díjmentes utazásra jogosult személy részére. Ha a beutalt jogosult díjmentes utazásra az utalványt csak a kísérő részére kell kiállítani, feltüntetve, hogy a beutalt díjmentes utazásra jogosult."

5. § (1) A Vhr. 12. §-a (5) bekezdésének d) pontja helyébe a következő rendelkezés lép:

[(5) A felmerült és igazolt költségek igénybevétel idején érvényes belföldi költsége:]

"d) fogászati alapellátás esetén a szakellátás alapvizsgálati díja."

(2) A Vhr. 12. §-a a következő (6)-(9) bekezdéssel egészül ki:

"(6) A közszolgálati vagy közalkalmazotti jogviszonyban álló tartósan külföldön foglalkoztatott biztosított, illetve házastársa és gyermeke által külföldön igénybe vett egészségügyi ellátás költségének megtérítése esetén megfelelően alkalmazni kell az (1)-(3) bekezdésben foglaltakat.

(7) Az egészségügyi ellátás a (2) bekezdésben foglaltak mellett akkor tekinthető indokoltnak, ha

a) sürgős szükség miatt merül fel, vagy

b) a külföldi ellátás költsége nem haladja meg a belföldi ellátás, valamint a haza- és visszaszállítás (utazás) költségét, vagy

c) a haza- és visszaszállítás - a sürgős szükség esetét nem kimerítve - a biztosított állapotában rosszabbodást okoz.

(8) Az Eb.tv. 27. §-ának (3) bekezdése szerinti költségek megtérítése a Fővárosi és Pest Megyei Egészségbiztosítási Pénztár (a továbbiakban: FPEP) kizárólagos hatáskörébe tartozik. A megtérítési igény érvényesítésére a foglalkoztató az FPEP-pel megállapodást köthet.

(9) A FPEP az igazolt költség 85 százalékát a szolgáltatás igénybevételekor érvényes, a Magyar Nemzeti Bank által közzétett középárfolyamon számított forintösszeg alapulvételével téríti meg."

6. § A Vhr. a következő 12/A. §-sal egészül ki:

"12/A. § (1) Az igényérvényesítéshez szükséges Társadalombiztosítási Azonosító Jelet (a továbbiakban: TAJ) az állampolgár kezdeményezésére a lakóhelye, ennek hiányában a tartózkodási helye szerint illetékes megyei (fővárosi) egészségbiztosítási pénztár (a továbbiakban: MEP) "Hatósági Igazolvány"-on igazolja. A TAJ kiadását az erre a célra rendszeresített nyomtatvány kiállításával lehet kezdeményezni.

(2) Az anya vagy a gyermek törvényes képviselője az újszülött osztályon rendelkezésére bocsátott nyomtatvány kiállításával kezdeményezheti az újszülött számára a TAJ kiadását. A kiállított nyomtatványt az intézmény a születés bejelentésével együtt megküldi a területileg illetékes anyakönyvvezetőnek. Ha a születés nem intézményben vagy orvos közreműködésével történik, az anyakönyvezető az anyának, illetve a gyermek törvényes képviselőjének a rendelkezésére bocsátja a TAJ szám kiadását igénylő nyomtatványt.

(3) A MEP az anyakönyvvezető adatszolgáltatása alapján soron kívül kiadja, és az anya vagy a gyermek törvényes képviselőjének lakcímére postán megküldi az újszülött TAJ számát tartalmazó "Hatósági Igazolvány"-t.

(4) A külföldi állampolgárságú biztosított - ideértve a hontalan személyt is -, valamint bejelentett eltartott közeli hozzátartozója részére a foglalkoztató állítja ki az "Igazolás az egészségügyi szolgáltatásra való jogosultságról" elnevezésű igazolványt (a továbbiakban: igazolás) és negyedévenként igazolja a járulékfizetés tényét, továbbá a jogosultság megszűnésekor bevonja az igazolást.

(5) A megállapodás alapján egészségügyi szolgáltatásra jogosult külföldi állampolgár - ideértve a hontalan személyt is - részére a vele megállapodást kötő MEP állítja ki az igazolást. A járulékfizetést a befizetés helyén vagy az illetékes MEP-nél igazolják. A Tbj. 16. §-a (1) bekezdésének i) pontja szerinti külföldi állampolgár részére az oktatási intézmény bejelentése alapján, a területileg illetékes MEP állítja ki az igazolást.

(6) A biztosított vagy az egészségügyi szolgáltatásra jogosult magyar állampolgár által eltartott külföldi állampolgárságú közeli hozzátartozó részére az igazolást a lakóhely szerint illetékes MEP állítja ki, amely visszavonásig érvényes.

(7) A nemzetközi egyezmény alapján sürgős szükségből egészségügyi szolgáltatásra jogosult külföldi állampolgár útiokmányával igazolja az egészségügyi ellátásra való jogosultságát."

7. § A Vhr. 20. §-a helyébe a következő rendelkezés lép:

"20. § A fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátást kiváltó otthoni szakápolás finanszírozására az OEP a lakosság számának arányában felosztott megyei kereten belül köthet szerződést olyan egészségügyi szolgáltatóval, amely a feladat ellátására jogosító működési engedéllyel rendelkezik és megfelel a külön jogszabályban foglalt követelményeknek."

