21/2017. (XII. 22.) IM rendelet

a polgári perben és a közigazgatási bírósági eljárásban alkalmazandó nyomtatványokról

A polgári perrendtartásról szóló 2016. évi CXXX. törvény 628. § (2) bekezdés g) pontjában és a közigazgatási perrendtartásról szóló törvény 2017. évi I. törvény 155. §-ában kapott felhatalmazás alapján, a Kormány tagjainak feladat- és hatásköréről szóló 152/2014. (VI. 6.) Korm. rendelet 79. § 1. pontjában meghatározott feladatkörömben eljárva a következőket rendelem el:

1. § (1) Ha a fél a polgári perben a polgári perrendtartásról szóló törvény szerint jogi képviselő nélkül jár el, - a (2) bekezdésben foglalt kivétellel - e rendelet

a) 1. mellékletében meghatározott nyomtatványon kell előterjesztenie a keresetlevelet,

b) 2. mellékletében meghatározott nyomtatványon kell előterjesztenie a keresetet tartalmazó iratot,

c) 3. mellékletében meghatározott nyomtatványon kell előterjesztenie a keresettel, a viszontkeresettel és a beszámítással szembeni írásbeli ellenkérelmet,

d) 4. mellékletében meghatározott nyomtatványon kell előterjesztenie a viszontkereset-levelet,

e) 5. mellékletében meghatározott nyomtatványon kell előterjesztenie a beszámítást tartalmazó iratot.

(2) Ha a fél a polgári perrendtartásról szóló törvény szerint jogi képviselő nélkül jár el, e rendelet

a) 6. mellékletében meghatározott nyomtatványon kell előterjesztenie a gondnoksági per,

b) 7. mellékletében meghatározott nyomtatványon kell előterjesztenie a házassági per,

c) 8. mellékletben meghatározott nyomtatványon kell előterjesztenie a munkaügyi per,

d) 9. mellékletében meghatározott nyomtatványon kell előterjesztenie a végrehajtás megszüntetése és korlátozása iránt indított per,

e) 10. mellékletében meghatározott nyomtatványon kell előterjesztenie a végrehajtási igényper,

f) 11. mellékletében meghatározott nyomtatványon kell előterjesztenie a végrehajtási eljárásba történő bekapcsolódás engedélyezése iránti per,

g) 12. mellékletében meghatározott nyomtatványon kell előterjesztenie a jegyző birtokvédelmi ügyben hozott határozatának megváltoztatása iránti per

megindítására szolgáló keresetlevelet.

(3) Ha a fél közigazgatási perben jogi képviselő nélkül jár el, a keresetlevelet - a (4) bekezdésben foglalt kivétellel - e rendelet 13. mellékletében meghatározott nyomtatványon is előterjesztheti.

(4) Ha a fél jogi képviselő nélkül jár el, e rendelet 14. mellékletben meghatározott nyomtatványon is előterjesztheti a mulasztási per megindítására szolgáló keresetlevelet.

2. § Ha a nyomtatványon szereplő sorok, szövegablakok nem elegendőek az adatok, kérelmek rögzítéséhez, az érintett adatokat, kérelmeket az eredeti nyomtatvánnyal megegyező részt tartalmazó pótlapo(ko)n kell rögzíteni, a pótlapo(ka)t be kell sorszámozni és az(oka)t a nyomtatványhoz kell csatolni. A nyomtatványban fel kell tüntetni, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében mely sorszámú pótlap kerül csatolásra.

3. § Ez a rendelet 2018. január 1. napján lép hatályba.

Dr. Trócsányi László s. k.,

igazságügyi miniszter

1. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

A keresetlevél nyomtatvány

KERESETLEVÉL1,2

1. BEVEZETŐ RÉSZ

1.1. Eljáró bíróság megnevezése:
______________________________________________________________________
1.2. Felperes3 adatai természetes személy esetén4
1.2.1. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:
______________________________________________________________________
Születési hely és idő: ______________, ____ év _________ hó ___ nap
Anyja születési neve:
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________

__________________
1 Ezt a nyomtatványt kell kitölteni, ha jogi képviselő (ügyvéd, kamarai jogtanácsos) nélkül indítja meg a pert.
Amennyiben a nyomtatvány kitöltéséhez segítséget kíván igénybe venni, a lakóhelye, székhelye, munkahelye
szerinti vagy a perre illetékes járásbíróságon, a bíróság elnöke által jogszabályban foglaltak szerint erre a célra
meghatározott ügyfélfogadási időben keresetét szóban is előadhatja, melyet a bíróság az erre rendszeresített
nyomtatványon rögzít. Továbbá jogi segítségnyújtás keretében a fővárosi- és megyei kormányhivatal járási
(fővárosi kerületi) hivatalában is segítséget kérhet a nyomtatvány kitöltéséhez.
2 Amennyiben a nyomtatványon szereplő sorok, szövegablakok nem elegendőek az adatok, kérelmek
rögzítéséhez, úgy az érintett adatokat, kérelmeket az eredeti nyomtatvánnyal megegyező részt tartalmazó
pótlapo(ko)n kell rögzíteni, a pótlapo(ka)t be kell sorszámozni és az(oka)t a nyomtatványhoz kell csatolni. A
nyomtatvány 3.10. pontjában fel kell tüntetni, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében mely sorszámú pótlap
kerül csatolásra.
3 Felperes az a személy, aki a pert kezdeményezi.
4 Több felperes esetén valamennyi felperes adatait meg kell adni.

E-mail cím: ______________@__________________
Törvényes képviselő adatai:5
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:6
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.2.2. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:
______________________________________________________________________
Születési hely és idő: ______________, ____ év _________ hó ___ nap
Anyja születési neve:
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________

Törvényes képviselő adatai:7
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:8
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.2.3. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:
______________________________________________________________________
Születési hely és idő: ______________, ____ év _________ hó ___ nap
Anyja születési neve:
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________

Törvényes képviselő adatai:9
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:10
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.3. Felperes adatai nem természetes személy esetén11
______________________________________________________________________
1.3.1. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhelye:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
Nyilvántartó hatóság / bíróság neve: _________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:
Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _

Törvényes vagy szervezeti képviselő12 adatai:
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:13
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.3.2. Szervezet neve:_____________________________________________________
Székhelye: _____________________________________________________________
Kézbesítési cím: _________________________________________________________
Nyilvántartó hatóság / bíróság neve: _________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: _______________________________________
Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _
Törvényes vagy szervezeti képviselő14 adatai:

__________________
12 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg: 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja.
13 Kitöltendő, ha a felperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére.
14 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg: 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az

Név: __________________________________________________________________
Kézbesítési cím: _________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:15
Név: __________________________________________________________________
Kézbesítési cím: _________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.3.3. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhelye:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ________________________________________
Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _
Törvényes vagy szervezeti képviselő16 adatai:
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________

__________________
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja.
15 Kitöltendő, ha a felperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére.
16 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg: 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja.

Meghatalmazott képviselő adatai:17
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.4. Alperes18 adatai természetes személy esetén19
1.4.1. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:20
Születési hely és idő:21 ____________, ____ év __________ hó ____ nap
Anyja születési neve:22
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
E-mail cím:23 _____________@________________
Törvényes képviselő adatai: 24
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________

__________________
17 Kitöltendő, ha a felperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére.
18 Az a személy, aki ellen a pert megindítja a keresetlevéllel.
19 Több alperes esetén valamennyi alperes adatait meg kell adni.
20 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
21 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
22 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
23 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
24 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok.

E-mail cím: ______________@__________________
1.4.2. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:25
______________________________________________________________________
Születési hely és idő:26 ____________, ____ év __________ hó ____ nap
Anyja születési neve:27
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
E-mail cím:28 _______________@___________________
Törvényes képviselő adatai: 29
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
1.4.3. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:30
______________________________________________________________________
Születési hely és idő:31 ____________, ____ év __________ hó ____ nap
Anyja születési neve:32
______________________________________________________________________

__________________
25 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
26 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
27 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
28 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
29 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok.
30 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
31 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
32 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.

Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
E-mail cím:33 _____________@___________________
Törvényes képviselő adatai: 34
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
1.5. Alperes adatai nem természetes személy esetén35
1.5.1. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhely:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő):36
______________________________________________________________________
Nyilvántartó bíróság / hatóság neve:37
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:38______________________________________
Törvényes vagy szervezeti képviselő adatai:39

__________________
33 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
34 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok.
35 Több alperes esetén valamennyi alperes adatait meg kell adni.
36 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
37 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
38 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
39 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg: 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja. Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.

Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
1.5.2. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhely:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő):40
______________________________________________________________________
Nyilvántartó bíróság / hatóság neve:41
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:42 ______________________________________
Törvényes vagy szervezeti képviselő adatai: 43
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
1.5.3. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhely:
______________________________________________________________________

__________________
40 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
41 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
42 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
43 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg: 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja. Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.

__________________
44 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
45 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
46 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
47 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg: 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja. Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.

2. ÉRDEMI RÉSZ

2.1. A felperes (több felperes esetén az egyes felperesek) az alperessel (több alperes
esetén az egyes alperesekkel) szemben pontosan milyen döntés meghozatalát kéri(k) a
bíróságtól (kereseti kérelem):

2.2. Annak rövid meghatározása, hogy mely igényét48 kívánja érvényesíteni
(érvényesíteni kívánt jog):49

__________________
48 Érvényesíteni kíván jog körében megjelölhető pl.:
- kártérítési igények [pl. szerződésszegéssel vagy szerződés nem teljesítésével okozott kár megtérítése, veszélyes
üzemi felelősségből (gépjárművel okozott) kár megtérítése iránti igény],
- birtokháborítás estén zavarás megszüntetése iránti igény,
- jogalap nélkül birtokolt dolog kiadása iránti igény,
- közös tulajdon megszüntetése iránti igény,
- adásvételi szerződés alapján járó vételár megfizetése iránti igény,
- uzsorás szerződés érvénytelenségének a megállapítása iránti igény,
- hibás teljesítésből eredő igények (pl. szerződés hibás teljesítése miatti kijavítási igény),
- szerződés teljesítésének az elmaradása esetére kikötött kötbér megfizetése iránti igény
- kötelesrész pénzben való kiadása iránti igény.
49 A leírásnak alkalmasnak kell lennie arra, hogy a bíróság által az érvényesíteni kívánt jog jogalapja
beazonosítható legyen.

2.3. A kereseti kérelmet megalapozó tények:

2.4. A tényállításokat alátámasztó bizonyítási indítványok50 és a rendelkezésre álló bizonyítékok 2.4.1. Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait tanúval (tanúkkal) bizonyítani: Igen □ Nem □ Amennyiben igen: 2.4.1.1. Tanú51 Neve: ______________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye):52 ______________________________________________________________________ Annak megjelölése, hogy mely tényeket kívánja a tanúval bizonyítani:


Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.1. 2. Tanú53 Neve: ______________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye):54 ______________________________________________________________________


__________________ 50 Bizonyítási indítványban a fél a bíróságnak indítványozhatja a perben bizonyítás felvételét. (Pl. tanúk meghallgatására, szakértő alkalmazására, okiratok beszerzésére, szemle elrendelésére stb. tesz indítványt.) 51 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 52 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni. 53 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani.

Annak megjelölése, hogy mely tényeket kívánja a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.1.3. Tanú55 Neve: ______________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye):56 ______________________________________________________________________ Annak megjelölése, hogy mely tényeket kívánja a tanúval bizonyítani:



__________________ 54 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni. 55 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 56 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni.

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.2. Szakértő57 Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait szakértővel bizonyítani Igen □ Nem □ Amennyiben igen: Az indítványozott szakértői alkalmazási mód:58 magánszakértő □ bíróság által kirendelt szakértő □ más eljárásban kirendelt szakértő □ Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván szakértővel bizonyítani:

__________________ 57 Kitöltendő, ha tényállításainak bizonyítása olyan különleges szakértelmet kíván, ami szakértő igénybevételét indokolja. 58 A fél három módon vehet igénybe szakértőt perben, amelyek közül az indítványában választania kell. Vagy maga bízza meg a szakértőt a szakvélemény elkészítésével, de ebben az esetben is indítványoznia kell azt a nyomtatványon anélkül, hogy a szakértő személyét megnevezné. Ha magánszakértőt nem kíván igénybe venni, akkor vagy más eljárásban kirendelt szakértő szakvéleményét használja fel, vagy a szakértő kirendelését a bíróságtól kéri. Magánszakértő alkalmazása esetén a szakvélemény elkészítéséhez szükséges adatokat és kérdéseket a fél szolgáltatja a szakértőnek a bíróság közreműködése nélkül, míg szakértő kirendelése esetén a kirendelést a fél kérdései alapján a bíróság készíti el. Más eljárásban kirendelt szakértő akkor alkalmazható, ha egy másik, bármilyen eljárásban már szakértőt rendeltek ki és a szakértő abban a perbeli szakkérdést is érintő szakvélemény készített. A kívánt szakértői alkalmazási módot egyértelműen jelölje meg X-szel. Csak egyféle mód adható meg, csak egy négyzetet jelölhet meg x-szel.

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a szakértői bizonyítás az adott tény alátámasztására:

Szakértő kirendelésének indítványozása esetén a szakértő által megválaszolandó kérdések:

2.4.3. Okirat vagy tárgyi bizonyítási eszköz59
Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási
eszközzel bizonyítani
Igen □
Nem □
Amennyiben igen:
Megnevezése:

__________________
59 Amennyiben tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel kívánja alátámasztani, azokat meg kell
neveznie, és, ha rendelkezésre állnak, akkor meg kell jelölnie a 2.4.5. alatt és csatolnia kell a nyomtatványhoz.
Tárgyi bizonyítási eszköz pl. a kép-és hangfelvétel.

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel
bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az okirat vagy a tárgyi bizonyítási eszköz miért alkalmas a
megjelölt tények alátámasztására:

2.4.4. Egyéb bizonyítás indítványozása esetén60
A bizonyítási indítvány megnevezése:

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván az indítványozott bizonyítással bizonyítani:

__________________
60 Ilyen lehet pl. a szemle tartására irányuló indítvány, amikor a perben jelentős tény megállapításához helyszín,
tárgy, személy közvetlen megvizsgálása, megtekintése szükséges, továbbá a más bíróságnál, közjegyzőnél, más
hatóságnál, közigazgatási szervnél vagy valamely szervezetnél lévő irat, illetve adat beszerzése iránti indítvány.

Annak megjelölése, hogy az indítványozott bizonyítás miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.5. A keresetlevél benyújtásakor rendelkezésre álló bizonyítékok megnevezése:61 ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 2.5. Több kereseti kérelem esetén62 A kérelmek egymáshoz való viszonya: vagylagos63 □ egymás melletti64 □ Elbírálásuk kért sorrendje: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

__________________ 61 A felsorolt bizonyítékokat (pl. okirat) a keresetlevélhez csatolni kell. 62 Ha a felperesnek több kereseti kérelme van az alperessel szemben, a további kérelmeket pótlapon kell előadni, ugyanakkor a kérelmek egymáshoz való viszonyát és az elbírálás kért sorrendjét a nyomtatványon e pontnál kell feltüntetni. 63 Vagylagos a kérelem, ha a felperes több jogi alapot jelöl meg, de azokat vagylagosan, ez esetben bármelyik alapon helyt adhat a keresetnek a bíróság. 64 Egymás melletti a több kérelem, ha mindegyik kérelem teljesítését kéri a felperes a bíróságtól. Az elbírálás kért sorrendjét csak a vagylagos kérelem esetén kell megadni.

3. ZÁRÓ RÉSZ

3.1. A pertárgy értéke:65
Az érvényesített követelés értéke (pénzösszeg követelése esetén azzal megegyező
összeg): _______________________________________________________________
______________________________________________________________________
Más jog érvényesítése esetén annak értéke (ha az meghatározható):66
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
A pertárgy értéke meghatározásánál figyelembe vett tények:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3.2. Az ügynek van-e külföldi vonatkozása:
□ NINCS
□VAN, részletek:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

__________________
65 A pertárgy értékét az igényérvényesítés időpontját alapul véve forintban kell meghatározni.
66 A követelés vagy más jog értéke pl. :
- szerződés érvénytelenségének a megállapítása iránti kereseti kérelem esetén a szerződésben kikötött
szolgáltatásért járó ellenszolgáltatás értéke,
- dologi jogi perben (pl. tulajdonjogi perben vagy birtokperben) a vitás dolog vagy dologrész, illetve dologi jog
értéke.

3.3. Annak meghatározása, hogy a keresetlevelet miért az adott bíróságra nyújtja be (hatáskör, illetékesség):


3.4. Az eljárási illeték A megfizetett összeg: _____________________________________________________ Megfizetésének módja: ___________________________________________________ Illeték megfizetésének hiányában a) Költségkedvezmény engedélyezése iránti kérelem esetén annak megjelölése, hogy milyen költségkedvezmény iránti kérelmet kíván előterjeszteni:67 költségmentesség □ teljes költségfeljegyzési jog □ részleges költségfeljegyzési jog □

__________________ 67 A kérelemben a) fel kell tüntetni az igényelt költségkedvezményt (költségmentesség, teljes költségfeljegyzési jog, részleges költségfeljegyzési jog), részleges költségfeljegyzési jog engedélyezése iránti kérelem esetén a kedvezmény mértékét, és b) szükséghez képest elő kell adni a költségkedvezmény engedélyezése alapjául szolgáló minden körülményt, c) a költségmentesség és a költségfeljegyzési jog engedélyezésének alapjául szolgáló körülményeket az erre szolgáló külön nyomtatványon kell igazolni. Egymással eshetőleges viszonyban álló, több különböző költségkedvezmény engedélyezése iránti kérelem is előterjeszthető.

Részleges költségfeljegyzési jog kérelmezése esetén a kért kedvezmény mértékének meghatározása:68

A kérelmezett költségkedvezmény iránti kérelem alapjául szolgáló tények:

b) Jogszabály által biztosított illetékfizetés alóli mentesülés esetén ennek alapjául szolgáló tények, körülmények:

3.5. A nem természetes személy felperes esetén a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám, illetve ezek hiányában a perbeli jogképességet megalapozó körülmény megjelölése: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3.6. A nem természetes személy alperes esetén a perelhetőségét megalapozó körülmények, ha ismert, az alperes perbeli jogképességét megalapozó tények körében a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám megjelölése: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

__________________ 68 Részleges költségfeljegyzési jog kérhető az illeték és költségek meghatározott hányadára vagy kizárólag az illetékre, továbbá tételesen meghatározott egyes költségekre.

3.7. A fél szervezeti, törvényes vagy meghatalmazott képviselőjeként megjelölt személy perbeli képviseleti jogát megalapozó tények körében annak előadása, hogy ki és miért jár el a fél nevében: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3.8. A keresetlevél záró részében feltüntetett tényeket alátámasztó bizonyítékok megjelölése:


3.9. Nem kötelező adatok 3.9.1. Alpereshez intézett felhívás69 3.9.1.1. Felhívás a szükséges információ szolgáltatására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a felperes tényállításához szükséges információval, és azt nem adja ki számára (állítási szükséghelyzet)


__________________ 69 Nem kötelező kitölteni.

3.9.1.2. Felhívás a bizonyíték csatolására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a bizonyítási indítvány megtételéhez szükséges adatokkal (bizonyítási szükséghelyzet)



3.9.2. Egyéb nyilatkozatok, kérelmek:70


__________________ 70 Nem kötelező kitölteni, de ha a perindítással kapcsolatban van további kérelme, vagy nyilatkozata, azt itt lehet előadni.

3.10. Pótlap alkalmazása esetén az erre való utalás, és annak rögzítése, hogy a
nyomtatvány mely pontjai esetében, mely sorszámú pótlap kerül csatolásra:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3.12. Mellékletek:71
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Kelt: ______________, _____ év __________hó ____ nap

___________________
aláírás

Tanúk:
1.
Név (teljes név):72 ________________________________________________________
Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely):73
______________________________________________________________________
Aláírás: __________________________
2.
Név (teljes név):74 _______________________________________________________
Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely):75
______________________________________________________________________
Aláírás: __________________________

__________________
71 Mellékletként csatolni kell:
a) a meghatalmazást, kivéve, ha a meghatalmazás a rendelkezési nyilvántartásban e törvényben foglaltaknak
megfelelően szerepel vagy az általános meghatalmazás az általános meghatalmazások országos és közhiteles
nyilvántartásában szerepel,
b) a feltüntetett bizonyítékokat,
c) költségkedvezmény iránti kérelem vagy jogszabályon alapuló kérelem esetén a jogszabályban előírt iratokat,
d) az idegen nyelvű irathoz csatolni kell annak legalább egyszerű magyar nyelvű fordítását.
72 A tanú nevét olvashatóan kell feltüntetni.
73 A tanú lakóhelyét, ennek hiányában tartózkodási helyét olvashatóan kell feltüntetni.
74 A tanú nevét olvashatóan kell feltüntetni.
75 A tanú lakóhelyét, ennek hiányában tartózkodási helyét olvashatóan kell feltüntetni.

2. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

Keresetet tartalmazó irat nyomtatvány
KERESETET TARTALMAZÓ IRAT1,2
1. BEVEZETŐ RÉSZ
1.1. Eljáró bíróság megnevezése: ______________________________________________________________________ 1.2 A per fizetési meghagyásos előzménye a közjegyzői ügyszám megjelölése mellett:


1.3. Felperes3 adatai természetes személy esetén4 1.3.1. Név (teljes név): ______________________________________________________________________ Születési név: ______________________________________________________________________ Születési hely és idő: ______________, ____ év _________ hó ___ nap

__________________ 1 Ezt a nyomtatványt kell kitölteni, ha a pert fizetési meghagyásos eljárás előzte meg, amelyben a kötelezett ellentmondást terjesztett elő a közjegyző által kibocsátott fizetési meghagyással szemben, mellyel az eljárás perré alakult. A felperesnek (korábbi jogosultnak), ezt a nyomtatványt kell előterjesztenie a közjegyző felhívásától számított 15 napon belül, ha jogi képviselő (ügyvéd, kamarai jogtanácsos) nélkül jár el. Amennyiben a nyomtatvány kitöltéséhez segítséget kíván igénybe venni, a közjegyző felhívásában szereplő járásbíróságon, a bíróság elnöke által jogszabályban foglaltak szerint erre a célra meghatározott ügyfélfogadási időben keresetét szóban is előadhatja, melyet a bíróság az erre rendszeresített nyomtatványon rögzít. Továbbá jogi segítségnyújtás keretében a fővárosi- és megyei kormányhivatal járási (fővárosi kerületi) hivatalában is segítséget kérhet a nyomtatvány kitöltéséhez. 2 Amennyiben a nyomtatványon szereplő sorok, szövegablakok nem elegendőek az adatok, kérelmek rögzítéséhez, úgy az érintett adatokat, kérelmeket az eredeti nyomtatvánnyal megegyező részt tartalmazó pótlapo(ko)n kell rögzíteni, a pótlapo(ka)t be kell sorszámozni és az(oka)t a nyomtatványhoz kell csatolni. A nyomtatvány 3.10. pontjában fel kell tüntetni, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében mely sorszámú pótlap kerül csatolásra. 3 A fizetési meghagyásos eljárás jogosultja. 4 Több felperes esetén valamennyi felperes adatait meg kell adni.

Anyja születési neve:
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Törvényes képviselő adatai:5
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:6
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.3.2. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:
______________________________________________________________________
Születési hely és idő: ______________, ____ év _________ hó ___ nap
Anyja születési neve:
______________________________________________________________________

Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Törvényes képviselő adatai:7
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:8
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.3.3. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:
______________________________________________________________________
Születési hely és idő: ______________, ____ év _________ hó ___ nap
Anyja születési neve:
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Törvényes képviselő adatai:9
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:10
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.4. Felperes adatai nem természetes személy esetén11
1.4.1. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhelye:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ________________________________________

Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _
Törvényes vagy szervezeti képviselő12 adatai:
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:13
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.4.2. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhelye:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: _______________________________________
Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _

Törvényes vagy szervezeti képviselő14 adatai:
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:15
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.4.3. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhelye:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ________________________________________
Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _

__________________
14 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg: 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja.
15 Kitöltendő, ha a felperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére.

Törvényes vagy szervezeti képviselő16 adatai:
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:17
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.5. Alperes18 adatai természetes személy esetén19
1.5.1. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:20
______________________________________________________________________
Születési hely és idő:21 ______________, _____ év __________hó ____ nap
Anyja születési neve:22
______________________________________________________________________

__________________
16 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg: 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja.
17 Kitöltendő, ha a felperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére. Több
képviselő esetén pótlapot kell alkalmazni. Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
18 A fizetési meghagyásos eljárás kötelezettje.
19 Több alperes esetén valamennyi alperes adatait meg kell adni.
20 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
21 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
22 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.

Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
E-mail cím:23 _____________@____________________
Törvényes képviselő adatai: 24
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
1.5.2. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:25
______________________________________________________________________
Születési hely és idő:26 ______________, _____ év __________hó ____ nap
Anyja születési neve:27
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
E-mail cím:28 _________________@___________________
Törvényes képviselő adatai: 29
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________

__________________
23 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
24 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok.
25 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
26 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
27 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
28 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
29 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok.

E-mail cím: ______________@__________________
1.5.3. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:30
______________________________________________________________________
Születési hely és idő:31 ______________, _____ év __________hó ____ nap
Anyja születési neve:32
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
E-mail cím:33 _____________@___________________
Törvényes képviselő adatai: 34
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
1.6. Alperes adatai nem természetes személy esetén35
1.6.1. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhely:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő):36
______________________________________________________________________

__________________
30 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
31 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
32 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
33 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
34 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok.
35 Több alperes esetén valamennyi alperes adatait a nyomtatványon meg kell adni.
36 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.

Nyilvántartó bíróság / hatóság neve:37
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:38 _______________________________________
Törvényes vagy szervezeti képviselő39 adatai:40
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
1.6.2. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhely:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő):41
______________________________________________________________________
Nyilvántartó bíróság / hatóság neve:42
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:43 ______________________________________
Törvényes vagy szervezeti képviselő44 adatai: 45

__________________
37 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
38 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
39 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg: 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja.
40 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
41 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
42 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
43 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
44 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg: 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az

__________________
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja.
45 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
46 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
47 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
48 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
49 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg: 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja.
50 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.

2. ÉRDEMI RÉSZ
2.1. A felperes (több felperes esetén az egyes felperesek) az alperessel (több alperes esetén az egyes alperesekkel) szemben pontosan milyen döntés meghozatalát kéri(k) a bíróságtól (kereseti kérelem):



2.2. Annak rövid meghatározása, hogy mely igényét51 kívánja érvényesíteni (érvényesíteni kívánt jog)52:

__________________ 51 Megjelölhető a fizetési meghagyás kibocsátása iránti kérelemben megjelölt, a követelés alapjául szolgáló jogviszony, valamint az érvényesíteni kívánt jog alapul vételével. 52 A leírásnak alkalmasnak kell lennie arra, hogy a bíróság által az érvényesíteni kívánt jog jogalapja beazonosítható legyen.

2.3. A kereseti kérelmet megalapozó tények:

2.4. A tényállításokat alátámasztó bizonyítási indítványok53 és a rendelkezésre álló bizonyítékok 2.4.1. Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait tanúval (tanúkkal) bizonyítani: Igen □ Nem □ Amennyiben igen: 2.4.1.1. Tanú54 Neve: _________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye):55 ______________________________________________________________________ Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:


Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.1.2. Tanú56 Neve: _________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye):57 ______________________________________________________________________


__________________ 53 Bizonyítási indítványban a fél a bíróságnak indítványozhatja a perben bizonyítás felvételét. (Pl. tanúk meghallgatására, szakértő alkalmazására, okiratok beszerzésére, szemle elrendelésére stb. tesz indítványt.) 54 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 55 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni. 56 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 57 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.1.3. Tanú58
Neve: _________________________________________________________________
Lakóhelye (tartózkodási helye):59
______________________________________________________________________
Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

__________________
ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú
idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni.
58 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani.
59 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak
feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének
ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú
idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni.

2.4.2. Szakértő60 Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait szakértővel bizonyítani Igen □ Nem □ Amennyiben igen: Az indítványozott szakértői alkalmazási mód:61 magánszakértő □ bíróság által kirendelt szakértő □ más eljárásban kirendelt szakértő □ Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván szakértővel bizonyítani:


Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a szakértői bizonyítás az adott tény alátámasztására:


__________________ 60 Kitöltendő, ha tényállításainak bizonyítása olyan különleges szakértelmet kíván, ami szakértő igénybevételét indokolja. 61 A fél három módon vehet igénybe szakértőt perben, amelyek közül az indítványában választania kell. Vagy maga bízza meg a szakértőt a szakvélemény elkészítésével, de ebben az esetben is indítványoznia kell azt a nyomtatványon anélkül, hogy a szakértő személyét megnevezné. Ha magánszakértőt nem kíván igénybe venni, akkor vagy más eljárásban kirendelt szakértő szakvéleményét használja fel, vagy a szakértő kirendelését a bíróságtól kéri. Magánszakértő alkalmazása esetén a szakvélemény elkészítéséhez szükséges adatokat és kérdéseket a fél szolgáltatja a szakértőnek a bíróság közreműködése nélkül, míg szakértő kirendelése esetén a kirendelést a fél kérdései alapján a bíróság készíti el. Más eljárásban kirendelt szakértő akkor alkalmazható, ha egy másik, bármilyen eljárásban már szakértőt rendeltek ki és a szakértő abban a perbeli szakkérdést is érintő szakvélemény készített. A kívánt szakértői alkalmazási módot egyértelműen jelölje meg X-szel. Csak egyféle mód adható meg, csak egy négyzetet jelölhet meg x-szel.

Szakértő kirendelésének indítványozása esetén a szakértő által megválaszolandó kérdések:

2.4.3. Okirat vagy tárgyi bizonyítási eszköz62 Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani Igen □ Nem □ Amennyiben igen: Megnevezése:


Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani:

__________________ 62 Amennyiben tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel kívánja alátámasztani, azokat meg kell neveznie, és, ha rendelkezésre állnak, akkor meg kell jelölnie a 2.4.5. alatt és csatolnia kell a nyomtatványhoz. Tárgyi bizonyítási eszköz pl. a kép-és hangfelvétel.

Annak megjelölése, hogy az okirat vagy a tárgyi bizonyítási eszköz miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.4. Egyéb bizonyítás indítványozása esetén63 A bizonyítási indítvány megnevezése:


Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván az indítványozott bizonyítással bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az indítványozott bizonyítás miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:


__________________ 63 Ilyen lehetpl. a szemle tartására irányuló indítvány, amikor a perben jelentős tény megállapításához helyszín, tárgy, személy közvetlen megvizsgálása, megtekintése szükséges, továbbá a más bíróságnál, közjegyzőnél, más hatóságnál, közigazgatási szervnél vagy valamely szervezetnél lévő irat, illetve adat beszerzése iránti indítvány.

