26/2023. (VII. 6.) BM rendelet

a háziorvosok és fogorvosok indikátor alapú teljesítményértékeléséről szóló 83/2022. (XII. 30.) BM rendelet módosításáról

A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 83. § (6) bekezdés e) pontjában kapott felhatalmazás alapján, a Kormány tagjainak feladat- és hatásköréről szóló 182/2022. (V. 24.) Korm. rendelet 66. § (1) bekezdés 25. pontjában meghatározott feladatkörömben eljárva a következőket rendelem el:

1. § A háziorvosok és fogorvosok indikátor alapú teljesítményértékeléséről szóló 83/2022. (XII. 30.) BM rendelet (a továbbiakban: R.) 1. § c) pontja helyébe a következő rendelkezés lép:

(E rendelet alkalmazásában)

"c) célérték: a vizsgált időszakban az adott indikátorban érintett szolgálatok legjobb eredményt elérő 25%-ának és 50%-ának indikátortól függő legalacsonyabb vagy legmagasabb értéke, amely a háziorvosi, házi gyermekorvosi és fogorvosi szolgálatok esetében vármegyénként, városnak és nem városnak minősülő kategóriánként kerül meghatározásra valamennyi indikátor esetében;"

2. § Az R. 5. §-a helyébe a következő rendelkezés lép:

"5. § (1) A 3. § (1) bekezdése és a (2) bekezdés a)-e), valamint g)-h) pontja szerinti indikátorokért az 1. mellékletben szereplő pontszám kapható abban az esetben, ha egy adott indikátor esetén

a) az adott körzetben a vizsgált célcsoportban lévő bejelentkezett biztosítottak száma eléri a 10 főt, és

b) a háziorvosi szolgálat megfelel a NEAK honlapján közzétett célértéknek.

(2) A 3. § (2) bekezdés f) pontja szerinti indikátorért az 1. mellékletben szereplő pontszám kapható abban az esetben, ha az indikátor esetén

a) az adott körzetben a vizsgált célcsoportban lévő bejelentkezett biztosítottak száma eléri a 7 főt, és

b) a háziorvosi szolgáltató megfelel az 1. mellékletben szereplő célértéknek.

(3) Ha az adott háziorvosi szolgálat a 3. § (1) bekezdés j) pontja és a (2) bekezdés c) pontjában szereplő indikátorok kivételével az adott indikátor esetében eléri vagy meghaladja az 1. melléklet III. rész 1. pontjában foglalt táblázat szerinti százalékos arányt, az 1. melléklet III. rész 1. pontjában foglalt táblázat szerinti pontozásban részesül.

(4) Ha az adott háziorvosi szolgálat a 3. § (1) bekezdés j) pontja és a (2) bekezdés c) pontjában szereplő indikátorok esetében eléri vagy nem haladja meg az 1. melléklet III. rész 2. pontjában foglalt táblázat szerinti százalékos arányt, az 1. melléklet III. rész 2. pontjában foglalt táblázat szerinti pontozásban részesül.

(5) Ha a 4. § (2) bekezdés alapján számított pontérték és a (3) bekezdésben számított pontérték, a 3. § (1) bekezdés j) pontjában és a (2) bekezdés c) pontjában szereplő indikátorok esetében a 4. § (1) és (3) bekezdése alapján számított pontérték eltér, a pontérték meghatározásánál minden esetben a magasabb pontszám kerül megállapításra.

(6) Az adott vármegyében, illetve a főváros kerületeiben az egyes háziorvosi szolgáltatókra jutó pontszámok összeadódnak, és a rendelkezésre álló, a gyermek körzetek, valamint a felnőtt és vegyes körzetek adott hónapra vonatkozó számának arányában megosztásra kerülő előirányzatból a háziorvosi szolgáltatók az összes indikátorban megszerzett összpontszámuk arányában részesülnek díjazásban."

3. § Az R. 8. § (5)-(7) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:

"(5) Ha az adott fogorvosi szolgálat a 7. § (1) bekezdés a) és b) pontjában és a (2) bekezdés a) és b) pontjában szereplő indikátorok esetében eléri vagy nem haladja meg a 2. melléklet III. rész 1. pontjában foglalt táblázat szerinti százalékos arányt, a táblázat szerinti pontozásban részesül.

