260/2002. (XII. 18.) Korm. rendelet
a gyámhatóságok, a területi gyermekvédelmi szakszolgálatok, a gyermekjóléti szolgálatok és a személyes gondoskodást nyújtó szervek és személyek által kezelt személyes adatokról szóló 235/1997. (XII. 17.) Korm. rendelet módosításáról
A Kormány a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló 1997. évi XXXI. törvény (a továbbiakban: Gyvt.) 162. §-a (1) bekezdésének g) pontjában kapott felhatalmazás alapján a következőket rendeli el:
1. §
A gyámhatóságok, a területi gyermekvédelmi szakszolgálatok, a gyermekjóléti szolgálatok és a személyes gondoskodást nyújtó szervek és személyek által kezelt személyes adatokról szóló 235/1997. (XII. 17.) Korm. rendelet (a továbbiakban: R.) 1. §-a helyébe a következő rendelkezés lép:
"1. § A gyámhatóságok, a személyes gondoskodást nyújtó gyermekjóléti alapellátást biztosító szervek és személyek, a területi gyermekvédelmi szakszolgálatok vezetői, valamint a Nemzeti Család- és Szociálpolitikai Intézet az e rendelet mellékletében meghatározott nyilvántartásokat vezetik. A nyilvántartások vezetése során gondoskodni kell a személyes adatoknak a Gyvt. 134. §-a (3) bekezdésében meghatározott védelméről."
2. §
Az R. 5. §-a helyébe a következő rendelkezés lép:
"5. § A tevékenység székhelye, illetve telephelye szerint kijelölt városi, illetve a fővárosban a kerületi önkormányzat jegyzője folyamatosan tájékoztatja a megyei (fővárosi) gyámhivatalt az általa engedélyezett gyermekjóléti szolgáltató tevékenységről, illetve a működési engedélyek módosításáról."
3. §
Az R. 6. §-a helyébe a következő rendelkezés lép:
"6. § A gyámhivatal értesíti a gyermek születésének anyakönyvezését végző települési önkormányzat jegyzőjét a gyermek családi jogállásának rendezése érdekében tett intézkedésekről."
4. §
Az R. 7. §-ának (2) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
"(2) A gondnokság alatt álló személyek nyilvántartásába fel kell venni azt a személyt is, aki részére a gyámhivatal ideiglenes gondnokot, zárgondnokot, eseti gondnokot, vagyonkezelő eseti gondnokot, ügygondnokot rendelt, továbbá aki részére a gondnokrendelés ügyei vitelében való akadályozottsága miatt vált indokolttá."
5. §
Az R. 9. §-a helyébe a következő rendelkezés lép:
"9. § (1) A gyermekotthon, illetőleg a fogyatékos személyek és pszichiátriai betegek otthonának vezetője, valamint a nevelőszülői hálózat működtetője minden hónap 5. napjáig tájékoztatja az intézmény székhelye szerint illetékes területi gyermekvédelmi szakszolgálat vezetőjét az üres férőhelyek, az elhelyezett gyermekek, fiatal felnőttek számáról, továbbá a gondozási napok számáról.
(2) A területi gyermekvédelmi szakszolgálat negyedévente tájékoztatja a megyei (fővárosi) gyámhivatalt a melléklet XII-XIV., valamint a XVI. számú adatlapjainak adatairól és az azokban bekövetkezett változásokról.
(3) A területi gyermekvédelmi szakszolgálat folyamatosan továbbítja a Nemzeti Család- és Szociálpolitikai Intézet felé a melléklet XV. számú adatlapjának adatait és az azokban bekövetkezett változásokat.
(4) A Nemzeti Család- és Szociálpolitikai Intézet a területi gyermekvédelmi szakszolgálat által megküldött, a melléklet XV. számú adatlapjának B) és C) fejezetében szereplő adatok alapján országos nyilvántartást vezet az örökbe fogadható gyermekekről és az örökbefogadásra váró szülőkről.
(5) A Nemzeti Család- és Szociálpolitikai Intézet haladéktalanul értesíti a területi gyermekvédelmi szakszolgálatot, ha a nyilvántartásban szereplő adatok alapján az örökbe fogadható gyermek számára megfelelőnek látszó örökbefogadásra váró szülőt találtak."
6. §
Az R. melléklete helyébe e rendelet melléklete lép.
7. §
(1) Ez a rendelet 2003. január 1-jén lép hatályba.
(2) Az e rendelet hatálybalépésekor vezetett adatlapokon legkésőbb 2003. június 30-ig kell az e rendelet mellékletének megfelelő változásokat átvezetni.