2.4.5. A keresetlevél benyújtásakor rendelkezésre álló bizonyítékok megnevezése:64
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
2.5. Több kereseti kérelem esetén65
A kérelmek egymáshoz való viszonya: vagylagos66 □
egymás melletti67 □
Elbírálásuk kért sorrendje:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

__________________
64 A felsorolt bizonyítékokat (pl. okirat) a keresetet tartalmazó irathoz csatolni kell.
65 Ha a felperesnek több kereseti kérelme van az alperessel szemben, a további kérelmeket pótlapon kell előadni,
ugyanakkor a kérelmek egymáshoz való viszonyát és az elbírálás kért sorrendjét a nyomtatványon e pontnál kell
feltüntetni.
66 Vagylagos a kérelem, ha a felperes több jogi alapot jelöl meg, de azokat vagylagosan, ez esetben bármelyik
alapon helyt adhat a keresetnek a bíróság.
67 Egymás melletti a több kérelem, ha mindegyik kérelem teljesítését kéri a felperes a bíróságtól. Az elbírálás
kért sorrendjét csak a vagylagos kérelem esetén kell megadni.

3. ZÁRÓ RÉSZ
3.1. A pertárgy értéke:68 Az érvényesített követelés értéke (pénzösszeg követelése esetén azzal megegyező összeg): _______________________________________________________________ ______________________________________________________________________ A pertárgy értéke meghatározásánál figyelembe vett tények: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3.2. Az ügynek van-e külföldi vonatkozása: □NINCS □ VAN, részletek: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3.3. Annak meghatározása, hogy a keresetlevelet miért az adott bíróságra nyújtja be (hatáskör, illetékesség):69


__________________ 68 A pertárgy értékét az igényérvényesítés időpontját alapul véve forintban kell meghatározni. 69 A keresetet tartalmazó iratot a közjegyző felhívásában megjelölt bíróságra kell benyújtani.

3.4. Az eljárási illeték A megfizetett összeg: ________________________________________________ Megfizetésének módja: ______________________________________________ Illeték megfizetésének hiányában a) Költségkedvezmény engedélyezése iránti kérelem esetén annak megjelölése, hogy milyen költségkedvezmény iránti kérelmet kíván előterjeszteni:70 költségmentesség □ teljes költségfeljegyzési jog □ részleges költségfeljegyzési jog □ Részleges költségfeljegyzési jog kérelmezése esetén a kért kedvezmény mértékének meghatározása:71


A kérelmezett költségkedvezmény iránti kérelem alapjául szolgáló tények:

__________________ 70 A kérelemben a) fel kell tüntetni az igényelt költségkedvezményt (költségmentesség, teljes költségfeljegyzési jog, részleges költségfeljegyzési jog), részleges költségfeljegyzési jog engedélyezése iránti kérelem esetén a kedvezmény mértékét, és b) szükséghez képest elő kell adni a költségkedvezmény engedélyezése alapjául szolgáló minden körülményt, c) a költségmentesség és a költségfeljegyzési jog engedélyezésének alapjául szolgáló körülményeket az erre szolgáló külön nyomtatványon kell igazolni. 71 Részleges költségfeljegyzési jog kérhető az illeték és költségek meghatározott hányadára vagy kizárólag az illetékre, továbbá tételesen meghatározott egyes költségekre.

b) Jogszabály által biztosított illetékfizetés alóli mentesülés esetén ennek alapjául szolgáló tények, körülmények: - közjegyző előtti eljárásban engedélyezett díjfeljegyzési jog: teljes vagy részleges72 - egyéb


3.5. A nem természetes személy felperes esetén a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám, illetve ezek hiányában a perbeli jogképességet megalapozó körülmény megjelölése: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3.6. A nem természetes személy alperes esetén a perelhetőségét megalapozó körülmények, ha ismert, az alperes perbeli jogképességét megalapozó tények körében a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám megjelölése: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3.7. A fél szervezeti, törvényes vagy meghatalmazott képviselőjeként megjelölt személy perbeli képviseleti jogát megalapozó tények körében annak előadása, hogy ki és miért jár el a fél nevében: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
__________________ 72 A megfelelő aláhúzandó. Ha a közjegyzői előtti eljárásban a természetes személy a díjfeljegyzési jog kedvezményében részesült, annak hatálya a peres eljárásra is kiterjed.

3.8. A keresetlevél záró részében feltüntetett tényeket alátámasztó bizonyítékok megjelölése:


3.9. Nem kötelező adatok 3.9.1. Alpereshez intézett felhívás73 3.9.1.1. Felhívás a szükséges információ szolgáltatására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a felperes tényállításához szükséges információval, és azt nem adja ki számára (állítási szükséghelyzet)



__________________ 73 Nem kötelező kitölteni.

3.9.1.2. Felhívás a bizonyíték csatolására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a bizonyítási indítvány megtételéhez szükséges adatokkal (bizonyítási szükséghelyzet)

3.9.2. Egyéb nyilatkozatok, kérelmek:74

3.10. Pótlap alkalmazása esetén az erre való utalás, és annak rögzítése, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében, mely sorszámú pótlap kerül csatolásra: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________





__________________ 74 Nem kötelező kitölteni, de ha a perindítással kapcsolatban van további kérelme, vagy nyilatkozata, azt itt lehet előadni.

3.12. Mellékletek75:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
__________________
Kelt: ______________, _____ év __________hó ____ nap

_____________________
aláírás

Tanúk:
1.
Név (teljes név):76________________________________________________________
Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely):77
______________________________________________________________________
Aláírás: ______________________________
2.
Név (teljes név):78______________________________
Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely):79
________________________________________
Aláírás: _______________________________

__________________
75 Mellékletként csatolni kell:
a) a meghatalmazást, kivéve, ha a meghatalmazás a rendelkezési nyilvántartásban e törvényben foglaltaknak
megfelelően szerepel vagy az általános meghatalmazás az általános meghatalmazások országos és közhiteles
nyilvántartásában szerepel,
b) a feltüntetett bizonyítékokat,
c) költségkedvezmény iránti kérelem vagy jogszabályon alapuló kérelem esetén a jogszabályban előírt iratokat,
d) az idegen nyelvű irathoz csatolni kell annak legalább egyszerű magyar nyelvű fordítását.
Mellékletként csatolni kell a közjegyzői felhívás másolatát, és, ha a fél abban részesült, a közjegyző
díjfeljegyzési jogban részesítő jogerős végzését.
76 A tanú nevét olvashatóan kell feltüntetni.
77 A tanú lakóhelyét, ennek hiányában tartózkodási helyét olvashatóan kell feltüntetni.
78 A tanú nevét olvashatóan kell feltüntetni.
79 A tanú lakóhelyét, ennek hiányában tartózkodási helyét olvashatóan kell feltüntetni.

3. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

A keresettel/viszontkeresettel/beszámítással szembeni írásbeli ellenkérelem nyomtatvány

KERESETTEL/VISZONTKERESETTEL/BESZÁMÍTÁSSAL
SZEMBENI ÍRÁSBELI ELLENKÉRELEM1,2

1. BEVEZETŐ RÉSZ

1.1. Eljáró bíróság megnevezése:
______________________________________________________________________
1.2. Bírósági ügyszám:
______________________________________________________________________
1.3. Az ellenkérelmet előterjesztő fél megjelölése természetes személy esetén:
Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:
______________________________________________________________________
Törvényes képviselő neve:3
______________________________________________________________________
Meghatalmazott képviselő neve:4
______________________________________________________________________

__________________
1 Ezt a nyomtatványt kell kitölteni, ha a bíróság a keresettel vagy a viszontkeresettel vagy a beszámítással
szembeni írásbeli ellenkérelem előterjesztésére hívja fel a jogi képviselő (ügyvéd, kamarai jogtanácsos) nélkül
eljáró felet. Aláhúzással jelölendő, hogy az ellenkérelem keresettel, viszontkeresettel vagy beszámítással
szemben kerül-e előterjesztésre.
Amennyiben a nyomtatvány kitöltéséhez segítséget kíván igénybe venni, a perben eljáró járásbíróságon, a
bíróság elnöke által jogszabályban foglaltak szerint erre a célra meghatározott ügyfélfogadási időben
ellenkérelmét szóban is előadhatja, melyet a bíróság az erre rendszeresített nyomtatványon rögzít. Továbbá jogi
segítségnyújtás keretében a fővárosi- és megyei kormányhivatal járási (fővárosi kerületi) hivatalában is
segítséget kérhet a nyomtatvány kitöltéséhez.
2 Amennyiben a nyomtatványon szereplő sorok, szövegablakok nem elegendőek az adatok, kérelmek
rögzítéséhez, úgy az érintett adatokat, kérelmeket az eredeti nyomtatvánnyal megegyező részt tartalmazó
pótlapo(ko)n kell rögzíteni, a pótlapo(ka)t be kell sorszámozni és az(oka)t a nyomtatványhoz kell csatolni. A
nyomtatvány 3.5. pontjában fel kell tüntetni, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében mely sorszámú pótlap
kerül csatolásra.
3 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok.
4 Kitöltendő, ha az előterjesztő fél nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére.

1.4. Az ellenkérelmet előterjesztő fél megjelölése nem természetes személy esetén:
Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Törvényes vagy szervezeti képviselő5 neve:
______________________________________________________________________
Meghatalmazott képviselő neve:6
______________________________________________________________________
1.5. Felperes adatai természetes személy esetén7
1.5.1. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________
1.5.2. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________

__________________
5 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg: 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja.
6 Kitöltendő, ha az előterjesztő fél nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére.
7 Több felperes esetén valamennyi felperes adatait meg kell adni.

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________
1.5.3. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________
1.6. Felperes adatai nem természetes személy esetén8
1.6.1. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhelye:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
1.6.2. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhelye:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________

__________________
8 Több felperes esetén valamennyi felperes adatait meg kell adni.

1.6.3. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhelye:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
1.7. Alperes adatai természetes személy esetén9
1.7.1. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:10
______________________________________________________________________
Születési hely és idő:11 ______________, _____ év __________hó ____ nap
Anyja születési neve:12
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________
E-mail cím:13 _______________@_________________
Törvényes képviselő adatai: 14
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________

__________________
9 Több alperes esetén valamennyi alperes adatait meg kell adni.
10 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
11 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
12 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
13 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
14 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok. Abban az esetben
kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.

Meghatalmazott képviselő adatai:15
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.7.2. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:16
______________________________________________________________________
Születési hely és idő:17 ______________, _____ év __________hó ____ nap
Anyja születési neve:18
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________
E-mail cím:19 ______________@____________________
Törvényes képviselő adatai: 20
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________

__________________
15 Kitöltendő, ha az alperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére. Abban az
esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
16 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
17 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
18 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
19 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
20 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok. Abban az esetben
kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.

E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:21
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.7.3. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:22
______________________________________________________________________
Születési hely és idő:23 ______________, _____ év __________hó ____ nap
Anyja születési neve:24
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________
E-mail cím:25 ______________@___________________
Törvényes képviselő adatai: 26
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________

__________________
21 Kitöltendő, ha az alperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére. Abban az
esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
22 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
23 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
24 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
25 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
26 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok. Abban az esetben
kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.

E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai27
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.8. Alperes adatai nem természetes személy esetén28
1.8.1. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhely:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:29
______________________________________________________________________
Nyilvántartó bíróság / hatóság neve:30
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:31 ______________________________________
Adószám:32 _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _
Törvényes vagy szervezeti képviselő33 adatai:34

__________________
27 Kitöltendő, ha az alperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére. Abban az
esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
28 Több alperes esetén valamennyi alperes adatait meg kell adni.
29 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
30 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
31 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
32 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
33 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg: 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja.
34 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.

Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai35
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.8.2. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhely:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:36
______________________________________________________________________
Nyilvántartó bíróság / hatóság neve:37
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:38_______________________________________
Adószám39: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _
Törvényes vagy szervezeti képviselő40 adatai:41

__________________
35 Kitöltendő, ha az alperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére. Abban az
esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
36 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
37 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
38 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
39 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
40 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg: 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az

Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai42
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.8.3. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhely:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:43
______________________________________________________________________
Nyilvántartó bíróság / hatóság neve:44
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:45_______________________________________
Adószám46: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _
Törvényes vagy szervezeti képviselő47 adatai:48

__________________
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja.
41 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
42 Kitöltendő, ha az alperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére. Abban az
esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
43 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
44 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
45 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
46 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
47 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg: 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló

2. ÉRDEMI RÉSZ
2.1. A keresetet / viszontkeresetet/ beszámítást50 teljes mértékben elismerő nyilatkozat:51


2.2. Az eljárás megszüntetésére irányuló kérelem esetén: 2.2.1. Annak megjelölése, hogy milyen okból és milyen tények és körülmények alapján kéri az eljárás megszüntetését:

__________________ 50 A megfelelő rész aláhúzandó. 51 Teljes mértékben elismerő nyilatkozat esetén a nyomtatvány további rovatait nem kell kitölteni.

2.2.2. Az eljárás megszüntetésének alapjául szolgáló, a 2.2.1. pontban megjelölt tényeket, körülményeket alátámasztó bizonyítási indítványok52 és a rendelkezésre álló bizonyítékok megjelölése 2.2.2.1.Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait tanúval (tanúkkal) bizonyítani: Igen □ Nem □ Amennyiben igen: 2.2.2.1.1. Tanú53 Neve: Lakóhelye (tartózkodási helye):54____________________________________________ ______________________________________________________________________ Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:


Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.2.2.1.2. Tanú55 Neve: _________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye):56 ______________________________________________________________________


__________________ 52 Bizonyítási indítványban a fél a bíróságnak indítványozhatja a perben bizonyítás felvételét. (Pl. tanúk meghallgatására, szakértő alkalmazására, okiratok beszerzésére, szemle elrendelésére stb. tesz indítványt.) 53 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 54 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni. 55 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 56 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.2.2.1.3. Tanú57 Neve: _________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye):58 ______________________________________________________________________ Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:


Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:


__________________ ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni. 57 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 58 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni.

2.2.2.2. Szakértő59 Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait szakértővel bizonyítani Igen □ Nem □ Amennyiben igen: Az indítványozott szakértői alkalmazási mód:60 magánszakértő □ bíróság által kirendelt szakértő □ más eljárásban kirendelt szakértő □ Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván szakértővel bizonyítani:


Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a szakértői bizonyítás az adott tény alátámasztására:

__________________ 59 Kitöltendő, ha tényállításainak bizonyítása olyan különleges szakértelmet kíván, ami szakértő igénybevételét indokolja. 60 A fél három módon vehet igénybe szakértőt perben, amelyek közül az indítványában választania kell. Vagy maga bízza meg a szakértőt a szakvélemény elkészítésével, de ebben az esetben is indítványoznia kell azt a nyomtatványon anélkül, hogy a szakértő személyét megnevezné. Ha magánszakértőt nem kíván igénybe venni, akkor vagy más eljárásban kirendelt szakértő szakvéleményét használja fel, vagy a szakértő kirendelését a bíróságtól kéri. Magánszakértő alkalmazása esetén a szakvélemény elkészítéséhez szükséges adatokat és kérdéseket a fél szolgáltatja a szakértőnek a bíróság közreműködése nélkül, míg szakértő kirendelése esetén a kirendelést a fél kérdései alapján a bíróság készíti el. Más eljárásban kirendelt szakértő akkor alkalmazható, ha egy másik, bármilyen eljárásban már szakértőt rendeltek ki és a szakértő abban a perbeli szakkérdést is érintő szakvélemény készített. A kívánt szakértői alkalmazási módot egyértelműen jelölje meg X-szel. Csak egyféle mód adható meg, csak egy négyzetet jelölhet meg x-szel.

Szakértő kirendelésének indítványozás esetén a szakértő által megválaszolandó kérdések:

2.2.2.3. Okirat vagy tárgyi bizonyítási eszköz61 Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani Igen □ Nem □ Amennyiben igen: Megnevezése:


Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani:


__________________ 61 Amennyiben tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel kívánja alátámasztani, azokat meg kell neveznie, és ha rendelkezésre állnak, akkor meg kell jelölnie a 2.2.2.5. alatt és csatolnia kell a nyomtatványhoz. Tárgyi bizonyítási eszköz pl. a kép-és hangfelvétel.

Annak megjelölése, hogy az okirat vagy a tárgyi bizonyítási eszköz miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.2.2.4. Egyéb bizonyítás indítványozása esetén62 A bizonyítási indítvány megnevezése:


Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván az indítványozott bizonyítással bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az indítványozott bizonyítás miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.2.2.5. Az ellenkérelem benyújtásakor rendelkezésre álló bizonyítékok megnevezése:63 ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

__________________ 62 Ilyen lehet pl. a szemle tartására irányuló indítvány, amikor a perben jelentős tény megállapításához helyszín, tárgy, személy közvetlen megvizsgálása, megtekintése szükséges, továbbá a más bíróságnál, közjegyzőnél, más hatóságnál, közigazgatási szervnél vagy valamely szervezetnél lévő irat, illetve adat beszerzése iránti indítvány. 63 A felsorolt bizonyítékokat (pl. okirat) az ellenkérelemhez csatolni kell.

2.3. A kereset / viszontkereset / beszámítás64 elutasítása iránti kérelem esetén65 2.3.1. Az elutasítást egészben kéri □ részben kéri □ 2.3.2. A részbeni elutasításra irányuló kérelem esetén a kereset / viszontkereset / beszámítás66 azon részének pontos megjelölése, amelyek elutasítását kéri:


2.4. A keresetlevélben / viszontkereset-levélben / beszámításban67 feltüntetett tényekre, körülményekre, bizonyítási indítványokra, bizonyítékokra vonatkozó vitató nyilatkozatok 2.4.1. A vitatott tények és körülmények, valamint a vitatás oka:


__________________ 64 A megfelelő aláhúzandó. 65 Több kereseti / viszontkereseti kérelem esetén a 2.3-2.7.5. pontokat kereseti / viszontkereseti kérelmenként kell kitölteni pótlap igénybe vételével. 66 A megfelelő aláhúzandó. 67 A megfelelő aláhúzandó.

2.4.2. A vitatott bizonyítékok és a vitatás oka:

2.4.3. Az ellenzett bizonyítási indítványok és az ellenzés oka:

2.5. A védekezést megalapozó tények:

2.6. A keresettel / viszontkeresettel / beszámítással68 szembeni anyagi jogi kifogás (szavatossági, érvénytelenségi, elévülési vagy egyéb) alapjául szolgáló tények:


__________________ 68 A megfelelő aláhúzandó.

2.7. A 2.3-2.6. pontokban meghatározott, a védekezést megalapozó és az anyagi jogi kifogás alapjául szolgáló tényeket alátámasztó bizonyítási indítványok69 és a rendelkezésre álló bizonyítékok 2.7.1. Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait tanúval (tanúkkal) bizonyítani: Igen □ Nem □ Amennyiben igen: 2.7.1.1. Tanú70 Neve: __________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye):71 ______________________________________________________________________ Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:


Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.7.1.2. Tanú72 Neve: ________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye):73 ______________________________________________________________________


__________________ 69 Bizonyítási indítványban a fél a bíróságnak indítványozhatja a perben bizonyítás felvételét. (Pl. tanúk meghallgatására, szakértő alkalmazására, okiratok beszerzésére, szemle elrendelésére stb. tesz indítványt.) 70 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 71 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni. 72 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 73 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.7.1.3. Tanú74
Neve: ________________________________________________________________
Lakóhelye (tartózkodási helye):75
______________________________________________________________________
Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

__________________
ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú
idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni.
74 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani.
75 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak
feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének
ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú
idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni.

2.7.2. Szakértő76 Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait szakértővel bizonyítani Igen □ Nem □ Amennyiben igen: Az indítványozott szakértői alkalmazási mód:77 magánszakértő □ bíróság által kirendelt szakértő □ más eljárásban kirendelt szakértő □ Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván szakértővel bizonyítani:


Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a szakértői bizonyítás az adott tény alátámasztására:

__________________ 76 Kitöltendő, ha tényállításainak bizonyítása olyan különleges szakértelmet kíván, ami szakértő igénybevételét indokolja. 77 A fél három módon vehet igénybe szakértőt perben, amelyek közül az indítványában választania kell. Vagy maga bízza meg a szakértőt a szakvélemény elkészítésével, de ebben az esetben is indítványoznia kell azt a nyomtatványon anélkül, hogy a szakértő személyét megnevezné. Ha magánszakértőt nem kíván igénybe venni, akkor vagy más eljárásban kirendelt szakértő szakvéleményét használja fel, vagy a szakértő kirendelését a bíróságtól kéri. Magánszakértő alkalmazása esetén a szakvélemény elkészítéséhez szükséges adatokat és kérdéseket a fél szolgáltatja a szakértőnek a bíróság közreműködése nélkül, míg szakértő kirendelése esetén a kirendelést a fél kérdései alapján a bíróság készíti el. Más eljárásban kirendelt szakértő akkor alkalmazható, ha egy másik, bármilyen eljárásban már szakértőt rendeltek ki és a szakértő abban a perbeli szakkérdést is érintő szakvélemény készített. A kívánt szakértői alkalmazási módot egyértelműen jelölje meg X-szel. Csak egyféle mód adható meg, csak egy négyzetet jelölhet meg x-szel.

Szakértő kirendelésének indítványozás esetén a szakértő által megválaszolandó kérdések:

2.7.3. Okirat vagy tárgyi bizonyítási eszköz78 Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani Igen □ Nem □ Amennyiben igen: Megnevezése:


Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani


__________________ 78 Amennyiben tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel kívánja alátámasztani, azokat meg kell neveznie, és, ha rendelkezésre állnak, akkor meg kell jelölnie a 2.7.5. alatt és csatolnia kell a nyomtatványhoz. Tárgyi bizonyítási eszköz pl. a kép-és hangfelvétel.

Annak megjelölése, hogy az okirat vagy a tárgyi bizonyítási eszköz miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.7.4. Egyéb bizonyítás indítványozása eseten79 A bizonyítási indítvány megnevezése:


Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván az indítványozott bizonyítással bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az indítványozott bizonyítás miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:


__________________ 79 Ilyen lehetpl. a szemle tartására irányuló indítvány, amikor a perben jelentős tény megállapításához helyszín, tárgy, személy közvetlen megvizsgálása, megtekintése szükséges, továbbá a más bíróságnál, közjegyzőnél, más hatóságnál, közigazgatási szervnél vagy valamely szervezetnél lévő irat, illetve adat beszerzése iránti indítvány.

2.7.5. Az ellenkérelem benyújtásakor rendelkezésre álló bizonyítékok megnevezése:80
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

__________________
80 A felsorolt bizonyítékokat (pl. okirat) az ellenkérelemhez csatolni kell.

3. ZÁRÓ RÉSZ
3.1. A nem természetes személy alperes esetén a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám, illetve ezek hiányában a perbeli jogképességet megalapozó körülmény megjelölése: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3.2. A fél szervezeti, törvényes, illetve meghatalmazott képviselőjeként megjelölt személy perbeli képviseleti jogát megalapozó tények körében annak előadása, hogy ki és miért jár el a fél nevében: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3.3. Az ellenfél állítási, illetve bizonyítási szükséghelyzetre hivatkozással tett felhívása esetén 3.3.1. A teljesítéseként adott nyilatkozat

3.3.2. A teljesítésként becsatolt bizonyíték

3.3.3. A nem teljesítésének az indoka

3.4. Nem kötelező adatok 3.4.1. Az ellenfélhez intézett felhívás81 3.4.1.1. Felhívás a szükséges információ szolgáltatására abban az esetben, ha a fél valószínűsíti, hogy kizárólag az ellenfél rendelkezik a fél tényállításához szükséges információval, és azt nem adja ki a fél számára (állítási szükséghelyzet).


3.4.1.2. Felhívás a bizonyíték csatolására abban az esetben, ha a fél valószínűsíti, hogy kizárólag az ellenfél rendelkezik a bizonyítási indítvány megtételéhez szükséges adatokkal (bizonyítási szükséghelyzet).

__________________ 81 Nem kötelező kitölteni.

3.4.2. Egyéb nyilatkozatok, kérelmek:82

3.5. Pótlap alkalmazása esetén az erre való utalás, és annak rögzítése, hogy a
nyomtatvány mely pontjai esetében, mely sorszámú pótlap kerül csatolásra:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
____________

__________________
82 Nem kötelező kitölteni, de ha a perrel kapcsolatban további kérelme vagy nyilatkozata van, azt itt lehet
előadni.

3.7. Mellékletek83
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Kelt: ______________, _____ év __________hó ____ nap

__________________
aláírás

Tanúk:
1.
Név (teljes név):84________________________________________________________
Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely):85
______________________________________________________________________
Aláírás: _____________________________
2.
Név (teljes név):86_____________________
Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely):87
______________________________________________________________________
Aláírás: _____________________________

__________________
83 Mellékletként csatolni kell
a) a meghatalmazást, kivéve, ha a meghatalmazás a rendelkezési nyilvántartásban e törvényben foglaltaknak
megfelelően szerepel vagy az általános meghatalmazás az általános meghatalmazások országos és közhiteles
nyilvántartásában szerepel,
b) a feltüntetett bizonyítékokat,
c) az idegen nyelvű irathoz csatolni kell annak legalább egyszerű magyar nyelvű fordítását,
d) az ellenfél felhívásának teljesítése esetén azon bizonyítékokat, amelyekre a felhívás vonatkozott.
84 A tanú nevét olvashatóan kell feltüntetni.
85 A tanú lakóhelyét, ennek hiányában tartózkodási helyét olvashatóan kell feltüntetni.
86 A tanú nevét olvashatóan kell feltüntetni.
87 A tanú lakóhelyét, ennek hiányában tartózkodási helyét olvashatóan kell feltüntetni.

4. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

A viszontkereset-levél nyomtatvány

VISZONTKERESET-LEVÉL1,2

1. BEVEZETŐ RÉSZ

1.1. Eljáró bíróság megnevezése:
______________________________________________________________________
1.2. Bírósági ügyszám:
______________________________________________________________________
1.3. A viszontkereset-levelet előterjesztő alperes megjelölése természetes személy esetén:
Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:
______________________________________________________________________
Törvényes képviselő neve:3
______________________________________________________________________
Meghatalmazott képviselő neve:4
______________________________________________________________________

__________________
1 Ezt a nyomtatványt kell kitölteni, ha a jogi képviselő (ügyvéd, kamarai jogtanácsos) nélkül eljáró alperes - a
keresettel érvényesíteni kívánt joggal azonos jogviszonyból eredő joga iránt - viszontkeresetet kíván indítani a
felperessel szemben.
Amennyiben a nyomtatvány kitöltéséhez segítséget kíván igénybe venni, a perben eljáró járásbíróságon, a
bíróság elnöke által jogszabályban foglaltak szerint erre a célra meghatározott ügyfélfogadási időben
viszontkeresetét szóban is előadhatja, melyet a bíróság az erre rendszeresített nyomtatványon rögzít. Továbbá
jogi segítségnyújtás keretében a fővárosi- és megyei kormányhivatal járási (fővárosi kerületi) hivatalában is
segítséget kérhet a nyomtatvány kitöltéséhez.
2 Amennyiben a nyomtatványon szereplő sorok, szövegablakok nem elegendőek az adatok, kérelmek
rögzítéséhez, úgy az érintett adatokat, kérelmeket az eredeti nyomtatvánnyal megegyező részt tartalmazó
pótlapo(ko)n kell rögzíteni, a pótlapo(ka)t be kell sorszámozni és az(oka)t a nyomtatványhoz kell csatolni. A
nyomtatvány 3.9. pontjában fel kell tüntetni, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében mely sorszámú pótlap
kerül csatolásra.
3 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok.
4 Kitöltendő, ha az előterjesztő alperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére.

1.4. A viszontkereset-levelet előterjesztő alperes megjelölése nem természetes személy
esetén:
Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Képviselő neve:
______________________________________________________________________
Meghatalmazott képviselő neve:5
______________________________________________________________________
1.5. Felperes adatai természetes személy esetén6
1.5.1. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________
1.5.2. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________

__________________
5 Kitöltendő, ha az előterjesztő alperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére.
6 Több felperes esetén valamennyi felperes adatait meg kell adni.

1.5.3. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________
1.6. Felperes adatai nem természetes személy esetén7
1.6.1. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhelye:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
1.6.2. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhelye:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
1.6.3. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhelye:
______________________________________________________________________

__________________
7 Több felperes esetén valamennyi felperes adatait meg kell adni.

Kézbesítési cím: _________________________________________________________
1.7. Alperes adatai természetes személy esetén8
1.7.1. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:9
______________________________________________________________________
Születési hely és idő:10 ______________, _____ év __________hó ____ nap
Anyja születési neve:11
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________
E-mail cím12: _____________@__________________
Törvényes képviselő adatai: 13
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:14
Név:
______________________________________________________________________

__________________
8 Több alperes esetén valamennyi alperes adatait meg kell adni.
9 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
10 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
11 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
12 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
13 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok. Abban az esetben
kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
14 Kitöltendő, ha az alperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére. Abban az
esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.

Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.7.2. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:15
______________________________________________________________________
Születési hely és idő:16 ______________, _____ év __________hó ____ nap
Anyja születési neve:17
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________
E-mail cím18: ____________@__________________
Törvényes képviselő adatai: 19
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:20
Név:
______________________________________________________________________

__________________
15 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
16 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
17 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
18 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
19 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok. Abban az esetben
kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
20 Kitöltendő, ha az alperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére. Abban az
esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.

Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.7.3. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:21
______________________________________________________________________
Születési hely és idő:22 ______________, _____ év __________hó ____ nap
Anyja születési neve:23
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________
E-mail cím24: ______________@_________________
Törvényes képviselő adatai: 25
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai26
Név:
______________________________________________________________________

__________________
21 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
22 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
23 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
24 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
25 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok. Abban az esetben
kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
26 Kitöltendő, ha az alperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére. Több
képviselő esetén pótlapot kell alkalmazni. Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.

Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.8. Alperes adatai nem természetes személy esetén27
1.8.1. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhely:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím28:
______________________________________________________________________
Nyilvántartó bíróság / hatóság neve:29
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám30:______________________________________
Adószám31: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _
Törvényes vagy szervezeti képviselő32 adatai33:
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________

__________________
27 Több alperes esetén valamennyi alperes adatait a nyomtatványon meg kell adni. Amennyiben a
nyomtatványon megadhatónál több alperes ellen kerül megindításra a per, úgy az ő adataikat pótlapon kell
megadni.
28 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
29 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
30 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
31 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
32 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg: 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja.
33 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.

Meghatalmazott képviselő adatai34
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.8.2. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhely:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:35
______________________________________________________________________
Nyilvántartó bíróság / hatóság neve:36
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:37 ______________________________________
Adószám:38 _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _
Törvényes vagy szervezeti képviselő39 adatai:40
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________

__________________
34 Kitöltendő, ha az alperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére. Abban az
esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
35 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
36 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
37 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
38 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
39 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg: 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja.
40 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.

E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai41
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.8.3. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhely:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:42
______________________________________________________________________
Nyilvántartó bíróság / hatóság neve:43
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:44______________________________________
Adószám45: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _
Törvényes vagy szervezeti képviselő46 adatai:47
Név:
______________________________________________________________________

__________________
41 Kitöltendő, ha az alperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére. Abban az
esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
42 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
43 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
44 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
45 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
46 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg: 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja.
47 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.

__________________
48 Kitöltendő, ha az alperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére. Abban az
esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.

