311/2024. (XI. 4.) Korm. rendelet

az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet módosításáról

A Kormány a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 83. § (2) bekezdés a) pontjában kapott felhatalmazás alapján, az Alaptörvény 15. cikk (1) bekezdésében meghatározott feladatkörében eljárva a következőket rendeli el:

1. § Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet (a továbbiakban: Kr.) 48/C-48/E. §-a helyébe a következő rendelkezés lép:

"48/C. § (1) A krónikus obstruktiv tüdőbetegség esetfinanszírozási program kiterjesztett változatában (a továbbiakban: CKF2 program) a következő egészségügyi szolgáltatók vesznek részt ellátásszervező intézetként:

a) Országos Korányi Pulmonológiai Intézet,

b) Jász-Nagykun-Szolnok Vármegyei Hetényi Géza Kórház-Rendelőintézet,

c) Győr-Moson-Sopron Vármegyei Petz Aladár Egyetemi Oktató Kórház,

d) Fejér Vármegyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház,

e) Szent Margit Rendelőintézet, Budapest III. kerület,

f) Törökszentmiklós Városi Önkormányzat Egyesített Gyógyító-Megelőző Intézet,

g) Kapuvári Lumniczer Sándor Kórház - Rendelőintézet,

h) Dunaújvárosi Szent Pantaleon Kórház-Rendelőintézet.

(2) A CKF2 program szerinti kezeléssorozat országos szakmai vezetője az Országos Korányi Pulmonológiai Intézet, az ellátásszervező szakmai koordinátorai az (1) bekezdés a)-d) pontja szerinti intézmények.

48/D. § (1) A CKF2 program egy bevonási és egy követési, valamint egy kiértékelési időszakot foglal magában. A bevonási időszak 2024. november 15-től 2025. október 31-ig tart, amely időszak alatt bármikor bevonásra kerülhet a beteg a jelentett esemény függvényében. A követési időszak 2025. november 1-től 2026. október 31-ig tart, amely időszak során a bevont betegek ellátásának monitorozása és szükség szerinti kezelése történik. A kiértékelési időszak 2026. november 1-től 2026. december 31-ig tart, amely időszak alatt a projekt eredményességének értékelése történik.

(2) A CKF2 programban a bevonás időszakában a NEAK a 40. számú melléklet szerinti tüdőgondozókból, pulmonológiai szakrendelésekről és aktív tüdőosztályokról beérkező finanszírozási jelentések alapján kiválogatja a COPD fődiagnózissal (BNO J43-44) jelentett eseteket, és ezeket a betegeket lakóhelyük alapján a területi ellátási kötelezettséggel bíró tüdőgondozóhoz rendeli. A CKF2 programba - szakmai szempontok figyelembevételével - valamennyi ily módon kiválogatott beteg bevonásra kerül.

(3) Nem lehetséges olyan beteg bevonása a CKF2 programba, akit nem a lakóhelye szerinti területi ellátási kötelezettségű tüdőgondozója vagy területi kórház tüdőgyógyászati szakrendelése gondoz.

(4) A NEAK a bevonási időszakban kiválasztott, a CKF2 programba bevont betegek TAJ számát az adatjelentést követő minden hónap 5. munkanapjáig megküldi az ellátásszervező szakmai koordinátorok részére.

(5) A CKF2 programban a kezeléssorozat kötegelt finanszírozási díja a bevonási, továbbá a követési időszakra betegenként évi 140 000 forint.

(6) A bevonási és követési időszakra vonatkozó kötegelt finanszírozási díjat a finanszírozó a 48/C. § (1) bekezdése szerinti ellátásszervező intézet részére utalványozza az e rendeletben meghatározott módon a (2) bekezdés szerinti adatközlést követő hónap első napjától számított négy hónapon belül. Az adatközlés hónapja az a hónap, amikor a bejelentés alapját képező járó- vagy fekvőbeteg-ellátási eseményre sor kerül, illetve a bevonást indokoló fekvőbeteg-esemény befejeződik.

(7) A 48/C. § (1) bekezdése szerinti ellátásszervező intézet a bevonási időszakra járó kötegelt díjra abban az esetben is jogosult, ha a beteg részvétele a CKF2 program szerinti kezeléssorozatban a bevonási időszakban bármilyen oknál fogva megszakad.

(8) A kötegelt finanszírozási díj követési időszakra vonatkozó díjtételére a 48/C. § (1) bekezdése szerinti ellátásszervező intézet abban az esetben jogosult, ha a követési időszak alatt a 40. számú melléklet szerinti tüdőgondozóban, pulmonológiai szakrendelésen vagy aktív tüdőosztályon legalább egy olyan ellátási esemény teljesítésére sor került, ahol az ellátást indokoló fődiagnózis BNO J43-J44.