A miniszterelnök helyett:
Dr. Kiss Elemér s. k.,
a Miniszterelnöki Hivatalt vezető miniszter
Melléklet a 260/2002. (XII. 18.) Korm. rendelethez
"Melléklet a 235/1997. (XII. 17.) Korm. rendelethez
| I. számú adatlap |
| Az apa (anya) adatai nélkül anyakönyvezett gyermekről |
| [Gyvt. 138. § (3) bek.] |
| (A jegyző tölti ki, részben a gyámhivatal értesítése alapján.) |
| A nyilvántartásba vétel időpontja: |
| 1. A gyermek személyi adatai: .................................................................................................................................................. |
| Név: ......................................................................................................................................................................................... |
| Előző név: ............................................................................................................................................................................... |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| 2. Az anya személyi adatai: |
| Név: ......................................................................................................................................................................................... |
| Leánykori név: ....................................................................................................................................................................... |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| 3. A törvényes képviselő adatai: |
| Név: ......................................................................................................................................................................................... |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| 4. Az apa (képzelt személy, teljes hatályú apai elismerő nyilatkozatot tett, illetve bírósági döntéssel megállapított) személyi adatai: |
| Név: ......................................................................................................................................................................................... |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| 5. A képzelt anya személyi adatai: |
| Név: ......................................................................................................................................................................................... |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| 6. A rendezés módja: |
| a) Teljes hatályú apai elismerés |
| Jegyzőkönyvet felvevő szerv neve: ................................................................................................................................... |
| Jegyzőkönyv száma: ............................................................................................................................................................. |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| b) Képzelt apa, anya megállapítása |
| Határozatot hozó gyámhivatal neve: .................................................................................................................................. |
| Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
| c) Apaság megállapítása iránti per |
| Bíróság megnevezése: .......................................................................................................................................................... |
| Ítélet száma: ............................................................................................................................................................................ |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
| Bíróság döntése: | helyt ad | elutasít |
| d) Apaság (anyaság) vélelmének megdöntése iránti per |
| Eseti gondnokot kirendelő gyámhivatal neve: ................................................................................................................. |
| Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
| Eseti gondnok neve: ............................................................................................................................................................. |
| Lakóhelye (ügyvédi iroda címe): ......................................................................................................................................... |
| Bíróság megnevezése: .......................................................................................................................................................... |
| ítélet száma: ............................................................................................................................................................................ |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
| Bíróság döntése: | helyt ad | elutasít |
| II. számú adatlap |
| A jegyző által engedélyezett szolgáltató tevékenységről |
| [Gyvt. 138. § (4) bek.] |
| (Jegyző tölti ki.) |
| A nyilvántartásba vétel időpontja: |
| 1. A szolgáltatás megnevezése: gyermekjóléti szolgáltatás |
| gyermekek napközbeni ellátása |
| 2. A szolgáltatást nyújtó adatai: |
| Név (cégnév): ........................................................................................................................................................................ |
| Természetes személy esetén születési hely, idő: .............................................................................................................. |
| Székhely címe: ........................................................................................................................................................................ |
| Telephely címe: ...................................................................................................................................................................... |
| 3. Az engedély száma: ................................................................................................................................................................ |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| 4. Az engedély módosításának száma: .................................................................................................................................... |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| 5. A szolgáltatást nyújtó személyében bekövetkező változások adatai: ............................................................................ |
| ......................................................................................................................................................................................................... |
| ......................................................................................................................................................................................................... |
| 6. Ellenőrzés: |
| Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
| Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
| Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
| Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
| 7. Az engedély visszavonásának száma: ................................................................................................................................ |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| Indoka: .................................................................................................................................................................................... |
| III. számú adatlap |
| A védelembe vett gyermekről |
| [Gyvt. 138. § (2) bek.] |
| (Jegyző tölti ki.) |
| A nyilvántartásba vétel időpontja: ........................................................................................................................................... |
| 1. A gyermek személyi adatai: |
| Név: ......................................................................................................................................................................................... |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| 2. A törvényes képviselő személyi adatai: |
| Név: ......................................................................................................................................................................................... |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| 3. A szülők személyi adatai: |
| Anya neve: ............................................................................................................................................................................. |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| Apa neve: ............................................................................................................................................................................... |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| 4. Határozat: |
| Határozatot hozó jegyző megnevezése: ............................................................................................................................. |
| Száma: ..................................................................................................................................................................................... |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
| 5. A családgondozó személyi adatai: |
| Név: ......................................................................................................................................................................................... |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| 6. A gyermek egészségi állapota: ............................................................................................................................................. |
| A gyermek tanulmányi eredménye, előmenetele: ............................................................................................................. |
| 7. A felülvizsgálatok adatai: |
| Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
| Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
| Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
| 8. A megszűnés adatai: |
| Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
| IV. számú adatlap |
| A gyámhivatal által megállapított és folyósított pénzbeli ellátásokról |
| [Gyvt. 140. § (1) bek. a) pont ] |
| (Gyámhivatal tölti ki.) |
| A) Otthonteremtési támogatás |
| A nyilvántartásba vétel időpontja: ........................................................................................................................................... |
| 1. A jogosult személyi adatai: |
