15/1999. (VI. 9.) EüM rendelet

az otthoni szakápolási tevékenységről szóló 20/1996. (VII. 26.) NM rendelet módosításáról

Az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény 247. §-a (2) bekezdésének f) pontjában foglalt felhatalmazás alapján a következőket rendelem el:

1. § Az otthoni szakápolási tevékenységről szóló 20/1996. (VII. 26.) NM rendelet (a továbbiakban: R.) 2. §-ának (3) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:

"(3) Orvos által előírt

a) gyógytornát egészségügyi főiskolai végzettséggel rendelkező gyógytornász,

b) ultrahang- és elektroterápiás kezelést fizioterápiás asszisztens és/vagy gyógytornász,

c) beszédterápiát logopédus

végezhet."

2. § (1) Az R. 1. számú melléklete e rendelet 1. számú melléklete szerint módosul.

(2) Az R. 2. számú melléklete e rendelet 2. számú melléklete szerint módosul.

(3) Az R. 4. számú melléklete helyébe e rendelet 3. számú melléklete lép.

4. § Ez a rendelet a kihirdetését követő 8. napon lép hatályba, ezzel egyidejűleg az R. 2. §-ának (2) bekezdése hatályát veszti.

Dr. Gógl Árpád s. k.,

egészségügyi miniszter

1. számú melléklet a 15/1999. (VI. 9.) EüM rendelethez

1. Az R. 1. számú mellékletének

a) 5. pontja helyébe a következő rendelkezés lép:

"5. Baleseti és egyéb műtétek utáni szakápolási feladatok és az önellátás korlátozottsága esetén a testi higiéné biztosítása, valamint a mozgás segítése."

b) 7-8. pontja helyébe a következő rendelkezés lép:

"7. Dekubitálódott területek, fekélyek szakápolási feladatai.

8. Betegség következményeként átmenetileg vagy véglegesen kiesett vagy csökkent funkciók helyreállításához, fejlesztéséhez vagy pótlásához kapcsolódó szakápolási feladatok:

- gyógyászati segédeszközök, protézisek használatának tanítása,

- mozgás és mozgatás eszközei használatának tanítása,

- hely- és helyzetváltoztatás segítése."

c) 9. pontja a következő szövegrésszel egészül ki:

(Szükség esetén speciális tevékenységek, például)

"- Gyógylámpák alkalmazása,

- TENS készülék alkalmazása."

d) 11. pontja helyébe a következő rendelkezés lép:

"11. A beteg állapotától függően beszédterápia, a fizioterápia köréből: gyógytorna, elekroterápia biztosítása."

2. Az R. 1. számú melléklete a következő 12-13. pontokkal egészül ki:

"12. Haldokló beteg otthonában történő szakápolása az ellátandó feladatok megnevezésével.

13. A szakápolás és a szakirányú terápiás szolgáltatás során biztosítani kell:

- a beteg pszichés vezetését, étkezési tanácsadást és mindazon tevékenységek megtanítását, amelyet maga a beteg és/vagy családja megtehet a beteg egészsége megtartásáért, helyreállításáért vagy állapota romlásának megakadályozásáért,

- ápolási anamnézis felvételét, az ápolási folyamat dokumentálását és jelentési kötelezettség teljesítését,

- rendszeres kommunikációt a házi-, illetve kezelőorvossal és más, a beteg ellátásában résztvevőkkel."

2. számú melléklet a 15/1999. (VI. 9.) EüM rendelethez

1. A melléklet címe helyébe a következő szövegrész lép:

"Az otthoni szakápolás működtetésének tárgyi feltételei"

2. Az R. 2. számú mellékletének 2. pontjában a "használatos" szó helyébe a "használandó" szó lép.

3. Az R. 2. számú mellékletének a 2. pontjában az

"Egyéb:

- veszélyes hulladékgyűjtő

- vizeletvizsgálati teszt (nem kötelező jelleggel)

- vércukorszintmérő (nem kötelező jelleggel)

- hajmosó felszerelés (nem kötelező jelleggel)

- szállítható betegemelő (nem kötelező jelleggel)."

szövegrész helyébe az

"Egyéb:

- veszélyes hulladékgyűjtő."

szövegrész lép.

4. Az R. 2. számú melléklete a következő 3. ponttal egészül ki:

"3. Ajánlott eszközök és felszerelések:

- vizeletvizsgálati tesztcsík vagy egyéb

- vércukorszintmérő

- hajmosó felszerelés

- szállítható betegemelő

- szögmérő

- TENS-készülék

- elektroterápiás készülékek: hordozható ingeráram készülék, hordozható terápiás ultrahang készülék és kombinált készülékek

- elektromos masszírozó készülék

- célzott mozgást segítő eszközök

- inhalátor

- hordozható váladékszívó

- kádlift

- logopédiai eszközök."