2. ÉRDEMI RÉSZ
2.1. Az alperes (több alperes esetén az egyes alperesek) a felperessel (több felperes esetén az egyes felperesekkel) szemben pontosan milyen döntés meghozatalát kéri(k) a bíróságtól (kereseti kérelem):



2.2. Annak rövid meghatározása, hogy mely igényét49 kívánja érvényesíteni (érvényesíteni kívánt jog)50


__________________ 49 Az alperes a felperes ellen a keresettel érvényesíteni kívánt joggal azonos jogviszonyból eredő joga iránt indíthat viszontkeresetet. Más jogviszonyból eredő jog iránt akkor terjeszthető elő viszontkereset, ha a kereset tekintetében a per eldöntése függ a viszontkereset elbírálásától vagy a viszontkereset eldöntése függ a kereset elbírálásától. Járásbíróság előtt olyan viszontkeresetet, amely a követelés egész összegére tekintettel a törvényszék hatáskörébe tartozna, csak akkor lehet indítani, ha a viszontkeresettel érvényesített követelés beszámításra is alkalmas, és a követelés összegének a felperes kereseti követelését meghaladó részére a járásbíróságnak hatásköre van. Nincs helye viszontkereset indításának az alperes által más perben a felperes követelésével szemben már beszámított követelés esetében. 50 A leírásnak alkalmasnak kell lennie arra, hogy a bíróság által a viszontkeresettel érvényesíteni kívánt jog jogalapja beazonosítható legyen.

2.3. A viszontkereseti kérelmet megalapozó tények:

2.4. A tényállításokat alátámasztó bizonyítási indítványok51 és a rendelkezésre álló bizonyítékok 2.4.1. Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait tanúval (tanúkkal) bizonyítani: Igen □ Nem □ Amennyiben igen: 2.4.1.1. Tanú52 Neve: _________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye):53 ______________________________________________________________________ Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:


Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.1.2. Tanú54 Neve: _________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye):55 ______________________________________________________________________


__________________ 51 Bizonyítási indítványban a fél a bíróságnak indítványozhatja a perben bizonyítás felvételét. (Pl. tanúk meghallgatására, szakértő alkalmazására, okiratok beszerzésére, szemle elrendelésére stb. tesz indítványt.) 52 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 53 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni. 54 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 55 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.1.3. Tanú56 Neve: ________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye):57 ______________________________________________________________________ Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:


Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:


__________________ ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni. 56 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 57 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni.

2.4.2. Szakértő58 Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait szakértővel bizonyítani Igen □ Nem □ Amennyiben igen: Az indítványozott szakértői alkalmazási mód:59 magánszakértő □ bíróság által kirendelt szakértő □ más eljárásban kirendelt szakértő □ Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván szakértővel bizonyítani:


Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a szakértői bizonyítás az adott tény alátámasztására:

__________________ 58 Kitöltendő, ha tényállításainak bizonyítása olyan különleges szakértelmet kíván, ami szakértő igénybevételét indokolja. 59 A fél három módon vehet igénybe szakértőt perben, amelyek közül az indítványában választania kell. Vagy maga bízza meg a szakértőt a szakvélemény elkészítésével, de ebben az esetben is indítványoznia kell azt a nyomtatványon anélkül, hogy a szakértő személyét megnevezné. Ha magánszakértőt nem kíván igénybe venni, akkor vagy más eljárásban kirendelt szakértő szakvéleményét használja fel, vagy a szakértő kirendelését a bíróságtól kéri. Magánszakértő alkalmazása esetén a szakvélemény elkészítéséhez szükséges adatokat és kérdéseket a fél szolgáltatja a szakértőnek a bíróság közreműködése nélkül, míg szakértő kirendelése esetén a kirendelést a fél kérdései alapján a bíróság készíti el. Más eljárásban kirendelt szakértő akkor alkalmazható, ha egy másik, bármilyen eljárásban már szakértőt rendeltek ki és a szakértő abban a perbeli szakkérdést is érintő szakvélemény készített. A kívánt szakértői alkalmazási módot egyértelműen jelölje meg X-szel. Csak egyféle mód adható meg, csak egy négyzetet jelölhet meg x-szel.

Szakértő kirendelésének indítványozása esetén a szakértő által megválaszolandó kérdések:

2.4.3. Okirat vagy tárgyi bizonyítási eszköz60 Megnevezése:
2.4.3. Okirat vagy tárgyi bizonyítási eszköz60 Megnevezése:

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az okirat vagy a tárgyi bizonyítási eszköz miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

__________________ 60 Amennyiben tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel kívánja alátámasztani, azokat meg kell neveznie, és, ha rendelkezésre állnak, akkor meg kell jelölnie a 2.4.5. alatt és csatolnia kell a nyomtatványhoz. Tárgyi bizonyítási eszköz pl. a kép-és hangfelvétel.

2.4.4. Egyéb bizonyítás indítványozása esetén61 A bizonyítási indítvány megnevezése:


Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván az indítványozott bizonyítással bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az indítványozott bizonyítás miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.5. A viszontkereset-levél benyújtásakor rendelkezésre álló bizonyítékok megnevezése:62 ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 2.5. Több viszontkereseti kérelem esetén63 A kérelmek egymáshoz való viszonya: vagylagos64 □ egymás melletti65 □

__________________ 61 Ilyen lehet pl. a szemle tartására irányuló indítvány, amikor a perben jelentős tény megállapításához helyszín, tárgy, személy közvetlen megvizsgálása, megtekintése szükséges, továbbá a más bíróságnál, közjegyzőnél, más hatóságnál, közigazgatási szervnél vagy valamely szervezetnél lévő irat, illetve adat beszerzése iránti indítvány. 62 A felsorolt bizonyítékokat (pl. okirat) a viszontkereset-levélhez csatolni kell. 63 Ha az alperesnek több viszontkereseti kérelme van a felperessel szemben, a további kérelmeket pótlapon kell előadni, ugyanakkor a kérelmek egymáshoz való viszonyát és az elbírálás kért sorrendjét a nyomtatványon e pontnál kell feltüntetni. 64 Vagylagos a kérelem, ha az alperes több jogi alapot jelöl meg, de azokat vagylagosan, ez esetben bármelyik alapon helyt adhat a viszontkeresetnek a bíróság.

Elbírálásuk kért sorrendje:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

__________________
65 Egymás melletti a több kérelem, ha mindegyik kérelem teljesítését kéri az alperes a bíróságtól. Az elbírálás
kért sorrendjét csak a vagylagos kérelem esetén kell megadni.

3. ZÁRÓ RÉSZ

3.1. A pertárgy értéke:66
Az érvényesített követelés értéke (pénzösszeg követelése esetén azzal megegyező
összeg): _______________________________________________________________
______________________________________________________________________
Más jog érvényesítése esetén annak értéke (ha az meghatározható)67:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
A pertárgy értéke meghatározásánál figyelembe vett tények:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3.2. Az ügynek van-e külföldi vonatkozása:
□ NINCS
□VAN, részletek:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

__________________
66 A pertárgy értékét az igényérvényesítés időpontját alapul véve forintban kell meghatározni.
67 A követelés vagy más jog értéke pl. :
- szerződés érvénytelenségének a megállapítása iránti kereseti kérelem esetén a szerződésben kikötött
szolgáltatásért járó ellenszolgáltatás értéke,
- dologi jogi perben (pl. tulajdonjogi perben vagy birtokperben) a vitás dolog vagy dologrész, illetve dologi jog
értéke.

3.3. Annak meghatározása, hogy a viszontkereset-levelet miért az adott bíróságra nyújtja be (hatáskör, illetékesség):


3.4. Az eljárási illeték A megfizetett összeg: _________________________________________________________ Megfizetésének módja: _______________________________________________________ Illeték megfizetésének hiányában a) Költségkedvezmény engedélyezése iránti kérelem esetén annak megjelölése, hogy milyen költségkedvezmény iránti kérelmet kíván előterjeszteni:68 - költségmentesség □ - teljes költségfeljegyzési jog □ - részleges költségfeljegyzési jog □

__________________ 68 A kérelemben a) fel kell tüntetni az igényelt költségkedvezményt (költségmentesség, teljes költségfeljegyzési jog, részleges költségfeljegyzési jog), részleges költségfeljegyzési jog engedélyezése iránti kérelem esetén a kedvezmény mértékét, és b) szükséghez képest elő kell adni a költségkedvezmény engedélyezése alapjául szolgáló minden körülményt, c) a költségmentesség és a költségfeljegyzési jog engedélyezésének alapjául szolgáló körülményeket az erre szolgáló külön nyomtatványon kell igazolni. Egymással eshetőleges viszonyban álló, több különböző költségkedvezmény engedélyezése iránti kérelem is előterjeszthető.

Részleges költségfeljegyzési jog kérelmezése esetén a kért kedvezmény mértékének
meghatározása:69

A kérelmezett költségkedvezmény iránti kérelem alapjául szolgáló tények:

b) Jogszabály által biztosított illetékfizetés alóli mentesülés esetén ennek alapjául szolgáló
tények, körülmények:

3.5. A nem természetes személy alperes esetén a nyilvántartó hatóság / bíróság és
nyilvántartási szám / cégjegyzékszám, illetve ezek hiányában a perbeli jogképességet
megalapozó körülmény megjelölése:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

__________________
69 Részleges költségfeljegyzési jog kérhető az illeték és költségek meghatározott hányadára vagy kizárólag az
illetékre, továbbá tételesen meghatározott egyes költségekre.

3.6. A fél szervezeti, törvényes, illetve meghatalmazott képviselőjeként megjelölt személy perbeli képviseleti jogát megalapozó tények körében annak előadása, hogy ki és miért jár el a fél nevében: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3.7. A viszontkereset-levél záró részében feltüntetett tényeket alátámasztó bizonyítékok megjelölése:


3.8. Nem kötelező adatok 3.8.1. Felpereshez intézett felhívás70 3.8.1.1. Felhívás a szükséges információ szolgáltatására abban az esetben, ha az alperes valószínűsíti, hogy kizárólag a felperes rendelkezik az alperes tényállításához szükséges információval, és azt nem adja ki számára (állítási szükséghelyzet)


__________________ 70 Nem kötelező kitölteni.
__________________ 70 Nem kötelező kitölteni.

3.8.1.2. Felhívás a bizonyíték csatolására abban az esetben, ha az alperes valószínűsíti, hogy kizárólag a felperes rendelkezik a bizonyítási indítvány megtételéhez szükséges adatokkal (bizonyítási szükséghelyzet)

3.8.2. Egyéb nyilatkozatok, kérelmek:71

3.9. Pótlap alkalmazása esetén az erre való utalás, és annak rögzítése, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében, mely sorszámú pótlap kerül csatolásra: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

__________________ 71 Nem kötelező kitölteni, de ha a viszontkeresettel kapcsolatban van további kérelme, vagy nyilatkozata, azt itt lehet előadni.

3.11. Mellékletek72
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Kelt: ______________, _____ év __________hó ____ nap

__________________
aláírás

Tanúk:
1.
Név (teljes név):73________________________________________________________
Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely):74
______________________________________________________________________
Aláírás: _________________________________
2.
Név (teljes név):75________________________________________________________
Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely):76
______________________________________________________________________
Aláírás: _________________________________

__________________
72 Mellékletként csatolni kell
a) a meghatalmazást, kivéve, ha a meghatalmazás a rendelkezési nyilvántartásban e törvényben foglaltaknak
megfelelően szerepel vagy az általános meghatalmazás az általános meghatalmazások országos és közhiteles
nyilvántartásában szerepel,
b) a feltüntetett bizonyítékokat,
c) költségkedvezmény iránti kérelem vagy jogszabályon alapuló kérelem esetén a jogszabályban előírt iratokat,
d) az idegen nyelvű irathoz csatolni kell annak legalább egyszerű magyar nyelvű fordítását.
73 A tanú nevét olvashatóan kell feltüntetni.
74 A tanú lakóhelyét, ennek hiányában tartózkodási helyét olvashatóan kell feltüntetni.
75 A tanú nevét olvashatóan kell feltüntetni.
76 A tanú lakóhelyét, ennek hiányában tartózkodási helyét olvashatóan kell feltüntetni.

5. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

A beszámítást tartalmazó irat nyomtatvány

BESZÁMÍTÁST TARTALMAZÓ IRAT12

1. BEVEZETŐ RÉSZ

1.1. Eljáró bíróság megnevezése:
______________________________________________________________________
1.2. Bírósági ügyszám:
______________________________________________________________________
1.3. A beszámítást tartalmazó iratot előterjesztő fél megjelölése természetes személy
esetén:
Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:
______________________________________________________________________
Törvényes képviselő neve:3
______________________________________________________________________
Meghatalmazott képviselő neve:4
______________________________________________________________________

__________________
1 Ezt a nyomtatványt kell kitölteni, ha a jogi képviselő (ügyvéd, kamarai jogtanácsos) nélkül eljáró alperes a
felperessel szembeni ellenkövetelése tekintetében beszámítást kíván előterjeszteni, valamint abban az esetben is,
ha a jogi képviselő (ügyvéd, kamarai jogtanácsos) nélkül eljáró felperes az alperes viszontkereseti követelésével
szembeni ellenkövetelése tekintetében ellen-beszámítást kíván előterjeszteni.
Amennyiben a nyomtatvány kitöltéséhez segítséget kíván igénybe venni, a perben eljáró járásbíróságon, a
bíróság elnöke által jogszabályban foglaltak szerint erre a célra meghatározott ügyfélfogadási időben
beszámítását szóban is előadhatja, melyet a bíróság az erre rendszeresített nyomtatványon rögzít. Továbbá jogi
segítségnyújtás keretében a fővárosi- és megyei kormányhivatal járási (fővárosi kerületi) hivatalában is
segítséget kérhet a nyomtatvány kitöltéséhez.
2 Amennyiben a nyomtatványon szereplő sorok, szövegablakok nem elegendőek az adatok, kérelmek
rögzítéséhez, úgy az érintett adatokat, kérelmeket az eredeti nyomtatvánnyal megegyező részt tartalmazó
pótlapo(ko)n kell rögzíteni, a pótlapo(ka)t be kell sorszámozni és az(oka)t a nyomtatványhoz kell csatolni. A
nyomtatvány 3.4. pontjában fel kell tüntetni, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében mely sorszámú pótlap
kerül csatolásra.
3 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok.
4 Kitöltendő, ha az előterjesztő alperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére.

1.4. A beszámítást tartalmazó iratot előterjesztő fél megjelölése nem természetes személy
esetén:
Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Képviselő neve:
______________________________________________________________________
Meghatalmazott képviselő neve:5
______________________________________________________________________
1.5. Felperes adatai természetes személy esetén6
1.5.1. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________
1.5.2. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

__________________
5 Kitöltendő, ha az előterjesztő fél nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére.
6 Több felperes esetén valamennyi felperes adatait meg kell adni.

______________________________________________________________________
1.5.3. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________
1.6. Felperes adatai nem természetes személy esetén7
1.6.1. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhelye:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
1.6.2. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhelye:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
1.6.3. Szervezet neve:
______________________________________________________________________

__________________
7 Több felperes esetén valamennyi felperes adatait meg kell adni.

Székhelye:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
1.7. Alperes adatai természetes személy esetén8
1.7.1. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:9
______________________________________________________________________
Születési hely és idő:10 ______________, _____ év __________hó ____ nap
Anyja születési neve:11
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________
E-mail cím:12 _____________@_________________
Törvényes képviselő adatai: 13
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:14

Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.7.2. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:15
______________________________________________________________________
Születési hely és idő:16 ______________, _____ év __________hó ____ nap
Anyja születési neve:17
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________
E-mail cím:18 _____________@_________________
Törvényes képviselő adatai: 19
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________

Meghatalmazott képviselő adatai:20
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.7.3. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:21
______________________________________________________________________
Születési hely és idő:22 ______________, _____ év __________hó ____ nap
Anyja születési neve:23
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________
E-mail cím:24 _____________@_________________
Törvényes képviselő adatai: 25
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________

__________________
20 Kitöltendő, ha az alperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére. Abban az
esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
21 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
22 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
23 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
24 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
25 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok. Abban az esetben
kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.

Meghatalmazott képviselő adatai26
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.8. Alperes adatai nem természetes személy esetén27
1.8.1. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhely:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
Nyilvántartó bíróság / hatóság neve:29
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:30_______________________________________
Adószám31: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _
Törvényes vagy szervezeti képviselő32 adatai:33
Név:
______________________________________________________________________

__________________
26 Kitöltendő, ha az alperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére. Abban az
esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
27 Több alperes esetén valamennyi alperes adatait meg kell adni.
28 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
29 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
30 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
31 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
32 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg: 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja.
33 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.

Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai34
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.8.2. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhely:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:35
______________________________________________________________________
Nyilvántartó bíróság / hatóság neve:36
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:37_______________________________________
Adószám38: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _
Törvényes vagy szervezeti képviselő39 adatai:40

Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai41
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.8.3. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhely:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:42
______________________________________________________________________
Nyilvántartó bíróság / hatóság neve:43
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:44_______________________________________
Adószám:45 _ _ _ _ _ _ _ _- _ -_ _
Törvényes vagy szervezeti képviselő46 adatai:47

__________________
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja.
47 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.
48 Kitöltendő, ha az alperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére. Abban az
esetben kitöltendő, ha azt a keresetlevél nem tartalmazta.

2. ÉRDEMI RÉSZ
2.1. A beszámítani kívánt pénzkövetelés összege vagy egyéb követelés megnevezése és mennyisége, annak meghatározásával, hogy ki (kik) kivel (kikkel) szemben pontosan mit kívánnak beszámítani:



2.2. Annak rövid meghatározása, hogy mely igényét kívánja érvényesíteni (érvényesíteni kívánt jog) a beszámítással49:


__________________ 49 A kötelezett pénztartozását úgy is teljesítheti, hogy a jogosulttal szemben fennálló lejárt pénzkövetelését a jogosulthoz intézett jognyilatkozattal a pénztartozásába beszámítja. A beszámítás szabályait megfelelően alkalmazni kell akkor is, ha a kötelezett a jogosulttal szemben fennálló bármely más egynemű és lejárt követelését a jogosulthoz intézett jognyilatkozattal a tartozásába beszámítja. Beszámításnak nincs helye tartásdíj- és járadékköveteléssel szemben, a túlfizetés esetét kivéve, továbbá a szándékosan okozott kár megtérítésére irányuló pénzköveteléssel szemben. A bírósági eljárásban nem érvényesíthető pénzkövetelés beszámításának nincs helye. A perben a követeléssel szemben nincs helye olyan ellenkövetelés beszámításának, a) amelynek keresetként történő elbírálása más bíróság kizárólagos joghatósága alá, vagy - vagyonjogi követelés kivételével - hatáskörébe, illetve kizárólagos illetékességébe tartozna, b) amelynek érvényesítése iránt az alperes más pert indított, és abban a perben a perindítás joghatása már beállt vagy azt jogerősen elutasították, vagy c) amelyet az alperes más perben a felperessel szemben beszámításként már előterjesztett vagy azt az ellenkövetelés fennállta tekintetében érdemben jogerősen elbírálták. Egymással eshetőleges vagy vagylagos viszonyban álló több beszámítás nem terjeszthető elő a perben. A leírásnak alkalmasnak kell lennie arra, hogy a bíróság által az érvényesíteni kívánt jog jogalapja beazonosítható legyen.

2.3. A beszámítás összegét vagy mennyiségét és a beszámított követelés lejártát vagy esedékességét megalapozó tények:


2.4. A beszámítás után fennmaradó követelés összege vagy mennyisége, feltüntetve, hogy a beszámítani kívánt követelés a követelést milyen időpontban, mennyiségben és miként szüntette meg: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

2.5. Annak meghatározása, hogy a 2.4. pontban foglalt adat milyen számításon alapul:50 ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 2.6. A tényállításokat alátámasztó bizonyítási indítványok51 és a rendelkezésre álló bizonyítékok 2.6.1.Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait tanúval (tanúkkal) bizonyítani: Igen □ Nem □ Amennyiben igen: 2.6.1.1. Tanú52 Neve:__________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye):53 ______________________________________________________________________ Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:



Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

__________________ 50 Ha a fél az ellenkövetelését a pert megelőzően nem számította be, a számítást a beszámítás bíróságra történő előterjesztése időpontjával kell elvégezni. 51 Bizonyítási indítványban a fél a bíróságnak indítványozhatja a perben bizonyítás felvételét. (Pl. tanúk meghallgatására, szakértő alkalmazására, okiratok beszerzésére, szemle elrendelésére stb. tesz indítványt.) 52 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 53 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni.

2.6.1.2. Tanú54 Neve: _________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye):55 ______________________________________________________________________ Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:


Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.6.1.3. Tanú56 Neve: _________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye):57 ______________________________________________________________________ Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:


__________________ 54 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 55 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni. 56 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 57 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni.

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.6.2. Szakértő58 Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait szakértővel bizonyítani Igen □ Nem □ Amennyiben igen: Az indítványozott szakértői alkalmazási mód:59 magánszakértő □ bíróság által kirendelt szakértő □ más eljárásban kirendelt szakértő □ Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván szakértővel bizonyítani:


Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a szakértői bizonyítás az adott tény alátámasztására:

__________________ 58 Kitöltendő, ha tényállításainak bizonyítása olyan különleges szakértelmet kíván, ami szakértő igénybevételét indokolja. 59 A fél három módon vehet igénybe szakértőt perben, amelyek közül az indítványában választania kell. Vagy maga bízza meg a szakértőt a szakvélemény elkészítésével, de ebben az esetben is indítványoznia kell azt a nyomtatványon anélkül, hogy a szakértő személyét megnevezné. Ha magánszakértőt nem kíván igénybe venni, akkor vagy más eljárásban kirendelt szakértő szakvéleményét használja fel, vagy a szakértő kirendelését a bíróságtól kéri. Magánszakértő alkalmazása esetén a szakvélemény elkészítéséhez szükséges adatokat és kérdéseket a fél szolgáltatja a szakértőnek a bíróság közreműködése nélkül, míg szakértő kirendelése esetén a kirendelést a fél kérdései alapján a bíróság készíti el. Más eljárásban kirendelt szakértő akkor alkalmazható, ha egy másik, bármilyen eljárásban már szakértőt rendeltek ki és a szakértő abban a perbeli szakkérdést is érintő szakvélemény készített. A kívánt szakértői alkalmazási módot egyértelműen jelölje meg X-szel. Csak egyféle mód adható meg, csak egy négyzetet jelölhet meg x-szel.

Szakértő kirendelésének indítványozás esetén a szakértő által megválaszolandó kérdések:

2.6.3. Okirat vagy tárgyi bizonyítási eszköz60 Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani Igen □ Nem □ Amennyiben igen: Megnevezése:


Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani:

__________________ 60 Amennyiben tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel kívánja alátámasztani, azokat meg kell neveznie, és ha rendelkezésre állnak, akkor meg kell jelölnie a 2.6.5. alatt és csatolnia kell a nyomtatványhoz. Tárgyi bizonyítási eszköz pl. a kép-és hangfelvétel.

Annak megjelölése, hogy az okirat vagy a tárgyi bizonyítási eszköz miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.6.4. Egyéb bizonyítás indítványozása esetén61 A bizonyítási indítvány megnevezése:


Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván az indítványozott bizonyítással bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az indítványozott bizonyítás miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.6.5. A beszámítást tartalmazó irat benyújtásakor rendelkezésre álló bizonyítékok megnevezése:62 ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________


__________________ 61 Ilyen lehet pl. a szemle tartására irányuló indítvány, amikor a perben jelentős tény megállapításához helyszín, tárgy, személy közvetlen megvizsgálása, megtekintése szükséges, továbbá a más bíróságnál, közjegyzőnél, más hatóságnál, közigazgatási szervnél vagy valamely szervezetnél lévő irat, illetve adat beszerzése iránti indítvány. 62 A felsorolt bizonyítékokat (pl. okirat) a beszámítást tartalmazó irathoz csatolni kell.

3. ZÁRÓ RÉSZ
3.1. A nem természetes személy alperes esetén a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám, illetve ezek hiányában a perbeli jogképességet megalapozó körülmény megjelölése: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3.2. A fél szervezeti, törvényes, illetve meghatalmazott képviselőjeként megjelölt személy perbeli képviseleti jogát megalapozó tények körében annak előadása, hogy ki és miért jár el a fél nevében: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3.3. Nem kötelező adatok 3.3.1. Ellenfélhez intézett felhívás63 3.3.1.1. Felhívás a szükséges információ szolgáltatására abban az esetben, ha a fél valószínűsíti, hogy kizárólag az ellenfél rendelkezik a fél tényállításához szükséges információval, és azt nem adja ki számára (állítási szükséghelyzet)


__________________ 63 Nem kötelező kitölteni.

3.3.1.2. Felhívás a bizonyíték csatolására abban az esetben, ha a fél valószínűsíti, hogy kizárólag az ellenfél rendelkezik a bizonyítási indítvány megtételéhez szükséges adatokkal (bizonyítási szükséghelyzet)



3.3.2. Egyéb nyilatkozatok, kérelmek:64

3.4. Pótlap alkalmazása esetén az erre való utalás, és annak rögzítése, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében, mely sorszámú pótlap kerül csatolásra: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
__________________ 64 Nem kötelező kitölteni, de ha a beszámítással kapcsolatban van további kérelme vagy nyilatkozata, azt itt lehet előadni.

3.6. Mellékletek65
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Kelt: ______________, _____ év __________hó ____ nap

_______________
aláírás

Tanúk:
1.
Név (teljes név):66
______________________________________________________________________
Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely):67
______________________________________________________________________
Aláírás: ___________________________
2.
Név (teljes név):68 ________________________________________________________
Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely):69
______________________________________________________________________
Aláírás: ________________________

__________________
65 Mellékletként csatolni kell
a) a meghatalmazást, kivéve, ha a meghatalmazás a rendelkezési nyilvántartásban e törvényben foglaltaknak
megfelelően szerepel vagy az általános meghatalmazás az általános meghatalmazások országos és közhiteles
nyilvántartásában szerepel,
b) a feltüntetett bizonyítékokat,
c) költségkedvezmény iránti kérelem vagy jogszabályon alapuló kérelem esetén a jogszabályban előírt iratokat,
d) az idegen nyelvű irathoz csatolni kell annak legalább egyszerű magyar nyelvű fordítását.
66 A tanú nevét olvashatóan kell feltüntetni.
67 A tanú lakóhelyét, ennek hiányában tartózkodási helyét olvashatóan kell feltüntetni.
68 A tanú nevét olvashatóan kell feltüntetni.
69 A tanú lakóhelyét, ennek hiányában tartózkodási helyét olvashatóan kell feltüntetni.

6. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

Keresetlevél nyomtatvány gondnoksági perben

KERESETLEVÉL GONDNOKSÁGI PERBEN1,2

1. BEVEZETŐ RÉSZ

__________________
1 Ezt a nyomtatványt kell kitölteni, ha jogi képviselő (ügyvéd, kamarai jogtanácsos) nélkül indítja meg a
gondnokság alá helyezés, a gondnokság alá helyezés módosítása, megszüntetése vagy felülvizsgálata, továbbá az
előzetes jognyilatkozat felülvizsgálata iránti pert.
Amennyiben a nyomtatvány kitöltéséhez segítséget kíván igénybe venni, a lakóhelye, székhelye, munkahelye
szerinti vagy a perre illetékes járásbíróságon, a bíróság elnöke által jogszabályban foglaltak szerint erre a célra
meghatározott ügyfélfogadási időben keresetét szóban is előadhatja, melyet a bíróság az erre rendszeresített
nyomtatványon rögzít. Továbbá jogi segítségnyújtás keretében a fővárosi- és megyei kormányhivatal járási
(fővárosi kerületi) hivatalában is segítséget kérhet a nyomtatvány kitöltéséhez.
2 Amennyiben a nyomtatványon szereplő sorok, szövegablakok nem elegendőek az adatok, kérelmek
rögzítéséhez, úgy az érintett adatokat, kérelmeket az eredeti nyomtatvánnyal megegyező részt tartalmazó
pótlapo(ko)n kell rögzíteni, a pótlapo(ka)t be kell sorszámozni és az(oka)t a nyomtatványhoz kell csatolni. A
nyomtatvány 3.10. pontjában fel kell tüntetni, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében mely sorszámú pótlap
kerül csatolásra.
3 Felperes az a személy, aki a pert kezdeményezi.
4 Több felperes esetén valamennyi felperes adatait meg kell adni.

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Törvényes képviselő adatai:5
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:6
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
A keresetindításra való jogosultságot alátámasztó adatok:7
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
1.2.2. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:
______________________________________________________________________
Születési hely és idő: ______________, ____ év _________ hó ___ nap
Anyja születési neve:
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________

__________________
5 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok.
6 Kitöltendő, ha a felperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére.
7 A nyomtatvánnyal kezdeményezhető pereket csak törvényben meghatározott személyek indíthatják, pl.
házastárs, szülő, gyermek, testvér, gyámhatóság. Itt azt kell igazolni, hogy a felperes a törvény által
meghatározott körbe tartozik.

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Törvényes képviselő adatai:8
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:9
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
A keresetindításra való jogosultságot alátámasztó adatok: 10
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
1.2.3. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:
______________________________________________________________________
Születési hely és idő: ______________, ____ év _________ hó ___ nap
Anyja születési neve:
______________________________________________________________________

__________________
8 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok.
9 Kitöltendő, ha a felperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére.
10 A nyomtatvánnyal kezdeményezhető pereket csak törvényben meghatározott személyek indíthatják, pl.
házastárs, szülő, gyermek, testvér, gyámhatóság. Itt azt kell igazolni, hogy a felperes a törvény által
meghatározott körbe tartozik.

Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Törvényes képviselő adatai:11
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:12
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
A keresetindításra való jogosultságot alátámasztó adatok: 13
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
1.3. Felperes adatai nem természetes személy esetén
1.3.1. Szervezet neve:
______________________________________________________________________

__________________
11 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok.
12 Kitöltendő, ha a felperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére.
13 A nyomtatvánnyal kezdeményezhető pereket csak törvényben meghatározott személyek indíthatják, pl.
házastárs, szülő, gyermek, testvér, gyámhatóság, ügyész. Itt azt kell igazolni, hogy a felperes a törvény által
meghatározott körbe tartozik.

Székhelye:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:________________________________________
Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _
Törvényes vagy szervezeti képviselő14 adatai:
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:15
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
A keresetindításra való jogosultságot alátámasztó adatok:16
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

1.4. Alperes17 adatai természetes személy esetén18
1.4.1. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:19
______________________________________________________________________
Születési hely és idő:20 ______________, _____ év __________hó ____ nap
Anyja születési neve:21
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
E-mail cím:22 ______________@_________________
Törvényes képviselő adatai: 23
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
1.4.2. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:24
______________________________________________________________________
Születési hely és idő:25 ______________, _____ év __________hó ____ nap
Anyja születési neve:26
______________________________________________________________________

__________________
17 Az a személy, aki ellen a pert megindítja a keresetlevéllel.
18 Több alperes esetén valamennyi alperes adatait meg kell adni.
19 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
20 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
21 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
22 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
23 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok.
24 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
25 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.

Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
E-mail cím:27 _____________@__________________
Törvényes képviselő adatai: 28
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
1.4.3. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:29
______________________________________________________________________
Születési hely és idő:30______________, _____ év __________hó ____ nap
Anyja születési neve:31
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
E-mail cím:32 ____________@____________________
Törvényes képviselő adatai: 33
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________

__________________
26 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
27 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
28 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok.
29 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
30 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
31 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
32 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
33 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok.

E-mail cím: ______________@__________________
1.5. Alperes adatai nem természetes személy esetén34
1.5.1. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhely:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő):35
______________________________________________________________________
Nyilvántartó bíróság / hatóság neve:36
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:37_______________________________________
Törvényes vagy szervezeti képviselő38 adatai:
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
1.5.2. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhely:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő):39
______________________________________________________________________

__________________
34 Több alperes esetén valamennyi alperes adatait meg kell adni.
35 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
36 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
37 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
38 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg: 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja.