| Név: ......................................................................................................................................................................................... |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| 2. Határozat: |
| Határozatot hozó gyámhivatal neve: .................................................................................................................................. |
| Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
| 3. A megállapított támogatás: |
| Összege: ........................................................................................................................................................................................ |
| Felhasználási cél: |
| építési telek vásárlása | |||
| lakás vásárlása | |||
| családi ház vásárlása | |||
| tanya vásárlása | |||
| családi ház építése | |||
| felújítás, bővítés | |||
| bérlakás bérleti díjának kifizetése | |||
| bérlői jogviszony megvásárlása | |||
| államilag támogatott lakásprogramban való részvétel | |||
| hitelintézeti kölcsön egyösszegű törlesztése | |||
| bentlakásos szociális intézményben fizetendő egyszeri hozzájárulás |
| 4. Az utógondozó adatai: |
| Név: ......................................................................................................................................................................................... |
| Székhely/Elérhetőségi hely: ................................................................................................................................................. |
| .................................................................................................................................................................................................. |
| 5. Elszámolás: |
| Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
| Eredménye: |
| Elszámolt |
| Nem tudott elszámolni |
| 6. Az ingatlan adatai: |
| Címe: ........................................................................................................................................................................................ |
| Helyrajzi szám: ....................................................................................................................................................................... |
| Elidegenítési tilalom bejegyzése: |
| Igen, időtartama: ...................... év |
| Nem |
| 7. Otthonteremtési támogatással vásárolt ingatlan értékesítése esetén, a vételárból vásárolt új ingatlan adatai, elidegenítési tilalom ismételt bejegyzése |
| Ingatlan címe: ......................................................................................................................................................................... |
| Helyrajzi száma: ..................................................................................................................................................................... |
| Elidegenítési tilalom bejegyzése: ........................................................................................................................................ |
| Igen, időtartama: ................ év |
| Nem |
| B) Gyermektartásdíj megelőlegezése |
| A nyilvántartásba vétel időpontja: ........................................................................................................................................... |
| 1. A jogosult személyi adatai: |
| Név: ......................................................................................................................................................................................... |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| 2. A gyermek személyi adatai: |
| Név: ......................................................................................................................................................................................... |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| 3. Bírói ítélet: |
| Bíróság megnevezése: .......................................................................................................................................................... |
| ítélet száma: ............................................................................................................................................................................ |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
| A megállapított tartásdíj összege: ...................................................................................................................................... |
| 4. Gyermektartásdíj felemeléséről, leszállításáról rendelkező bírói ítélet: |
| Bíróság megnevezése: .......................................................................................................................................................... |
| Ítélet száma: ............................................................................................................................................................................ |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
| 5. Megelőlegezett gyermektartásdíj összegének változása: |
| Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
| Felemelt, leszállított folyósított összeg: ............................................................................................................................. |
| Időpontja: ............................................................................................................................................................................... |
| 6. A tartásdíj fizetésére kötelezett személy adatai: |
| Név: ......................................................................................................................................................................................... |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| 7. Határozat: |
| Határozatot hozó gyámhivatal neve: .................................................................................................................................. |
| Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
| A folyósítás összege: ............................................................................................................................................. Ft/hó |
| Időtartama: ........................................................................................-tól..........................................................-ig |
| Folyósítást felfüggesztő határozat száma, kelte: .............................................................................................................. |
| 8. Felülvizsgálat: |
| Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
| Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
| Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
| Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
| Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
| Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
| Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
| Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
| V. számú adatlap |
| Az ideiglenes hatállyal elhelyezett gyermekről |
| [Gyvt. 140. § (1) bek. b) pont] |
| (Gyámhivatal tölti ki.) |
| A nyilvántartásba vétel időpontja: |
| 1. A gyermek személyi adatai: |
| Név: ......................................................................................................................................................................................... |
| Születési helye, idő: .............................................................................................................................................................. |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Állampolgársága: .................................................................................................................................................................. |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| 2. A gondozási feladatot ellátó személy, intézmény (hozzátartozó, egyéb személy, nevelőszülő, gyermekotthon, lakásotthon) adatai: |
| a) Név: ...................................................................................................................................................................................... |
| Születési helye, idő: ........................................................................................................................................................... |
| Anyja neve: ......................................................................................................................................................................... |
| Lakóhely: ............................................................................................................................................................................. |
| Tartózkodási hely: .............................................................................................................................................................. |
| b) Az intézmény neve: ............................................................................................................................................................ |
| Címe: ..................................................................................................................................................................................... |
| 3. A szülők személyi adatai: |
| Anya neve: ............................................................................................................................................................................. |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| Apa neve: ............................................................................................................................................................................... |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| 4. Határozat: |
| Határozatot hozó szerv neve: .............................................................................................................................................. |
| Száma: ..................................................................................................................................................................................... |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
| Gyermek elhelyezése: |
| különélő másik szülőnél | |||
| harmadik személynél | |||
| leendő örökbefogadó szülőnél | |||
| nevelőszülőnél | |||
| gyermekotthonban | |||
| Szt. hatálya alá tartozó fogyatékosok és pszichiátriai betegek otthonában |
| 5. A szülői felügyeleti jog megszüntetése iránti perindítás adatai: |