3. számú melléklet a 15/1999. (VI. 9.) EüM rendelethez

"4. számú melléklet a 20/1996. (VII. 26.) NM rendelethez

II. ÁPOLÁSI ANAMNÉZIS

A beteg neve/vagy azonosító száma: ...........................................

Gyógyszerérzékenység: ........................................................

Allergia: ....................................................................

Kóros mértékű fogyasztás/szokások: dohányzás, alkohol, kávé, drog.

Alkat: arányos, túltáplált, hiányos-csonkolt, sovány

RR: ............. (Hgmm), Pulzus: ......../perc, hőmérséklet: ....... C fok

Bőr: ép, kiütés, dekubitus, seb, egyéb: ...................................

Légzés: normál, tachypnoe, bradypnoe, apnoe, dyspnoe: nincs, van, nyugalmi ortopnoe,

köhögés: van, nincs, improduktív, produktív, köpet: ........................

tracheostoma, oxigén készülék használata

Mozgásképesség:

helyzetváltoztatás: járóképes, segítséggel, járóképtelen, segédeszköz, egyesúlyzavar, fekvő

végtagok: fiziológiás mozgás, mozgáskorlátozott, paresis, plégia.

Érzékelés:

látás: normál, csökkent: ..............................., vak

hallás: normál, csökkent, hallókészüléket használ, süket.

Táplálkozás:

étvágy: normális, fokozott, csökkent, nincs,

fogazat: saját, hiányos: részben, teljesen, protézis

étrend: normál, diéta: .........................................................

nyelési, rágási nehézség: nincs, van ..........................................,

étkezés: önálló, segítéssel, csak etetéssel, szondatáplálás, parenterális táplálás

emésztés: fiziológiás, hányinger, hányás, puffadás, egyéb: .....................

stoma: helye: ..................................................................

Mentális állapot:

beszéd: jól érthető, nehezen érthető, beszédhiba, nem érthető, aphonia

beszéd megértés: jó, részleges, nem érti

tájékozódás: térben orientált: igen, nem, esetenként

időben orientált: igen, nem, esetenként

emlékezet: jó, gyengült, rossz

érzelmi állapot: nyugodt, közömbös, változó, zárkózott, nyugtalan, feszült, agresszív, elkeseredett, depressziós

intellektusa: végzettségének megfelelő, jó, hanyatló, leépült

Tisztálkodás: önálló, segítséggel, teljes ellátást igényel

Fájdalom: 0-nincs fájdalom, 1-kissé fáj, 2-mérsékelt fájdalom, 3-nagyon fáj, 4-elviselhetetlenül fáj (Keele-féle skála)

Emésztés: hányinger, hányás, hasmenés, székrekedés, puffadás, egyéb:.................

Kiválasztás:

vizelet: fiziológiás, katéter incontinens,

széklet: fiziológiás, incontinens, szorulás, hasmenés, anus prae

Alvás: fiziológiás, nehezen alszik el, alvásideje rövid, csak gyógyszerrel, egyéb:.....................

Kommunikáció: jól kommunikál, nehezen fejezi ki magát, nem tudja kifejezni magát

A beteg legközelebbi hozzátartozója:* ............... telefonszáma: ............

Háziorvos neve: ..................................... telefonszáma: ............

* Szükség esetén a hozzátartozó beleegyezésével tölthető ki.

IV. SZAKÁPOLÁS ÉRTÉKELÉSE

(14 vizit után)

A teljesített vizitek megoszlása:

Szakápolás

Gyógytorna

Elektroterápia

Beszédterápia

A teljesített vizitek száma:

Az ápolás során bekövetkezett változások, elért eredmények:

önellátása teljessé vált, javult, változatlan, romlott, exitus

Javult funkciók:

................................................................................

................................................................................

................................................................................

Állapotromlás oka: .............................................................

................................................................................

................................................................................

Kórházba kerülés oka, időpontja: ...............................................

................................................................................

Exitus oka, ideje: .............................................................

................................................................................

Ápolás befejezésének oka/ideje: ................................................

................................................................................

Ápolás folytatásának indoka: ...................................................

További vizitigény: ............................................................

Igazolom, hogy a fent nevezett és általam kezelt beteg számára az előírt otthonápolási szolgáltatások teljesítése megtörtént, végrehajtását rendszeresen ellenőriztem.

Dátum: ............................................................

...............................................................

az ápolásért felelős szolgálat

vezetőjének aláírása

Ellenőriztem, jóváhagyom:

Dátum: ............................................................