8. § A Vhr. 24. §-a helyébe a következő rendelkezés lép:

"24. § Gyógyászati segédeszközök árához nyújtott támogatással történő forgalmazására, javítására, kölcsönzésére az OEP azzal a gyógyászati segédeszköz-forgalmazóval (gyártóval) köt szerződést, aki

a) az Országos Kórház és Orvostechnikai Intézet (a továbbiakban: ORKI) által minősített gyógyászati segédeszközt forgalmaz, valamint a rendelésre készített gyógyászati segédeszközöket illetően a forgalmazóra (gyártóra, gyártásra) vonatkozó ORKI tanúsítvánnyal rendelkezik, és

b) megfelel a külön jogszabályban foglalt feltételeknek, amennyiben jogszabály az adott gyógyászati segédeszköz(ök) forgalmazását, javítását, kölcsönzését meghatározott személyi vagy tárgyi feltételek meglétéhez köti."

9. § A Vhr. a következő 25/A. §-sal egészül ki:

"25/A. § Az Eb.tv. 37. §-a (8) bekezdésének alkalmazásánál a kamatfizetés kezdő napja az E. Alapnak történő károkozás, illetve a finanszírozási többlet megszerzésének időpontja."

10. § A Vhr. 30. §-a helyébe a következő rendelkezés lép:

"30. § Az Eb.tv. 47. §-ának (3) bekezdése szerinti esetben a táppénzfolyósítás megszüntetéséről a MEP határozattal intézkedik a biztosítottat keresőképtelen állományban tartó orvos, valamint az ellenőrző főorvos külön jogszabály szerinti vizsgálatot követő javaslatára."

11. §[3]

12. § A Vhr. 37. §-a a következő (3)-(5) bekezdéssel egészül ki:

"(3) A MEP az egyéni vállalkozó pénzbeli ellátásra, valamint a baleseti táppénzre vonatkozó igénye bejelentését követő hat napon belül az Adó- és Pénzügyi Ellenőrzési Hivatal járulékigazgatóságaitól (a továbbiakban: járulékigazgatóság) az egyéni vállalkozó folyószámlaszámára hivatkozással következő adatok igazolását kéri:

a) az egyéni vállalkozó a keresőképtelenséget vagy a szülést megelőző két éven belül mely időtartam alatt volt egyéni vállalkozóként biztosított, és a keresőképtelenséget megelőzően a Tbj. 19. §-ának (3) bekezdésében említett egészségbiztosítási járulék fizetésére kötelezett-e,

b) a táppénz vagy a terhességi-gyermekágyi segély megállapításához szükséges irányadó időszakban a Tbj. 19. §-a (3) bekezdésében meghatározott egészségbiztosítási járulékalapot képező jövedelmet és a járulékfizetés alóli mentesség(ek)nek az időtartamát és jogcímét,

c) a kiegészítő tevékenységet folytató és a Tbj. 19. §-a (3) bekezdésében említett egészségbiztosítási járulék fizetésére nem kötelezett egyéni vállalkozó baleseti táppénzének a meghatározásához a baleseti járulék, illetőleg a Tbj. 19. §-a (1) bekezdésében említett egészségbiztosítási járulék alapját képező jövedelmét.

(4) A járulékigazgatóság a MEP kérelmének beérkezésétől számított hat napon belül igazolja az adatokat.

(5) A MEP minden naptári negyedévet követő hónap 15. napjáig értesíti a járulékigazgatóságot az egyéni vállalkozó részére kifizetett pénzbeli ellátások, baleseti táppénz és gyermekgondozási támogatás folyósításának, valamint a keresőképtelenség időtartamáról."

13. § A Vhr. 38. §-ának (3) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:

"(3) Ha a biztosítás megszűnését követően a biztosított táppénz-, vagy baleseti táppénzigényt nyújt be, a korábban megkapott Igazolványt is le kell adnia a folyósító szervnek. Az ellátás folyósításának befejezésekor a folyósító szerv bejegyzi az Igazolványba a passzív jogon folyósított ellátás időtartamát, és azt visszaadja a biztosítottnak."

14. § A Vhr. 45. §-ának (1) bekezdése a következő szövegrésszel egészül ki:

"Halált okozó üzemi baleset (foglalkozási betegség) esetén az üzemi baleset tényéről az illetékes MEP hoz határozatot."

15. § A Vhr. 49. §-a helyébe a következő rendelkezés lép:

"49. § (1) Az Eb.tv. 68/A. §-ának alkalmazásánál az egészségügyi szolgáltatás költségét a 12. § (5) bekezdés a)-b) pontjának rendelkezései szerint kell megállapítani, továbbá figyelembe kell venni a járóbeteg-ellátás keretében rendelt gyógyszer, illetőleg a gyógyászati segédeszköz árához nyújtott támogatás összegét is.

(2) Az egészségbiztosítási igazgatási szerv kamatkövetelése kezdőnapjának megállapításánál megfelelően alkalmazni kell a 25/A. §-ban foglaltakat."

16. § A Vhr. 51. §-a (5) bekezdésének a) pontja helyébe a következő rendelkezés lép:

[(5) Felhatalmazást kap az egészségügyi miniszter]

"a) a gyógyászati segédeszközök forgalmazása, javítása, kölcsönzési rendszere szakmai követelményeinek,"

[meghatározására.]

17. § (1) Ez a rendelet 1999. január 1-jén lép hatályba. A rendelet hatálybalépésével egyidejűleg hatályát veszti a Vhr. 11/A. §-a.

(2) Az Eb.tv. 37. §-ának (8) bekezdése szerint kamat az 1999. január 1-jét követően feltárt követelések esetén alkalmazható.

Orbán Viktor s. k.,

miniszterelnök