| Keresetlevél száma: ............................................................................................................................................................... |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| Bíróság megnevezése: .......................................................................................................................................................... |
| Ítélet száma: ............................................................................................................................................................................ |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
| Bíróság döntése: | helyt ad | elutasít |
| 6. A gyermekelhelyezéssel kapcsolatos perindítás adatai: |
| Keresetlevél száma: ............................................................................................................................................................... |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| Bíróság megnevezése: .......................................................................................................................................................... |
| Ítélet száma: ............................................................................................................................................................................ |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
| Bíróság döntése: | helyt ad | elutasít |
| 7. A felülvizsgálat adatai: |
| Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| Eredménye: |
| átmeneti nevelésbe vétel, | |||
| tartós nevelésbe vétel, | |||
| családbafogadás, | |||
| örökbefogadás, | |||
| családba visszahelyezés |
| 8. Külföldi állampolgárságú gyermek elhelyezését követően kezdeményezett intézkedés (Csak a Bp. Főváros V. kerületi Gyámhivatala tölti ki.): |
| Intézkedés megnevezése: ..................................................................................................................................................... |
| Időpontja: ............................................................................................................................................................................... |
| Intézkedés megnevezése: ..................................................................................................................................................... |
| Időpontja: ............................................................................................................................................................................... |
| Intézkedés megnevezése: ..................................................................................................................................................... |
| Időpontja: ............................................................................................................................................................................... |
| VI. számú adatlap |
| Az átmeneti vagy tartós nevelésbe vett gyermekről |
| [Gyvt. 140. § (1) bek. b) pont] |
| (Gyámhivatal tölti ki.) |
| A nyilvántartásba vétel időpontja: ........................................................................................................................................... |
| 1. A gyermek személyi adatai: |
| Név: ......................................................................................................................................................................................... |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| 2. A törvényes képviselő személyi adatai: |
| Név: ......................................................................................................................................................................................... |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| A törvényes képviselet jellege: |
| nevelőszülő | |||
| gyermekotthon vezetője | |||
| hivatásos gyám |
| 3. A szülők személyi adatai: |
| Anya neve: ............................................................................................................................................................................. |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| Apa neve: ............................................................................................................................................................................... |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| 4. Határozat: |
| Határozatot hozó gyámhivatal neve: .................................................................................................................................. |
| Száma: ..................................................................................................................................................................................... |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
| Döntés jellege: |
| átmeneti nevelés | |||
| tartós nevelés |
| Gyermek elhelyezése: |
| nevelőszülőnél | |||
| gyermekotthonban | |||
| fogyatékosok és pszichiátriai betegek otthonában |
| Vagyonnal rendelkezik-e: |
| igen | |||
| nem |
| 5. A gondozási díjak adatai: |
| Anya: ............................................................................................................................................................................... Ft |
| Díjfizetés kezdete: .................................................................................................................................................................. |
| Vége: ....................................................................................................................................................................................... |
| Apa: ......................................................................................................................................................................................... |
| Díjfizetés kezdete: .................................................................................................................................................................. |
| Vége: ....................................................................................................................................................................................... |
| 6. Az éves felülvizsgálatok adatai: |
| Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
| Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
| Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
| 7. A megszűnés adatai: |
| Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
| VII. számú adatlap |
| Gyámság vagy gondnokság alatt állóról |
| [Gyvt. 140. § (1) bek. b) pont] |
| (Gyámhivatal tölti ki.) |
| A nyilvántartásba vétel időpontja: |
| 1. A gyermek vagy gondokolt személyi adatai: |
| Név: ......................................................................................................................................................................................... |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| 2. A törvényes képviselő (gyám vagy gondok) személyi adatai: |
| Név: ......................................................................................................................................................................................... |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| 3. A gyámság alatt állók esetén a szülők személyi adatai: |
| Anya neve: ............................................................................................................................................................................. |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| Apa neve: ............................................................................................................................................................................... |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| 4. A gyámrendelés oka: ............................................................................................................................................................. |
| ......................................................................................................................................................................................................... |
| 5. A gondnokság típusa: |
| ideiglenes | |||
| kizáró | |||
| korlátozó | |||
| eseti | |||
| vagyonkezelő eseti | |||
| ügygondnok | |||
| zárgondnok | |||
| ügyei vitelében akadályozott személy gondnoka | |||
| helyettes gondnok | |||
| többes gondnok |
| A bíróság megnevezése: ............................................................................................................................................................ |
| A bírósági ítélet száma: ............................................................................................................................................................... |
| Kelte: ............................................................................................................................................................................................. |
| Jogerős: ......................................................................................................................................................................................... |
| 6. A többes gondnok, helyettes gondnok személyi adatai: |
| Név: ............................................................................................................................................................................................... |
| Születési hely, idő: ....................................................................................................................................................................... |
| Anyja neve: .................................................................................................................................................................................. |
| Lakóhely: ...................................................................................................................................................................................... |
| Tartózkodási hely: ....................................................................................................................................................................... |
| 7. Határozat: |
| Határozatot hozó szerv neve: .................................................................................................................................................... |