P. H.

.....................................

az elrendelő orvos aláírása

FIZIOTERÁPIAI DOKUMENTÁCIÓS LAP

A beteg neve: ............................. nyilvántartási szám: ..............

TAJ száma: ......................

Elrendelése:

Gyógytorna elrendelését indokló diagnózis:

Elrendelt tevékenység: .........................................................

vizit száma: .......................gyakorisága: ...............................

Elektroterápia elrendelését indokló diagnózis:

Elrendelt tevékenység: .........................................................

vizit száma: ...................... gyakorisága: ...............................

Kisérőbetegség/szövődmény diagnózisa(i):

Sebészeti beavatkozás dátuma: ....................................... diagnózisa

Megengedett terhelés mértéke: .................................. /nincs megkötés

Fájdalom helye:............................ jellege: ...........................

erősség: gyenge 1, közepes 2, erős 3.

Segédeszközök, protézisek:

Járási segédeszköz: nem szükséges/szükséges, fajtája ...........................

Protézisek:

külső protézis(ek): ............................................................

belső protézisek: ..............................................................

sínek: .........................................................................

egyéb: .........................................................................

Alkalmazandó fizioterápiás eljárások:

................................................................................

................................................................................

................................................................................

................................................................................

................................................................................

................................................................................

................................................................................

Dátum: .................................

...................................

elrendelő orvos

Ízületi mozgásvizsgálat

Izomtónus vizsgálat

Izomerő vizsgálat

0=nincs működés, 1=nonproduktív működés, 2=gravitáció kikapcsolásával, 3=gravitáció ellenében, 4=ellenállással, 5=teljes értékű működés

Rehabilitációs felmérés és értékelés

Alsó végtag funkció: normális/kóros: sántítás, iránytartás, egyéb járáshiba: ...............................................................................

Felső végtag funkció: normális/kóros: fogás erősség, minőség, szenzibilitás: ...............................................................................

Egyéb funkcionális vizsgálathoz fűződő megjegyzések (izomtónus): ..............

Mozgásterápia célja: ..........................................................

Gyógytornász/fizioterapeuta vizitlap

Beteg neve: ....................................................................

Azonosító száma: ...............................lapsorszám: ....................

Dátum:* ..............................................

...................................

gyógytornász aláírása

* Folyamatos ellátás lezárásának dátuma.

Elért eredmények összefogása

Teljesített vizitek száma: ....................................................

A beteg állapota záráskor: ....................................................

...............................................................................

...............................................................................

...............................................................................

További terápiás javaslatok:

önálló gyakorlás a tanult módon/gyakorlás hozzátartozóval, ....................

További vizitigény: ............................................................

Indoklás: ......................................................................

Dátum: ...........................................

.............................

gyógytornász

.............................

elrendelő orvos

LOGOPEDIAI DOKUMENTÁCIÓS LAP

A beteg neve/azonosító száma: .................................................

Felvétel dátuma: ..............................................................

Logopédus neve: ................................. tel.: .......................

Az agyi történés időpontja: ...................................................

Vizsgálati dokumentumok

(A csatolt dokumentum aláhúzandó.)

A logopédiai vizsgálati dokumentumok:

anamnézis - Token-teszt - WAB-teszt - jelen állapot leírása - írásminta - rajzminta -hangfelvétel

Az orvosi vizsgálatok dokumentációja:

zárójelentés - konzulens szakorvosi vélemények - neuropszichológus, pszichológus véleménye

Kiegészítő vizsgálatok dokumentumai:

környezettanulmány - kontaktusteremtés - figyelmi állapot

Érzékelés - észlelés: hallás - látás

Mozgásállapot:

nagymozgások: mozgás térben - egyensúlyérzék

finommozgások: kézmotorika - diszpraxia

Kísérő tünetek: ................................................................

Logopédiai diagnózis*

(Western Aphasia Battery alapján.)

Nonfluens: globális afázia, Broca afázia, transzkortikális motoros afázia, izolációs afázia

Fluens: vezetéses afázia, Wernicke afázia, transzkortikális szenzoros afázia, anómikus afázia

* A megfelelő aláhúzandó.

Logopédiai munkanapló

A beteg neve: ..................................... lapsorszám: ..............

Azonosító száma: ............................

Dátum:* ...............................................

................................

logopédus aláírása

* A folyamatos ápolási eset lezárásának dátuma.

Elért eredmények összefoglalása

Teljesített vizitek száma: .....................

Javult funkciók, utógondozás: ................................................

..............................................................................

..............................................................................

..............................................................................

..............................................................................

..............................................................................

..............................................................................

Dátum: ........................................

...............................

logopédus aláírása