(6) Ha az adott fogorvosi szolgálat egy adott indikátor esetén a 7. § (1) bekezdés c) és d) pontjában és a (2) bekezdés c) és d) pontjában szereplő indikátorok esetében eléri vagy meghaladja a 2. melléklet III. rész 2. pontjában foglalt táblázat szerinti százalékos arányt, a táblázatban feltüntetett pontban részesül.

(7) Ha a 7. § (1) bekezdés a) és b) pontjában és a (2) bekezdés a) és b) pontjában szereplő indikátorok esetében a (2) bekezdés és az (5) bekezdés alapján számított pontérték eltér, a pontérték meghatározásánál minden esetben a magasabb pontszám kerül megállapításra. Ha a 7. § (1) bekezdés c) és d) pontjában és a (2) bekezdés c) és d) pontjában szereplő indikátorok esetében a (2) bekezdés és a (6) bekezdés alapján számított pontérték eltér, úgy a pontérték meghatározásánál minden esetben a magasabb pontszám kerül megállapításra."

4. § Az R. a következő 10. §-sal egészül ki:

"10. § E rendeletnek a háziorvosok és fogorvosok indikátor alapú teljesítményértékeléséről szóló 83/2022. (XII. 30.) BM rendelet módosításáról szóló 26/2023. (VII. 6.) BM rendelettel megállapított 1., 3., 5. és 8. §-ában, valamint 1. és 2. mellékletében foglalt rendelkezéseket a 2023. július havi kifizetésektől kell alkalmazni."

5. § (1) Az R. 1. melléklete az 1. melléklet szerint módosul.

(2) Az R. 2. melléklete a 2. melléklet szerint módosul.

6. § Az R. 2. § (2) bekezdésében és 6. § (3) bekezdésében a "megyei" szövegrész helyébe a "vármegyei" szöveg lép.

7. § Hatályát veszti az R.

a) 3. § (2) bekezdés i) és j) pontja,

b) 8. § (8) bekezdése.

8. § Ez a rendelet a kihirdetését követő napon lép hatályba.

Dr. Pintér Sándor s. k.,

belügyminiszter

1. melléklet a 26/2023. (VII. 6.) BM rendelethez

1. Az R. 1. melléklet I. rész 3. pont 3.2. alpontja helyébe a következő rendelkezés lép:

"3.2. Jelentése: A háziorvosi szolgáltatóhoz bejelentkezett 40-54 év közötti biztosítottak közül azok aránya, akik magas vérnyomás kezelésére szolgáló, a C02, C03, C07, C08, C09, C10BX ATC csoportokba tartozó gyógyszert váltottak ki legalább 4 alkalommal a megelőző 12 hónapban. Egy TAJ a megelőző 12 hónap alatt csak egyszer kerülhet figyelembevételre."

2. Az R. 1. melléklet I. rész 4. pont 4.2. alpontja helyébe a következő rendelkezés lép:

"4.2. Jelentése: A háziorvosi szolgáltatóhoz bejelentkezett 55-69 év közötti biztosítottak közül azok aránya, akik magas vérnyomás kezelésére szolgáló, a C02, C03, C07, C08, C09, C10BX ATC csoportokba tartozó gyógyszert váltottak ki legalább 4 alkalommal a megelőző 12 hónapban. Egy TAJ a megelőző 12 hónap alatt csak egyszer kerül figyelembevételre."

3. Az R. 1. melléklet I. rész 5. pont 5.2. alpontja helyébe a következő rendelkezés lép:

"5.2. Jelentése: A háziorvosi szolgáltatóhoz bejelentkezett magas vérnyomásban szenvedő betegek közül azok aránya, akik a megelőző 12 hónapban legalább egyszer jártak laboratóriumban szérum kreatininszint meghatározáson. Magas vérnyomásos betegnek minősül, aki magas vérnyomás kezelésére szolgáló, a C02, C03, C07, C08, C09, C10BX ATC csoportokba tartozó gyógyszert váltott ki legalább 4 alkalommal a megelőző 12 hónapban. Egy TAJ a megelőző 12 hónap alatt csak egyszer kerülhet figyelembevételre."