| Száma: ............................................................................................................................................................................................ |
| Kelte: ............................................................................................................................................................................................. |
| Jogerős: ......................................................................................................................................................................................... |
| 8. A leltározott vagyon adatai (részletesen a VIII. számú adatlapon): |
| ingatlan | |||
| ingóság | |||
| betétkönyv | |||
| egyéb |
| 9. A megszűnés adatai: |
| A határozatot hozó szerv megnevezése: .................................................................................................................................. |
| Határozat száma: .......................................................................................................................................................................... |
| Kelte: ............................................................................................................................................................................................. |
| Jogerős: ......................................................................................................................................................................................... |
| VIII. számú adatlap |
| A vagyonnal rendelkező gyermekről és gondnokoltról |
| [Gyvt. 140. § (1) bek. c)— d) pont] |
| (Gyámhivatal tölti ki.) |
| A nyilvántartásba vétel időpontja: |
| 1. A gyermek vagy gondnokolt személyi adatai: |
| Név: ......................................................................................................................................................................................... |
| Születési hely, idő: ............................................................................................................................................................... |
| Anyja neve: ........................................................................................................................................................................... |
| Lakóhely: ............................................................................................................................................................................... |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| 2. A szülő személyi adatai: |
| Név: ......................................................................................................................................................................................... |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| 3. A törvényes képviselő személyi adatai: |
| Név: ......................................................................................................................................................................................... |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| 4. A vagyonkezelő személyi adatai: |
| Név: ......................................................................................................................................................................................... |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| Jogállása: ................................................................................................................................................................................ |
| gyám | |||
| gondnok | |||
| szülő | |||
| vagyonkezelő eseti gondnok |
| 5. Vagyoni adatok: |
| a) Az ingatlan (ok) adatai: .................................................................................................................................................. |
| Megnevezése: ........................................................................................................................................................................ |
| Értéke: ............................................................................................................................................................................... Ft |
| Címe: ........................................................................................................................................................................................ |
| Hrsz.: ....................................................................................................................................................................................... |
| Tul. hányad: ........................................................................................................................................................................... |
| Megnevezése: ........................................................................................................................................................................ |
| Értéke: ............................................................................................................................................................................... Ft |
| Címe: ........................................................................................................................................................................................ |
| Hrsz.: ....................................................................................................................................................................................... |
| Tul. hányad: ........................................................................................................................................................................... |
| b) A személyes tulajdon szokásos tárgyait meghaladó ingóságok [Gyer. 25. § (1) bek. i) és k) pontjai, Gyer. 146. § (4) bek. d)—e) pontjai]: |
| Megnevezése: ........................................................................................................................................................................ |
| Értéke: ............................................................................................................................................................................... Ft |
| Megnevezése: ........................................................................................................................................................................ |
| Értéke: ............................................................................................................................................................................... Ft |
| Megnevezése: ........................................................................................................................................................................ |
| Értéke: ............................................................................................................................................................................... Ft |
| c) Forint, folyószámla vagy devizaszámla adatai: |
| Pénzintézet megnevezése: .................................................................................................................................................... |
| Betétkönyv száma: ................................................................................................................................................................ |
| Egyenleg: ........................................................................................................................................................................ Ft |
| Évközi változások: ................................................................................................................................................................. |
| .................................................................................................................................................................................................. |
| .................................................................................................................................................................................................. |
| .................................................................................................................................................................................................. |
| .................................................................................................................................................................................................. |
| d) Egyéb (értékpapír, biztosítási kötvény): |
| Megnevezése: ........................................................................................................................................................................ |
| Értéke: ............................................................................................................................................................................... Ft |
| Megnevezése: ........................................................................................................................................................................ |
| Értéke: ............................................................................................................................................................................... Ft |
| 6. Változások adatai: |
| Számadási kötelezettség kezdete: ....................................................................................................................................... |
| Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
| Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
| Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
| Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
| Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
| Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
| Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
| Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
| Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
| Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
| 7. A gyermek nagykorúvá válásának időpontja: .................................................................................................................... |
| IX. számú adatlap |
| A nevezett gyámról, valamint a gyámságból kizárt személyről* |
| [Gyer. 26. § (2) bek.] |
| (Gyámhivatal tölti ki.) |
| A nyilvántartásba vétel időpontja: ........................................................................................................................................... |
| 1. A nevezett gyám személyi adatai: |