Nyilvántartó bíróság / hatóság neve:40
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:41_______________________________________
Törvényes vagy szervezeti képviselő42 adatai:
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
1.5.3. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhely:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő):43
______________________________________________________________________
Nyilvántartó bíróság / hatóság neve:44
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:45_______________________________________
Törvényes vagy szervezeti képviselő46 adatai:

__________________
39 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
40 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
41 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
42 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg: 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja.
43 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
44 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
45 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
46 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg: 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az

__________________
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja.

2. ÉRDEMI RÉSZ
2.1. A felperes (több felperes esetén az egyes felperesek) az alperessel (több alperes esetén az egyes alperesekkel) szemben pontosan milyen döntés meghozatalát kéri(k) a bíróságtól (kereseti kérelem):47



2.2. Annak rövid meghatározása, hogy mely igényét48 kívánja érvényesíteni (érvényesíteni kívánt jog):49


__________________ 47 Itt kell megjelölni, pl. hogy az alperes cselekvőképességét részlegesen vagy teljesen korlátozó gondnokság alá helyezését, annak módosítását vagy megszüntetését kéri. A gondnokság alá helyezés iránt indított kereset mellett kérhető az alperes szülői felügyeleti jogának megszüntetése is. Továbbá itt jelölheti meg, ha az alperes választójogból való kizárását vagy annak megszüntetését kéri. A bíróság azt a nagykorú személyt zárja ki a választójogból, akinek a választójog gyakorlásához szükséges belátási képessége a) pszichés állapota, szellemi fogyatkozása vagy szenvedélybetegsége miatt tartósan vagy időszakonként visszatérően nagymértékben csökkent, vagy b) pszichés állapota vagy szellemi fogyatkozása miatt tartósan teljes mértékben hiányzik. A gondnokság alá helyezés megszüntetésére irányuló per megindítására jogosultak kérhetik a gondnokság alá helyezett nagykorú személy választójogból való kizárásának megszüntetését. 48 Gondnoksági perben az érvényesíteni kíván jog körében megjelölhető pl.: hogy a gondnokság alá helyezendő személy pszichés betegsége, mentális zavara, szenvedélybetegsége milyen fokú belátási képesség csökkenéssel jár, amely szükségessé teszi a cselekvőképességet részlegesen vagy teljesen korlátozó gondnokság alá helyezését. Gondnokság alá helyezés módosítása, megszüntetése iránti perben pl. azt lehet megjelölni, hogy a gondnokság alá helyezett személy pszichés betegségének, mentális zavarának javulása, megszűnése miatt a gondnokság alá helyezés módosítása vagy megszüntetése indokolt. 49 A leírásnak alkalmasnak kell lennie arra, hogy a bíróság által az érvényesíteni kívánt jog jogalapja beazonosítható legyen.

2.2.1. Ha a kereseti kérelem az alperes cselekvőképességét részlegesen korlátozó gondnokság alá helyezésre irányul, legalább egy olyan ügycsoport50 megnevezése, amelyre nézve az alperes gondnokság alá helyezését kéri:



2.3. A kereseti kérelmet megalapozó tények51:

__________________ 50 A cselekvőképességet részlegesen korlátozó ítéletben a bíróságnak meg kell határoznia azokat a személyi, illetve vagyoni jellegű ügycsoportokat, amelyekben a cselekvőképességet korlátozza. Ilyen ügycsoport lehet pl. az ingó vagy ingatlan vagyonnal való rendelkezés, a munkaviszonyból és munkaviszony jellegű jogviszonyból származó jövedelemmel való rendelkezés. 51 Itt kell előadni az alperes egészségi és mentális állapotára jellemző adatokat, amelyek indokolttá tehetik a gondnokság alá helyezését, vagy az abban bekövetkezett változást, ami alapot ad a módosításra, megszüntetésre.

2.4. A tényállításokat alátámasztó bizonyítási indítványok52 és a rendelkezésre álló bizonyítékok 2.4.1. Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait tanúval (tanúkkal) bizonyítani: Igen □ Nem □ Amennyiben igen: 2.4.1.1. Tanú53 Neve: _______________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye):54 ______________________________________________________________________ Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:


Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.1. 2. Tanú55 Neve: _____________________________________________________________

__________________ 52 Bizonyítási indítványban a fél a bíróságnak indítványozhatja a perben bizonyítás felvételét. (Pl. tanúk meghallgatására, szakértő alkalmazására, okiratok beszerzésére, szemle elrendelésére stb. tesz indítványt.) 53 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 54 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni. 55 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani.

Lakóhelye (tartózkodási helye):56 ______________________________________________________________________ Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:


Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.1.3. Tanú57 Neve: _________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye):58 ______________________________________________________________________ Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:


__________________ 56 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni. 57 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 58 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni.

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.2. Szakértő59 Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván szakértővel bizonyítani:


Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a szakértői bizonyítás az adott tény alátámasztására:

A szakértő által megválaszolandó kérdések:

__________________ 59 Gondnokági perben az alperes elmeállapotának megvizsgálására igazságügyi pszichiátriai szakértőt kell kirendelni. Ebben a perben nincs lehetőség magánszakértői bizonyítás indítványozására.

2.4.3. Okirat vagy tárgyi bizonyítási eszköz60 Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani? Igen □ Nem □ Amennyiben igen: Megnevezése:


Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az okirat vagy a tárgyi bizonyítási eszköz miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.4. Egyéb bizonyítás indítványozása esetén61 A bizonyítási indítvány megnevezése:


__________________ 60 Amennyiben tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel kívánja alátámasztani, azokat meg kell neveznie, és, ha rendelkezésre állnak, akkor meg kell jelölnie a 2.4.5. alatt és csatolnia kell a nyomtatványhoz. Tárgyi bizonyítási eszköz pl. a kép-és hangfelvétel. 61 Ilyen lehet pl. a szemle tartására irányuló indítvány, amikor a perben jelentős tény megállapításához helyszín, tárgy, személy közvetlen megvizsgálása, megtekintése szükséges, továbbá a más bíróságnál, közjegyzőnél, más hatóságnál, közigazgatási szervnél vagy valamely szervezetnél lévő irat, illetve adat beszerzése iránti indítvány.

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván az indítványozott bizonyítással bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az indítványozott bizonyítás miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.5. A keresetlevél benyújtásakor rendelkezésre álló bizonyítékok megnevezése:62 ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 2.4.6. Az alperes ingatlanvagyonára vonatkozó adatok: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________


__________________ 62 A felsorolt bizonyítékokat (pl. okirat) a keresetlevélhez csatolni kell.

2.4.7. Az alperes előzetes jognyilatkozatára63 vonatkozó adatok, ha arról tudomása
van:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
2.5. Több kereseti kérelem esetén64
A kérelmek egymáshoz való viszonya: vagylagos65 □
egymás melletti66 □
Elbírálásuk kért sorrendje:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

__________________
63 Nagykorú cselekvőképes személy cselekvőképességének jövőbeli részleges vagy teljes korlátozása esetére
közokiratban, ügyvéd által ellenjegyzett magánokiratban vagy gyámhatóság előtt személyesen előzetes
jognyilatkozatot tehet. A nyilatkozatot tevő személy az előzetes jognyilatkozatban
a) megnevezheti azt az egy vagy több személyt, akit gondnokául rendelni javasol;
b) kizárhat egy vagy több személyt a gondnokok köréből; és
c) meghatározhatja, hogy egyes személyes és vagyoni ügyeiben a gondnok milyen módon járjon el.
Az előzetes jognyilatkozatot be kell jegyezni az előzetes jognyilatkozatok nyilvántartásába.
64 Ha a felperesnek több kereseti kérelme van az alperessel szemben, a további kérelmeket pótlapon kell előadni,
ugyanakkor a kérelmek egymáshoz való viszonyát és az elbírálás kért sorrendjét a nyomtatványon e pontnál kell
feltüntetni.
65 Vagylagos a kérelem, ha a felperes több jogi alapot jelöl meg, de azokat vagylagosan, ez esetben bármelyik
alapon helyt adhat a keresetnek a bíróság.
66 Egymás melletti a több kérelem, ha mindegyik kérelem teljesítését kéri a felperes a bíróságtól. Az elbírálás
kért sorrendjét csak a vagylagos kérelem esetén kell megadni.

3. ZÁRÓ RÉSZ

3.1. A pertárgy értéke:67
Az érvényesített követelés értéke (pénzösszeg követelése esetén azzal megegyező
összeg): _______________________________________________________________
______________________________________________________________________
Más jog érvényesítése esetén annak értéke (ha az meghatározható):68
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
A pertárgy értéke meghatározásánál figyelembe vett tények:
3.2. Az ügynek van-e külföldi vonatkozása:
□ NINCS
□VAN, részletek:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

___________________
67 A pertárgy értékét az igényérvényesítés időpontját alapul véve forintban kell meghatározni.
68 A követelés vagy más jog értéke pl. :
- szerződés érvénytelenségének a megállapítása iránti kereseti kérelem esetén a szerződésben kikötött
szolgáltatásért járó ellenszolgáltatás értéke,
- dologi jogi perben (pl. tulajdonjogi perben vagy birtokperben) a vitás dolog vagy dologrész, illetve dologi jog
értéke.

3.3. Annak meghatározása, hogy a keresetlevelet miért az adott bíróságra nyújtja be (hatáskör, illetékesség):


3.4. Az eljárási illeték Jogszabály által biztosított illetékfizetés alóli mentesülés alapja: a költségmentesség és a költségfeljegyzési jog polgári és közigazgatási bírósági eljárásban történő alkalmazásáról szóló 2017. évi CXXVIII. törvény 2. § (1) bekezdése, mely szerint a felet költségmentesség illeti meg a gondnoksági perben. 3.5. A nem természetes személy felperes esetén a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám, illetve ezek hiányában a perbeli jogképességet megalapozó körülmény megjelölése: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3.6. A nem természetes személy alperes esetén a perelhetőségét megalapozó körülmények, ha ismert, az alperes perbeli jogképességét megalapozó tények körében a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám megjelölése: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3.7. A fél szervezeti, törvényes vagy meghatalmazott képviselőjeként megjelölt személy perbeli képviseleti jogát megalapozó tények körében annak előadása, hogy ki és miért jár el a fél nevében: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

3.8. A keresetlevél záró részében feltüntetett tényeket alátámasztó bizonyítékok megjelölése:


3.9. Nem kötelező adatok 3.9.1. Alpereshez intézett felhívás69 3.9.1.1. Felhívás a szükséges információ szolgáltatására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a felperes tényállításához szükséges információval, és azt nem adja ki számára (állítási szükséghelyzet)


__________________ 69 Nem kötelező kitölteni.

3.9.1.2. Felhívás a bizonyíték csatolására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a bizonyítási indítvány megtételéhez szükséges adatokkal (bizonyítási szükséghelyzet)



3.9.2. Egyéb nyilatkozatok, kérelmek:70

3.10. Pótlap alkalmazása esetén az erre való utalás, és annak rögzítése, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében, mely sorszámú pótlap kerül csatolásra: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________





__________________ 70 Nem kötelező kitölteni, de ha a perindítással kapcsolatban van további kérelme, vagy nyilatkozata, azt itt lehet előadni.

3.11. Mellékletek71
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Kelt: ______________, _____ év __________hó ____ nap

__________________
aláírás

Tanúk:
1.
Név (teljes név):72 _______________________________________________________
Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely):73
______________________________________________________________________
Aláírás: _________________________________________
2.
Név (teljes név):74_________________________________
Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely):75
______________________________________________________________________
Aláírás: _________________________________________

__________________
71 Mellékletként csatolni kell
a) a meghatalmazást, kivéve, ha a meghatalmazás a rendelkezési nyilvántartásban e törvényben foglaltaknak
megfelelően szerepel vagy az általános meghatalmazás az általános meghatalmazások országos és közhiteles
nyilvántartásában szerepel,
b) a feltüntetett bizonyítékokat,
c) költségkedvezmény iránti kérelem vagy jogszabályon alapuló kérelem esetén a jogszabályban előírt iratokat,
d) az idegen nyelvű irathoz csatolni kell annak legalább egyszerű magyar nyelvű fordítását.
Ha a felperes a gyámhatóság, a nyomtatványhoz csatolni kell
a) az alperes elmeállapotára vonatkozó szakorvosi véleményt, ennek hiányában a szakorvos nyilatkozatát arról,
hogy az alperes a vizsgálaton nem jelent meg,
b) az alperes lakóhelyén készített környezettanulmány során felvett jegyzőkönyvet,
c) az alperes gyámhatósági meghallgatásáról készült jegyzőkönyvet, és
d) az ideiglenes gondnokrendelés, illetve zárlat elrendelése esetén az erre vonatkozó határozatot is.
72 A tanú nevét olvashatóan kell feltüntetni.
73 A tanú lakóhelyét, ennek hiányában tartózkodási helyét olvashatóan kell feltüntetni.
74 A tanú nevét olvashatóan kell feltüntetni.
75 A tanú lakóhelyét, ennek hiányában tartózkodási helyét olvashatóan kell feltüntetni.

7. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

Keresetlevél nyomtatvány házassági perben

KERESETLEVÉL HÁZASSÁGI PERBEN1,2

1. BEVEZETŐRÉSZ

1.1. Eljáró bíróság megnevezése:
______________________________________________________________________
1.2. Felperes3 adatai természetes személy esetén:
1.2.1. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:
______________________________________________________________________
Születési hely és idő: ______________, ____ év _________ hó ___ nap
Anyja születési neve:
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________

__________________
1 Ezt a nyomtatványt kell kitölteni, ha jogi képviselő (ügyvéd, kamarai jogtanácsos) nélkül indítja meg a
házassági pert. A nyomtatvány egyaránt alkalmazandó a házasság létezésének, nemlétezésének,
érvényességének, érvénytelenségének megállapítása, valamint a házasság felbontása iránti per megindítására.
Amennyiben a nyomtatvány kitöltéséhez segítséget kíván igénybe venni, a lakóhelye, székhelye, munkahelye
szerinti vagy a perre illetékes járásbíróságon, a bíróság elnöke által jogszabályban foglaltak szerint erre a célra
meghatározott ügyfélfogadási időben keresetét szóban is előadhatja, melyet a bíróság az erre rendszeresített
nyomtatványon rögzít. Továbbá jogi segítségnyújtás keretében a fővárosi- és megyei kormányhivatal járási
(fővárosi kerületi) hivatalában is segítséget kérhet a nyomtatvány kitöltéséhez.
2 Amennyiben a nyomtatványon szereplő sorok, szövegablakok nem elegendőek az adatok, kérelmek
rögzítéséhez, úgy az érintett adatokat, kérelmeket az eredeti nyomtatvánnyal megegyező részt tartalmazó
pótlapo(ko)n kell rögzíteni, a pótlapo(ka)t be kell sorszámozni és az(oka)t a nyomtatványhoz kell csatolni. A
nyomtatvány 3.10. pontjában fel kell tüntetni, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében mely sorszámú pótlap
kerül csatolásra.
3 Felperes az a személy, aki a pert kezdeményezi. Házassági bontóperben ez csak valamelyik házastárs lehet, de
házasság létezésének, nemlétezésének, érvényességének, érvénytelenségének megállapítása iránti perben a
házastársakor kívül felperes lehet olyan személy is, akinek a per megindításához jogi érdeke fűződik, továbbá az
ügyész.

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Törvényes képviselő adatai:4
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:5
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
A keresetindításra való jogosultságot alátámasztó adatok: 6
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
1.3. Felperes adatai nem természetes személy esetén:7
1.3.1. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhelye:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________

__________________
4 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok.
5 Kitöltendő, ha a felperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére.
6 A nyomtatvánnyal kezdeményezhető pereket csak törvényben meghatározott személyek indíthatják, pl.
házastárs, vagy olyan személy, akinek a per megindításához jogi érdeke fűződik, valamint az ügyész. Itt azt kell
igazolni, hogy a felperes a törvény által meghatározott körbe tartozik.
7 Ezt a rovatot kell kitölteni, ha az ügyész indítja a pert.

Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ________________________________________
Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _
Törvényes vagy szervezeti képviselő8 adatai:
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:9
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
A keresetindításra való jogosultságot alátámasztó adatok: 10
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
1.4. Alperes11 adatai természetes személy esetén:12
1.4.1. Név (teljes név):
______________________________________________________________________

__________________
8 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg: 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja.
9 Kitöltendő, ha a felperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére.
10 A nyomtatvánnyal kezdeményezhető pereket csak törvényben meghatározott személyek indíthatják, pl.
házastárs, vagy olyan személy, akinek a per megindításához jogi érdeke fűződik, valamint az ügyész. Itt azt kell
igazolni, hogy a felperes a törvény által meghatározott körbe tartozik.
11 Az a személy, aki ellen a pert megindítja a keresetlevéllel.
12 Több alperes esetén valamennyi alperes adatait meg kell adni.

Születési név:13
______________________________________________________________________
Születési hely és idő:14 ______________, _____ év __________hó ____ nap
Anyja születési neve:15
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
E-mail cím:16 ___________@___________________
Törvényes képviselő adatai: 17
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
1.4.2. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:18
______________________________________________________________________
Születési hely és idő:19 ______________, _____ év __________hó ____ nap
Anyja születési neve:20
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
E-mail cím:21 ______________@__________________

__________________
13 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
14 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
15 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
16 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
17 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok.
18 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
19 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
20 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.

2. ÉRDEMI RÉSZ
2.1. A felperes (több felperes esetén az egyes felperesek) az alperessel (több alperes esetén az egyes alperesekkel) szemben pontosan milyen döntés meghozatalát kéri(k) a bíróságtól (kereseti kérelem):22


2.2. Annak rövid meghatározása, hogy mely igényét23 kívánja érvényesíteni (érvényesíteni kívánt jog):


__________________ 21 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri. 22 A házassági perben az érvénytelenítési vagy bontókeresettel összekapcsolható a szülői felügyelet gyakorlásának rendezésére, a gyermekkel való kapcsolattartásra, a gyermek harmadik személynél történő elhelyezésére, az apaság vélelmének megdöntésére, a gyermek tartására, házastársi tartásra, a közös lakás használatának rendezésére, valamint a házastárs névviseléstől való eltiltására irányuló kereseti kérelem. 23 Házassági perben az érvényesíteni kíván jog körében megjelölhető pl.: - kiskorúság vagyházasságkötéskor fennálló cselekvőképtelen állapot miatt a házasság érvénytelenségének megállapítása iránti igény, - a házasság teljes és helyrehozhatatlan megromlása miatt a házasság felbontása iránti igény. Házasság felbontása iránti kereseti kérelem esetén itt kell nyilatkozni arról, ha egyező akaratnyilvánítás (megegyezés) alapján kéri a házasság felbontását. Ennek hiányát is itt kell megjelölni. Ebben az esetben a 2.3. pontban fel kell tárni a házasság teljes és helyrehozhatatlan megromlását alátámasztó tényeket.

2.3. A kereseti kérelmet megalapozó tények:24

2.4. A tényállításokat alátámasztó bizonyítási indítványok25 és a rendelkezésre álló bizonyítékok 2.4.1. Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait tanúval (tanúkkal) bizonyítani: Igen □ Nem □ Amennyiben igen: 2.4.1.1. Tanú26 Neve: _________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye):27 ______________________________________________________________________

__________________ 24 Házasság felbontása iránti kereset esetén - amennyiben nem egyező akaratnyilvánítás (megegyezés) alapján kéri a házasság felbontását - itt kell leírni a házasság megromlásához vezető okokat és körülményeket, amely miatt nincs kilátás a házassági életközösség helyreállítására. A tények körében indokolt megjelölni a házassági életközösség fennállásának pontos időtartamát, kezdő és befejező időpontját, mert arról a bíróságnak határoznia kell. Ha a házastársak a házasság megkötését megelőzően élettársakként éltek együtt, az életközösség időtartamához a házasságkötést megelőző élettársi együttélés időtartama is hozzáadódik, a házastársak ellenkező megállapodása hiányában. 25 Bizonyítási indítványban a fél a bíróságnak indítványozhatja a perben bizonyítás felvételét. (Pl. tanúk meghallgatására, szakértő alkalmazására, okiratok beszerzésére, szemle elrendelésére stb. tesz indítványt.) 26 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 27 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni.

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.1. 2. Tanú28 Neve: _________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye):29 ______________________________________________________________________ Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:


__________________ 28 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 29 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni.

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.1.3. Tanú30 Neve: _________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye):31 ______________________________________________________________________ Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:


Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

__________________ 30 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 31 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni.

2.4.2. Szakértő32 Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait szakértővel bizonyítani? Igen □ Nem □ Amennyiben igen: Az indítványozott szakértői alkalmazási mód:33 magánszakértő □ bíróság által kirendelt szakértő □ más eljárásban kirendelt szakértő □ Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván szakértővel bizonyítani:


Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a szakértői bizonyítás az adott tény alátámasztására:

__________________ 32 Kitöltendő, ha tényállításainak bizonyítása olyan különleges szakértelmet kíván, ami szakértő igénybevételét indokolja. 33 A fél három módon vehet igénybe szakértőt perben, amelyek közül az indítványában választania kell. Vagy maga bízza meg a szakértőt a szakvélemény elkészítésével, de ebben az esetben is indítványoznia kell azt a nyomtatványon anélkül, hogy a szakértő személyét megnevezné. Ha magánszakértőt nem kíván igénybe venni, akkor vagy más eljárásban kirendelt szakértő szakvéleményét használja fel, vagy a szakértő kirendelését a bíróságtól kéri. Magánszakértő alkalmazása esetén a szakvélemény elkészítéséhez szükséges adatokat és kérdéseket a fél szolgáltatja a szakértőnek a bíróság közreműködése nélkül, míg szakértő kirendelése esetén a kirendelést a fél kérdései alapján a bíróság készíti el. Más eljárásban kirendelt szakértő akkor alkalmazható, ha egy másik, bármilyen eljárásban már szakértőt rendeltek ki és a szakértő abban a perbeli szakkérdést is érintő szakvélemény készített. A kívánt szakértői alkalmazási módot egyértelműen jelölje meg X-szel. Csak egyféle mód adható meg, csak egy négyzetet jelölhet meg x-szel.

Szakértő kirendelésének indítványozása esetén a szakértő által megválaszolandó kérdések:

2.4.3. Okirat vagy tárgyi bizonyítási eszköz34 Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani? Igen □ Nem □ Amennyiben igen: Megnevezése:


Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani:

__________________ 34 Amennyiben tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel kívánja alátámasztani, azokat meg kell neveznie, és, ha rendelkezésre állnak, akkor meg kell jelölnie a 2.4.5. alatt és csatolnia kell a nyomtatványhoz. Tárgyi bizonyítási eszköz pl. a kép-és hangfelvétel.

Annak megjelölése, hogy az okirat vagy a tárgyi bizonyítási eszköz miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.4. Egyéb bizonyítás indítványozása esetén35 A bizonyítási indítvány megnevezése:


Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván az indítványozott bizonyítással bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az indítványozott bizonyítás miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.5. A keresetlevél benyújtásakor rendelkezésre álló bizonyítékok megnevezése:36

__________________ 35 Ilyen lehet pl. a szemle tartására irányuló indítvány, amikor a perben jelentős tény megállapításához helyszín, tárgy, személy közvetlen megvizsgálása, megtekintése szükséges, továbbá a más bíróságnál, közjegyzőnél, más hatóságnál, közigazgatási szervnél vagy valamely szervezetnél lévő irat, illetve adat beszerzése iránti indítvány. 36 A felsorolt bizonyítékokat (pl. okirat) a keresetlevélhez csatolni kell.

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
2.4.6. A házasságkötés helye és ideje:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
2.4.7. A házasságból származó és életben levő gyermekek születésére vonatkozó adatok:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
2.5. Több kereseti kérelem esetén37
A kérelmek egymáshoz való viszonya: vagylagos38 □
egymás melletti39 □
Elbírálásuk kért sorrendje:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

__________________
37 Ha a felperesnek több kereseti kérelme van az alperessel szemben, a további kérelmeket pótlapon kell előadni,
ugyanakkor a kérelmek egymáshoz való viszonyát és az elbírálás kért sorrendjét a nyomtatványon e pontnál kell
feltüntetni.
38 Vagylagos a kérelem, ha a felperes több jogi alapot jelöl meg, de azokat vagylagosan, ez esetben bármelyik
alapon helyt adhat a keresetnek a bíróság.
39 Egymás melletti a több kérelem, ha mindegyik kérelem teljesítését kéri a felperes a bíróságtól. Az elbírálás
kért sorrendjét csak a vagylagos kérelem esetén kell megadni.

3. ZÁRÓ RÉSZ

3.1. A pertárgy értéke:40
Az érvényesített követelés értéke (pénzösszeg követelése esetén azzal megegyező
összeg): _______________________________________________________________
______________________________________________________________________
Más jog érvényesítése esetén annak értéke (ha az meghatározható):41
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
A pertárgy értéke meghatározásánál figyelembe vett tények:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3.2. Az ügynek van-e külföldi vonatkozása:
□ NINCS
□VAN, részletek:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

__________________
40 A pertárgy értékét az igényérvényesítés időpontját alapul véve forintban kell meghatározni.
41 A követelés vagy más jog értéke pl. :
- szerződés érvénytelenségének a megállapítása iránti kereseti kérelem esetén a szerződésben kikötött
szolgáltatásért járó ellenszolgáltatás értéke,
- dologi jogi perben (pl. tulajdonjogi perben vagy birtokperben) a vitás dolog vagy dologrész, illetve dologi jog
értéke.

3.3. Annak meghatározása, hogy a keresetlevelet miért az adott bíróságra nyújtja be (hatáskör, illetékesség):42


3.4. Az eljárási illeték A megfizetett összeg: ________________________________________________ Megfizetésének módja: ______________________________________________ Illeték megfizetésének hiányában a) Költségkedvezmény engedélyezése iránti kérelem esetén annak megjelölése, hogy milyen költségkedvezmény iránti kérelmet kíván előterjeszteni:43 - költségmentesség □ - teljes költségfeljegyzési jog □ - részleges költségfeljegyzési jog □

__________________ 42 Házassági perre az a bíróság is illetékes, amelynek területén a házastársak utolsó közös lakóhelye volt. 43 A kérelemben a) fel kell tüntetni az igényelt költségkedvezményt (költségmentesség, teljes költségfeljegyzési jog, részleges költségfeljegyzési jog), részleges költségfeljegyzési jog engedélyezése iránti kérelem esetén a kedvezmény mértékét, és b) szükséghez képest elő kell adni a költségkedvezmény engedélyezése alapjául szolgáló minden körülményt, c) a költségmentesség és a költségfeljegyzési jog engedélyezésének alapjául szolgáló körülményeket az erre szolgáló külön nyomtatványon kell igazolni. Egymással eshetőleges viszonyban álló, több különböző költségkedvezmény engedélyezése iránti kérelem is előterjeszthető.

Részleges költségfeljegyzési jog kérelmezése esetén a kért kedvezmény mértékének meghatározása:44


A kérelmezett költségkedvezmény iránti kérelem alapjául szolgáló tények:

b) Jogszabály által biztosított illetékfizetés alóli mentesülés45 esetén ennek alapjául szolgáló tények, körülmények:

3.5. A nem természetes személv felperes esetén a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám, illetve ezek hiányában a perbeli jogképességet megalapozó körülmény megjelölése: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________


__________________ 44 Részleges költségfeljegyzési jog kérhető az illeték és költségek meghatározott hányadára vagy kizárólag az illetékre, továbbá tételesen meghatározott egyes költségekre. 45 Házassági perben a feleket - a házassági bontóper kivételével - tárgyi illetékfeljegyzési jog illeti meg, azaz mentesül az illeték előzetes megfizetése alól.

3.6. A nem természetes személy alperes esetén a perelhetőségét megalapozó körülmények, ha ismert, az alperes perbeli jogképességét megalapozó tények körében a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám megjelölése: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3.7. A fél szervezeti, törvényes vagy meghatalmazott képviselőjeként megjelölt személy perbeli képviseleti jogát megalapozó tények körében annak előadása, hogy ki és miért jár el a fél nevében: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3.8. A keresetlevél záró részében feltüntetett tényeket alátámasztó bizonyítékok megjelölése:


3.9. Nem kötelező adatok 3.9.1. Alpereshez intézett felhívás46 3.9.1.1. Felhívás a szükséges információ szolgáltatására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a felperes tényállításához szükséges információval, és azt nem adja ki számára (állítási szükséghelyzet)



__________________ 46 Nem kötelező kitölteni.
__________________ 46 Nem kötelező kitölteni.

3.9.1.2. Felhívás a bizonyíték csatolására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a bizonyítási indítvány megtételéhez szükséges adatokkal (bizonyítási szükséghelyzet)



3.9.2. Egyéb nyilatkozatok, kérelmek:47

3.10. Pótlap alkalmazása esetén az erre való utalás, és annak rögzítése, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében, mely sorszámú pótlap kerül csatolásra: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

__________________ 47 Nem kötelező kitölteni, de ha a perindítással kapcsolatban van további kérelme, vagy nyilatkozata, azt itt lehet előadni.

3.11. Mellékletek48
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Kelt: ______________, _____ év __________hó ____ nap

__________________
aláírás

Tanúk:
1.
Név (teljes név):49 _______________________________________________________
Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely):50
______________________________________________________________________
Aláírás: _________________________
2.
Név (teljes név):51 _______________________________________________________
Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely):52
______________________________________________________________________
Aláírás: __________________________

__________________
48 Mellékletként csatolni kell:
a) a meghatalmazást, kivéve, ha a meghatalmazás a rendelkezési nyilvántartásban e törvényben foglaltaknak
megfelelően szerepel vagy az általános meghatalmazás az általános meghatalmazások országos és közhiteles
nyilvántartásában szerepel,
b) a feltüntetett bizonyítékokat,
c) költségkedvezmény iránti kérelem vagy jogszabályon alapuló kérelem esetén a jogszabályban előírt iratokat,
d) az idegen nyelvű irathoz csatolni kell annak legalább egyszerű magyar nyelvű fordítását.
Csatolni kell a keresetlevélhez a házasság megkötésére és a házasságból származó, életben levő gyermekek
születését igazoló okiratokat, továbbá azokat az okiratokat, amelyekből a keresetindítási jogosultság
megállapítható. Ez utóbbi körében pl. olyan okirat, amelyből kiderül, hogy a felperesnek a házasság
érvénytelenné nyilvánításától öröklési igénye függ.
49 A tanú nevét olvashatóan kell feltüntetni.
50 A tanú lakóhelyét, ennek hiányában tartózkodási helyét olvashatóan kell feltüntetni.
51 A tanú nevét olvashatóan kell feltüntetni.
52 A tanú lakóhelyét, ennek hiányában tartózkodási helyét olvashatóan kell feltüntetni.

8. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

Keresetlevél nyomtatvány munkaügyi perben

KERESETLEVÉL MUNKAÜGYI PERBEN1,2

1. BEVEZETŐRÉSZ

1.1. Eljáró közigazgatási és munkaügyi bíróság megnevezése:
______________________________________________________________________
1.2. Felperes3 adatai természetes személy esetén:4
1.2.1. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:
______________________________________________________________________
Születési hely és idő: ______________, ____ év _________ hó ___ nap
Anyja születési neve:
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________

__________________
1 Ezt a nyomtatványt kell kitölteni, ha jogi képviselő (ügyvéd, kamarai jogtanácsos) nélkül indítja meg a
munkaügyi pert.
Amennyiben a nyomtatvány kitöltéséhez segítséget kíván igénybe venni, a lakóhelye, székhelye, munkahelye
szerinti vagy a perre illetékes járásbíróságon (közigazgatási és munkaügyi bíróságon), a bíróság elnöke által
jogszabályban foglaltak szerint erre a célra meghatározott ügyfélfogadási időben keresetét szóban is előadhatja,
melyet a bíróság az erre rendszeresített nyomtatványon rögzít. Továbbá jogi segítségnyújtás keretében a
fővárosi- és megyei kormányhivatal járási (fővárosi kerületi) hivatalában is segítséget kérhet a nyomtatvány
kitöltéséhez.
2 Amennyiben a nyomtatványon szereplő sorok, szövegablakok nem elegendőek az adatok, kérelmek
rögzítéséhez, úgy az érintett adatokat, kérelmeket az eredeti nyomtatvánnyal megegyező részt tartalmazó
pótlapo(ko)n kell rögzíteni, a pótlapo(ka)t be kell sorszámozni és az(oka)t a nyomtatványhoz kell csatolni. A
nyomtatvány 3.10. pontjában fel kell tüntetni, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében mely sorszámú pótlap
kerül csatolásra.
3 Felperes az a személy, aki a pert kezdeményezi.
4 Több felperes esetén valamennyi felperes adatait meg kell adni.

Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:8
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.2.3. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:
______________________________________________________________________
Születési hely és idő: ______________, ____ év _________ hó ___ nap
Anyja születési neve:
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Törvényes képviselő adatai:9
Név:
______________________________________________________________________

__________________
8 Kitöltendő, ha a felperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére.
9 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok.

Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:10
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.3. Felperes adatai nem természetes személy esetén11
1.3.1. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhelye:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ________________________________________
Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _
Törvényes vagy szervezeti képviselő12 adatai:
Név:
______________________________________________________________________

__________________
10 Kitöltendő, ha a felperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére.
11 Több felperes esetén valamennyi felperes adatait meg kell adni.
12 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg: 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja.

Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:13
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.3.2. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhelye:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ________________________________________
Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _
Törvényes vagy szervezeti képviselő14 adatai:
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________

__________________
13 Kitöltendő, ha a felperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére.
14 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg: 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja.

E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:15
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.3.3. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhelye:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ________________________________________
Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _
Törvényes vagy szervezeti képviselő16 adatai:
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:17

__________________
15 Kitöltendő, ha a felperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére.
16 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg: 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja.
17 Kitöltendő, ha a felperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére.

Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.4. Alperes18 adatai természetes személy esetén19
1.4.1. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:20
______________________________________________________________________
Születési hely és idő:21 ______________, _____ év __________hó ____ nap
Anyja születési neve:22
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Törvényes képviselő adatai: 23
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
1.4.2. Név (teljes név):
______________________________________________________________________

__________________
18 Az a személy, aki ellen a pert megindítja a keresetlevéllel.
19 Több alperes esetén valamennyi alperes adatait meg kell adni.
20 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
21 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
22 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
23 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok.

Születési név:24
______________________________________________________________________
Születési hely és idő:25 ______________, _____ év __________hó ____ nap
Anyja születési neve:26
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Törvényes képviselő adatai: 27
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
1.4.3. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:28
______________________________________________________________________
Születési hely és idő:29 ______________, _____ év __________hó ____ nap
Anyja születési neve:30
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Törvényes képviselő adatai: 31

__________________
24 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
25 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
26 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
27 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok.
28 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
29 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
30 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
31 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok.

Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
1.5. Alperes adatai nem természetes személy esetén32
1.5.1. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhely:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő):33
______________________________________________________________________
Nyilvántartó bíróság / hatóság neve:34
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:35_______________________________________
Törvényes vagy szervezeti képviselő adatai:36
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
1.5.2. Szervezet neve:
______________________________________________________________________

__________________
32 Több alperes esetén valamennyi alperes adatait meg kell adni.
33 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
34 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
35 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
36 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg: 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja. Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.

Székhely:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő):37
______________________________________________________________________
Nyilvántartó bíróság / hatóság neve:38
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:39_______________________________________
Törvényes vagy szervezeti képviselő adatai:40
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
1.5.3. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhely:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő):41
______________________________________________________________________
Nyilvántartó bíróság / hatóság neve:42
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:43_______________________________________
Törvényes vagy szervezeti képviselő adatai:44

__________________
37 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
38 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
39 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
40 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg: 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja. Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
41 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
42 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
43 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.

__________________
44 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg: 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja. Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.

2. ÉRDEMI RÉSZ

2.1.1. Ha a felperes munkaviszonya jogellenes megszüntetése következményeként
kártérítésként elmaradt jövedelme megtérítését kéri, az elmaradt jövedelem tételeinek
megjelölése jogcímenként és összegszerűen45

2.1.2. Ha a felperes munkaviszonya jogellenes megszüntetése következményeként
kártérítésként elmaradt jövedelme megfizetését kéri, az elmaradt jövedelem címén igényelt
kártérítés esetén 12 havi távolléti díjának megfelelő összeg megjelölése.46

__________________
45 Abban az esetben kitöltendő, ha a felperes munkaviszonyának jogellenes megszüntetésével összefüggésben
okozott kár megtérítését kéri a munkáltatótól.


2.2. Annak rövid meghatározása, hogy mely igényét47 kívánja érvényesíteni (érvényesíteni kívánt jog):48



__________________ 46 Abban az esetben kitöltendő, ha a felperes munkaviszonyának jogellenes megszüntetésével összefüggésben okozott kár megtérítését kéri a munkáltatótól. A munkaviszony körében elmaradt jövedelem címén igényelt kártérítés nem haladhatja meg a munkavállaló tizenkéthavi távolléti díjának összegét. 47 Érvényesíteni kíván jog körében megjelölhető pl.: - elmaradt munkabér, elmaradt egyéb járandóságok megtérítése iránti igény, kártérítés iránti igény, munkaviszony jogellenes megszüntetésének megállapítása iránti igény. 48 A leírásnak alkalmasnak kell lennie arra, hogy a bíróság által az érvényesíteni kívánt jog jogalapja beazonosítható legyen.

2.3. A kereseti kérelmet megalapozó tények:

2.4. A tényállításokat alátámasztó bizonyítási indítványok49 és a rendelkezésre álló bizonyítékok 2.4.1. Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait tanúval (tanúkkal) bizonyítani: Igen □ Nem □ Amennyiben igen: 2.4.1.1. Tanú50 Neve: _________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye):51 ______________________________________________________________________ Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:


Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:


__________________ 49 Bizonyítási indítványban a fél a bíróságnak indítványozhatja a perben bizonyítás felvételét. (Pl. tanúk meghallgatására, szakértő alkalmazására, okiratok beszerzésére, szemle elrendelésére stb. tesz indítványt.) 50 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 51 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni.

2.4.1. 2. Tanú52 Neve: _________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye):53 ______________________________________________________________________ Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:


Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.1.3. Tanú54 Neve: _________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye):55 ______________________________________________________________________


__________________ 52 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 53 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni. 54 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 55 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni.

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.2. Szakértő56 Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait szakértővel bizonyítani? Igen □ Nem □ Amennyiben igen: Az indítványozott szakértői alkalmazási mód:57 magánszakértő □ bíróság által kirendelt szakértő □ más eljárásban kirendelt szakértő □

__________________ 56 Kitöltendő, ha tényállításainak bizonyítása olyan különleges szakértelmet kíván, ami szakértő igénybevételét indokolja. 57 A fél három módon vehet igénybe szakértőt perben, amelyek közül az indítványában választania kell. Vagy maga bízza meg a szakértőt a szakvélemény elkészítésével, de ebben az esetben is indítványoznia kell azt a nyomtatványon anélkül, hogy a szakértő személyét megnevezné. Ha magánszakértőt nem kíván igénybe venni, akkor vagy más eljárásban kirendelt szakértő szakvéleményét használja fel, vagy a szakértő kirendelését a bíróságtól kéri. Magánszakértő alkalmazása esetén a szakvélemény elkészítéséhez szükséges adatokat és kérdéseket a fél szolgáltatja a szakértőnek a bíróság közreműködése nélkül, míg szakértő kirendelése esetén a kirendelést a fél kérdései alapján a bíróság készíti el. Más eljárásban kirendelt szakértő akkor alkalmazható, ha egy másik, bármilyen eljárásban már szakértőt rendeltek ki és a szakértő abban a perbeli szakkérdést is érintő szakvélemény készített. A kívánt szakértői alkalmazási módot egyértelműen jelölje meg X-szel. Csak egyféle mód adható meg, csak egy négyzetet jelölhet meg x-szel.

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván szakértővel bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a szakértői bizonyítás az adott tény alátámasztására:

Szakértő kirendelésének indítványozása esetén a szakértő által megválaszolandó kérdések:

2.4.3. Okirat vagy tárgyi bizonyítási eszköz58 Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani? Igen □ Nem □ Amennyiben igen:

__________________ 58 Amennyiben tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel kívánja alátámasztani, azokat meg kell neveznie, és, ha rendelkezésre állnak, akkor meg kell jelölnie a 2.4.5. alatt és csatolnia kell a nyomtatványhoz. Tárgyi bizonyítási eszköz pl. a kép-és hangfelvétel.

Megnevezése:

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az okirat vagy a tárgyi bizonyítási eszköz miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.4. Egyéb bizonyítás indítványozása esetén59 A bizonyítási indítvány megnevezése:



__________________ 59 Ilyen lehet pl. a szemle tartására irányuló indítvány, amikor a perben jelentős tény megállapításához helyszín, tárgy, személy közvetlen megvizsgálása, megtekintése szükséges, továbbá a más bíróságnál, közjegyzőnél, más hatóságnál, közigazgatási szervnél vagy valamely szervezetnél lévő irat, illetve adat beszerzése iránti indítvány.

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván az indítványozott bizonyítással bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az indítványozott bizonyítás miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.5. A keresetlevél benyújtásakor rendelkezésre álló bizonyítékok megnevezése:60 ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 2.5. Több kereseti kérelem esetén61 A kérelmek egymáshoz való viszonya: vagylagos62 □ egymás melletti63 □ Elbírálásuk kért sorrendje: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

__________________ 60 A felsorolt bizonyítékokat (pl. okirat) a keresetlevélhez csatolni kell. 61 Ha a felperesnek több kereseti kérelme van az alperessel szemben, a további kérelmeket pótlapon kell előadni, ugyanakkor a kérelmek egymáshoz való viszonyát és az elbírálás kért sorrendjét a nyomtatványon e pontnál kell feltüntetni. 62 Vagylagos a kérelem, ha a felperes több jogi alapot jelöl meg, de azokat vagylagosan, ez esetben bármelyik alapon helyt adhat a keresetnek a bíróság. 63 Egymás melletti a több kérelem, ha mindegyik kérelem teljesítését kéri a felperes a bíróságtól. Az elbírálás kért sorrendjét csak a vagylagos kérelem esetén kell megadni.

3. ZÁRÓ RÉSZ
3.1. A pertárgy értéke:64 Az érvényesített követelés értéke (pénzösszeg követelése esetén azzal megegyező összeg): ________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Más jog érvényesítése esetén annak értéke (ha az meghatározható): ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Munkaviszony helyreállítására irányuló kérelem esetén az egyévi távolléti díj meghatározása: ___________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3.2. Az ügynek van-e külföldi vonatkozása: □ NINCS □ VAN, részletek: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3.3. Annak meghatározása, hogy a keresetlevelet miért az adott közigazgatási és munkaügyi bíróságra nyújtja be (hatáskör, illetékesség):65


__________________ 64 Ha a munkaügyi perben a munkaviszony létrejötte, fennállása, megszüntetése a vitás, úgy, hogy annak helyreállítását kérik, a keresettel érvényesített követelés vagy más jog értékeként - a ténylegesen megállapítható összegtől függetlenül - az egyévi távolléti díjat kell figyelembe venni. Ha a per tárgya pénzkövetelés, a pénzkövetelés összegét, bérkülönbözet követelése esetén legfeljebb annak egyévi összegét kell a keresettel érvényesített követelés vagy más jog értékeként figyelembe venni. 65 Ha a munkavállaló a felperes, a pert az alperesre általánosan illetékes bíróság (jellemzően a munkáltató székhelye szerinti bíróság) helyett saját belföldi lakóhelye, ennek hiányában belföldi tartózkodási helye szerint illetékes közigazgatási és munkaügyi bíróság előtt is megindíthatja. Ha a munkavállaló a felperes, a pert az alperesre általánosan illetékes bíróság helyett megindíthatja azon közigazgatási és munkaügyi bíróság előtt is, amelynek illetékességi területén huzamos ideig munkát végez vagy végzett.

3.4. Az eljárási illeték a) Jogszabály által biztosított illetékfizetés alóli mentesülés esete: - tárgyi költségfeljegyzési jog66 □ - tárgyi illetékfeljegyzési jog67 □ Az illetékfizetés alóli mentesülés alapjául szolgáló tények, körülmények:


b) Munkavállalói költségkedvezményre való jogosultság megállapításához szükséges adatok:68


__________________ 66 A felet - ha törvény, az Európai Unió kötelező jogi aktusa vagy nemzetközi szerződés alapján nem illeti meg tárgyi költségmentesség - költségfeljegyzési jog illeti meg a munkaügyi vagy közszolgálati jogviszonnyal kapcsolatos perben, kivéve azt a pert, amelyben a felet tárgyi illetékfeljegyzési jog illeti meg. 67 A feleket jövedelmi és vagyoni viszonyaikra tekintet nélkül illetékfeljegyzési jog illeti meg a munkaügyi perben, ha az a munkavállaló szándékos vagy súlyos gondatlan károkozásával, valamint a vezető állású munkavállaló polgári jog szabályai szerinti kártérítési felelősségével kapcsolatban indult; továbbá a végkielégítés iránti per a törvény alapján járó összegen felüli részében, ha az a minimálbér hússzorosát meghaladja. 68 A munkaviszonyból származó átlagkeresetre vonatkozó, a munkavállalói költségkedvezmény megállapításához szükséges adatokat a keresetlevélben fel kell tüntetni, és ahhoz csatolni kell az adatok igazolására alkalmas iratokat. A munkaügyi perben félként résztvevő munkavállaló munkavállalói költségkedvezményre abban az esetben jogosult, ha a per által érintett munkaviszonyból származó bruttó havi átlagkeresete a) a keresetlevél benyújtásakor, b) ha a munkaviszony korábban megszűnt, annak megszűnésekor, vagy c) ha a munkaügyi per a munkaviszony jogellenes megszüntetése tárgyában indult, a munkáltató munkaviszony megszüntetésére irányuló jognyilatkozata közlésének időpontjában nem haladja meg - a Központi Statisztikai Hivatal által közzétett - az a)-c) pontok szerinti időpontot megelőző második év nemzetgazdasági bruttó havi átlagkeresetének kétszeresét.

3.5. A nem természetes személy felperes perbeli jogképességét megalapozó tények körében a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám megjelölése: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3.6. A nem természetes személy alperes esetén a perelhetőségét megalapozó körülmények, ha ismert, az alperes perbeli jogképességét megalapozó tények körében a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám megjelölése: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3.7. A fél szervezeti vagy törvényes képviselőjeként megjelölt személy perbeli képviseleti jogát megalapozó tények körében annak előadása, hogy ki és miért jár el a fél nevében: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3.8. A keresetlevél záró részében feltüntetett tényeket alátámasztó bizonyítékok megjelölése:

3.9. Nem kötelező adatok 3.9.1. Alpereshez intézett felhívás69 3.9.1.1. Felhívás a szükséges információ szolgáltatására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a felperes tényállításához szükséges információval, és azt nem adja ki számára (állítási szükséghelyzet)



3.9.1.2. Felhívás a bizonyíték csatolására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a bizonyítási indítvány megtételéhez szükséges adatokkal (bizonyítási szükséghelyzet)

__________________ 69 Nem kötelező kitölteni.

3.9.2. Egyéb nyilatkozatok, kérelmek:70

3.10. Pótlap alkalmazása esetén az erre való utalás, és annak rögzítése, hogy a
nyomtatvány mely pontjai esetében, mely sorszámú pótlap kerül csatolásra:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

__________________
70 Nem kötelező kitölteni, de ha a perindítással kapcsolatban van további kérelme, vagy nyilatkozata, azt itt lehet
előadni.

______________
aláírás

Tanúk:
1.
Név (teljes név):72________________________________________________________
Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely):73
______________________________________________________________________
Aláírás: ____________________
2.
Név (teljes név):74 _______________________________________________________
Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely):75
______________________________________________________________________
Aláírás: _____________________

__________________
71 Mellékletként csatolni kell
a) a meghatalmazást, kivéve, ha a meghatalmazás a rendelkezési nyilvántartásban e törvényben foglaltaknak
megfelelően szerepel vagy az általános meghatalmazás az általános meghatalmazások országos és közhiteles
nyilvántartásában szerepel,
b) a feltüntetett bizonyítékokat,
c) költségkedvezmény iránti kérelem vagy jogszabályon alapuló kérelem esetén a jogszabályban előírt iratokat,
d) az idegen nyelvű irathoz csatolni kell annak legalább egyszerű magyar nyelvű fordítását.
Munkavállalói költségkedvezmény megállapításához szükséges adatok igazolására alkalmas iratokat csatolni
kell.
72 A tanú nevét olvashatóan kell feltüntetni.
73 A tanú lakóhelyét, ennek hiányában tartózkodási helyét olvashatóan kell feltüntetni.
74 A tanú nevét olvashatóan kell feltüntetni.
75 A tanú lakóhelyét, ennek hiányában tartózkodási helyét olvashatóan kell feltüntetni.

9. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

Keresetlevél nyomtatvány végrehajtás megszüntetése és korlátozása iránt indított
perben

KERESETLEVÉL VÉGREHAJTÁS MEGSZÜNTETÉSE ÉS
KORLÁTOZÁSA IRÁNTI PERBEN1,2

1. BEVEZETŐRÉSZ

__________________
1 Ezt a nyomtatványt kell kitölteni, ha jogi képviselő (ügyvéd, kamarai jogtanácsos) nélkül indítja meg a
végrehajtás megszüntetése vagy korlátozása iránti pert.
Amennyiben a nyomtatvány kitöltéséhez segítséget kíván igénybe venni, a lakóhelye, székhelye, munkahelye
szerinti vagy a perre illetékes járásbíróságon, a bíróság elnöke által jogszabályban foglaltak szerint erre a célra
meghatározott ügyfélfogadási időben keresetét szóban is előadhatja, melyet a bíróság az erre rendszeresített
nyomtatványon rögzít. Továbbá jogi segítségnyújtás keretében a fővárosi- és megyei kormányhivatal járási
(fővárosi kerületi) hivatalában is segítséget kérhet a nyomtatvány kitöltéséhez.
2 Amennyiben a nyomtatványon szereplő sorok, szövegablakok nem elegendőek az adatok, kérelmek
rögzítéséhez, úgy az érintett adatokat, kérelmeket az eredeti nyomtatvánnyal megegyező részt tartalmazó
pótlapo(ko)n kell rögzíteni, a pótlapo(ka)t be kell sorszámozni és az(oka)t a nyomtatványhoz kell csatolni. A
nyomtatvány 3.10. pontjában fel kell tüntetni, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében mely sorszámú pótlap
kerül csatolásra.
3 Felperes az a személy, aki a pert kezdeményezi.
4 Több felperes esetén valamennyi felperes adatait meg kell adni.

______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Törvényes képviselő adatai:5
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:6
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.2.2. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:
______________________________________________________________________
Születési hely és idő: ______________, ____ év _________ hó ___ nap
Anyja születési neve:
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Törvényes képviselő adatai:7

Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:8
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.2.3. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:
______________________________________________________________________
Születési hely és idő: ______________, ____ év _________ hó ___ nap
Anyja születési neve:
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Törvényes képviselő adatai:9
Név:
______________________________________________________________________

__________________
7 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok.
8 Kitöltendő, ha a felperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére.
9 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok.

Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:10
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.3. Felperes adatai nem természetes személy esetén11
1.3.1. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhelye:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ________________________________________
Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _
Törvényes vagy szervezeti képviselő12 adatai:
Név:
______________________________________________________________________

__________________
10 Kitöltendő, ha a felperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére.
11 Több felperes esetén valamennyi felperes adatait a meg kell adni.
12 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg: 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja.

Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:13
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.3.2. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhelye:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ________________________________________
Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _
Törvényes vagy szervezeti képviselő14 adatai:
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________

Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.4. Alperes18 adatai természetes személy esetén19
1.4.1. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:20
______________________________________________________________________
Születési hely és idő:21 ______________, _____ év __________hó ____ nap
Anyja születési neve:22
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
E-mail cím:23 ____________@__________________
Törvényes képviselő adatai: 24
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________

__________________
18 Az a személy, aki ellen a pert megindítja a keresetlevéllel. A pert a végrehajtást kérő ellen kell megindítani.
19 Több alperes esetén valamennyi alperes adatait meg kell adni.
20 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
21 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
22 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
23 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
24 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok.

1.4.2. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:25
______________________________________________________________________
Születési hely és idő:26 ______________, _____ év __________hó ____ nap
Anyja születési neve:27
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
E-mail cím:28 _____________@_________________
Törvényes képviselő adatai: 29
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
1.4.3. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:30
______________________________________________________________________
Születési hely és idő:31 ______________, _____ év __________hó ____ nap
Anyja születési neve:32
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
E-mail cím:33 _____________@_________________
Törvényes képviselő adatai: 34
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
1.5. Alperes adatai nem természetes személy esetén35
1.5.1. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhely:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő):36
______________________________________________________________________
Nyilvántartó bíróság / hatóság neve:37
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:38_______________________________________
Törvényes vagy szervezeti képviselő39 adatai:
Név:
______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
1.5.2. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhely:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő):40
______________________________________________________________________
Nyilvántartó bíróság / hatóság neve:41
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:42_______________________________________
Törvényes vagy szervezeti képviselő43 adatai:
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
1.5.3. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhely:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő):44
______________________________________________________________________

Nyilvántartó bíróság / hatóság neve:45
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:46_______________________________________
Törvényes vagy szervezeti képviselő47 adatai:
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
1.6. A végrehajtható okiratot48 kiállító személy, szerv neve49:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
1.7. A végrehajtás elrendelésekor kiállított végrehajtható okirat száma:
______________________________________________________________________
1.8. A végrehajtást foganatosító végrehajtó:
Neve:
______________________________________________________________________
Székhelye:
______________________________________________________________________
1.9. A végrehajtási ügy száma:______________________________________________

__________________
44 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
45 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
46 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
47 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg: 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja.
48 Végrehajtható okirat pl. a végrehajtási lap vagy az olyan okirat, amelyet végrehajtási záradékkal látnak el.
49 Például bíróság, közjegyző.

2. ÉRDEMI RÉSZ
2.1. A felperes (több felperes esetén az egyes felperesek) az alperessel (több alperes esetén az egyes alperesekkel) szemben pontosan milyen döntés meghozatalát kéri(k) a bíróságtól (kereseti kérelem):50



2.1.1. Végrehajtás korlátozása iránt indított perben a végrehajtani kívánt követelésrész, amelyre a felperes a végrehajtást korlátozni kívánja


2.2. Annak rövid meghatározása, hogy mely igényét51 kívánja érvényesíteni (érvényesíteni kívánt jog):52



__________________ 50 A kereseti kérelem a végrehajtás megszüntetésére vagy korlátozására irányulhat. 51 Itt kell megjelölnie, hogy a végrehajtás megszüntetését vagy korlátozását milyen okból kéri. Ilyen ok lehet pl. az, hogy a végrehajtani kívánt követelés elévült vagy megszűnt. 52 A leírásnak alkalmasnak kell lennie arra, hogy a bíróság által az érvényesíteni kívánt jog jogalapja beazonosítható legyen.

2.3. A kereseti kérelmet megalapozó tények:

2.4. A tényállításokat alátámasztó bizonyítási indítványok53 és a rendelkezésre álló bizonyítékok 2.4.1. Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait tanúval (tanúkkal) bizonyítani: Igen □ Nem □ Amennyiben igen: 2.4.1.1. Tanú54 Neve: _________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye):55 ______________________________________________________________________

__________________ 53 Bizonyítási indítványban a fél a bíróságnak indítványozhatja a perben bizonyítás felvételét. (Pl. tanúk meghallgatására, szakértő alkalmazására, okiratok beszerzésére, szemle elrendelésére stb. tesz indítványt.) 54 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 55 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni.

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.1. 2. Tanú56 Neve: _________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye):57 ______________________________________________________________________ Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:



__________________ 56 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 57 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni.

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.1.3. Tanú58 Neve: _________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye):59 ______________________________________________________________________ Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:


Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:


__________________ 58 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 59 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni.

2.4.2. Szakértő60 Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait szakértővel bizonyítani Igen □ Nem □ Amennyiben igen: Az indítványozott szakértői alkalmazási mód:61 magánszakértő □ bíróság által kirendelt szakértő □ más eljárásban kirendelt szakértő □ Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván szakértővel bizonyítani:


Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a szakértői bizonyítás az adott tény alátámasztására:

__________________ 60 Kitöltendő, ha tényállításainak bizonyítása olyan különleges szakértelmet kíván, ami szakértő igénybevételét indokolja. Az indítványozott szakértői alkalmazási módot jelölje meg. 61 A fél három módon vehet igénybe szakértőt perben, amelyek közül az indítványában választania kell. Vagy maga bízza meg a szakértőt a szakvélemény elkészítésével, de ebben az esetben is indítványoznia kell azt a nyomtatványon anélkül, hogy a szakértő személyét megnevezné. Ha magánszakértőt nem kíván igénybe venni, akkor vagy más eljárásban kirendelt szakértő szakvéleményét használja fel, vagy a szakértő kirendelését a bíróságtól kéri. Magánszakértő alkalmazása esetén a szakvélemény elkészítéséhez szükséges adatokat és kérdéseket a fél szolgáltatja a szakértőnek a bíróság közreműködése nélkül, míg szakértő kirendelése esetén a kirendelést a fél kérdései alapján a bíróság készíti el. Más eljárásban kirendelt szakértő akkor alkalmazható, ha egy másik, bármilyen eljárásban már szakértőt rendeltek ki és a szakértő abban a perbeli szakkérdést is érintő szakvélemény készített. A kívánt szakértői alkalmazási módot egyértelműen jelölje meg X-szel. Csak egyféle mód adható meg, csak egy négyzetet jelölhet meg x-szel.

Szakértő kirendelésének indítványozása esetén a szakértő által megválaszolandó kérdések:

2.4.3. Okirat vagy tárgyi bizonyítási eszköz62 Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani Igen □ Nem □ Amennyiben igen: Megnevezése:


Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani:


__________________ 62 Amennyiben tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel kívánja alátámasztani, azokat meg kell neveznie, és, ha rendelkezésre állnak, akkor meg kell jelölnie a 2.4.5. alatt és csatolnia kell a nyomtatványhoz. Tárgyi bizonyítási eszköz pl. a kép-és hangfelvétel.

Annak megjelölése, hogy az okirat vagy a tárgyi bizonyítási eszköz miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.4. Egyéb bizonyítás indítványozása esetén63 A bizonyítási indítvány megnevezése:


Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván az indítványozott bizonyítással bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az indítványozott bizonyítás miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

__________________ 63 Ilyen lehet pl.a szemle tartására irányuló indítvány, amikor a perben jelentős tény megállapításához helyszín, tárgy, személy közvetlen megvizsgálása, megtekintése szükséges, továbbá a más bíróságnál, közjegyzőnél, más hatóságnál, közigazgatási szervnél vagy valamely szervezetnél lévő irat, illetve adat beszerzése iránti indítvány.

__________________
64 A felsorolt bizonyítékokat (pl. okirat) a keresetlevélhez csatolni kell.
65 Ha a felperesnek több kereseti kérelme van az alperessel szemben, a további kérelmeket pótlapon kell előadni,
ugyanakkor a kérelmek egymáshoz való viszonyát és az elbírálás kért sorrendjét a nyomtatványon e pontnál kell
feltüntetni.
66 Vagylagos a kérelem, ha a felperes több jogi alapot jelöl meg, de azokat vagylagosan, ez esetben bármelyik
alapon helyt adhat a keresetnek a bíróság.
67 Egymás melletti a több kérelem, ha mindegyik kérelem teljesítését kéri a felperes a bíróságtól. Az elbírálás
kért sorrendjét csak a vagylagos kérelem esetén kell megadni.

3. ZÁRÓ RÉSZ

3.1. A pertárgy értéke:68
Az érvényesített követelés értéke69 (pénzösszeg követelése esetén azzal megegyező
összeg): _______________________________________________________________
______________________________________________________________________
Más jog érvényesítése esetén annak értéke (ha az meghatározható):70
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
A pertárgy értéke meghatározásánál figyelembe vett tények:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3.2. Az ügynek van-e külföldi vonatkozása:
□ NINCS
□VAN, részletek:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

__________________
68 A per tárgyának az értéke a végrehajtási összeggel vagy annak azon részével egyezik meg, amelyre a
végrehajtási jog megszűnését állítja.
69 A pertárgy értékét az igényérvényesítés időpontját alapul véve forintban kell meghatározni.
70 A követelés vagy más jog értéke pl.:
- szerződés érvénytelenségének a megállapítása iránti kereseti kérelem esetén a szerződésben kikötött
szolgáltatásért járó ellenszolgáltatás értéke,
- dologi jogi perben (pl. tulajdonjogi perben vagy birtokperben) a vitás dolog vagy dologrész, illetve dologi jog
értéke.

3.3. Annak meghatározása, hogy a keresetlevelet miért az adott bíróságra nyújtja be (hatáskör, illetékesség):71

3.4. Az eljárási illeték A megfizetett összeg: _________________________________________ Megfizetésének módja: _______________________________________ Illeték megfizetésének hiányában a) Költségkedvezmény engedélyezése iránti kérelem esetén annak megjelölése, hogy milyen költségkedvezmény iránti kérelmet kíván előterjeszteni:72 - költségmentesség □ - teljes költségfeljegyzési jog □ - részleges költségfeljegyzési jog □ Részleges költségfeljegyzési jog kérelmezése esetén a kért kedvezmény mértékének meghatározása:73



__________________ 71 A perre kizárólag a végrehajtást elrendelő járásbíróság, ha pedig a végrehajtást nem járásbíróság rendelte el, az adós lakóhelye szerinti járásbíróság az illetékes. 72 A kérelemben a) fel kell tüntetni az igényelt költségkedvezményt (költségmentesség, teljes költségfeljegyzési jog, részleges költségfeljegyzési jog), részleges költségfeljegyzési jog engedélyezése iránti kérelem esetén a kedvezmény mértékét, és b) szükséghez képest elő kell adni a költségkedvezmény engedélyezése alapjául szolgáló minden körülményt, c) a költségmentesség és a költségfeljegyzési jog engedélyezésének alapjául szolgáló körülményeket az erre szolgáló külön nyomtatványon kell igazolni. Egymással eshetőleges viszonyban álló, több különböző költségkedvezmény engedélyezése iránti kérelem is előterjeszthető. 73 Részleges költségfeljegyzési jog kérhető az illeték és költségek meghatározott hányadára vagy kizárólag az illetékre, továbbá tételesen meghatározott egyes költségekre.

