64/2009. (VII. 31.) HM utasítás

az új influenzavírus (A/H1N1) által okozott megbetegedések jelentéséről, és a betegségek megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről

A honvédelemről és a Magyar Honvédségről szóló 2004. évi CV. törvény 52. § (1) bekezdésének f) pontja alapján - figyelemmel a Magyar Honvédség feladatával kapcsolatos közegészségügyi-járványügyi követelményekről, azok ellátásának, valamint az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálattal való együttműködésének rendjéről szóló 21/2003. (VI. 24.) HM-ESzCsM együttes rendelet 3. § (2) bekezdésének e) alpontjára - az új influenzavírus (A/H1N1) által okozott megbetegedések jelentéséről, és a betegségek megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről a következő utasítást adom ki:

Általános rendelkezések

1. §

Az utasítás hatálya a Honvédelmi Minisztériumra (a továbbiakban: HM), a miniszter közvetlen alárendeltségébe tartozó szervezetekre, a miniszter közvetlen, illetve fenntartói irányítása, továbbá felügyelete alá tartozó szervezetekre, valamint a Magyar Honvédség (a továbbiakban: MH) katonai szervezeteire terjed ki.

2. §

(1) Az új influenzavírus (A/H1N1) által okozott eset "új influenza" néven a beteg személyes adataival együtt bejelentendő. A megbetegedést vagy annak gyanúját haladéktalanul, telefonon kell jelenteni munkaidőben a területileg illetékes Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat (a továbbiakban: ÁNTSZ) regionális intézetének, az MH Közegészségügyi-járványügyi Szolgálatának (a továbbiakban: MH KJSZ) [tel.: 06 (1) 282-8216, HM 57-233], ügyeleti időben az ÁNTSZ kerületi/kistérségi ügyeletének, valamint az MH KJSZ szakmai ügyeletének [tel.: 06 (30) 815-0869]. Az MH Összhaderőnemi Parancsnokság (a továbbiakban: MH ÖHP) alárendeltségébe tartozó katonai szervezeteknek a megbetegedést vagy annak gyanúját az MH ÖHP Egészségügyi Főnökség Egészségügyi Koordinációs Részleg részére is jelenteniük kell szóban és írásban.

(2) A telefonon tett bejelentést írásban (bejelentőlapon) nem kell megerősíteni. A bejelentett eseteket a fertőzőbetegnaplóban vezetni kell.

Az új influenzavírus (A/H1N1) által okozott humán megbetegedések tünetei

3. §

(1) Az új influenzavírus (A/H1N1) által okozott humán megbetegedés gyanúja azon személynél merül fel, akinél a klinikai vizsgálatot követően, a tünetek és az epidemiológiai anamnézis tisztázása után a (2) bekezdésben foglalt legalább egy klinikai feltétel mellett a (3) bekezdésben foglalt legalább egy epidemiológiai feltétel teljesül.

(2) Klinikai feltételek a következők lehetnek:

a) 38 °C-nál magasabb láz, és az akut légúti fertőzés jelei és tünetei;

b) Pneumónia/súlyos légúti megbetegedés;

c) haláleset, mely ismeretlen kórokú akut légúti megbetegedést követően alakult ki.

(3) Az epidemiológiai feltétel akkor teljesül, ha a megbetegedés kezdetét megelőző 7 napon belül az alábbi három feltétel közül legalább egy fennáll:

a) a betegségre gyanús személy szoros kontaktusban volt a laboratóriumi vizsgálattal igazoltan az új influenzavírus (A/H1N1) által előidézett megbetegedésben szenvedő beteggel. Szoros kontaktusban lévő személy az, aki egy méteren belüli közelségben tartózkodott, ápolást/ellátást nyújtott a gyanús, valószínűsített vagy megerősített esetnek, vagy közvetlen kapcsolatba került annak légúti vagy más testváladékával;

b) a betegségre gyanús személy olyan területen járt [aktuális információ az Országos Epidemiológiai Központ (a továbbiakban: OEK) és az ÁNTSZ, valamint az MH Dr. Radó György Honvéd Egészségügyi Központ honlapján, ahol az új influenza (A/H1N1) vírus az emberek között terjed];

c) a betegségre gyanús személy az új influenzavírus (A/H1N1) kimutatását végző laboratóriumban dolgozik.

(4) Az új influenzavírus (A/H1N1) által okozott megbetegedés laboratóriumi diagnosztikus módszerei nem térnek el a szezonális influenza diagnosztikus módszereitől, az alábbi vizsgálatok egyike alkalmas az új influenzavírus (A/H1N1) kóroki szerepének igazolására:

a) RT-PCR-vizsgálat;

b) a vírus tenyésztése;

c) az új influenzavírus specifikus neutralizáló ellenanyagok titerének négyszeres emelkedése (melyhez a betegség akut szakából és - legalább 10-14 nappal későbbi időpontban - a rekonvaleszcens szakból származó savópár szükséges).

