260/2002. (XII. 18.) Korm. rendelet
a gyámhatóságok, a területi gyermekvédelmi szakszolgálatok, a gyermekjóléti szolgálatok és a személyes gondoskodást nyújtó szervek és személyek által kezelt személyes adatokról szóló 235/1997. (XII. 17.) Korm. rendelet módosításáról
A Kormány a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló 1997. évi XXXI. törvény (a továbbiakban: Gyvt.) 162. §-a (1) bekezdésének g) pontjában kapott felhatalmazás alapján a következőket rendeli el:
1. §
A gyámhatóságok, a területi gyermekvédelmi szakszolgálatok, a gyermekjóléti szolgálatok és a személyes gondoskodást nyújtó szervek és személyek által kezelt személyes adatokról szóló 235/1997. (XII. 17.) Korm. rendelet (a továbbiakban: R.) 1. §-a helyébe a következő rendelkezés lép:
"1. § A gyámhatóságok, a személyes gondoskodást nyújtó gyermekjóléti alapellátást biztosító szervek és személyek, a területi gyermekvédelmi szakszolgálatok vezetői, valamint a Nemzeti Család- és Szociálpolitikai Intézet az e rendelet mellékletében meghatározott nyilvántartásokat vezetik. A nyilvántartások vezetése során gondoskodni kell a személyes adatoknak a Gyvt. 134. §-a (3) bekezdésében meghatározott védelméről."
2. §
Az R. 5. §-a helyébe a következő rendelkezés lép:
"5. § A tevékenység székhelye, illetve telephelye szerint kijelölt városi, illetve a fővárosban a kerületi önkormányzat jegyzője folyamatosan tájékoztatja a megyei (fővárosi) gyámhivatalt az általa engedélyezett gyermekjóléti szolgáltató tevékenységről, illetve a működési engedélyek módosításáról."
3. §
Az R. 6. §-a helyébe a következő rendelkezés lép:
"6. § A gyámhivatal értesíti a gyermek születésének anyakönyvezését végző települési önkormányzat jegyzőjét a gyermek családi jogállásának rendezése érdekében tett intézkedésekről."
4. §
Az R. 7. §-ának (2) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
"(2) A gondnokság alatt álló személyek nyilvántartásába fel kell venni azt a személyt is, aki részére a gyámhivatal ideiglenes gondnokot, zárgondnokot, eseti gondnokot, vagyonkezelő eseti gondnokot, ügygondnokot rendelt, továbbá aki részére a gondnokrendelés ügyei vitelében való akadályozottsága miatt vált indokolttá."
5. §
Az R. 9. §-a helyébe a következő rendelkezés lép:
"9. § (1) A gyermekotthon, illetőleg a fogyatékos személyek és pszichiátriai betegek otthonának vezetője, valamint a nevelőszülői hálózat működtetője minden hónap 5. napjáig tájékoztatja az intézmény székhelye szerint illetékes területi gyermekvédelmi szakszolgálat vezetőjét az üres férőhelyek, az elhelyezett gyermekek, fiatal felnőttek számáról, továbbá a gondozási napok számáról.
(2) A területi gyermekvédelmi szakszolgálat negyedévente tájékoztatja a megyei (fővárosi) gyámhivatalt a melléklet XII-XIV., valamint a XVI. számú adatlapjainak adatairól és az azokban bekövetkezett változásokról.
(3) A területi gyermekvédelmi szakszolgálat folyamatosan továbbítja a Nemzeti Család- és Szociálpolitikai Intézet felé a melléklet XV. számú adatlapjának adatait és az azokban bekövetkezett változásokat.
(4) A Nemzeti Család- és Szociálpolitikai Intézet a területi gyermekvédelmi szakszolgálat által megküldött, a melléklet XV. számú adatlapjának B) és C) fejezetében szereplő adatok alapján országos nyilvántartást vezet az örökbe fogadható gyermekekről és az örökbefogadásra váró szülőkről.
(5) A Nemzeti Család- és Szociálpolitikai Intézet haladéktalanul értesíti a területi gyermekvédelmi szakszolgálatot, ha a nyilvántartásban szereplő adatok alapján az örökbe fogadható gyermek számára megfelelőnek látszó örökbefogadásra váró szülőt találtak."