A kérelmezett költségkedvezmény iránti kérelem alapjául szolgáló tények:

b) Jogszabály által biztosított illetékfizetés alóli mentesülés esetén ennek alapjául szolgáló tények, körülmények:


3.5. A nem természetes személy felperes esetén a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám, illetve ezek hiányában a perbeli jogképességet megalapozó körülmény megjelölése: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3.6. A nem természetes személy alperes esetén a perelhetőségét megalapozó körülmények, ha ismert, az alperes perbeli jogképességét megalapozó tények körében a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám megjelölése: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3.7. A fél szervezeti, törvényes vagy meghatalmazott képviselőjeként megjelölt személy perbeli képviseleti jogát megalapozó tények körében annak előadása, hogy ki és miért jár el a fél nevében: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

3.8. A keresetlevél záró részében feltüntetett tényeket alátámasztó bizonyítékok megjelölése:


3.9. Nem kötelező adatok 3.9.1. Alpereshez intézett felhívás74 3.9.1.1. Felhívás a szükséges információ szolgáltatására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a felperes tényállításához szükséges információval, és azt nem adja ki számára (állítási szükséghelyzet)

__________________ 74 Nem kötelező kitölteni.

3.9.1.2. Felhívás a bizonyíték csatolására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a bizonyítási indítvány megtételéhez szükséges adatokkal (bizonyítási szükséghelyzet)

3.9.2. Egyéb nyilatkozatok, kérelmek:75

3.10. Pótlap alkalmazása esetén az erre való utalás, és annak rögzítése, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében, mely sorszámú pótlap kerül csatolásra: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________



__________________ 75 Nem kötelező kitölteni, de ha a perindítással kapcsolatban van további kérelme, vagy nyilatkozata, azt itt lehet előadni.

3.11. Mellékletek:76
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Kelt: ______________, _____ év __________hó ____ nap

___________________
aláírás

Tanúk:
1.
Név (teljes név):77________________________________________________________
Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely):78
______________________________________________________________________
Aláírás: _________________________
2.
Név (teljes név):79 ____________________________________________
Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely):80
______________________________________________________________________
Aláírás: _________________________

__________________
76 Mellékletként csatolni kell
a) a meghatalmazást, kivéve, ha a meghatalmazás a rendelkezési nyilvántartásban e törvényben foglaltaknak
megfelelően szerepel vagy az általános meghatalmazás az általános meghatalmazások országos és közhiteles
nyilvántartásában szerepel,
b) a feltüntetett bizonyítékokat,
c) költségkedvezmény iránti kérelem vagy jogszabályon alapuló kérelem esetén a jogszabályban előírt iratokat,
d) az idegen nyelvű irathoz csatolni kell annak legalább egyszerű magyar nyelvű fordítását.
Mellékletként csatolni kell azt a végrehajtási eljárásban keletkezett okiratot, amely bizonyítja, hogy a bírósági
végrehajtásról szóló törvény szerint a bírósági végrehajtási eljárás keretében nincs lehetőség a végrehajtás
korlátozására, megszüntetésére.
77 A tanú nevét olvashatóan kell feltüntetni.
78 A tanú lakóhelyét, ennek hiányában tartózkodási helyét olvashatóan kell feltüntetni.
79 A tanú nevét olvashatóan kell feltüntetni.
80 A tanú lakóhelyét, ennek hiányában tartózkodási helyét olvashatóan kell feltüntetni.

10. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

Keresetlevél nyomtatvány végrehajtási igényperben

KERESETLEVÉL VÉGREHAJTÁSI IGÉNYPERBEN1,2

1. BEVEZETŐRÉSZ

__________________
1 Ezt a nyomtatványt kell kitölteni, ha jogi képviselő (ügyvéd, kamarai jogtanácsos) nélkül indítja meg a
végrehajtási igénypert.
Amennyiben a nyomtatvány kitöltéséhez segítséget kíván igénybe venni, a lakóhelye, székhelye, munkahelye
szerinti vagy a perre illetékes járásbíróságon, a bíróság elnöke által jogszabályban foglaltak szerint erre a célra
meghatározott ügyfélfogadási időben keresetét szóban is előadhatja, melyet a bíróság az erre rendszeresített
nyomtatványon rögzít. Továbbá jogi segítségnyújtás keretében a fővárosi- és megyei kormányhivatal járási
(fővárosi kerületi) hivatalában is segítséget kérhet a nyomtatvány kitöltéséhez.
2 Amennyiben a nyomtatványon szereplő sorok, szövegablakok nem elegendőek az adatok, kérelmek
rögzítéséhez, úgy az érintett adatokat, kérelmeket az eredeti nyomtatvánnyal megegyező részt tartalmazó
pótlapo(ko)n kell rögzíteni, a pótlapo(ka)t be kell sorszámozni és az(oka)t a nyomtatványhoz kell csatolni. A
nyomtatvány 3.10. pontjában fel kell tüntetni, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében mely sorszámú pótlap
kerül csatolásra.
3 Felperes az a személy, aki a pert kezdeményezi. Ha a házastársi vagyonközösséghez tartozó vagyontárgyat
olyan tartozásért foglalták le, amely kizárólag az egyik házastársat terheli, a másik házastárs igényperben kérheti
a vagyontárgy foglalás alóli feloldását a közös vagyonból rá eső hányad értékéig.
4 Több felperes esetén valamennyi felperes adatait meg kell adni.

E-mail cím: ______________@__________________
Törvényes képviselő adatai:5
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:6
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.2.2. Név (teljes név):
Születési név:
______________________________________________________________________
Születési hely és idő: ______________, ____ év _________ hó ___ nap
Anyja születési neve:
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Törvényes képviselő adatai:7

Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:8
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.2.3. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:
______________________________________________________________________
Születési hely és idő: ______________, ____ év _________ hó ___ nap
Anyja születési neve:
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Törvényes képviselő adatai:9
Név:
______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:10
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.3. Felperes adatai nem természetes személy esetén11
1.3.1. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhelye:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ________________________________________
Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _
Törvényes vagy szervezeti képviselő12 adatai:
Név:
______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:13
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.3.2. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhelye:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ________________________________________
Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _
Törvényes vagy szervezeti képviselő14 adatai:
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________

Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.4. Alperes18 adatai természetes személy esetén19
1.4.1. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:20
______________________________________________________________________
Születési hely és idő:21 ______________, _____ év __________hó ____ nap
Anyja születési neve:22
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
E-mail cím:23 ________________@___________________
Törvényes képviselő adatai: 24
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________

__________________
18 Az a személy, aki ellen a pert megindítja a keresetlevéllel. A pert a végrehajtást kérő ellen kell megindítani.
Ha a vagyontárgyat több végrehajtást kérő követelésének végrehajtása végett foglalták le, a pert valamennyi
végrehajtást kérő ellen meg kell indítani. A házastársi vagyonközösségi igénypert az adós (az igénylő felperes
házastársa) ellen is meg kell indítani.
19 Több alperes esetén valamennyi alperes adatait meg kell adni.
20 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
21 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
22 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
23 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
24 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok.

E-mail cím: ______________@__________________
1.4.2. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:25
______________________________________________________________________
Születési hely és idő:26 ______________, _____ év __________hó ____ nap
Anyja születési neve:27
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
E-mail cím:28 _____________@_________________
Törvényes képviselő adatai: 29
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
1.4.3. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:30
______________________________________________________________________
Születési hely és idő:31 ______________, _____ év __________hó ____ nap
Anyja születési neve:32
______________________________________________________________________

Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
E-mail cím:33 ______________@__________________
Törvényes képviselő adatai: 34
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
1.5. Alperes adatai nem természetes személy esetén35
1.5.1. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhely:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő):36
______________________________________________________________________
Nyilvántartó bíróság / hatóság neve:37
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:38 ______________________________________
Törvényes vagy szervezeti képviselő39 adatai:

Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
1.5.2. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhely:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő):40
______________________________________________________________________
Nyilvántartó bíróság / hatóság neve:41
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:42_______________________________________
Törvényes vagy szervezeti képviselő43 adatai:
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
1.5.3. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhely:
______________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő):44
______________________________________________________________________
Nyilvántartó bíróság / hatóság neve:45
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:46 ______________________________________
Törvényes vagy szervezeti képviselő47 adatai:
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
1.6. A végrehajtást foganatosító végrehajtó:
Neve:
______________________________________________________________________
Székhelye:
______________________________________________________________________
1.7. A végrehajtási ügy száma: _______________________________________________

2. ÉRDEMI RÉSZ
2.1. A felperes (több felperes esetén az egyes felperesek) az alperessel (több alperes esetén az egyes alperesekkel) szemben pontosan milyen döntés meghozatalát kéri(k) a bíróságtól (kereseti kérelem):48


2.2. Annak rövid meghatározása, hogy mely igényét49 kívánja érvényesíteni (érvényesíteni kívánt jog):50

__________________ 48 A kereseti kérelemben meg kell nevezni azt (azokat) a vagyontárgy(ak)at, amely(ek) foglalás alóli feloldását kéri. 49 Itt kell megjelölnie, hogy mely joga alapján tart igényt a lefoglalt vagyontárgyra. Ez olyan jog lehet, ami a lefoglalt vagyontárgy végrehajtás során történő értékesítését akadályozza, pl. a tulajdonjog. 50 A leírásnak alkalmasnak kell lennie arra, hogy a bíróság által az érvényesíteni kívánt jog jogalapja beazonosítható legyen.

2.3. A kereseti kérelmet megalapozó tények:

2.4. A tényállításokat alátámasztó bizonyítási indítványok51 és a rendelkezésre álló bizonyítékok 2.4.1. Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait tanúval (tanúkkal) bizonyítani: Igen □ Nem □ Amennyiben igen: 2.4.1.1. Tanú52 Neve: _________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye):53 ______________________________________________________________________

__________________ 51 Bizonyítási indítványban a fél a bíróságnak indítványozhatja a perben bizonyítás felvételét. (Pl. tanúk meghallgatására, szakértő alkalmazására, okiratok beszerzésére, szemle elrendelésére stb. tesz indítványt.) 52 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 53 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni.

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.1. 2. Tanú54 Neve: _________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye):55 ______________________________________________________________________ Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:



__________________ 54 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 55 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni.

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.1.3. Tanú56 Neve: _________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye):57 ______________________________________________________________________ Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:


Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:


__________________ 56 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 57 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni.

2.4.2. Szakértő58 Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait szakértővel bizonyítani Igen □ Nem □ Amennyiben igen: Az indítványozott szakértői alkalmazási mód:59 magánszakértő □ bíróság által kirendelt szakértő □ más eljárásban kirendelt szakértő □ Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván szakértővel bizonyítani:


Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a szakértői bizonyítás az adott tény alátámasztására:


__________________ 58 Kitöltendő, ha tényállításainak bizonyítása olyan különleges szakértelmet kíván, ami szakértő igénybevételét indokolja. Az indítványozott szakértői alkalmazási módot jelölje meg. 59 A fél három módon vehet igénybe szakértőt perben, amelyek közül az indítványában választania kell. Vagy maga bízza meg a szakértőt a szakvélemény elkészítésével, de ebben az esetben is indítványoznia kell azt a nyomtatványon anélkül, hogy a szakértő személyét megnevezné. Ha magánszakértőt nem kíván igénybe venni, akkor vagy más eljárásban kirendelt szakértő szakvéleményét használja fel, vagy a szakértő kirendelését a bíróságtól kéri. Magánszakértő alkalmazása esetén a szakvélemény elkészítéséhez szükséges adatokat és kérdéseket a fél szolgáltatja a szakértőnek a bíróság közreműködése nélkül, míg szakértő kirendelése esetén a kirendelést a fél kérdései alapján a bíróság készíti el. Más eljárásban kirendelt szakértő akkor alkalmazható, ha egy másik, bármilyen eljárásban már szakértőt rendeltek ki és a szakértő abban a perbeli szakkérdést is érintő szakvélemény készített. A kívánt szakértői alkalmazási módot egyértelműen jelölje meg X-szel. Csak egyféle mód adható meg, csak egy négyzetet jelölhet meg x-szel.

Szakértő kirendelésének indítványozása esetén a szakértő által megválaszolandó kérdések:

2.4.3. Okirat vagy tárgyi bizonyítási eszköz60 Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani Igen □ Nem □ Amennyiben igen: Megnevezése:


Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani:


__________________ 60 Amennyiben tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel kívánja alátámasztani, azokat meg kell neveznie, és, ha rendelkezésre állnak, akkor meg kell jelölnie a 2.4.5. alatt és csatolnia kell a nyomtatványhoz. Tárgyi bizonyítási eszköz pl. a kép-és hangfelvétel.

Annak megjelölése, hogy az okirat vagy a tárgyi bizonyítási eszköz miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.4. Egyéb bizonyítás indítványozása esetén61 A bizonyítási indítvány megnevezése:


Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván az indítványozott bizonyítással bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az indítványozott bizonyítás miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.5. A keresetlevél benyújtásakor rendelkezésre álló bizonyítékok megnevezése:62 ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

__________________ 61 Ilyen lehet pl. a szemle tartására irányuló indítvány, amikor a perben jelentős tény megállapításához helyszín, tárgy, személy közvetlen megvizsgálása, megtekintése szükséges, továbbá a más bíróságnál, közjegyzőnél, más hatóságnál, közigazgatási szervnél vagy valamely szervezetnél lévő irat, illetve adat beszerzése iránti indítvány. 62 A felsorolt bizonyítékokat (pl. okirat) a keresetlevélhez csatolni kell.

2.5. Több kereseti kérelem esetén63
A kérelmek egymáshoz való viszonya: vagylagos64 □
egymás melletti65 □
Elbírálásuk kért sorrendje:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

__________________
63 Ha a felperesnek több kereseti kérelme van az alperessel szemben, a további kérelmeket pótlapon kell előadni,
ugyanakkor a kérelmek egymáshoz való viszonyát és az elbírálás kért sorrendjét a nyomtatványon e pontnál kell
feltüntetni.
64 Vagylagos a kérelem, ha a felperes több jogi alapot jelöl meg, de azokat vagylagosan, ez esetben bármelyik
alapon helyt adhat a keresetnek a bíróság.
65 Egymás melletti a több kérelem, ha mindegyik kérelem teljesítését kéri a felperes a bíróságtól. Az elbírálás
kért sorrendjét csak a vagylagos kérelem esetén kell megadni.

3. ZÁRÓ RÉSZ

3.1. A pertárgy értéke:66
Az érvényesített követelés értéke67 (pénzösszeg követelése esetén azzal megegyező
összeg): _______________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Más jog érvényesítése esetén annak értéke (ha az meghatározható):68
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
A pertárgy értéke meghatározásánál figyelembe vett tények:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3.2. Az ügynek van-e külföldi vonatkozása:
□ NINCS
□VAN, részletek:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

__________________
66 A per tárgyának az értéke a végrehajtani kívánt követelés értékével, vagy ha a foglalás alól feloldani kívánt
vagyontárgy értéke kisebb, ez utóbbi értékkel egyezik meg.
67 A pertárgy értékét az igényérvényesítés időpontját alapul véve forintban kell meghatározni.
68 A követelés vagy más jog értéke pl.:
- szerződés érvénytelenségének a megállapítása iránti kereseti kérelem esetén a szerződésben kikötött
szolgáltatásért járó ellenszolgáltatás értéke,
- dologi jogi perben (pl. tulajdonjogi perben vagy birtokperben) a vitás dolog vagy dologrész, illetve dologi jog
értéke.

3.3. Annak meghatározása, hogy a keresetlevelet miért az adott bíróságra nyújtja be (hatáskör, illetékesség):69


3.4. Az eljárási illeték A megfizetett összeg: ______________________________________________________ Megfizetésének módja: ____________________________________________________ Illeték megfizetésének hiányában a) Költségkedvezmény engedélyezése iránti kérelem esetén annak megjelölése, hogy milyen költségkedvezmény iránti kérelmet kíván előterjeszteni:70 - költségmentesség □ - teljes költségfeljegyzési jog □ - részleges költségfeljegyzési jog □ Részleges költségfeljegyzési jog kérelmezése esetén a kért kedvezmény mértékének meghatározása:71

__________________ 69 A perre kizárólag az a járásbíróság illetékes, amelynek területén a foglalás történt. Ingatlanigényperre kizárólag az ingatlan fekvése szerinti járásbíróság illetékes. Ha a végrehajtás során több, a házastársi vagyonközösséghez tartozó vagyontárgyat foglaltak le, a felperes az illetékes bíróságok közül bármelyik előtt megindíthatja. A per folyamatban léte alatt ugyanazon házastársi vagyonközösséghez tartozó vagyontárgyra vonatkozó házastársi vagyonközösségi igényperre a folyamatban lévő per bírósága kizárólagosan illetékes. 70 A kérelemben a) fel kell tüntetni az igényelt költségkedvezményt (költségmentesség, teljes költségfeljegyzési jog, részleges költségfeljegyzési jog), részleges költségfeljegyzési jog engedélyezése iránti kérelem esetén a kedvezmény mértékét, és b) szükséghez képest elő kell adni a költségkedvezmény engedélyezése alapjául szolgáló minden körülményt, c) a költségmentesség és a költségfeljegyzési jog engedélyezésének alapjául szolgáló körülményeket az erre szolgáló külön nyomtatványon kell igazolni. Egymással eshetőleges viszonyban álló, több különböző költségkedvezmény engedélyezése iránti kérelem is előterjeszthető. 71 Részleges költségfeljegyzési jog kérhető az illeték és költségek meghatározott hányadára vagy kizárólag az illetékre, továbbá tételesen meghatározott egyes költségekre.

A kérelmezett költségkedvezmény iránti kérelem alapjául szolgáló tények:

b) Jogszabály által biztosított illetékfizetés alóli mentesülés esetén ennek alapjául szolgáló tények, körülmények:


3.5. A nem természetes személy felperes esetén a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám, illetve ezek hiányában a perbeli jogképességet megalapozó körülmény megjelölése: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3.6. A nem természetes személy alperes esetén a perelhetőségét megalapozó körülmények, ha ismert, az alperes perbeli jogképességét megalapozó tények körében a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám megjelölése: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3.7. A fél szervezeti, törvényes vagy meghatalmazott képviselőjeként megjelölt személy perbeli képviseleti jogát megalapozó tények körében annak előadása, hogy ki és miért jár el a fél nevében: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

3.8. A keresetlevél záró részében feltüntetett tényeket alátámasztó bizonyítékok megjelölése:


3.9. Nem kötelező adatok 3.9.1. Alpereshez intézett felhívás72 3.9.1.1. Felhívás a szükséges információ szolgáltatására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a felperes tényállításához szükséges információval, és azt nem adja ki számára (állítási szükséghelyzet)


__________________ 72 Nem kötelező kitölteni.

3.9.1.2. Felhívás a bizonyíték csatolására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a bizonyítási indítvány megtételéhez szükséges adatokkal (bizonyítási szükséghelyzet)

3.9.2. Egyéb nyilatkozatok, kérelmek:73

3.10. Pótlap alkalmazása esetén az erre való utalás, és annak rögzítése, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében, mely sorszámú pótlap kerül csatolásra: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________



__________________ 73 Nem kötelező kitölteni, de ha a perindítással kapcsolatban van további kérelme, vagy nyilatkozata, azt itt lehet előadni.

3.11. Mellékletek:74
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Kelt: ______________, _____ év _________ hó ____ nap

_____________________
aláírás

Tanúk:
1.
Név (teljes név):75 ________________________________________________________
Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely):76
______________________________________________________________________
Aláírás: _______________________
2.
Név (teljes név):77 ________________________________________________________
Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely):78
______________________________________________________________________
Aláírás: ________________________

__________________
74 Mellékletként csatolni kell
a) a meghatalmazást, kivéve, ha a meghatalmazás a rendelkezési nyilvántartásban e törvényben foglaltaknak
megfelelően szerepel vagy az általános meghatalmazás az általános meghatalmazások országos és közhiteles
nyilvántartásában szerepel,
b) a feltüntetett bizonyítékokat,
c) költségkedvezmény iránti kérelem vagy jogszabályon alapuló kérelem esetén a jogszabályban előírt iratokat,
d) az idegen nyelvű irathoz csatolni kell annak legalább egyszerű magyar nyelvű fordítását.
75 A tanú nevét olvashatóan kell feltüntetni.
76 A tanú lakóhelyét, ennek hiányában tartózkodási helyét olvashatóan kell feltüntetni.
77 A tanú nevét olvashatóan kell feltüntetni.
78 A tanú lakóhelyét, ennek hiányában tartózkodási helyét olvashatóan kell feltüntetni.

11. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

Keresetlevél nyomtatvány a végrehajtási eljárásba történő bekapcsolódás engedélyezése
iránti perben

KERESETLEVÉL VÉGREHAJTÁSI ELJÁRÁSBA TÖRTÉNŐ
BEKAPCSOLÓDÁS ENGEDÉLYEZÉSE IRÁNTI PERBEN1,2

1. BEVEZETŐRÉSZ

__________________
1 Ezt a nyomtatványt kell kitölteni, ha a zálogjogosult jogi képviselő (ügyvéd, kamarai jogtanácsos) nélkül
indítja meg a végrehajtási eljárásba történő bekapcsolódás engedélyezése iránti pert. A perindításnak csak akkor
van helye, ha a bíróság a fél kérelmét a bírósági végrehajtásról szóló törvény szerinti végrehajtási eljárásban
azért utasította el, mert az adós vagy a végrehajtást kérő a zálogjoggal biztosított követelés jogalapját és
összegszerűségét - önálló zálogjog eseten a jogalapot és az összegszerűséget - vitatta, és állítását
valószínűsítette.
Amennyiben a nyomtatvány kitöltéséhez segítséget kíván igénybe venni, a lakóhelye, székhelye, munkahelye
szerinti vagy a perre illetékes járásbíróságon, a bíróság elnöke által jogszabályban foglaltak szerint erre a célra
meghatározott ügyfélfogadási időben keresetét szóban is előadhatja, melyet a bíróság az erre rendszeresített
nyomtatványon rögzít. Továbbá jogi segítségnyújtás keretében a fővárosi- és megyei kormányhivatal járási
(fővárosi kerületi) hivatalában is segítséget kérhet a nyomtatvány kitöltéséhez.
2 Amennyiben a nyomtatványon szereplő sorok, szövegablakok nem elegendőek az adatok, kérelmek
rögzítéséhez, úgy az érintett adatokat, kérelmeket az eredeti nyomtatvánnyal megegyező részt tartalmazó
pótlapo(ko)n kell rögzíteni, a pótlapo(ka)t be kell sorszámozni és az(oka)t a nyomtatványhoz kell csatolni. A
nyomtatvány 3.10. pontjában fel kell tüntetni, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében mely sorszámú pótlap
kerül csatolásra.
3 Felperes az a személy, aki a pert kezdeményezi.
4 Több felperes esetén valamennyi felperes adatait meg kell adni.

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Törvényes képviselő adatai:5
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:6
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.2.2. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:
______________________________________________________________________
Születési hely és idő: ______________, ____ év _________ hó ___ nap
Anyja születési neve:
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Törvényes képviselő adatai:7
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:8
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.2.3. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:
______________________________________________________________________
Születési hely és idő: ______________, ____ év _________ hó ___ nap
Anyja születési neve:
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________

Törvényes képviselő adatai:9
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:10
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.3. Felperes adatai nem természetes személy esetén11
1.3.1. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhelye:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ________________________________________
Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _
Törvényes vagy szervezeti képviselő12 adatai:

__________________
9 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok.
10 Kitöltendő, ha a felperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére.
11 Több felperes esetén valamennyi felperes adatait a meg kell adni.
12 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg: 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli

Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:13
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.3.2. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhelye:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
Nyilvántartó hatóság / bíróság neve: __________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ________________________________________
Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _
Törvényes vagy szervezeti képviselő14 adatai:
Név:
______________________________________________________________________

__________________
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja.
13 Kitöltendő, ha a felperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére.
14 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg: 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja.

Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:15
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.3.3. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhelye:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ________________________________________
Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _
Törvényes vagy szervezeti képviselő16 adatai:
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________

E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:17
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.4. Alperes18 adatai természetes személy esetén19
1.4.1. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:20
______________________________________________________________________
Születési hely és idő:21 ______________, _____ év _________ hó ____ nap
Anyja születési neve:22
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
E-mail cím:23 _______________@_________________
Törvényes képviselő adatai: 24
Név:
______________________________________________________________________

__________________
17 Kitöltendő, ha a felperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére.
18 Az a személy, aki ellen a pert megindítja a keresetlevéllel. A pert a zálogjoggal biztosított követelés jogalapját
vagy összegszerűségét vitató adós, illetve végrehajtást kérő ellen kell megindítani.
19 Több alperes esetén valamennyi alperes adatait meg kell adni.
20 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
21 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
22 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
23 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
24 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok.

Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
1.4.2. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:25
______________________________________________________________________
Születési hely és idő:26 ______________, _____ év _________ hó ____ nap
Anyja születési neve:27
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
E-mail cím:28 ______________@__________________
Törvényes képviselő adatai: 29
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
1.4.3. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:30
______________________________________________________________________
Születési hely és idő:31 ______________, _____ év _________ hó ____ nap

Anyja születési neve:32
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
E-mail cím:33 ______________@__________________
Törvényes képviselő adatai: 34
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
1.5. Alperes adatai nem természetes személy esetén35
1.5.1. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhely:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő):36
______________________________________________________________________
Nyilvántartó bíróság / hatóság neve:37
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:38 ______________________________________
Törvényes vagy szervezeti képviselő39 adatai:

__________________
32 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
33 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
34 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok.
35 Több alperes esetén valamennyi alperes adatait meg kell adni.
36 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
37 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
38 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
39 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg: 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló

Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
1.5.2. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhely:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő):40
______________________________________________________________________
Nyilvántartó bíróság / hatóság neve:41
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:42 ______________________________________
Törvényes vagy szervezeti képviselő43 adatai:
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
1.5.3. Szervezet neve:
______________________________________________________________________

__________________
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja.
40 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
41 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
42 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
43 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg: 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja.

Székhely:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő):44
______________________________________________________________________
Nyilvántartó bíróság / hatóság neve:45
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:46 _______________________________________
Törvényes vagy szervezeti képviselő47 adatai:
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
1.6. A végrehajtást foganatosító végrehajtó:
Neve:
______________________________________________________________________
Székhelye:
______________________________________________________________________
1.7. A végrehajtási ügy száma: ______________________________________________

2. ÉRDEMI RÉSZ
2.1. A felperes (több felperes esetén az egyes felperesek) az alperessel (több alperes esetén az egyes alperesekkel) szemben pontosan milyen döntés meghozatalát kéri(k) a bíróságtól (kereseti kérelem):48



2.2. Annak rövid meghatározása, hogy mely igényét49 kívánja érvényesíteni (érvényesíteni kívánt jog):50



__________________ 48 A kereseti kérelemben a végrehajtási eljárásba történő bekapcsolódás engedélyezését kell kérni, annak érdekében, hogy a zálogjogosult felperes kielégítési joga megnyíljon. 49 Annak leírása, hogy a keresetlevél bevezető részében megjelölt számú végrehajtási ügybe történő bekapcsolódáshoz való jogát érvényesíti. 50 A leírásnak alkalmasnak kell lennie arra, hogy a bíróság által az érvényesíteni kívánt jog jogalapja beazonosítható legyen.

2.3. A kereseti kérelmet megalapozó tények:

2.4. A tényállításokat alátámasztó bizonyítási indítványok51 és a rendelkezésre álló bizonyítékok 2.4.1. Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait tanúval (tanúkkal) bizonyítani: Igen □ Nem □ Amennyiben igen: 2.4.1.1. Tanú52 Neve: _________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye):53 ______________________________________________________________________

__________________ 51 Bizonyítási indítványban a fél a bíróságnak indítványozhatja a perben bizonyítás felvételét. (Pl. tanúk meghallgatására, szakértő alkalmazására, okiratok beszerzésére, szemle elrendelésére stb. tesz indítványt.) 52 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 53 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni.

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.1. 2. Tanú54 Neve: _________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye):55 ______________________________________________________________________ Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:


__________________ 54 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 55 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni.

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.1.3. Tanú56 Neve: _________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye):57 ______________________________________________________________________ Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:


Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:


__________________ 56 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 57 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni.

2.4.2. Szakértő58 Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait szakértővel bizonyítani Igen □ Nem □ Amennyiben igen: Az indítványozott szakértői alkalmazási mód:59 magánszakértő □ bíróság által kirendelt szakértő □ más eljárásban kirendelt szakértő □ Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván szakértővel bizonyítani:


Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a szakértői bizonyítás az adott tény alátámasztására:


__________________ 58 Kitöltendő, ha tényállításainak bizonyítása olyan különleges szakértelmet kíván, ami szakértő igénybevételét indokolja. Az indítványozott szakértői alkalmazási módot jelölje meg. 59 A fél három módon vehet igénybe szakértőt perben, amelyek közül az indítványában választania kell. Vagy maga bízza meg a szakértőt a szakvélemény elkészítésével, de ebben az esetben is indítványoznia kell azt a nyomtatványon anélkül, hogy a szakértő személyét megnevezné. Ha magánszakértőt nem kíván igénybe venni, akkor vagy más eljárásban kirendelt szakértő szakvéleményét használja fel, vagy a szakértő kirendelését a bíróságtól kéri. Magánszakértő alkalmazása esetén a szakvélemény elkészítéséhez szükséges adatokat és kérdéseket a fél szolgáltatja a szakértőnek a bíróság közreműködése nélkül, míg szakértő kirendelése esetén a kirendelést a fél kérdései alapján a bíróság készíti el. Más eljárásban kirendelt szakértő akkor alkalmazható, ha egy másik, bármilyen eljárásban már szakértőt rendeltek ki és a szakértő abban a perbeli szakkérdést is érintő szakvélemény készített. A kívánt szakértői alkalmazási módot egyértelműen jelölje meg X-szel. Csak egyféle mód adható meg, csak egy négyzetet jelölhet meg x-szel.

Szakértő kirendelésének indítványozása esetén a szakértő által megválaszolandó kérdések:

2.4.3. Okirat vagy tárgyi bizonyítási eszköz60 Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani Igen □ Nem □ Amennyiben igen: Megnevezése:


Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani:

__________________ 60 Amennyiben tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel kívánja alátámasztani, azokat meg kell neveznie, és, ha rendelkezésre állnak, akkor meg kell jelölnie a 2.4.5. alatt és csatolnia kell a nyomtatványhoz. Tárgyi bizonyítási eszköz pl. a kép-és hangfelvétel.

Annak megjelölése, hogy az okirat vagy a tárgyi bizonyítási eszköz miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.4. Egyéb bizonyítás indítványozása esetén61 A bizonyítási indítvány megnevezése:


Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván az indítványozott bizonyítással bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az indítványozott bizonyítás miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.5. A keresetlevél benyújtásakor rendelkezésre álló bizonyítékok megnevezése:62 ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

__________________ 61 Ilyen lehet pl. a szemle tartására irányuló indítvány, amikor a perben jelentős tény megállapításához helyszín, tárgy, személy közvetlen megvizsgálása, megtekintése szükséges, továbbá a más bíróságnál, közjegyzőnél, más hatóságnál, közigazgatási szervnél vagy valamely szervezetnél lévő irat, illetve adat beszerzése iránti indítvány. 62 A felsorolt bizonyítékokat (pl. okirat) a keresetlevélhez csatolni kell.