| Név: ......................................................................................................................................................................................... |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| 2. A gyámságból kizárt személy adatai: |
| Név: ......................................................................................................................................................................................... |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| 3. A nyilatkozatot tevő apa személyi adatai: |
| Név: ......................................................................................................................................................................................... |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| 4. A nyilatkozatot tevő anya személyi adatai: |
| Név: ......................................................................................................................................................................................... |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| 5. A gyermek(ek) személyi adatai: |
| Név: ......................................................................................................................................................................................... |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| X. számú adatlap |
| A megyei, fővárosi gyámhivatal által engedélyezett gyermekvédelmi szolgáltatásról |
| [Gyvt. 140. § (2) bek.] |
| [A megyei (fővárosi) gyámhivatal tölti ki.] |
| A nyilvántartásba vétel időpontja: ........................................................................................................................................... |
| 1. A szolgáltatást nyújtó adatai: |
| Név (cégnév): ........................................................................................................................................................................ |
| Természetes személy esetén születési hely, idő: .............................................................................................................. |
| Székhely címe: ........................................................................................................................................................................ |
| Telephely címe: ...................................................................................................................................................................... |
| 2. A szolgáltatás megnevezése: ................................................................................................................................................. |
| .................................................................................................................................................................................................. |
| .................................................................................................................................................................................................. |
| 3. Engedély száma, kelte: ........................................................................................................................................................... |
| Jogerőre emelkedés napja: ................................................................................................................................................... |
| Engedély jellege: ideiglenes |
| végleges |
| 4. Ellenőrzés: |
| Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
| Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
| Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
| Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
| Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
| Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
| Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
| Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
| 5. Engedély módosításának időpontja: .................................................................................................................................... |
| Oka: ......................................................................................................................................................................................... |
| XI. számú adatlap |
| A gyermekjóléti alapellátásban részesülő gyermekről |
| (Gyvt. 139. §) |
| (Az ellátó személy vagy az intézmény vezetője tölti ki.) |
| A nyilvántartásba vétel időpontja: ........................................................................................................................................... |
| 1. A személyes gondoskodás formája: |
| gyermekjóléti szolgáltatás | |||
| gyermekek napközbeni ellátása | |||
| gyermekek átmeneti gondozása |
| 2. A gyermek személyi adatai: |
| Név: ......................................................................................................................................................................................... |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| 3. A törvényes képviselő személyi adatai: |
| Név: ......................................................................................................................................................................................... |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| 4. A szülők személyi adatai: |
| Anya neve: ............................................................................................................................................................................. |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| Apa neve: ............................................................................................................................................................................... |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| 6. A gondozási/térítési díj adatai: |
| Fizetésre kötelezett neve: ..................................................................................................................................................... |
| A díj összege: ................................................................................................................................................................. Ft |
| Díjfizetés kezdete: .................................................................................................................................................................. |
| Vége: ....................................................................................................................................................................................... |
| A hátralék összege: ............................................................................................................................................................... |
| Végrehajtási intézkedés időpontja: ..................................................................................................................................... |
| 7. A felülvizsgálat adatai: |
| A felülvizsgálatot végző szerv neve: ................................................................................................................................. |
| Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
| Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
| Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
| Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
| Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
| Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
| Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
| Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
| Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
| Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
| Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
| Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
| 8. A megszűnés adatai: |
| Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
| XII. számú adatlap |
| A gyermekotthonban, nevelőszülőnél vagy fogyatékosok és pszichiátriai betegek otthonában elhelyezett gyermekről |
| [Gyvt. 141. § (1) bek. a) pont] |
| (Területi gyermekvédelmi szakszolgálat vezetője tölti ki.) |
| A nyilvántartásba vétel időpontja: ........................................................................................................................................... |
| 1. A gyermek személyi adatai: |
| Név: ......................................................................................................................................................................................... |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| Törzsszám: .............................................................................................................................................................................. |
| 2. A törvényes képviselő személyi adatai: |
| Név: ......................................................................................................................................................................................... |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| 4. A szülők személyi adatai: |
| Anya neve: ............................................................................................................................................................................. |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| Apa neve: ............................................................................................................................................................................... |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| 4. Határozat: |
| Határozatot hozó gyámhatóság megnevezése: ................................................................................................................ |
| Száma: ..................................................................................................................................................................................... |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
| Döntés jellege: |
| ideiglenes hatályú elhelyezés | |||
| átmeneti nevelés | |||
| tartós nevelés |
| Gyermek elhelyezése: |
| nevelőszülőknél | |||
| gyermekotthonban | |||
| fogyatékosok és pszichiátriai betegek otthonában |
| 5. A gondozási díj adatai: |
| Anya: ............................................................................................................................................................................... Ft |