6. §
Az R. melléklete helyébe e rendelet melléklete lép.
7. §
(1) Ez a rendelet 2003. január 1-jén lép hatályba.
(2) Az e rendelet hatálybalépésekor vezetett adatlapokon legkésőbb 2003. június 30-ig kell az e rendelet mellékletének megfelelő változásokat átvezetni.
A miniszterelnök helyett:
Dr. Kiss Elemér s. k.,
a Miniszterelnöki Hivatalt vezető miniszter
Melléklet a 260/2002. (XII. 18.) Korm. rendelethez
"Melléklet a 235/1997. (XII. 17.) Korm. rendelethez
I. számú adatlap |
Az apa (anya) adatai nélkül anyakönyvezett gyermekről |
[Gyvt. 138. § (3) bek.] |
(A jegyző tölti ki, részben a gyámhivatal értesítése alapján.) |
A nyilvántartásba vétel időpontja: |
1. A gyermek személyi adatai: .................................................................................................................................................. |
Név: ......................................................................................................................................................................................... |
Előző név: ............................................................................................................................................................................... |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
2. Az anya személyi adatai: |
Név: ......................................................................................................................................................................................... |
Leánykori név: ....................................................................................................................................................................... |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
3. A törvényes képviselő adatai: |
Név: ......................................................................................................................................................................................... |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
4. Az apa (képzelt személy, teljes hatályú apai elismerő nyilatkozatot tett, illetve bírósági döntéssel megállapított) személyi adatai: |
Név: ......................................................................................................................................................................................... |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
5. A képzelt anya személyi adatai: |
Név: ......................................................................................................................................................................................... |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
6. A rendezés módja: |
a) Teljes hatályú apai elismerés |
Jegyzőkönyvet felvevő szerv neve: ................................................................................................................................... |
Jegyzőkönyv száma: ............................................................................................................................................................. |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
b) Képzelt apa, anya megállapítása |
Határozatot hozó gyámhivatal neve: .................................................................................................................................. |
Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
c) Apaság megállapítása iránti per |
Bíróság megnevezése: .......................................................................................................................................................... |
Ítélet száma: ............................................................................................................................................................................ |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
Bíróság döntése: | helyt ad | elutasít |
d) Apaság (anyaság) vélelmének megdöntése iránti per |
Eseti gondnokot kirendelő gyámhivatal neve: ................................................................................................................. |
Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
Eseti gondnok neve: ............................................................................................................................................................. |
Lakóhelye (ügyvédi iroda címe): ......................................................................................................................................... |
Bíróság megnevezése: .......................................................................................................................................................... |
ítélet száma: ............................................................................................................................................................................ |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
Bíróság döntése: | helyt ad | elutasít |
II. számú adatlap |
A jegyző által engedélyezett szolgáltató tevékenységről |
[Gyvt. 138. § (4) bek.] |
(Jegyző tölti ki.) |
A nyilvántartásba vétel időpontja: |
1. A szolgáltatás megnevezése: gyermekjóléti szolgáltatás |
gyermekek napközbeni ellátása |
2. A szolgáltatást nyújtó adatai: |
Név (cégnév): ........................................................................................................................................................................ |
Természetes személy esetén születési hely, idő: .............................................................................................................. |
Székhely címe: ........................................................................................................................................................................ |
Telephely címe: ...................................................................................................................................................................... |
3. Az engedély száma: ................................................................................................................................................................ |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
4. Az engedély módosításának száma: .................................................................................................................................... |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
5. A szolgáltatást nyújtó személyében bekövetkező változások adatai: ............................................................................ |
......................................................................................................................................................................................................... |
......................................................................................................................................................................................................... |
6. Ellenőrzés: |
Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
7. Az engedély visszavonásának száma: ................................................................................................................................ |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
Indoka: .................................................................................................................................................................................... |
III. számú adatlap |
A védelembe vett gyermekről |
[Gyvt. 138. § (2) bek.] |
(Jegyző tölti ki.) |
A nyilvántartásba vétel időpontja: ........................................................................................................................................... |
1. A gyermek személyi adatai: |
Név: ......................................................................................................................................................................................... |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
2. A törvényes képviselő személyi adatai: |
Név: ......................................................................................................................................................................................... |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
3. A szülők személyi adatai: |
Anya neve: ............................................................................................................................................................................. |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
Apa neve: ............................................................................................................................................................................... |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
4. Határozat: |