3. ZÁRÓ RÉSZ

3.1. A pertárgy értéke:66
Az érvényesített követelés értéke67 (pénzösszeg követelése esetén azzal megegyező
összeg): ________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______
Más jog érvényesítése esetén annak értéke (ha az meghatározható):
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
A pertárgy értéke meghatározásánál figyelembe vett tények:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3.2. Az ügynek van-e külföldi vonatkozása:
□ NINCS
□VAN, részletek:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

__________________
66 A követelés vagy más jog értéke pl. :
- szerződés érvénytelenségének a megállapítása iránti kereseti kérelem esetén a szerződésben kikötött
szolgáltatásért járó ellenszolgáltatás értéke,
- dologi jogi perben (pl. tulajdonjogi perben vagy birtokperben) a vitás dolog vagy dologrész, illetve dologi jog
értéke.
67 A pertárgy értékét az igényérvényesítés időpontját alapul véve forintban kell meghatározni.

3.3. Annak meghatározása, hogy a keresetlevelet miért az adott bíróságra nyújtja be (hatáskör, illetékesség):68


3.4. Az eljárási illeték A megfizetett összeg: ___________________________________________________ Megfizetésének módja: _________________________________________________ Illeték megfizetésének hiányában a) Költségkedvezmény engedélyezése iránti kérelem esetén annak megjelölése, hogy milyen költségkedvezmény iránti kérelmet kíván előterjeszteni:69 - költségmentesség □ - teljes költségfeljegyzési jog □ - részleges költségfeljegyzési jog □ Részleges költségfeljegyzési jog kérelmezése esetén a kért kedvezmény mértékének meghatározása:70


__________________ 68 A perre kizárólag az a bíróság illetékes, amely a zálogjogosult kérelmét a végrehajtási eljárásban elutasította. 69 A kérelemben a) fel kell tüntetni az igényelt költségkedvezményt (költségmentesség, teljes költségfeljegyzési jog, részleges költségfeljegyzési jog), részleges költségfeljegyzési jog engedélyezése iránti kérelem esetén a kedvezmény mértékét, és b) szükséghez képest elő kell adni a költségkedvezmény engedélyezése alapjául szolgáló minden körülményt, c) a költségmentesség és a költségfeljegyzési jog engedélyezésének alapjául szolgáló körülményeket az erre szolgáló külön nyomtatványon kell igazolni. Egymással eshetőleges viszonyban álló, több különböző költségkedvezmény engedélyezése iránti kérelem is előterjeszthető. 70 Részleges költségfeljegyzési jog kérhető az illeték és költségek meghatározott hányadára vagy kizárólag az illetékre, továbbá tételesen meghatározott egyes költségekre.

A kérelmezett költségkedvezmény iránti kérelem alapjául szolgáló tények:

b) Jogszabály által biztosított illetékfizetés alóli mentesülés esetén ennek alapjául szolgáló tények, körülmények:


3.5. A nem természetes személy felperes esetén a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám, illetve ezek hiányában a perbeli jogképességet megalapozó körülmény megjelölése: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3.6. A nem természetes személy alperes esetén a perelhetőségét megalapozó körülmények, ha ismert, az alperes perbeli jogképességét megalapozó tények körében a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám megjelölése: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3.7. A fél szervezeti, törvényes vagy meghatalmazott képviselőjeként megjelölt személy perbeli képviseleti jogát megalapozó tények körében annak előadása, hogy ki és miért jár el a fél nevében: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

3.8. A keresetlevél záró részében feltüntetett tényeket alátámasztó bizonyítékok megjelölése:


3.9. Nem kötelező adatok 3.9.1. Alpereshez intézett felhívás71 3.9.1.1. Felhívás a szükséges információ szolgáltatására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a felperes tényállításához szükséges információval, és azt nem adja ki számára (állítási szükséghelyzet)


__________________ 71 Nem kötelező kitölteni.

3.9.1.2. Felhívás a bizonyíték csatolására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a bizonyítási indítvány megtételéhez szükséges adatokkal (bizonyítási szükséghelyzet)

3.9.2. Egyéb nyilatkozatok, kérelmek:72

3.10. Pótlap alkalmazása esetén az erre való utalás, és annak rögzítése, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében, mely sorszámú pótlap kerül csatolásra: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________



__________________ 72 Nem kötelező kitölteni, de ha a perindítással kapcsolatban van további kérelme, vagy nyilatkozata, azt itt lehet előadni.

3.11. Mellékletek:73
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Kelt: , __________, ____ év __________ hó ___ nap

__________________
aláírás

Tanúk:
1.
Név (teljes név):74 ________________________________________________________
Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely):75
______________________________________________________________________
Aláírás: __________________________
2.
Név (teljes név):76 ________________________________________________________
Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely):77
______________________________________________________________________
Aláírás: ____________________________

__________________
73 Mellékletként csatolni kell
a) a meghatalmazást, kivéve, ha a meghatalmazás a rendelkezési nyilvántartásban e törvényben foglaltaknak
megfelelően szerepel vagy az általános meghatalmazás az általános meghatalmazások országos és közhiteles
nyilvántartásában szerepel,
b) a feltüntetett bizonyítékokat,
c) költségkedvezmény iránti kérelem vagy jogszabályon alapuló kérelem esetén a jogszabályban előírt iratokat,
d) az idegen nyelvű irathoz csatolni kell annak legalább egyszerű magyar nyelvű fordítását.
Mellékletként csatolni kell azt a bírósági határozatot, amely azt bizonyítja, hogy a bíróság a fél kérelmét a
bírósági végrehajtásról szóló törvény szerinti végrehajtási eljárásban azért utasította el, mert az adós vagy a
végrehajtást kérő a zálogjoggal biztosított követelés jogalapját és összegszerűségét - önálló zálogjog eseten a
jogalapot és az összegszerűséget - vitatta, és állítását valószínűsítette.
74 A tanú nevét olvashatóan kell feltüntetni.
75 A tanú lakóhelyét, ennek hiányában tartózkodási helyét olvashatóan kell feltüntetni.
76 A tanú nevét olvashatóan kell feltüntetni.
77 A tanú lakóhelyét, ennek hiányában tartózkodási helyét olvashatóan kell feltüntetni.

12. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

Keresetlevél nyomtatvány a jegyző birtokvédelmi ügyben hozott határozatának
megváltoztatása iránti perben

KERESETLEVÉL A JEGYZŐ BIRTOKVÉDELMI ÜGYBEN HOZOTT
HATÁROZATÁNAK MEGVÁLTOZTATÁSA IRÁNTI PERBEN1,2

1. BEVEZETŐRÉSZ

1.2. Felperes3 adatai természetes személy esetén4
1.2.1. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:
______________________________________________________________________
Születési hely és idő: ______________, ____ év _________ hó ___ nap
Anyja születési neve:
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________

__________________
1 Ezt a nyomtatványt kell kitölteni, ha a jogi képviselő (ügyvéd, kamarai jogtanácsos) nélkül indítja meg a pert.
Amennyiben a nyomtatvány kitöltéséhez segítséget kíván igénybe venni, a lakóhelye, székhelye, munkahelye
szerinti vagy a perre illetékes járásbíróságon, a bíróság elnöke által jogszabályban foglaltak szerint erre a célra
meghatározott ügyfélfogadási időben keresetét szóban is előadhatja, melyet a bíróság az erre rendszeresített
nyomtatványon rögzít. Továbbá jogi segítségnyújtás keretében a fővárosi- és megyei kormányhivatal járási
(fővárosi kerületi) hivatalában is segítséget kérhet a nyomtatvány kitöltéséhez.
2 Amennyiben a nyomtatványon szereplő sorok, szövegablakok nem elegendőek az adatok, kérelmek
rögzítéséhez, úgy az érintett adatokat, kérelmeket az eredeti nyomtatvánnyal megegyező részt tartalmazó
pótlapo(ko)n kell rögzíteni, a pótlapo(ka)t be kell sorszámozni és az(oka)t a nyomtatványhoz kell csatolni. A
nyomtatvány 3.10. pontjában fel kell tüntetni, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében mely sorszámú pótlap
kerül csatolásra.
3 Felperes az a személy, aki a pert kezdeményezi. Az a személy, aki a jegyző birtokvédelem tárgyában hozott
határozatát magára nézve sérelmesnek tartja (pl. a tulajdonos, vagy haszonélvező).
4 Több felperes esetén valamennyi felperes adatait meg kell adni.

Törvényes képviselő adatai:5
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:6
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.2.2. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:
______________________________________________________________________
Születési hely és idő: ______________, ____ év _________ hó ___ nap
Anyja születési neve:
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Törvényes képviselő adatai:7

Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:8
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.2.3. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:
______________________________________________________________________
Születési hely és idő: ______________, ____ év _________ hó ___ nap
Anyja születési neve:
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Törvényes képviselő adatai:9
Név:
______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:10
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.3. Felperes adatai nem természetes személy esetén11
1.3.1. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhelye:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ________________________________________
Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _
Törvényes vagy szervezeti képviselő12 adatai:
Név:
______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:13
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.3.2. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhelye:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: _______________________________________
Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _
Törvényes vagy szervezeti képviselő14 adatai:
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________

Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.4. Alperes18 adatai természetes személy esetén19
1.4.1. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:20
______________________________________________________________________
Születési hely és idő:21 __________, ____ év __________ hó ___ nap
Anyja születési neve:22
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
E-mail cím:23 _______________@__________________
Törvényes képviselő adatai: 24
______________________________________________________________________
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________

__________________
18 Az a személy, aki ellen a pert megindítja a keresetlevéllel. A pert a birtokvitában érintett másik fél (pl. volt
bérlő) ellen kell megindítani, tehát nem a jegyző ellen.
19 Több alperes esetén valamennyi alperes adatait meg kell adni.
20 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
21 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
22 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
23 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
24 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok.

1.4.2. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:25
______________________________________________________________________
Születési hely és idő:26 , __________, ____ év __________ hó ___ nap
Anyja születési neve:27
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
E-mail cím:28 ______________@__________________
Törvényes képviselő adatai: 29
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
1.4.3. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:30
______________________________________________________________________
Születési hely és idő:31 , __________, ____ év __________ hó ___ nap
Anyja születési neve:32
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
E-mail cím:33 ______________@__________________
Törvényes képviselő adatai: 34
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
1.5. Alperes adatai nem természetes személy esetén35
1.5.1. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhely:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő):36
______________________________________________________________________
Nyilvántartó bíróság / hatóság neve:37
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:38_______________________________________
Törvényes vagy szervezeti képviselő39 adatai:
Név:
______________________________________________________________________

Nyilvántartó bíróság / hatóság neve:45
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:46_______________________________________
Törvényes vagy szervezeti képviselő47 adatai:
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
1.6. A megváltoztatni kért birtokvédelmi határozatot hozó jegyző által vezetett hivatal
megnevezése és székhelye:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
1.7. A birtokvédelmi határozat száma:
______________________________________________________________________

2. ÉRDEMI RÉSZ
2.1. A felperes (több felperes esetén az egyes felperesek) az alperessel (több alperes esetén az egyes alperesekkel) szemben pontosan milyen döntés meghozatalát kéri(k) a bíróságtól (kereseti kérelem):48


2.2. Annak rövid meghatározása, hogy mely igényét49 kívánja érvényesíteni (érvényesíteni kívánt jog):50

__________________ 48 A kereseti kérelem a birtokvédelmi ügyben hozott jegyzői határozat megváltoztatására irányul. 49 A felperes által érvényesíteni kívánt jog a birtokláshoz, birtokvédelemhez való jog. 50 A leírásnak alkalmasnak kell lennie arra, hogy a bíróság által az érvényesíteni kívánt jog jogalapja beazonosítható legyen.

2.3. A kereseti kérelmet megalapozó tények:

2.4. A tényállításokat alátámasztó bizonyítási indítványok51 és a rendelkezésre álló bizonyítékok 2.4.1. Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait tanúval (tanúkkal) bizonyítani: Igen □ Nem □ Amennyiben igen: 2.4.1.1. Tanú52 Neve: _________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye):53 ______________________________________________________________________ Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:


Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

__________________ 51 Bizonyítási indítványban a fél a bíróságnak indítványozhatja a perben bizonyítás felvételét. (Pl. tanúk meghallgatására, szakértő alkalmazására, okiratok beszerzésére, szemle elrendelésére stb. tesz indítványt.) 52 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 53 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni.

2.4.1. 2. Tanú54 Neve: _________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye):55 ______________________________________________________________________ Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:




Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.1.3. Tanú56 Neve: __________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye):57 ______________________________________________________________________


__________________ 54 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 55 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni. 56 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 57 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni.

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.2. Szakértő58 Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait szakértővel bizonyítani Igen □ Nem □ Amennyiben igen: Az indítványozott szakértői alkalmazási mód:59 magánszakértő □ bíróság által kirendelt szakértő □ más eljárásban kirendelt szakértő □

__________________ 58 Kitöltendő, ha tényállításainak bizonyítása olyan különleges szakértelmet kíván, ami szakértő igénybevételét indokolja. Az indítványozott szakértői alkalmazási módot jelölje meg. 59 A fél három módon vehet igénybe szakértőt perben, amelyek közül az indítványában választania kell. Vagy maga bízza meg a szakértőt a szakvélemény elkészítésével, de ebben az esetben is indítványoznia kell azt a nyomtatványon anélkül, hogy a szakértő személyét megnevezné. Ha magánszakértőt nem kíván igénybe venni, akkor vagy más eljárásban kirendelt szakértő szakvéleményét használja fel, vagy a szakértő kirendelését a bíróságtól kéri. Magánszakértő alkalmazása esetén a szakvélemény elkészítéséhez szükséges adatokat és kérdéseket a fél szolgáltatja a szakértőnek a bíróság közreműködése nélkül, míg szakértő kirendelése esetén a kirendelést a fél kérdései alapján a bíróság készíti el. Más eljárásban kirendelt szakértő akkor alkalmazható, ha egy másik, bármilyen eljárásban már szakértőt rendeltek ki és a szakértő abban a perbeli szakkérdést is érintő szakvélemény készített. A kívánt szakértői alkalmazási módot egyértelműen jelölje meg X-szel. Csak egyféle mód adható meg, csak egy négyzetet jelölhet meg x-szel.

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván szakértővel bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a szakértői bizonyítás az adott tény alátámasztására:

Szakértő kirendelésének indítványozása esetén a szakértő által megválaszolandó kérdések:

2.4.3. Okirat vagy tárgyi bizonyítási eszköz60 Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani Igen □ Nem □



__________________ 60 Amennyiben tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel kívánja alátámasztani, azokat meg kell neveznie, és, ha rendelkezésre állnak, akkor meg kell jelölnie a 2.4.5. alatt és csatolnia kell a nyomtatványhoz. Tárgyi bizonyítási eszköz pl. a kép-és hangfelvétel.

Amennyibenigen: Megnevezése:
Amennyibenigen: Megnevezése:

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani:


Annak megjelölése, hogy az okirat vagy a tárgyi bizonyítási eszköz miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:


2.4.4. Egyéb bizonyítás indítványozása esetén61 A bizonyítási indítvány megnevezése:


Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván az indítványozott bizonyítással bizonyítani:


__________________ 61 Ilyen lehet pl. a szemle tartására irányuló indítvány, amikor a perben jelentős tény megállapításához helyszín, tárgy, személy közvetlen megvizsgálása, megtekintése szükséges, továbbá a más bíróságnál, közjegyzőnél, más hatóságnál, közigazgatási szervnél vagy valamely szervezetnél lévő irat, illetve adat beszerzése iránti indítvány.

Annak megjelölése, hogy az indítványozott bizonyítás miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.5. A keresetlevél benyújtásakor rendelkezésre álló bizonyítékok megnevezése:62 ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 2.5. Több kereseti kérelem esetén63 A kérelmek egymáshoz való viszonya: vagylagos64 □ egymás melletti65 □ Elbírálásuk kért sorrendje: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________




__________________ 62 A felsorolt bizonyítékokat (pl. okirat) a keresetlevélhez csatolni kell. 63 Ha a felperesnek több kereseti kérelme van az alperessel szemben, a további kérelmeket pótlapon kell előadni, ugyanakkor a kérelmek egymáshoz való viszonyát és az elbírálás kért sorrendjét a nyomtatványon e pontnál kell feltüntetni. 64 Vagylagos a kérelem, ha a felperes több jogi alapot jelöl meg, de azokat vagylagosan, ez esetben bármelyik alapon helyt adhat a keresetnek a bíróság. 65 Egymás melletti a több kérelem, ha mindegyik kérelem teljesítését kéri a felperes a bíróságtól. Az elbírálás kért sorrendjét csak a vagylagos kérelem esetén kell megadni.

3. ZÁRÓ RÉSZ

3.1. A pertárgy értéke:
Az érvényesített követelés értéke66 (pénzösszeg követelése esetén azzal megegyező
összeg): _______________________________________________________________
______________________________________________________________________
_________
Más jog érvényesítése esetén annak értéke (ha az meghatározható):67
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
A pertárgy értéke meghatározásánál figyelembe vett tények:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3.2. Az ügynek van-e külföldi vonatkozása:
□ NINCS
□VAN, részletek:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

3.3. A perre hatáskörrel, illetékességgel rendelkező bíróság:68

3.4. Az eljárási illeték A megfizetett összeg: __________________________________________________ Megfizetésének módja: ________________________________________________ Illeték megfizetésének hiányában a) Költségkedvezmény engedélyezése iránti kérelem esetén annak megjelölése, hogy milyen költségkedvezmény iránti kérelmet kíván előterjeszteni:69 - költségmentesség □ - teljes költségfeljegyzési jog □ - részleges költségfeljegyzési jog □

__________________ 68 A perre a birtokvédelmi határozatot hozó jegyző székhelye szerinti járásbíróság kizárólagosan illetékes. A keresetlevelet a birtokvédelmi határozatot hozó jegyzőhöz kell benyújtani. 69 A kérelemben a) fel kell tüntetni az igényelt költségkedvezményt (költségmentesség, teljes költségfeljegyzési jog, részleges költségfeljegyzési jog), részleges költségfeljegyzési jog engedélyezése iránti kérelem esetén a kedvezmény mértékét, és b) szükséghez képest elő kell adni a költségkedvezmény engedélyezése alapjául szolgáló minden körülményt, c) a költségmentesség és a költségfeljegyzési jog engedélyezésének alapjául szolgáló körülményeket az erre szolgáló külön nyomtatványon kell igazolni. Egymással eshetőleges viszonyban álló, több különböző költségkedvezmény engedélyezése iránti kérelem is előterjeszthető.

Részleges költségfeljegyzési jog kérelmezése esetén a kért kedvezmény mértékének meghatározása:70

A kérelmezett költségkedvezmény iránti kérelem alapjául szolgáló tények:

b) Jogszabály által biztosított illetékfizetés alóli mentesülés esetén ennek alapjául szolgáló tények, körülmények:

3.5. A nem természetes személy felperes esetén a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám, illetve ezek hiányában a perbeli jogképességet megalapozó körülmény megjelölése: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3.6. A nem természetes személy alperes esetén a perelhetőségét megalapozó körülmények, ha ismert, az alperes perbeli jogképességét megalapozó tények körében a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám megjelölése:

__________________ 70 Részleges költségfeljegyzési jog kérhető az illeték és költségek meghatározott hányadára vagy kizárólag az illetékre, továbbá tételesen meghatározott egyes költségekre.

______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3.7. A fél szervezeti, törvényes vagy meghatalmazott képviselőjeként megjelölt személy perbeli képviseleti jogát megalapozó tények körében annak előadása, hogy ki és miért jár el a fél nevében: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3.8. A keresetlevél záró részében feltüntetett tényeket alátámasztó bizonyítékok megjelölése:


3.9. Nem kötelező adatok 3.9.1. Alpereshez intézett felhívás71 3.9.1.1. Felhívás a szükséges információ szolgáltatására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a felperes tényállításához szükséges információval, és azt nem adja ki számára (állítási szükséghelyzet)

__________________ 71 Nem kötelező kitölteni.

3.9.1.2. Felhívás a bizonyíték csatolására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy
kizárólag az alperes rendelkezik a bizonyítási indítvány megtételéhez szükséges adatokkal
(bizonyítási szükséghelyzet)

3.9.2. Egyéb nyilatkozatok, kérelmek:72

__________________
72 Nem kötelező kitölteni, de ha a perindítással kapcsolatban van további kérelme, vagy nyilatkozata, azt itt lehet
előadni.

3.10. Pótlap alkalmazása esetén az erre való utalás, és annak rögzítése, hogy a
nyomtatvány mely pontjai esetében, mely sorszámú pótlap kerül csatolásra:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3.11. Mellékletek:73
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Kelt: ____________, ____ év ___________ hónap ___ nap

____________________________
aláírás

Tanúk:
1.
Név (teljes név):74________________________________________________________
Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely):75
______________________________________________________________________
Aláírás: ____________________
2.
Név (teljes név):76________________________________________________________
Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely):77
______________________________________________________________________
Aláírás: _____________________

13. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

Közigazgatási per megindítása iránti keresetlevél nyomtatványa

KÖZIGAZGATÁSI PER MEGINDÍTÁSA IRÁNTI
KERESETLEVÉL1,2

1.1. Eljáró bíróság megnevezése:
_____________________________________________________________________
1.2. Felperes3 adatai természetes személy esetén4
1.2.1. Név (teljes név):
_____________________________________________________________________
Születési név:
_____________________________________________________________________
Születési hely és idő: ______________, ____ év _________ hó ___ nap
Anyja születési neve:
_____________________________________________________________________
Lakóhely:
_____________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
_____________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
_____________________________________________________________________
Adóazonosító jel: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
E-mail cím: ______________@__________________

________________________
1 A jogi képviselő (pl. ügyvéd vagy kamarai jogtanácsos) nélkül eljáró felperes a közigazgatási pert e
nyomtatvány kitöltése és előterjesztése útján is megindíthatja.
Amennyiben a nyomtatvány kitöltéséhez segítséget kíván igénybe venni, jogi segítségnyújtás keretében a
fővárosi- és megyei kormányhivatal járási (fővárosi kerületi) hivatalában is segítséget kérhet a nyomtatvány
kitöltéséhez.
2 Amennyiben a nyomtatványon szereplő sorok, szövegablakok nem elegendőek az adatok, kérelmek
rögzítéséhez, úgy az érintett adatokat, kérelmeket az eredeti nyomtatvánnyal megegyező részt tartalmazó
pótlapo(ko)n kell rögzíteni, a pótlapo(ka)t be kell sorszámozni és az(oka)t a nyomtatványhoz kell csatolni. A
nyomtatvány 12. pontjában fel kell tüntetni, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében mely sorszámú pótlap
kerül csatolásra.
3 Felperes az a személy, aki a pert kezdeményezi.
4 Több felperes esetén valamennyi felperes adatait meg kell adni.

Törvényes képviselő adatai:5
Név:
_____________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
_____________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:6
Név:
_____________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
_____________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
_____________________________________________________________________
1.2.1. Név (teljes név):
_____________________________________________________________________
Születési név:
_____________________________________________________________________
Születési hely és idő: ______________, ____ év _________ hó ___ nap
Anyja születési neve:
_____________________________________________________________________
Lakóhely:
_____________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
_____________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
_____________________________________________________________________
Adóazonosító jel: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
E-mail cím: ______________@__________________
Törvényes képviselő adatai:7

___________________________
5 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok.
6 Kitöltendő, ha a felperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére.

Név:
_____________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
_____________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:8
Név:
_____________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
_____________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
_____________________________________________________________________
1.2.3. Név (teljes név):
_____________________________________________________________________
Születési név:
_____________________________________________________________________
Születési hely és idő: ______________, ____ év _________ hó ___ nap
Anyja születési neve:
_____________________________________________________________________
Lakóhely:
_____________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
_____________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
_____________________________________________________________________
Adóazonosító jel: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
E-mail cím: ______________@__________________
Törvényes képviselő adatai:9

___________________________
7 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok.
8 Kitöltendő, ha a felperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére.
9 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok.

Név:
_____________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
_____________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:10
Név:
_____________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
_____________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
_____________________________________________________________________
1.3. Felperes adatai nem természetes személy esetén11
1.3.1. Szervezet neve:
_____________________________________________________________________
Székhelye:
_____________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
_____________________________________________________________________
Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:
_____________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:
_____________________________________________________________________
Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _
Törvényes vagy szervezeti képviselő adatai:12

______________________________
10 Kitöltendő, ha a felperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére.
11 Több felperes esetén valamennyi felperes adatait meg kell adni.
12 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg. 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló

Név:
_____________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
_____________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:13
Név:
_____________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
_____________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
_____________________________________________________________________
1.3.2. Szervezet neve:
_____________________________________________________________________
Székhelye:
_____________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
_____________________________________________________________________
Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:
_____________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:
_____________________________________________________________________
Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _
Törvényes vagy szervezeti képviselő adatai:14

______________________
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja.
13 Kitöltendő, ha a felperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére.
14 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg. 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli

Név:
__________________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
__________________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:15
Név:
__________________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
__________________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
__________________________________________________________________________
1.3.3. Szervezet neve:
__________________________________________________________________________
Székhelye:
__________________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
__________________________________________________________________________
Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:
__________________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:
__________________________________________________________________________
Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _
Törvényes vagy szervezeti képviselő adatai:16

_____________________
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja.
15 Kitöltendő, ha a felperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére.
16 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg. 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az

Név:
__________________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
__________________________________________________________________________
E-mail cím: ______________@__________________
Meghatalmazott képviselő adatai:17
Név:
__________________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
__________________________________________________________________________
E-mail cím: _______________@__________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
__________________________________________________________________________
1.4. A felperesek együttes képviseletének ellátására meghatalmazott képviselő
adatai18
1.4.1. Név:
__________________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
__________________________________________________________________________
E-mail cím: _______________@__________________
1.5. Alperes19 közigazgatási szerv adatai20
__________________________________________________________________________
1.5.1. Neve:
__________________________________________________________________________
Székhelye:
__________________________________________________________________________

__________________________
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja.
17 Kitöltendő, ha a felperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére.
18 Öt vagy annál több felperes által benyújtott keresetlevél esetén kötelező megjelölni.
19 Az a személy, aki ellen a pert megindítja a keresetlevéllel.
20 Több alperes esetén valamennyi alperes adatait meg kell adni.

Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő):21
__________________________________________________________________________
Képviselő adatai:22
Név:
__________________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
__________________________________________________________________________
E-mail cím: _________________@____________________
1.5.2. Neve:
__________________________________________________________________________
Székhelye:
__________________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő):23
__________________________________________________________________________
Képviselő adatai:24
Név:
__________________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
__________________________________________________________________________
E-mail cím: _________________@____________________
1.5.3. Neve:
__________________________________________________________________________
Székhelye:
__________________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő):25
__________________________________________________________________________

_____________________
21 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
22 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
23 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
24 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
25 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.

Képviselő adatai:26
Név:
__________________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
__________________________________________________________________________
E-mail cím: _________________@___________________

________________________
26 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.

2. A vitatott közigazgatási cselekmény27 2.1. A vitatott közigazgatási cselekmény azonosítására alkalmas adat:

2.2. A vitatott közigazgatási cselekményről való tudomásszerzés módja: postai kézbesítés □ elektronikus kézbesítés □ hirdetményi kézbesítés □ egyéb □ 2.3. A vitatott közigazgatási cselekményről való tudomásszerzés ideje: ___-__________ ____ 3. A közigazgatási cselekménnyel okozott jogsérelem 3.1. A közigazgatási cselekménnyel okozott jogsérelem megjelölése


3.2. A közigazgatási cselekménnyel okozott jogsérelem alapjául szolgáló tények

______________________ 27 A közigazgatási cselekmény elmulasztása miatti per megindítására külön formanyomtatvány szolgál.

3.3 A közigazgatási cselekménnyel okozott jogsérelmet alátámasztó bizonyítási indítványok28 és a rendelkezésre álló bizonyítékok 3.3.1. Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait tanúval (tanúkkal) bizonyítani: Igen □ Nem □ Amennyiben igen: 3.3.1.1. Tanú29 Neve: __________________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye)30: __________________________________________________________________________ Annak megjelölése, hogy mely tényeket kívánja a tanúval bizonyítani:


Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

3.3.1.2. Tanú31
_______________________________ 28 Bizonyítási indítványban a fél a bíróságnak indítványozhatja a perben bizonyítás felvételét. (Pl. tanúk meghallgatására, szakértő alkalmazására, okiratok beszerzésére, szemle elrendelésére stb. tesz indítványt.) 29 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 30 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni. 31 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani.

Neve: __________________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye)32: __________________________________________________________________________ Annak megjelölése, hogy mely tényeket kívánja a tanúval bizonyítani:


Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

3.3.1.3. Tanú33 Neve: __________________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye)34: __________________________________________________________________________ Annak megjelölése, hogy mely tényeket kívánja a tanúval bizonyítani:

______________________ 32 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni. 33 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 34 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni.

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:


3.3.2. Szakértő35 Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait szakértővel bizonyítani: Igen □ Nem □ Amennyiben igen: Az indítványozott szakértői alkalmazási mód 36: a megelőző közigazgatási eljárásban kirendelt igazságügyi szakértő □ magánszakértő □ bíróság által kirendelt szakértő □ más eljárásban kirendelt szakértő □

____________________________ 35 Kitöltendő, ha tényállításainak bizonyítása olyan különleges szakértelmet kíván, ami szakértő igénybevételét indokolja. Az indítványozott szakértői alkalmazási módot jelölje meg. 36 A kívánt szakértői alkalmazási módot egyértelműen meg kell jelölni. Ha a megelőző eljárásban keletkezett kirendelt igazságügyi szakértői szakvélemény a perben ugyanazon szakkérdés tárgyában szakértőként elsősorban a megelőző eljárásban kirendelt igazságügyi szakértő alkalmazandó. A fél a megelőző eljárásban kirendelt igazságügyi szakértő szakvéleményével nem érintett szakkérdésben három módon vehet igénybe szakértőt perben, amelyek közül az indítványában választania kell. Vagy maga bízza meg a szakértőt a szakvélemény elkészítésével, de ebben az esetben is indítványoznia kell azt a nyomtatványon anélkül, hogy a szakértő személyét megnevezné. Ha magánszakértőt nem kíván igénybe venni, akkor vagy más eljárásban kirendelt szakértő szakvéleményét használja fel, vagy a szakértő kirendelését a bíróságtól kéri. Magánszakértő alkalmazása esetén a szakvélemény elkészítéséhez szükséges adatokat és kérdéseket a fél szolgáltatja a szakértőnek a bíróság közreműködése nélkül, míg szakértő kirendelése esetén a kirendelést a fél kérdései alapján a bíróság készíti el. Más eljárásban kirendelt szakértő akkor alkalmazható, ha egy másik, bármilyen eljárásban már szakértőt rendeltek ki és a szakértő abban a perbeli szakkérdést is érintő szakvélemény készített. A kívánt szakértői alkalmazási módot egyértelműen jelölje meg X-szel.

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván szakértővel bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a szakértői bizonyítás az adott tény alátámasztására:


Szakértő kirendelésének indítványozása esetén a szakértő által megválaszolandó kérdések:


3.3.3. Okirat vagy tárgyi bizonyítási eszköz37 Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani: Igen □ Nem □

__________________________ 37 Amennyiben tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel kívánja alátámasztani, azokat meg kell neveznie, és, ha rendelkezésre állnak, akkor meg kell jelölnie a 2.4.5. alatt és csatolnia kell a nyomtatványhoz Tárgyi bizonyítási eszköz pl. a kép-és hangfelvétel.