| Díjfizetés kezdete: .................................................................................................................................................................. |
| Vége: ....................................................................................................................................................................................... |
| Apa: ................................................................................................................................................................................. Ft |
| Díjfizetés kezdete: .................................................................................................................................................................. |
| Vége: ....................................................................................................................................................................................... |
| 6. A felülvizsgálat adatai: |
| Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
| Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
| Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
| Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
| 7. A megszűnés oka: .................................................................................................................................................................. |
| .................................................................................................................................................................................................. |
| Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
| 8. A fenntartó, valamint a nevelőszülői hálózatot működtető megnevezése: .................................................................... |
| .................................................................................................................................................................................................. |
| Székhelye: ............................................................................................................................................................................... |
| XIII. számú adatlap |
| A gyermekotthon, illetve a nevelőszülői hálózat üres férőhelyeiről |
| [Gyvt. 141. § (1) bek. a) pont] |
| (Területi "gyermekvédelmi szakszolgálat vezetője tölti ki.) |
| A nyilvántartásba vétel időpontja: ........................................................................................................................................... |
| 1. A gyermekotthon megnevezése: .......................................................................................................................................... |
| Székhelye: ............................................................................................................................................................................... |
| Elhelyezhető gyermekek száma: .......................................................................................................................................... |
| Üres férőhelyek száma: ......................................................................................................................................................... |
| 2. A nevelőszülők száma: ........................................................................................................................................................... |
| Üres férőhelyek a nevelőszülőknél: .................................................................................................................................... |
| 3. A fenntartó, illetve a nevelőszülői hálózatot működtető megnevezése: ......................................................................... |
| .................................................................................................................................................................................................. |
| Székhelye: ............................................................................................................................................................................... |
| XIV. számú adatlap |
| Az ideiglenes hatállyal elhelyezett gyermek ellátását biztosító nevelőszülőkről, gyermekotthonokról |
| [Gyvt. 141. § (1) bek. b) pont] |
| (Területi gyermekvédelmi szakszolgálat vezetője tölti ki.) |
| A) Nevelőszülő |
| A nyilvántartásba vétel időpontja: ........................................................................................................................................... |
| 1. A nevelőszülő személyi adatai: |
| Név: ......................................................................................................................................................................................... |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| 2. Nevelőszülő minősége: |
| nevelőszülő | |||
| hivatásos nevelőszülő | |||
| speciális hivatásos nevelősülő |
| 3. Saját gyermekek száma: ......................................................................................................................................................... |
| 4. A működtető megnevezése: .................................................................................................................................................. |
| Székhelye: ............................................................................................................................................................................... |
| B) Gyermekotthon |
| 1. A gyermekotthon neve: .......................................................................................................................................................... |
| Címe: ........................................................................................................................................................................................ |
| 2. Az intézményvezető neve: ..................................................................................................................................................... |
| Címe: ........................................................................................................................................................................................ |
| 3. A férőhelyek száma: ................................................................................................................................................................ |
| 4. A gyermekotthon jellege: |
| általános | |||
| speciális | |||
| utógondozói | |||
| egyéb |
| 5. A fenntartó megnevezése: ................................................................................................................................................... |
| Székhelye: ............................................................................................................................................................................... |
| XV. számú adatlap |
| Az örökbefogadással kapcsolatos ügyről |
| [Gyvt. 141. § (1) bek. c) pont] |
| (A területi gyermekvédelmi szakszolgálat vezetője tölti ki.) |
| A) Örökbeadható gyermek |
| 1. A gyermek személyi adatai: |
| Név: ......................................................................................................................................................................................... |
| Születési hely: ........................................................................................................................................................................ |
| Születési idő: .......................................................................................................................................................................... |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| 2. Akinek a gondozásában van: |
| Név: ......................................................................................................................................................................................... |
| Születési hely: ........................................................................................................................................................................ |
| Születési idő: .......................................................................................................................................................................... |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| 3. A testvérek adatai: |
| Név Születési dátum Anyja neve Kinek a gondozásában van |
| 1................................................................................................................................................................................................ |
| 2................................................................................................................................................................................................ |
| 3................................................................................................................................................................................................ |
| 4................................................................................................................................................................................................ |
| 5................................................................................................................................................................................................ |
| 4. A törvényes képviselő személyi adatai: |
| Név: ......................................................................................................................................................................................... |
| Születési hely: ........................................................................................................................................................................ |
| Születési idő: .......................................................................................................................................................................... |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| 5. A nevelésbe vételt elrendelő |
| Gyámhivatal megnevezése: .................................................................................................................................................. |
| Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
| 6. A gyermek tartós betegségére, illetve fogyatékosságára vonatkozó adat: ................................................................... |