Határozatot hozó jegyző megnevezése: ............................................................................................................................. |
Száma: ..................................................................................................................................................................................... |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
5. A családgondozó személyi adatai: |
Név: ......................................................................................................................................................................................... |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
6. A gyermek egészségi állapota: ............................................................................................................................................. |
A gyermek tanulmányi eredménye, előmenetele: ............................................................................................................. |
7. A felülvizsgálatok adatai: |
Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
8. A megszűnés adatai: |
Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
IV. számú adatlap |
A gyámhivatal által megállapított és folyósított pénzbeli ellátásokról |
[Gyvt. 140. § (1) bek. a) pont ] |
(Gyámhivatal tölti ki.) |
A) Otthonteremtési támogatás |
A nyilvántartásba vétel időpontja: ........................................................................................................................................... |
1. A jogosult személyi adatai: |
Név: ......................................................................................................................................................................................... |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
2. Határozat: |
Határozatot hozó gyámhivatal neve: .................................................................................................................................. |
Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
3. A megállapított támogatás: |
Összege: ........................................................................................................................................................................................ |
Felhasználási cél: |
építési telek vásárlása | |||
lakás vásárlása | |||
családi ház vásárlása | |||
tanya vásárlása | |||
családi ház építése | |||
felújítás, bővítés | |||
bérlakás bérleti díjának kifizetése | |||
bérlői jogviszony megvásárlása | |||
államilag támogatott lakásprogramban való részvétel | |||
hitelintézeti kölcsön egyösszegű törlesztése | |||
bentlakásos szociális intézményben fizetendő egyszeri hozzájárulás |
4. Az utógondozó adatai: |
Név: ......................................................................................................................................................................................... |
Székhely/Elérhetőségi hely: ................................................................................................................................................. |
.................................................................................................................................................................................................. |
5. Elszámolás: |
Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
Eredménye: |
Elszámolt |
Nem tudott elszámolni |
6. Az ingatlan adatai: |
Címe: ........................................................................................................................................................................................ |
Helyrajzi szám: ....................................................................................................................................................................... |
Elidegenítési tilalom bejegyzése: |
Igen, időtartama: ...................... év |
Nem |
7. Otthonteremtési támogatással vásárolt ingatlan értékesítése esetén, a vételárból vásárolt új ingatlan adatai, elidegenítési tilalom ismételt bejegyzése |
Ingatlan címe: ......................................................................................................................................................................... |
Helyrajzi száma: ..................................................................................................................................................................... |
Elidegenítési tilalom bejegyzése: ........................................................................................................................................ |
Igen, időtartama: ................ év |
Nem |
B) Gyermektartásdíj megelőlegezése |
A nyilvántartásba vétel időpontja: ........................................................................................................................................... |
1. A jogosult személyi adatai: |
Név: ......................................................................................................................................................................................... |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
2. A gyermek személyi adatai: |
Név: ......................................................................................................................................................................................... |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
3. Bírói ítélet: |
Bíróság megnevezése: .......................................................................................................................................................... |
ítélet száma: ............................................................................................................................................................................ |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
A megállapított tartásdíj összege: ...................................................................................................................................... |
4. Gyermektartásdíj felemeléséről, leszállításáról rendelkező bírói ítélet: |
Bíróság megnevezése: .......................................................................................................................................................... |
Ítélet száma: ............................................................................................................................................................................ |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
5. Megelőlegezett gyermektartásdíj összegének változása: |
Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
Felemelt, leszállított folyósított összeg: ............................................................................................................................. |
Időpontja: ............................................................................................................................................................................... |
6. A tartásdíj fizetésére kötelezett személy adatai: |
Név: ......................................................................................................................................................................................... |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
7. Határozat: |
Határozatot hozó gyámhivatal neve: .................................................................................................................................. |
Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
A folyósítás összege: ............................................................................................................................................. Ft/hó |
Időtartama: ........................................................................................-tól..........................................................-ig |
Folyósítást felfüggesztő határozat száma, kelte: .............................................................................................................. |
8. Felülvizsgálat: |
Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
V. számú adatlap |
Az ideiglenes hatállyal elhelyezett gyermekről |
[Gyvt. 140. § (1) bek. b) pont] |
(Gyámhivatal tölti ki.) |
A nyilvántartásba vétel időpontja: |
1. A gyermek személyi adatai: |
Név: ......................................................................................................................................................................................... |
Születési helye, idő: .............................................................................................................................................................. |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Állampolgársága: .................................................................................................................................................................. |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