Amennyibenigen: Megnevezése:
Amennyibenigen: Megnevezése:

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani:


Annak megjelölése, hogy az okirat vagy a tárgyi bizonyítási eszköz miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:


3.3.4. Egyéb bizonyítás indítványozása eseten38 A bizonyíték megnevezése:


________________________ 38 Ilyen lehet pl. a szemle, amikor a perben jelentős tény megállapításához helyszín, tárgy, személy közvetlen megvizsgálása, megtekintése szükséges.

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván az indítványozott bizonyítással
bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az indítványozott bizonyítás miért alkalmas a megjelölt
tények alátámasztására:

3.3.5. A keresetlevél benyújtásakor rendelkezésre álló bizonyítékok megnevezése:39
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

___________________
39 A felsorolt bizonyítékokat (pl. okirat) a keresetlevélhez csatolni kell.

4. A bíróság döntésére irányuló határozott kereseti kérelem40
4.1. a közigazgatási cselekmény hatályon kívül helyezése, megsemmisítése vagy
megváltoztatása □
4.2. közigazgatási cselekmény megvalósításának megtiltása □
4.3. a közigazgatási jogviszonyból eredő kötelezettség teljesítésére kötelezés □
4.4. a közigazgatási szerződéses jogviszonnyal vagy a közszolgálati jogviszonnyal
kapcsolatban okozott kár megtérítésére kötelezés □
4.5. a közigazgatási tevékenységgel előidézett jogsértés tényének vagy a közigazgatási
jogviszony szempontjából lényeges egyéb ténynek a megállapítása41 □
4.6. A 4.1., a 4.3. vagy a 4.4. alpontban megjelölt kereseti kérelem esetén annak
megjelölése, hogy pontosan milyen döntés meghozatalát kéri(k) a bíróságtól

____________________
40 A kérelem előterjesztéséhez egyértelműen jelölje meg X-szel.
41 Ez a kereseti kérelem akkor terjeszthető elő, ha az a felperes jogainak az alperessel szemben való megóvása
érdekében szükséges, és a közigazgatási tevékenység vagy a jogviszony természeténél fogva, illetve valamely
más okból a 4.1.-4.6. pontban meghatározott kereseti kérelemnek nincs helye.

4.7. Több kereseti kérelem esetén42 A kérelmek egymáshoz való viszonya: vagylagos43 □ egymás melletti44 □ Elbírálásuk kért sorrendje:


5. A pertárgy értéke Az érvényesített követelés értéke (pénzösszeg követelése esetén azzal megegyező összeg):45 __________________________________________________________________________ Más jog érvényesítése esetén annak értéke (ha az meghatározható):

A pertárgy értéke meghatározásánál figyelembe vett tények:

______________________________________ 42 Ha a felperesnek több kereseti kérelme van az alperessel szemben, a további kérelmeket pótlapon kell előadni, ugyanakkor a kérelmek egymáshoz való viszonyát és az elbírálás kért sorrendjét a főlapon kell feltüntetni. 43 Vagylagos a kérelem, ha a felperes több jogi alapot jelöl meg, de azokat vagylagosan, bármelyik alapon helyt adhat a keresetnek a bíróság. 44 Egymás melletti a több kérelem, ha mindegyik kérelem teljesítését kéri a bíróságtól. Az elbírálás kért sorrendjét csak a vagylagos kérelem esetén kell megadni. 45 A pertárgyértékét az igényérvényesítés időpontját alapul véve forintban kell meghatározni.

6. Az ügynek van-e külföldi vonatkozása: □ NINCS □ VAN, részletek:



7. Annak meghatározása, hogy a keresetlevelet miért az adott bíróságra nyújtja be (hatáskör, illetékesség):


8. Az eljárási illeték 8.1. A megfizetett összeg: __________________________________________________________________________ 8.2. Megfizetésének módja: __________________________________________________________________________ 8.3. Illeték megfizetésének hiányában: 8.3.1. Költségkedvezmény engedélyezése iránti kérelem esetén annak megjelölése, hogy milyen költségkedvezmény iránti kérelmet kíván előterjeszteni:46 - költségmentesség □ - részleges költségfeljegyzési jog □ - teljes költségfeljegyzési jog □




______________________________ 46 A kérelemben a) fel kell tüntetni az igényelt költségkedvezményt (költségmentesség, teljes költségfeljegyzési jog, részleges költségfeljegyzési jog), részleges költségfeljegyzési jog engedélyezése iránti kérelem esetén a kedvezmény mértékét, és b) szükséghez képest elő kell adni a költségkedvezmény engedélyezése alapjául szolgáló minden körülményt, c) a költségmentesség és a költségfeljegyzési jog engedélyezésének alapjául szolgáló körülményeket az erre szolgáló külön nyomtatványon kell igazolni. Egymással eshetőleges viszonyban álló, több különböző költségkedvezmény engedélyezése iránti kérelem is előterjeszthető.

Részleges költségfeljegyzési jog kérelmezése esetén a kért kedvezmény mértékének meghatározása:47


A kérelmezett költségkedvezmény iránti kérelem alapjául szolgáló tények:

Munkavállalói költségkedvezményre való jogosultság megállapításához szükséges adatok:48


_______________________ 47 Részleges költségfeljegyzési jog kérhető az illeték és költségek meghatározott hányadára vagy kizárólag az illetékre, továbbá tételesen meghatározott egyes költségekre. 48 Közszolgálati jogviszonnyal kapcsolatos perben az állam nevében foglalkoztatott személyt a polgári perrendtartás szabályai szerint illeti meg munkavállalói költségkedvezmény. A munkaviszonyból származó átlagkeresetre vonatkozó, a munkavállalói költségkedvezmény megállapításához szükséges adatokat a keresetlevélben fel kell tüntetni, és ahhoz csatolni kell az adatok igazolására alkalmas iratokat. A munkaügyi perben félként résztvevő munkavállaló munkavállalói költségkedvezményre abban az esetben jogosult, ha a per által érintett munkaviszonyból származó bruttó havi átlagkeresete a) a keresetlevél benyújtásakor, b) ha a munkaviszony korábban megszűnt, annak megszűnésekor, vagy c) ha a munkaügyi per a munkaviszony jogellenes megszüntetése tárgyában indult, a munkáltató munkaviszony megszüntetésére irányuló jognyilatkozata közlésének időpontjában nem haladja meg - a Központi Statisztikai Hivatal által közzétett - az a)-c) pontok szerinti időpontot megelőző második év nemzetgazdasági bruttó havi átlagkeresetének kétszeresét.

8.3.2. Jogszabály által biztosított illetékfizetés alóli mentesülés esetén: - tárgyi költségfeljegyzési jog49 □ - tárgyi illetékfeljegyzési jog50,51 □ Jogszabály által biztosított illetékfizetés alóli mentesülés esetén ennek alapjául szolgáló tények, körülmények:


9. A felperes szervezeti, törvényes, illetve meghatalmazott képviselőjeként megjelölt személy perbeli képviseleti jogát megalapozó tények körében annak előadása, hogy ki és miért jár el a fél nevében:

10. Az 5-9. pontban feltüntetett tényeket alátámasztó bizonyítékok megjelölése:

11. Nem kötelező adatok
_______________________ 49 A felet - ha törvény, az Európai Unió kötelező jogi aktusa vagy nemzetközi szerződés alapján nem illeti meg tárgyi költségmentesség - költségfeljegyzési jog illeti meg a munkaügyi vagy közszolgálati jogviszonnyal kapcsolatos perben, kivéve azt a pert, amelyben a felet tárgyi illetékfeljegyzési jog illeti meg. 50 A felet - ideértve a beavatkozót és az érdekeltet is - illetékfeljegyzési jog illeti meg a közigazgatási bírósági eljárásban, a közszolgálati jogviszonnyal kapcsolatos pert és a szerződő fél által indított közigazgatási szerződéssel kapcsolatos pert kivéve. 51 A felet - ideértve a beavatkozót és az érdekeltet is - illetékfeljegyzési jog illeti meg a munkaügyi vagy közszolgálati jogviszonnyal kapcsolatos perben, ha az a munkavállaló vagy az állam nevében foglalkoztatott személy szándékos vagy súlyos gondatlan károkozásával, valamint a vezető állású munkavállaló kártérítési felelősségével kapcsolatban indult; továbbá a végkielégítés iránti per a törvény alapján járó összegen felüli részében, ha az a minimálbér hússzorosát meghaladja.

11.1. Alpereshez intézett felhívás52 11.1.1. Felhívás a szükséges információ szolgáltatására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a felperes tényállításához szükséges információval, és azt nem adja ki számára (állítási szükséghelyzet)


11.1.2. Felhívás a bizonyíték csatolására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a bizonyítási indítvány megtételéhez szükséges adatokkal (bizonyítási szükséghelyzet)

11.2. Egyéb nyilatkozatok, kérelmek:53

_____________________ 52 Nem kötelező kitölteni. 53 Nem kötelező kitölteni, de ha a perindítással kapcsolatban van további kérelme, vagy nyilatkozata, azt itt lehet előadni. Itt tüntethető fel például a tárgyalás tartása vagy az azonnali jogvédelem iránti kérelem. Tárgyalás tartását a felperes a keresetlevélben kérheti. A tárgyalás tartása iránti kérelem elmulasztása miatt igazolásnak nincs helye.

12. Pótlap alkalmazása esetén az erre való utalás, és annak rögzítése, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében, mely sorszámú pótlap kerül csatolásra:


13. Mellékletek54

Kelt: _________________,______ év _____________ hónap ___ nap
___________________________ aláírás
Tanúk: 1. Név (teljes név):55 ________________________________ Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely):56 __________________________________________________________________________ Aláírás: _______________________ 2. Név (teljes név):57 ______________________________ Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely):58 __________________________________________________________________________ Aláírás: ______________________








__________________ 54 Mellékletként csatolni kell a) a meghatalmazást, kivéve, ha a meghatalmazás a rendelkezési nyilvántartásban e törvényben foglaltaknak megfelelően szerepel vagy az általános meghatalmazás az általános meghatalmazások országos és közhiteles nyilvántartásában szerepel, b) a feltüntetett bizonyítékokat, c) azt az okiratot vagy annak másolatát, amely a bíróság által hivatalból figyelembe veendő tény igazolásához szükséges, d) költségkedvezmény iránti kérelem vagy jogszabályon alapuló kérelem esetén a jogszabályban előírt iratokat, e) az idegen nyelvű irathoz csatolni kell annak legalább egyszerű magyar nyelvű fordítását. 55 A tanú nevét olvashatóan kell feltüntetni. 56 A tanú lakóhelyét, ennek hiányában tartózkodási helyét olvashatóan kell feltüntetni. 57 A tanú nevét olvashatóan kell feltüntetni. 58 A tanú lakóhelyét, ennek hiányában tartózkodási helyét olvashatóan kell feltüntetni.

14. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

Mulasztási per megindítása iránti keresetlevél nyomtatványa

MULASZTÁSI PER MEGINDÍTÁSA IRÁNTI KERESETLEVÉL1,2

1.2.Eljáró bíróság megnevezése:
__________________________________________________________________________
1.2. Felperes3 adatai természetes személy esetén4
1.2.1. Név (teljes név):
__________________________________________________________________________
Születési név:
__________________________________________________________________________
Születési hely és idő: ______________, ____ év _________ hó ___ nap
Anyja születési neve:
__________________________________________________________________________
Lakóhely:
__________________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
__________________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
__________________________________________________________________________
Adóazonosító jel: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
E-mail cím: ______________@_________________

_________________________
1 A jogi képviselő (pl. ügyvéd vagy kamarai jogtanácsos) nélkül eljáró felperes a közigazgatási pert e
nyomtatvány kitöltése és előterjesztése útján is megindíthatja.
Amennyiben a nyomtatvány kitöltéséhez segítséget kíván igénybe venni, jogi segítségnyújtás keretében a
fővárosi- és megyei kormányhivatal járási (fővárosi kerületi) hivatalában is segítséget kérhet a nyomtatvány
kitöltéséhez.
2 Amennyiben a nyomtatványon szereplő sorok, szövegablakok nem elegendőek az adatok, kérelmek
rögzítéséhez, úgy az érintett adatokat, kérelmeket az eredeti nyomtatvánnyal megegyező részt tartalmazó
pótlapo(ko)n kell rögzíteni, a pótlapo(ka)t be kell sorszámozni és az(oka)t a nyomtatványhoz kell csatolni. A
nyomtatvány 11. pontjában fel kell tüntetni, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében mely sorszámú pótlap
kerül csatolásra.
3 Felperes az a személy, aki a pert kezdeményezi.
4 Több felperes esetén valamennyi felperes adatait meg kell adni.

Törvényes képviselő adatai:5
Név:
____________________________________________________________
Kézbesítési cím:
____________________________________________________________
E-mail cím: ______________@_________________
Meghatalmazott képviselő adatai:6
Név:
____________________________________________________________
Kézbesítési cím:
____________________________________________________________
E-mail cím: ______________@_________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
____________________________________________________________
1.2.2. Név (teljes név):
____________________________________________________________
Születési név:
____________________________________________________________
Születési hely és idő: ______________, ____ év _________ hó ___ nap
Anyja születési neve:
____________________________________________________________
Lakóhely:
____________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
____________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
____________________________________________________________
Adóazonosító jel: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
E-mail cím: ______________@_________________
Törvényes képviselő adatai:7

_________________
5 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok.
6 Kitöltendő, ha a felperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére.

Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: __________________@__________________________
Meghatalmazott képviselő adatai:8
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: __________________@__________________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.2.3. Név (teljes név):
______________________________________________________________________
Születési név:
______________________________________________________________________
Születési hely és idő: _____________, _____ év __________ hó ___ nap
Anyja születési neve:
______________________________________________________________________
Lakóhely:
______________________________________________________________________
Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):
______________________________________________________________________
Adóazonosító jel: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
E-mail cím: __________________@__________________________
Törvényes képviselő adatai:9
Név:

_____________________________
7 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok.
8 Kitöltendő, ha a felperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére.
9 Kiskorú személy esetén szülő vagy gyám, gondnokság alatt álló személy esetén gondnok.

______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: __________________@__________________________
Meghatalmazott képviselő adatai:10
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: __________________@__________________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________________________
1.3. Felperes adatai nem természetes személy esetén11
1.3.1. Szervezet neve:
______________________________________________________________________
Székhelye:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:
______________________________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:
______________________________________________________________________
Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _
Törvényes vagy szervezeti képviselő adatai:12

_______________________
10 Kitöltendő, ha a felperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére.
11 Több felperes esetén valamennyi felperes adatait meg kell adni.
12 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg. 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az

Név:
______________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________
E-mail cím: __________________@__________________________
Meghatalmazott képviselő adatai:13
Név:
______________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________
E-mail cím: __________________@__________________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________
1.3.2. Szervezet neve:
______________________________________________________
Székhelye:
______________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________
Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:
______________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:
______________________________________________________
Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _
Törvényes vagy szervezeti képviselő adatai:14

_______________________________
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja.
13 Kitöltendő, ha a felperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére.
14 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg. 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az

Név:
______________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________
E-mail cím: __________________@__________________________
Meghatalmazott képviselő adatai:15
Név:
______________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________
E-mail cím: __________________@__________________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________
1.3.3. Szervezet neve:
______________________________________________________
Székhelye:
______________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________
Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:
______________________________________________________
Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:
______________________________________________________
Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _
Törvényes vagy szervezeti képviselő adatai:16

_________________________________
ügyvezetés írásbeli nyilatkozatában meghatározott, képviseleti joggal rendelkező más személlyel együttesen
gyakorolhatja.
15 Kitöltendő, ha a felperes nem személyesen jár el, hanem meghatalmazást ad perbeli képviseletére.
16 A jogi személy törvényes képviselője a vezető tisztségviselő. A szervezeti képviseletnek három formáját
különböztethetjük meg. 1. Ha a jogi személy létesítő okirata vagy szervezetére és működésére vonatkozó belső
szabályzata a jogi személy szervezetén belül képviseleti joggal járó tisztséget határoz meg, e tisztség betöltője a
jogi személy önálló képviselője. 2. A jogi személy önálló jogi személyiséggel nem rendelkező szervezeti
egységének vezetője az egység rendeltetésszerű működéséhez szükséges körben a jogi személy önálló
képviselője. 3. Az ügyvezetés az ügyek meghatározott csoportjára nézve a jogi személy munkavállalóit írásbeli
nyilatkozattal a jogi személy képviseletének jogával ruházhatja fel; a képviseleti jogot a munkavállaló az

Név:
______________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________
E-mail cím: _________________@____________________
Meghatalmazott képviselő adatai:17
Név:
______________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________
E-mail cím: _________________@____________________
Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:
______________________________________________________
1.4. A felperesek együttes képviseletének ellátására meghatalmazott képviselő
adatai18
1.4.1. Név:
______________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________
E-mail cím: _________________@____________________
1.5. Alperes19 közigazgatási szerv adatai20
1.5.1. Neve:
______________________________________________________
Székhelye:
______________________________________________________
Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő):21
______________________________________________________

Képviselő adatai: 22
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: _________________@____________________
1.5.2. Neve:
______________________________________________________________________
Székhelye:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő):23
______________________________________________________________________
Képviselő adatai: 24
Név:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím:
______________________________________________________________________
E-mail cím: _________________@____________________
1.5.3. Neve:
______________________________________________________________________
Székhelye:
______________________________________________________________________
Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő):25
______________________________________________________________________
Képviselő adatai: 26

_______________________________
21 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
22 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
23 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
24 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.
25 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.

_________________
26 Abban az esetben kitöltendő, ha azt a felperes ismeri.

2. A közigazgatási szervhez fordulás 2.1. időpontja: ____.___________.____ 2.2. az ügy megjelölése: ______________________________________________________________________ 2.3. A mulasztó közigazgatási szerv azon eljárási cselekményei, amelyekre a felperes tudomása szerint sor került


2.4. A közigazgatási szerv eljárási, határozathozatali vagy feladatellátási kötelezettségét megalapozó jogszabályok és körülmények

2.5. a mulasztás megállapíthatóságának okai27

_____________________________ 27 Például letelt a jogszabályban a közigazgatási cselekmény megvalósítására előírt határidő.

2.6. A mulasztás orvoslását szolgáló eljárás kezdeményezésére való utalás28

2.7. Azon eljárási cselekmények megjelölése, amelyekre a 2.6. alpontban megjelölt
eljárásban a felperes tudomása szerint sor került29

_______________________
28 A mulasztó közigazgatási szerv jogorvoslati, felügyeleti szervéhez fordulás vagy a panaszokról és a közérdekű
bejelentésekről szóló 2013. évi CLXV. törvény szerinti panasz benyújtása.
29 Kitöltendő, ha a felperes tudomása szerint az eljárás az eljárás megindult.

3. A közigazgatási cselekmény elmulasztásával okozott jogsérelem 3.1. A közigazgatási cselekmény elmulasztásával okozott jogsérelem megjelölése



3.2. A közigazgatási cselekmény elmulasztásával okozott jogsérelem alapjául szolgáló tények

3.3 A közigazgatási cselekmény elmulasztásával okozott jogsérelmet alátámasztó bizonyítási indítványok30 és a rendelkezésre álló bizonyítékok 3.3.1. Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait tanúval (tanúkkal) bizonyítani: Igen □ Nem □ Amennyiben igen: 3.3.1.1. Tanú31 Neve: ______________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye)32: ______________________________________________________________________ Annak megjelölése, hogy mely tényeket kívánja a tanúval bizonyítani:


Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:


3.3.1.2. Tanú33
________________ 30 Bizonyítási indítványban a fél a bíróságnak indítványozhatja a perben bizonyítás felvételét. (Pl. tanúk meghallgatására, szakértő alkalmazására, okiratok beszerzésére, szemle elrendelésére stb. tesz indítványt.) 31 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 32 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni. 33 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani.

Neve: ______________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye)34: ______________________________________________________________________ Annak megjelölése, hogy mely tényeket kívánja a tanúval bizonyítani:



Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:


3.3.1.3. Tanú35 Neve: ______________________________________________________________________ Lakóhelye (tartózkodási helye)36: ______________________________________________________________________


____________________________ 34 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni. 35 Kitöltendő, ha tényállításait tanúval kívánja bizonyítani. 36 A tanú lakóhelye, tartózkodási helye csak akkor tölthető ki, ha a tanú előzetesen hozzájárult adatainak feltüntetéséhez vagy azt valamennyi peres fél ismeri. A hozzájárulás megadásáról vagy a tanú címének ismertségéről a nyomtatványon nyilatkozni kell. Ha a tanú adatainak feltüntetéséhez nem járul hozzá, a tanú idézhető címét külön lapon kell a nyomtatványhoz csatolni.

Annak megjelölése, hogy mely tényeket kívánja a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:


3.3.2. Szakértő37 Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait szakértővel bizonyítani: Igen □ Nem □ Amennyiben igen: Az indítványozott szakértői alkalmazási mód38: a megelőző közigazgatási eljárásban kirendelt igazságügyi szakértő □ magánszakértő □ bíróság által kirendelt szakértő □ más eljárásban kirendelt szakértő □

___________________________ 37 Kitöltendő, ha tényállításainak bizonyítása olyan különleges szakértelmet kíván, ami szakértő igénybevételét indokolja. Az indítványozott szakértői alkalmazási módot jelölje meg. 38 A kívánt szakértői alkalmazási módot egyértelműen meg kell jelölni. Ha a megelőző eljárásban keletkezett kirendelt igazságügyi szakértői szakvélemény a perben ugyanazon szakkérdés tárgyában szakértőként elsősorban a megelőző eljárásban kirendelt igazságügyi szakértő alkalmazandó. A fél a megelőző eljárásban kirendelt igazságügyi szakértő szakvéleményével nem érintett szakkérdésben három módon vehet igénybe szakértőt perben, amelyek közül az indítványában választania kell. Vagy maga bízza meg a szakértőt a szakvélemény elkészítésével, de ebben az esetben is indítványoznia kell azt a nyomtatványon anélkül, hogy a szakértő személyét megnevezné. Ha magánszakértőt nem kíván igénybe venni, akkor vagy más eljárásban kirendelt szakértő szakvéleményét használja fel, vagy a szakértő kirendelését a bíróságtól kéri. Magánszakértő alkalmazása esetén a szakvélemény elkészítéséhez szükséges adatokat és kérdéseket a fél szolgáltatja a szakértőnek a bíróság közreműködése nélkül, míg szakértő kirendelése esetén a kirendelést a fél kérdései alapján a bíróság készíti el. Más eljárásban kirendelt szakértő akkor alkalmazható, ha egy másik, bármilyen eljárásban már szakértőt rendeltek ki és a szakértő abban a perbeli szakkérdést is érintő szakvélemény készített. A kívánt szakértői alkalmazási módot egyértelműen jelölje meg X-szel.

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván szakértővel bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a szakértői bizonyítás az adott tény alátámasztására:


Szakértő kirendelésének indítványozás esetén a szakértő által megválaszolandó kérdések:


3.3.3. Okirat vagy tárgyi bizonyítási eszköz39 Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani: Igen □ Nem □ Amennyiben igen:
_____________________ 39 Amennyiben tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel kívánja alátámasztani, azokat meg kell neveznie, és, ha rendelkezésre állnak, akkor meg kell jelölnie a 2.4.5. alatt és csatolnia kell a nyomtatványhoz. Tárgyi bizonyítási eszköz pl. a kép-és hangfelvétel.

Megnevezése:

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani:


Annak megjelölése, hogy az okirat vagy a tárgyi bizonyítási eszköz miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:


3.3.4. Egyéb bizonyítás indítványozása esetén40 A bizonyíték megnevezése:

_______________________ 40 Ilyen lehet pl. a szemle, amikor a perben jelentős tény megállapításához helyszín, tárgy, személy közvetlen megvizsgálása, megtekintése szükséges.

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván az indítványozott bizonyítással bizonyítani:


Annak megjelölése, hogy az indítványozott bizonyítás miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:


3.3.5. A keresetlevél benyújtásakor rendelkezésre álló bizonyítékok megnevezése:41 ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 4. A bíróság döntésére irányuló határozott kereseti kérelem42 4.1. a közigazgatási cselekmény elmulasztásának megállapítása □ 5. Az ügynek van-e külföldi vonatkozása: □ NINCS □ VAN, részletek:


______________________________ 41 A felsorolt bizonyítékokat (pl. okirat) a keresetlevélhez csatolni kell. 42 A kérelem előterjesztéséhez egyértelműen jelölje meg X-szel.

6. Annak meghatározása, hogy a keresetlevelet miért az adott bíróságra nyújtja be (hatáskör, illetékesség):


7. Az eljárási illeték 7.1. A megfizetett összeg: ______________________________________________________________________ 7.2. Megfizetésének módja: ______________________________________________________________________ 7.3. Illeték megfizetésének hiányában: 7.3.1. Költségkedvezmény engedélyezése iránti kérelem esetén annak megjelölése, hogy milyen költségkedvezmény iránti kérelmet kíván előterjeszteni:43 - költségmentesség □ - részleges költségfeljegyzési jog □ - teljes költségfeljegyzési jog □ Részleges költségfeljegyzési jog kérelmezése esetén a kért kedvezmény mértékének meghatározása:44

__________________________ 43 A kérelemben a) fel kell tüntetni az igényelt költségkedvezményt (költségmentesség, teljes költségfeljegyzési jog, részleges költségfeljegyzési jog), részleges költségfeljegyzési jog engedélyezése iránti kérelem esetén a kedvezmény mértékét, és b) szükséghez képest elő kell adni a költségkedvezmény engedélyezése alapjául szolgáló minden körülményt, c) a költségmentesség és a költségfeljegyzési jog engedélyezésének alapjául szolgáló körülményeket az erre szolgáló külön nyomtatványon kell igazolni. Egymással eshetőleges viszonyban álló, több különböző költségkedvezmény engedélyezése iránti kérelem is előterjeszthető. 44 Részleges költségfeljegyzési jog kérhető az illeték és költségek meghatározott hányadára vagy kizárólag az illetékre, továbbá tételesen meghatározott egyes költségekre.

A kérelmezett költségkedvezmény iránti kérelem alapjául szolgáló tények:

7.3.2. Jogszabály által biztosított illetékfizetés alóli mentesülés esetén: - tárgyi költségfeljegyzési jog45 □ - tárgyi illetékfeljegyzési jog46,47 □ Jogszabály által biztosított illetékfizetés alóli mentesülés esetén ennek alapjául szolgáló tények, körülmények:


8. A felperes szervezeti, törvényes illetve meghatalmazott képviselőjeként megjelölt személy perbeli képviseleti jogát megalapozó tények körében annak előadása, hogy ki és miért jár el a fél nevében:

________________________________ 45 A felet - ha törvény, az Európai Unió kötelező jogi aktusa vagy nemzetközi szerződés alapján nem illeti meg tárgyi költségmentesség - költségfeljegyzési jog illeti meg a munkaügyi vagy közszolgálati jogviszonnyal kapcsolatos perben, kivéve azt a pert, amelyben a felet tárgyi illetékfeljegyzési jog illeti meg. 46 A felet - ideértve a beavatkozót és az érdekeltet is - illetékfeljegyzési jog illeti meg a közigazgatási bírósági eljárásban, a közszolgálati jogviszonnyal kapcsolatos pert és a szerződő fél által indított közigazgatási szerződéssel kapcsolatos pert kivéve. 47 A felet - ideértve a beavatkozót és az érdekeltet is - illetékfeljegyzési jog illeti meg a munkaügyi vagy közszolgálati jogviszonnyal kapcsolatos perben, ha az a munkavállaló vagy az állam nevében foglalkoztatott személy szándékos vagy súlyos gondatlan károkozásával, valamint a vezető állású munkavállaló kártérítési felelősségével kapcsolatban indult; továbbá a végkielégítés iránti per a törvény alapján járó összegen felüli részében, ha az a minimálbér hússzorosát meghaladja.

9. Az 5-8. pontban feltüntetett tényeket alátámasztó bizonyítékok megjelölése:

10. Nem kötelező adatok 10.1. Alpereshez intézett felhívás48 10.1.1. Felhívás a szükséges információ szolgáltatására abban az esetben, ha kizárólag az alperes rendelkezik a felperes tényállításához szükséges információval, és azt nem adja ki a felperes számára (állítási szükséghelyzet)



10.1.2. Felhívás a bizonyíték csatolására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a bizonyítási indítvány megtételéhez szükséges adatokkal (bizonyítási szükséghelyzet)

10.2. Egyéb nyilatkozatok, kérelmek:49

__________________________________ 48 Nem kötelező kitölteni. 49 Nem kötelező kitölteni, de ha a perindítással kapcsolatban van további kérelme, vagy nyilatkozata, azt itt lehet előadni. Itt tüntethető fel például a tárgyalás tartása vagy az azonnali jogvédelem iránti kérelem. Tárgyalás tartását a felperes a keresetlevélben kérheti. A tárgyalás tartása iránti kérelem elmulasztása miatt igazolásnak nincs helye.

11. Pótlap alkalmazása esetén az erre való utalás, és annak rögzítése, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében, mely sorszámú pótlap kerül csatolásra:


12. Mellékletek50

Kelt: ____________________, _____ év ___________ hónap _____ nap
_______________________ aláírás
Tanúk: 1. Név (teljes név):51____________________________ Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely):52 ______________________________________________________________________________________ Aláírás: __________________________________ 2. Név (teljes név):53 Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely):54 ______________________________________________________________________________________ Aláírás: __________________________________




_________________________________ 50 Mellékletként csatolni kell a) a meghatalmazást, kivéve, ha a meghatalmazás a rendelkezési nyilvántartásban e törvényben foglaltaknak megfelelően szerepel vagy az általános meghatalmazás az általános meghatalmazások országos és közhiteles nyilvántartásában szerepel, b) a feltüntetett bizonyítékokat, c) azt az okiratot vagy annak másolatát, amely a bíróság által hivatalból figyelembe veendő tény igazolásához szükséges, d) költségkedvezmény iránti kérelem vagy jogszabályon alapuló kérelem esetén a jogszabályban előírt iratokat, e) az idegen nyelvű irathoz csatolni kell annak legalább egyszerű magyar nyelvű fordítását. 51 A tanú nevét olvashatóan kell feltüntetni. 52 A tanú lakóhelyét, ennek hiányában tartózkodási helyét olvashatóan kell feltüntetni. 53 A tanú nevét olvashatóan kell feltüntetni. 54 A tanú lakóhelyét, ennek hiányában tartózkodási helyét olvashatóan kell feltüntetni.

Tippek

Tartalomjegyzék nézet

Bíró, ügytárgy keresése

Közhiteles cégkivonat

PREC, BH stb. ikonok elrejtése

Keresés "elvi tartalomban"

Mínuszjel keresésben

Link jogszabályhelyre

BH-kban bírónévre, ügytárgyra

Egy bíró ítéletei

Jogszabály paragrafusára ugrás

Önnek 2 Jogkódexe van!

Veszélyhelyzeti jogalkotás

Változásfigyelési funkció

Módosult §-ok megtekintése

Iratminták a Pp. szövegéből

21/2017. (XII. 22.) IM rendelet

a polgári perben és a közigazgatási bírósági eljárásban alkalmazandó nyomtatványokról

1. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

2. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

3. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

4. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

5. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

6. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

7. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

8. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

9. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

10. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

11. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

12. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

13. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

14. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

Tartalomjegyzék