| .................................................................................................................................................................................................. |
| .................................................................................................................................................................................................. |
| .................................................................................................................................................................................................. |
| 7. A gyermek vagyonára vonatkozó adatok: ........................................................................................................................... |
| .................................................................................................................................................................................................. |
| A vagyon tárgya.................................................................................................................................................................... |
| A vagyonkezelő megnevezése, tartózkodási helye: ........................................................................................................ |
| 8. Örökbefogadhatóvá nyilvánítás adatai: |
| Gyámhivatal megnevezése.................................................................................................................................................... |
| Határozat száma...................................................................................................................................................................... |
| Kelte......................................................................................................................................................................................... |
| Jogerős.................................................................................................................................................................................... |
| Amennyiben a határozatot bíróság előtt megtámadták: .................................................................................................. |
| Bíróság megnevezése: .......................................................................................................................................................... |
| ítélet száma: ............................................................................................................................................................................ |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
| B) Örökbeadható gyermek |
| (Nemzeti Család- és Szociálpolitikai Intézet részére küldendő adatok.) |
| Az örökbeadható gyermek adatai: ...................................................................................................................................... |
| Kód (megyenév + szám): ...................................................................................................................................................... |
| Születési idő: .......................................................................................................................................................................... |
| Neme | fiú | leány |
| Testvére: Neme: Születési év: |
| Egészségi állapota: ................................................................................................................................................................ |
| Nevelésbe vétel időpontja: .................................................................................................................................................. |
| Gondozási hely: ..................................................................................................................................................................... |
| Örökbefogadhatónak nyilvánítás időpontja:..................................................................................................................... |
| C) Örökbefogadásra váró szülők |
| (Nemzeti Család- és Szociálpolitikai Intézet részére küldendő adatok,) |
| 1. Az örökbefogadó szülők személyi adatai: |
| Anya neve: ............................................................................................................................................................................. |
| Születési hely: ........................................................................................................................................................................ |
| Születési idő: .......................................................................................................................................................................... |
| Anyja neve.............................................................................................................................................................................. |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| Családi állapota: | egyedülálló | házas |
| Iskolai végzettsége: .............................................................................................................................................................. |
| Foglalkozása: ......................................................................................................................................................................... |
| Apa neve: ............................................................................................................................................................................... |
| Születési hely: ........................................................................................................................................................................ |
| Születési idő: .......................................................................................................................................................................... |
| Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| Családi állapota: | egyedülálló | házas |
| Iskolai végzettsége: .............................................................................................................................................................. |
| Foglalkozása: ......................................................................................................................................................................... |
| 2. Az alkalmasságot megállapító: |
| Gyámhivatal megnevezése: .................................................................................................................................................. |
| Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
| Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
| Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
| 3. Vagyoni helyzet adatai: |
| Lakáshasználat jogcíme: |
| Tulajdonos | |||
| Tulajdonos rokona | |||
| Főbérlő | |||
| Főbérlő rokona | |||
| Társbérlő | |||
| Albérlő | |||
| Egyéb:………………………………………………………………………………………………….. |
| Lakás szobaszáma: ................................................................................................................................................................ |
| Lakás komfortfokozata: ........................................................................................................................................................ |
| Komfort nélküli | |||
| Félkomfortos | |||
| Komfortos | |||
| Összkomfortos |
| Jövedelem összege: .............................................................................................................................................................. |
| Munkaviszonyból | |||
| Vállalkozásból | |||
| Egyéb rendszeres pénzellátásból | |||
| Egyéb:…………………………………………………………………………………………………… |
| 4. Egészségügyi állapotra vonatkozó adat:.............................................................................................................................. |
| .................................................................................................................................................................................................. |
| 5. A gyermekkel kapcsolatos elvárásai(k): |
| Neme: | fiú | leány |
| Életkora: .............................................................................................................................................................................. év |
| Egészségügyi állapota:.......................................................................................................................................................... |
| Egyéb:...................................................................................................................................................................................... |
| 6. Örökbefogadás módja: | titkos | nyílt |
| XVI. számú adatlap |
| Az eseti (vagyonkezelő) gondnoki és hivatásos gyámi feladatokat ellátó személyről |
| [Gyvt. 141. § (1) bek. d) pont] |
| (Területi gyermekvédelmi szakszolgálat vezetője tölti ki.) |
| A nyilvántartásba vétel időpontja: ........................................................................................................................................... |
| 1. Személyi adatai: ....................................................................................................................................................................... |
| Név:.......................................................................................................................................................................................... |
| Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
| Anyja neve:............................................................................................................................................................................. |
| Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
| Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
| Státusza: |
| gondnok | |||
| gyám |
| 2. Iskolai végzettsége: |
| alapfokú | |||
| középfokú | |||
| felsőfokú |
| 3. Speciális képzettsége: ............................................................................................................................................................ |
| Az általa gondnokoltak (gyámoltak) száma:..................................................................................................... fő |
| * Az érintett hozzájárulása esetén töltendő ki. |
Lábjegyzetek:
[1] XVII. számú adatlapját hatályon kívül helyezte a 72/2003. (V. 28.) Korm. rendelet 8. § (2) bekezdése c) pontja. Hatályos 2003.07.01.