2. A gondozási feladatot ellátó személy, intézmény (hozzátartozó, egyéb személy, nevelőszülő, gyermekotthon, lakásotthon) adatai: |
a) Név: ...................................................................................................................................................................................... |
Születési helye, idő: ........................................................................................................................................................... |
Anyja neve: ......................................................................................................................................................................... |
Lakóhely: ............................................................................................................................................................................. |
Tartózkodási hely: .............................................................................................................................................................. |
b) Az intézmény neve: ............................................................................................................................................................ |
Címe: ..................................................................................................................................................................................... |
3. A szülők személyi adatai: |
Anya neve: ............................................................................................................................................................................. |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
Apa neve: ............................................................................................................................................................................... |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
4. Határozat: |
Határozatot hozó szerv neve: .............................................................................................................................................. |
Száma: ..................................................................................................................................................................................... |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
Gyermek elhelyezése: |
különélő másik szülőnél | |||
harmadik személynél | |||
leendő örökbefogadó szülőnél | |||
nevelőszülőnél | |||
gyermekotthonban | |||
Szt. hatálya alá tartozó fogyatékosok és pszichiátriai betegek otthonában |
5. A szülői felügyeleti jog megszüntetése iránti perindítás adatai: |
Keresetlevél száma: ............................................................................................................................................................... |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
Bíróság megnevezése: .......................................................................................................................................................... |
Ítélet száma: ............................................................................................................................................................................ |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
Bíróság döntése: | helyt ad | elutasít |
6. A gyermekelhelyezéssel kapcsolatos perindítás adatai: |
Keresetlevél száma: ............................................................................................................................................................... |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
Bíróság megnevezése: .......................................................................................................................................................... |
Ítélet száma: ............................................................................................................................................................................ |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
Bíróság döntése: | helyt ad | elutasít |
7. A felülvizsgálat adatai: |
Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
Eredménye: |
átmeneti nevelésbe vétel, | |||
tartós nevelésbe vétel, | |||
családbafogadás, | |||
örökbefogadás, | |||
családba visszahelyezés |
8. Külföldi állampolgárságú gyermek elhelyezését követően kezdeményezett intézkedés (Csak a Bp. Főváros V. kerületi Gyámhivatala tölti ki.): |
Intézkedés megnevezése: ..................................................................................................................................................... |
Időpontja: ............................................................................................................................................................................... |
Intézkedés megnevezése: ..................................................................................................................................................... |
Időpontja: ............................................................................................................................................................................... |
Intézkedés megnevezése: ..................................................................................................................................................... |
Időpontja: ............................................................................................................................................................................... |
VI. számú adatlap |
Az átmeneti vagy tartós nevelésbe vett gyermekről |
[Gyvt. 140. § (1) bek. b) pont] |
(Gyámhivatal tölti ki.) |
A nyilvántartásba vétel időpontja: ........................................................................................................................................... |
1. A gyermek személyi adatai: |
Név: ......................................................................................................................................................................................... |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
2. A törvényes képviselő személyi adatai: |
Név: ......................................................................................................................................................................................... |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
A törvényes képviselet jellege: |
nevelőszülő | |||
gyermekotthon vezetője | |||
hivatásos gyám |
3. A szülők személyi adatai: |
Anya neve: ............................................................................................................................................................................. |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
Apa neve: ............................................................................................................................................................................... |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
4. Határozat: |
Határozatot hozó gyámhivatal neve: .................................................................................................................................. |
Száma: ..................................................................................................................................................................................... |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
Döntés jellege: |
átmeneti nevelés | |||
tartós nevelés |
Gyermek elhelyezése: |
nevelőszülőnél | |||
gyermekotthonban | |||
fogyatékosok és pszichiátriai betegek otthonában |
Vagyonnal rendelkezik-e: |
igen | |||
nem |
5. A gondozási díjak adatai: |
Anya: ............................................................................................................................................................................... Ft |
Díjfizetés kezdete: .................................................................................................................................................................. |
Vége: ....................................................................................................................................................................................... |
Apa: ......................................................................................................................................................................................... |
Díjfizetés kezdete: .................................................................................................................................................................. |