(5) A betegség fertőzőképességének tartama a megbetegedés kezdetét (0. nap) megelőző naptól a megbetegedés kezdetét követő 7. napig terjed, vagyis az inkubációs idő maximum 7 nap.

A megbetegedések bejelentésének rendje

4. §

A 2. § szerinti bejelentésnek a betegről és a megbetegedés körülményeiről a következő információkat kell tartalmaznia:

a) személyes adatok (a beteg neve, neme, születési ideje, lakcíme, a beteg foglalkozása, munkahelye);

b) klinikai tünetek (láz, időtartama, köhögés, végtagfájdalom, fejfájás, nátha, torokfájás, hidegrázás, hasmenés, rossz közérzet, fáradékonyság, orrdugulás, hányás, hányinger);

c) megbetegedés kezdete;

d) szövődmények (pneumonia, bronchitis, otitis, broncopneumonia, sinusitis, encephalitis, enteritis carditis, pharyngitis, tonsillitis, egyéb);

e) történt-e mintavételezés (a minta megnevezése, mintavétel ideje);

f) a beteg ápolása tartózkodási helyén vagy kórházban történt-e;

g) a tünetek megjelenését megelőző 6 hónapon belül részesült-e a beteg szezonális influenza elleni védőoltásban;

h) a tünetek megjelenését megelőző 7 napon belül részesült-e a beteg antivirális kezelésben;

i) került-e a vizsgált személy valószínűsített vagy igazolt, az új influenzavírusban (A/H1N1) szenvedő beteggel szoros (egy méternél közelebbi) kapcsolatba a megbetegedését megelőző 7 napon belül, ha igen, hol (belföldön, külföldön);

j) ha igen, mely ország(ok)ban;

k) a külföldi tartózkodás ideje (-tól -ig);

l) az egészségügyi dolgozó munkavégzése során (egészségügyi ellátás, ápolás) használt-e védőfelszerelést.

A megbetegedés vagy annak gyanúja esetén teendő intézkedések

5. §

Az új influenzavírus (A/H1N1) által okozott megbetegedés vagy annak gyanúja esetén a következőket kell elvégezni:

a) elkülönítés,

b) diagnosztikus laboratóriumi vizsgálatok elvégzése,

c) a beteg környezetében szükséges teendők ellátása,

d) súlyos betegek kezelése,

e) megelőzés,

f) fertőtlenítési eljárások elvégzése.

6. §

(1) A telefonon bejelentett beteget lehetőség szerint a tartózkodási helyén kell megvizsgálni.

(2) Nagyszámú beteg esetén a rendelő váróhelyiségében biztosítani kell az alkoholos kézfertőtlenítés lehetőségét fertőtlenítőszer-adagolóból, valamint lábpedállal nyitható hulladéktároló edényzetet a használt papír zsebkendő biztonságos elhelyezésére.

(3) A gyanús esetet, szükség esetén, erre a célra kijelölt mentőgépkocsival/gépjárművel kell szállítani.

(4) A kórházi ápolást nem igénylő gyanús esetet tartózkodási helyén kell elkülöníteni a fertőzőképesség időtartamára, tüneteinek kezdetétől számított legalább 7 napra.

(5) A beteg számára javasolt - az egészséges személyekkel való kapcsolattartás során - a rendszeres kézmosás, köhögés, tüsszentés esetén orrának és szájának lefedése egyszer használatos zsebkendővel, és sebészi maszk alkalmazása az első tünetek jelentkezésétől számított legalább 7 napig.

(6) A beteg környezetében tartózkodók számára is javasolt a rendszeres kézmosás, az orr és száj maszkkal történő fedése.

(7) Az egészségügyi dolgozóknak alkalmazniuk kell a betegség gyanújának megfelelő egyéni védőfelszerelést (maszk, álarc/szemüveg, kesztyű, védőruha).

7. §

(1) Az új influenzavírus (A/H1N1) által okozott megbetegedés vagy annak gyanúja esetén a diagnosztikus laboratóriumi vizsgálat elvégzése kötelező.

(2) A gyanús betegtől légúti (orr-, torokváladék) és natív vérminta (halott esetében formalinnal nem kezelt tüdőszövet), továbbá a betegség kezdetétől számított 10-14 nap múlva újabb vérmintát kell küldeni szerológiai vizsgálatra az OEK Légúti vírus osztályára. A mintavételi eszköz beszerezhető az ÁNTSZ területileg illetékes intézetétől.

8. §

(1) A beteg környezetében - az ÁNTSZ által elvégzett vizsgálattól függetlenül - az MH KJSZ munkatársának járványügyi vizsgálatot kell végeznie a kezelőorvos által jelentett beteggel kapcsolatba került személyek felkutatása érdekében. A beteggel/halottal, annak fertőzőképességének ideje alatt szoros kapcsolatba került személyt 7 napra járványügyi megfigyelés alá kell helyezni.

(2) A beteg környezetében, a tünetes időszakban folyamatos fertőtlenítést kell végezni, a beteg orr-torokváladékával szennyezett tárgyakat naponta többször virucid hatású felületfertőtlenítő szerrel kell kezelni. A szükséges fertőtlenítéshez minden esetben vírusinaktiváló (virucid) hatású dezinficienst kell alkalmazni.