4. Az R. 1. melléklet II. rész 2. pont 2.2. alpontja helyébe a következő rendelkezés lép:

"2.2. Jelentése: HSZV10-18: a házi gyermekorvosi szolgáltatóhoz bejelentkezett 10-18 éves lány biztosítottak közül azok száma, akik a tárgyhónapot megelőző 24 hónapban legalább egyszer anaemia szűrésen vettek részt."

5. Az R. 1. melléklet II. rész 6. pont 6.1-6.3. alpontja helyébe a következő rendelkezés lép:

"6.1. Célcsoport: A házi gyermekorvosi szolgálathoz bejelentkezett 4 hónapos kor alatti gyermekek

6.2. Jelentése: A háziorvosi szolgálathoz bejelentkezett 4 hónapos kor alatti gyermekek közül azok aránya, akiknél a megelőző 4 hónapban maximum 1 anyatej helyettesítő tápszer vény került kiváltásra.

6.3. Számítás:

HSZSZCS% = HSZSZCS / BB * 100

HSZSZCS%: kizárólag anyatejes táplálásban részesült csecsemők aránya

HSZSZCS: háziorvosi szolgálat 4 hónapos kor alatti azon biztosítottainak száma, akiknél a megelőző 4 hónapban maximum 1 anyatej helyettesítő tápszer vény került kiváltásra.

BB: 4 hónapos kor alatti biztosítottak száma."

6. Az R. 1. melléklet II. rész 10. pont 10.2-10.3. alpontja helyébe a következő rendelkezés lép:

"10.2. Jelentése: A házi gyermekorvosi szolgálathoz bejelentkezett 12-24 hónapos gyermekek közül azok aránya, akik legalább egy meningococcus elleni védőoltást kaptak 12-24 hónapos korukban. Egy TAJ a megelőző 12 hónap alatt csak egyszer kerülhet figyelembevételre.

10.3. Számítás:

HSZM% = HSZM / BB2 * 100

HSZM%: a praxis TAJ körében meningococcus elleni védőoltásban részesültek aránya

HSZM: a BB2 szerinti biztosítottak közül azok száma, akik a megelőző 12 hónapban meningococcus elleni védőoltásban részesültek 12-24 hónapos korukban

BB2: a házi gyermekorvosi szolgáltatóhoz bejelentkezett összes 12-24 hónapos biztosított"

7. Az R. 1. melléklete a következő III. résszel egészül ki:

"III. Háziorvos saját indikátorértékének megfelelő pontozás

1. Háziorvos saját indikátorértékének megfelelő pontozás [5. § (3) bekezdés]

2. Háziorvos saját indikátorértékének megfelelő pontozás [5. § (4) bekezdés]

"

8. Az R. 1. melléklet II. rész 1. pont 1.5. alpontjában, 2. pont 2.5. alpontjában, 3. pont 3.5. alpontjában, 4. pont 4.5. alpontjában, 5. pont 5.5. alpontjában, 6. pont 6.5. alpontjában, 7. pont 7.5. alpontjában, 10. pont 10.5. alpontjában az "1,2 vagy 2,4" szövegrész helyébe az "1,5 vagy 3" szöveg lép.

9. Hatályát veszti az 1. melléklet II. rész 8. és 9. pontja.

2. melléklet a 26/2023. (VII. 6.) BM rendelethez

1. Az R. 2. melléklet I. rész 1. pont 1.1-1.3. alpontja helyébe a következő rendelkezés lép:

"1.1. Célcsoport: A fogorvosi szolgálatnál töméssel ellátott biztosítottak száma a megelőző 24 hónapban

1.2. Jelentése: A fogorvosi szolgálatnál a megelőző 24 hónapban töméssel ellátottak közül azok aránya, akik a tömést követően gyökérkezelésben részesültek a megelőző 24 hónapban.