Vége: ....................................................................................................................................................................................... |
6. Az éves felülvizsgálatok adatai: |
Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
7. A megszűnés adatai: |
Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
VII. számú adatlap |
Gyámság vagy gondnokság alatt állóról |
[Gyvt. 140. § (1) bek. b) pont] |
(Gyámhivatal tölti ki.) |
A nyilvántartásba vétel időpontja: |
1. A gyermek vagy gondokolt személyi adatai: |
Név: ......................................................................................................................................................................................... |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
2. A törvényes képviselő (gyám vagy gondok) személyi adatai: |
Név: ......................................................................................................................................................................................... |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
3. A gyámság alatt állók esetén a szülők személyi adatai: |
Anya neve: ............................................................................................................................................................................. |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
Apa neve: ............................................................................................................................................................................... |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
4. A gyámrendelés oka: ............................................................................................................................................................. |
......................................................................................................................................................................................................... |
5. A gondnokság típusa: |
ideiglenes | |||
kizáró | |||
korlátozó | |||
eseti | |||
vagyonkezelő eseti | |||
ügygondnok | |||
zárgondnok | |||
ügyei vitelében akadályozott személy gondnoka | |||
helyettes gondnok | |||
többes gondnok |
A bíróság megnevezése: ............................................................................................................................................................ |
A bírósági ítélet száma: ............................................................................................................................................................... |
Kelte: ............................................................................................................................................................................................. |
Jogerős: ......................................................................................................................................................................................... |
6. A többes gondnok, helyettes gondnok személyi adatai: |
Név: ............................................................................................................................................................................................... |
Születési hely, idő: ....................................................................................................................................................................... |
Anyja neve: .................................................................................................................................................................................. |
Lakóhely: ...................................................................................................................................................................................... |
Tartózkodási hely: ....................................................................................................................................................................... |
7. Határozat: |
Határozatot hozó szerv neve: .................................................................................................................................................... |
Száma: ............................................................................................................................................................................................ |
Kelte: ............................................................................................................................................................................................. |
Jogerős: ......................................................................................................................................................................................... |
8. A leltározott vagyon adatai (részletesen a VIII. számú adatlapon): |
ingatlan | |||
ingóság | |||
betétkönyv | |||
egyéb |
9. A megszűnés adatai: |
A határozatot hozó szerv megnevezése: .................................................................................................................................. |
Határozat száma: .......................................................................................................................................................................... |
Kelte: ............................................................................................................................................................................................. |
Jogerős: ......................................................................................................................................................................................... |
VIII. számú adatlap |
A vagyonnal rendelkező gyermekről és gondnokoltról |
[Gyvt. 140. § (1) bek. c)— d) pont] |
(Gyámhivatal tölti ki.) |
A nyilvántartásba vétel időpontja: |
1. A gyermek vagy gondnokolt személyi adatai: |
Név: ......................................................................................................................................................................................... |
Születési hely, idő: ............................................................................................................................................................... |
Anyja neve: ........................................................................................................................................................................... |
Lakóhely: ............................................................................................................................................................................... |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
2. A szülő személyi adatai: |
Név: ......................................................................................................................................................................................... |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
3. A törvényes képviselő személyi adatai: |
Név: ......................................................................................................................................................................................... |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
4. A vagyonkezelő személyi adatai: |
Név: ......................................................................................................................................................................................... |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
Jogállása: ................................................................................................................................................................................ |
gyám | |||
gondnok | |||
szülő | |||
vagyonkezelő eseti gondnok |
5. Vagyoni adatok: |
a) Az ingatlan (ok) adatai: .................................................................................................................................................. |
Megnevezése: ........................................................................................................................................................................ |
Értéke: ............................................................................................................................................................................... Ft |
Címe: ........................................................................................................................................................................................ |
Hrsz.: ....................................................................................................................................................................................... |