9. §

A súlyos klinikai állapotú, vagy az influenza szempontjából kockázati csoportba tartozó betegek kezelésére neurami-nidázgátló (Oseltamivir vagy Zamivir) antivirális gyógyszert kell alkalmazni, ha az más okok miatt nem kontraindikált. Egyebekben a beteg kezelését a szakma szabályai szerint kell végezni.

10. §

(1) A megelőzés érdekében az alábbiakat kell betartani:

a) szezonális influenza elleni védőoltás ajánlott, amennyiben még nem volt oltva az egészségügyi dolgozó;

b) kerülni kell a zsúfoltságot, a tömeges összejöveteleket;

c) ügyelni kell a személyi higiénés követelmények betartására;

d) a beteget és a környezetében élő személyeket fel kell világosítani a fertőzés terjedésének módjairól;

e) a betegek látogatása feltétlenül kerülendő;

f) az importált fertőzések behurcolásának elkerülése érdekében fontos a betegség által érintett országokba utazók felvilágosítása.

(2) A betegellátás során az egészségügyi dolgozónak - saját védelme érdekében - a következő egyéni védőeszközöket kell viselnie:

a) maszk (lehetőség szerint FFP2 vagy ha az nem elérhető, akkor sebészi);

b) védőköpeny (hosszú ujjú, lehetőség szerint egyszer használatos, a nem egyszer használatos védőköpeny személyre szóló, műszakonként cserélendő) vagy műanyag kötény (mellkast takaró, egyszer használatos);

c) kesztyű (egyszer használatos, nem steril-vizsgáló kesztyű);

d) szemüveg (potenciálisan váladékfröccsenés veszélyével járó tevékenység, pl. mintavétel esetén).

(3) Az egyéni védőeszköz fel- és levételét, ezt követő tárolását és megsemmisítését a szakma szabályai szerint kell végezni.

11. §

A fertőző beteg tartózkodási helyén, valamint a fertőző megbetegedésre gyanús személy környezetében az alábbi fertőtlenítő eljárásokat kell elvégezni:

a) kézfertőtlenítés: a beteg ellátása, ápolása előtt, illetve után higiénés kézfertőtlenítést kell végezni. A kézfertőtlenítés végezhető ún. egyfázisú szerek használatával, vagy alkoholos kézfertőtlenítő folyadékok/gélek, valamint kézfertőtlenítő kendők alkalmazásával. Az egyfázisú szerek használatával a kéztisztítás és a kézfertőtlenítés egy munkafázisban történik. Ekkor a kezek megtörlésére egyszer használatos papír kéztörlőt kell alkalmazni. Az alkoholos kézfertőtlenítő folyadékok/gélek, valamint kézfertőtlenítő kendők alkalmazása esetén a készítmény használati utasításában feltüntetett alkalmazási paramétereket kell betartani;

b) váladékfertőtlenítés: a beteg váladékait (köpet-, torokváladék, hányadék stb.) váladékfelfogó edénybe (hánytál, ágytál, gennytál) kell felfogni, majd ebben kell a váladékfertőtlenítést elvégezni;

c) textíliafertőtlenítés: a beteg által használt mosható textíliákat (zsebkendő, ágynemű, hálóruha, alsónemű, törülköző stb.) külön, magas hőfokon kell mosni;

d) műszer-, eszközfertőtlenítés, fertőtlenítő mosogatás: a betegellátásnál, ápolásnál alkalmazott műszerek, eszközök (beleértve az evőeszközt és ivóedényzetet is) fertőtlenítését-tisztítását, így a fertőtlenítő mosogatást is lehetőleg elkülönített helyen vagy helyiségben kell végezni, ahol a fertőző anyag, illetve a fertőtlenítő oldat szóródása, széthurcolása megakadályozható. A fertőtlenítéshez ebben az esetben is virucid hatású készítmények alkalmazandók;

e) felületfertőtlenítés, fertőtlenítő takarítás: a fertőző beteg környezetében csakún. nedves takarítást szabad alkalmazni (felmosás, lemosás, nedves letörlés stb.). A fertőző beteget szállító járművet (mentőautót), valamint a szállításnál használt hordágyat, takarót, egyéb felszerelési tárgyakat - ideértve a betegszállító és kísérő személyzet ruháját is - fertőtleníteni kell. A jármű belső terét ún. lemosásos vagy permetezéses módszerrel, a felszerelési tárgyakat felület-, az eszközöket eszközfertőtlenítő szer alkalmazásával, beáztatásos vagy letörléses módszerrel, míg a textíliákat beáztatásos módszerrel, virucid hatású készítmény alkalmazásával kell fertőtleníteni.

Záró rendelkezések

12. §

Ez az utasítás a közzététele napján lép hatályba.

Budapest, 2009. július 22.

Dr. Szekeres Imre s. k.,

honvédelmi miniszter