(9) Az (5) bekezdés szerinti kötegelt finanszírozási díjtételek fedezetéül az 5. számú mellékletben az erre a feladatra meghatározott előirányzat szolgál.

(10) A CKF2 program lezárulta után a beteg záró kontroljáról és értékeléséről a program szakmai vezetője szakmai összefoglalót küld a finanszírozó számára a kiértékelési időszakot követő második hónap 30. napjáig.

48/E. § (1) A 48/C. § (1) bekezdése szerinti ellátásszervező intézet a CKF2 program keretében történt járó-és fekvőbeteg-szakellátási esetekről az e rendeletben szabályozott módon, az adott ellátási formára előírt adattartalommal jelentést küld a finanszírozó számára.

(2) A CKF2 program részét képező ellátási lánc valamennyi elemére a 48/D. § (5) bekezdése szerinti kötegelt finanszírozási díj nyújt fedezetet, kivéve a háziorvosi fejpénz alapú juttatásokat, valamint a COPD-vel összefüggő területen kívüli ellátásokat.

(3) A kötegelt finanszírozási díjtétel részét a következők képezik:

a) a beteg kiválasztásának alapját képező első ellátási esemény,

b) az aktív fekvőbeteg-szakellátásban jelentett ellátások, amelyeknél a fődiagnózis J43-J44 BNO-k valamelyike volt,

c) a krónikus fekvőbeteg-szakellátási osztályokról jelentett ellátások, amelyeknél a fődiagnózis J43-J44 BNO-k valamelyike volt,

d) a 40. számú melléklet szerinti tüdőgondozóból jelentett ellátások,

e) a 40. számú melléklet szerinti tüdőgyógyászati szakrendelésről jelentett ellátások,

f) a röntgen, ultrahang, CT és MRI diagnosztika szervezeti egységek által, COPD miatt végzett azon eljárások, melyeknél a beutaló a háziorvos vagy a 40. számú melléklet szerinti ellátóhelyek valamelyike,

g) a laboratóriumi szakmai besorolású szervezeti egységek által COPD miatt végzett azon eljárások, melyeknél a beutaló háziorvos vagy a 40. számú melléklet szerinti ellátóhelyek valamelyike.

(4) A finanszírozó a CKF2 program keretében jelentésre kerülő járó- és fekvőbeteg-szakellátási esetekre a hatályos finanszírozási szabályok alapján az egészségbiztosítás által finanszírozott szolgáltatásokra járó finanszírozási díjak összegét az R.-ben meghatározott díjtételek alapján megállapítja. A CKF2 program keretében jelentésre kerülő ellátások a szolgáltatók tervezett éves keretének részét képezik.

(5) A jelentett ellátási esetek tételes adatait, valamint a megállapított finanszírozási díjak mértékére vonatkozó adatokat a finanszírozó az ellátás hónapját követő negyedik hónap végéig elektronikus formában megküldi a 48/C. § (1) bekezdése szerinti ellátásszervező intézetek és az Országos Korányi Pulmonológiai Intézet részére.

(6) Az (1) bekezdés szerinti adatszolgáltatás alapján a finanszírozó teljesítményelszámolást finanszírozás céljából nem készít, arra finanszírozási igény - a CKF2 program szerinti finanszírozáson túl - a finanszírozóval szemben nem támasztható.

(7) Ha a CKF2 program során más egészségügyi szolgáltató bevonása szükséges az ellátásba, és az ellátás fődiagnózisa BNO J43-J44, az esetben a jogszerűen igénybe vett és teljesített szolgáltatások díja a bevonásra került egészségügyi szolgáltató részére a hatályos finanszírozási szabályok alapján az R.-ben meghatározott díjtételek alapján megállapításra és utalványozásra kerül. A CKF2 programban részt vevő, igénybe vevő szolgáltatónál erre az ellátásra az esetfinanszírozási díj nyújt fedezetet."

2. § A Kr. 40. számú melléklete helyébe az 1. melléklet lép.

3. § Ez a rendelet a kihirdetését követő napon lép hatályba.

Orbán Viktor s. k.,

miniszterelnök

1. melléklet a 311/2024. (XI. 4.) Korm. rendelethez

"40. számú melléklet a 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelethez

A CKF 2 programba bevonásra kerülő betegeket ellátó szervezeti egységek

A/1) Aktív fekvőbeteg-szakellátás

A/2) Krónikus fekvőbeteg - szakellátás

B) Járóbeteg-szakellátás

"