Tul. hányad: ........................................................................................................................................................................... |
Megnevezése: ........................................................................................................................................................................ |
Értéke: ............................................................................................................................................................................... Ft |
Címe: ........................................................................................................................................................................................ |
Hrsz.: ....................................................................................................................................................................................... |
Tul. hányad: ........................................................................................................................................................................... |
b) A személyes tulajdon szokásos tárgyait meghaladó ingóságok [Gyer. 25. § (1) bek. i) és k) pontjai, Gyer. 146. § (4) bek. d)—e) pontjai]: |
Megnevezése: ........................................................................................................................................................................ |
Értéke: ............................................................................................................................................................................... Ft |
Megnevezése: ........................................................................................................................................................................ |
Értéke: ............................................................................................................................................................................... Ft |
Megnevezése: ........................................................................................................................................................................ |
Értéke: ............................................................................................................................................................................... Ft |
c) Forint, folyószámla vagy devizaszámla adatai: |
Pénzintézet megnevezése: .................................................................................................................................................... |
Betétkönyv száma: ................................................................................................................................................................ |
Egyenleg: ........................................................................................................................................................................ Ft |
Évközi változások: ................................................................................................................................................................. |
.................................................................................................................................................................................................. |
.................................................................................................................................................................................................. |
.................................................................................................................................................................................................. |
.................................................................................................................................................................................................. |
d) Egyéb (értékpapír, biztosítási kötvény): |
Megnevezése: ........................................................................................................................................................................ |
Értéke: ............................................................................................................................................................................... Ft |
Megnevezése: ........................................................................................................................................................................ |
Értéke: ............................................................................................................................................................................... Ft |
6. Változások adatai: |
Számadási kötelezettség kezdete: ....................................................................................................................................... |
Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
7. A gyermek nagykorúvá válásának időpontja: .................................................................................................................... |
IX. számú adatlap |
A nevezett gyámról, valamint a gyámságból kizárt személyről* |
[Gyer. 26. § (2) bek.] |
(Gyámhivatal tölti ki.) |
A nyilvántartásba vétel időpontja: ........................................................................................................................................... |
1. A nevezett gyám személyi adatai: |
Név: ......................................................................................................................................................................................... |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
2. A gyámságból kizárt személy adatai: |
Név: ......................................................................................................................................................................................... |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
3. A nyilatkozatot tevő apa személyi adatai: |
Név: ......................................................................................................................................................................................... |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
4. A nyilatkozatot tevő anya személyi adatai: |
Név: ......................................................................................................................................................................................... |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
5. A gyermek(ek) személyi adatai: |
Név: ......................................................................................................................................................................................... |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
X. számú adatlap |
A megyei, fővárosi gyámhivatal által engedélyezett gyermekvédelmi szolgáltatásról |
[Gyvt. 140. § (2) bek.] |
[A megyei (fővárosi) gyámhivatal tölti ki.] |
A nyilvántartásba vétel időpontja: ........................................................................................................................................... |
1. A szolgáltatást nyújtó adatai: |
Név (cégnév): ........................................................................................................................................................................ |
Természetes személy esetén születési hely, idő: .............................................................................................................. |
Székhely címe: ........................................................................................................................................................................ |
Telephely címe: ...................................................................................................................................................................... |
2. A szolgáltatás megnevezése: ................................................................................................................................................. |
.................................................................................................................................................................................................. |
.................................................................................................................................................................................................. |
3. Engedély száma, kelte: ........................................................................................................................................................... |
Jogerőre emelkedés napja: ................................................................................................................................................... |