1.3. Számítás:

FOGGY% = FOGGY / BT * 100

FOGGY%: a praxisban tömést követően gyökérkezelésben részesültek aránya a megelőző 24 hónapban

FOGGY: a praxisban tömést követően gyökérkezelésben részesültek száma a megelőző 24 hónapban

BT: a töméssel ellátott biztosítottak száma a megelőző 24 hónapban"

2. Az R. 2. melléklet I. rész 2. pont 2.1-2.3. alpontja helyébe a következő rendelkezés lép:

"2.1. Célcsoport: A fogorvosi szolgálatnál töméssel ellátott biztosítottak száma a megelőző 24 hónapban

2.2. Jelentése: A fogorvosi szolgálatnál a megelőző 24 hónapban töméssel ellátottak közül azok aránya, akik a tömést követően fogeltávolításban részesültek a megelőző 24 hónapban.

2.3. Számítás:

FOGELT% = FOGELT / BT * 100

FOGELT%: a praxisban tömést követően fogeltávolításban részesültek aránya a megelőző 24 hónapban

FOGELT: a praxisban tömést követően fogeltávolításban részesültek száma a megelőző 24 hónapban

BT: a töméssel ellátott biztosítottak száma a megelőző 24 hónapban"

3. Az R. 2. melléklet I. rész 3. pont 3.1. alpontja helyébe a következő rendelkezés lép:

"3.1. Célcsoport: A fogorvosnál adott hónapban ellátott biztosítottak száma, kivéve a teljes foghiánnyal (BNO: K0000) rendelkezőket."

4. Az R. 2. melléklet II. rész 1. pont 1.1-1.3. alpontja helyébe a következő rendelkezés lép:

"1.1. Célcsoport: A fogorvosi szolgálatnál töméssel ellátott biztosítottak száma a megelőző 24 hónapban

1.2. Jelentése: A fogorvosi szolgálatnál a megelőző 24 hónapban töméssel ellátottak közül azok aránya, akik a tömést követően gyökérkezelésben részesültek a megelőző 24 hónapban.

1.3. Számítás:

FOGGY% = FOGGY / BT * 100

FOGGY%: a praxisban tömést követően gyökérkezelésben részesültek aránya a megelőző 24 hónapban

FOGGY: a praxisban tömést követően gyökérkezelésben részesültek száma a megelőző 24 hónapban

BT: a töméssel ellátott biztosítottak száma a megelőző 24 hónapban"

5. Az R. 2. melléklet II. rész 2. pont 2.1-2.3. alpontja helyébe a következő rendelkezés lép:

"2.1. Célcsoport: A fogorvosi szolgálatnál töméssel ellátott biztosítottak száma a megelőző 24 hónapban

2.2. Jelentése: A fogorvosi szolgálatnál a megelőző 24 hónapban töméssel ellátottak közül azok aránya, akik a tömést követően fogeltávolításban részesültek a megelőző 24 hónapban.

2.3. Számítás:

FOGELT% = FOGELT / BT * 100

FOGELT%: a praxisban tömést követően fogeltávolításban részesültek aránya a megelőző 24 hónapban

FOGELT: a praxisban tömést követően fogeltávolításban részesültek száma a megelőző 24 hónapban

BT: a töméssel ellátott biztosítottak száma a megelőző 24 hónapban"

6. Az R. 2. melléklet II. rész 3. pont 3.3. alpontja helyébe a következő rendelkezés lép:

"3.3. Számítás:

FOGBA% = FOGBA / BE * 100

FOGBA%: A fogorvosi szolgálatnál adott hónapban megjelentek közül azok aránya, akik barázdazárásban részesültek

FOGBA: A fogorvosi szolgálatnál adott hónapban megjelentek közül azok száma, akik barázdazárásban részesültek

BE: adott hónapban ellátott biztosítottak száma"

7. Az R. 2. melléklet II. rész 4. pontja helyébe a következő rendelkezés lép:

"4. Szűrővizsgálatok 18 év alatt (FOGSZ%)"

8. Az R. 2. melléklete a következő III. résszel egészül ki:

"III. Fogorvos saját indikátorértékének megfelelő pontozás

1. Fogorvos saját indikátorértékének megfelelő pontozás [8. § (5) bekezdés]

2. Fogorvos saját indikátorértékének megfelelő pontozás [8. § (6) bekezdés]

"