Engedély jellege: ideiglenes |
végleges |
4. Ellenőrzés: |
Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
5. Engedély módosításának időpontja: .................................................................................................................................... |
Oka: ......................................................................................................................................................................................... |
XI. számú adatlap |
A gyermekjóléti alapellátásban részesülő gyermekről |
(Gyvt. 139. §) |
(Az ellátó személy vagy az intézmény vezetője tölti ki.) |
A nyilvántartásba vétel időpontja: ........................................................................................................................................... |
1. A személyes gondoskodás formája: |
gyermekjóléti szolgáltatás | |||
gyermekek napközbeni ellátása | |||
gyermekek átmeneti gondozása |
2. A gyermek személyi adatai: |
Név: ......................................................................................................................................................................................... |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
3. A törvényes képviselő személyi adatai: |
Név: ......................................................................................................................................................................................... |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
4. A szülők személyi adatai: |
Anya neve: ............................................................................................................................................................................. |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
Apa neve: ............................................................................................................................................................................... |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
6. A gondozási/térítési díj adatai: |
Fizetésre kötelezett neve: ..................................................................................................................................................... |
A díj összege: ................................................................................................................................................................. Ft |
Díjfizetés kezdete: .................................................................................................................................................................. |
Vége: ....................................................................................................................................................................................... |
A hátralék összege: ............................................................................................................................................................... |
Végrehajtási intézkedés időpontja: ..................................................................................................................................... |
7. A felülvizsgálat adatai: |
A felülvizsgálatot végző szerv neve: ................................................................................................................................. |
Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
Ideje: ........................................................................................................................................................................................ |
Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
8. A megszűnés adatai: |
Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
XII. számú adatlap |
A gyermekotthonban, nevelőszülőnél vagy fogyatékosok és pszichiátriai betegek otthonában elhelyezett gyermekről |
[Gyvt. 141. § (1) bek. a) pont] |
(Területi gyermekvédelmi szakszolgálat vezetője tölti ki.) |
A nyilvántartásba vétel időpontja: ........................................................................................................................................... |
1. A gyermek személyi adatai: |
Név: ......................................................................................................................................................................................... |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
Törzsszám: .............................................................................................................................................................................. |
2. A törvényes képviselő személyi adatai: |
Név: ......................................................................................................................................................................................... |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
4. A szülők személyi adatai: |
Anya neve: ............................................................................................................................................................................. |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
Apa neve: ............................................................................................................................................................................... |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
4. Határozat: |
Határozatot hozó gyámhatóság megnevezése: ................................................................................................................ |
Száma: ..................................................................................................................................................................................... |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
Döntés jellege: |
ideiglenes hatályú elhelyezés | |||
átmeneti nevelés | |||
tartós nevelés |
Gyermek elhelyezése: |
nevelőszülőknél | |||
gyermekotthonban | |||
fogyatékosok és pszichiátriai betegek otthonában |
5. A gondozási díj adatai: |
Anya: ............................................................................................................................................................................... Ft |
Díjfizetés kezdete: .................................................................................................................................................................. |
Vége: ....................................................................................................................................................................................... |
Apa: ................................................................................................................................................................................. Ft |
Díjfizetés kezdete: .................................................................................................................................................................. |
Vége: ....................................................................................................................................................................................... |
6. A felülvizsgálat adatai: |
Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
Eredménye: ............................................................................................................................................................................. |
7. A megszűnés oka: .................................................................................................................................................................. |
.................................................................................................................................................................................................. |
Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
8. A fenntartó, valamint a nevelőszülői hálózatot működtető megnevezése: .................................................................... |
.................................................................................................................................................................................................. |
Székhelye: ............................................................................................................................................................................... |
XIII. számú adatlap |
A gyermekotthon, illetve a nevelőszülői hálózat üres férőhelyeiről |
[Gyvt. 141. § (1) bek. a) pont] |
(Területi "gyermekvédelmi szakszolgálat vezetője tölti ki.) |
A nyilvántartásba vétel időpontja: ........................................................................................................................................... |
1. A gyermekotthon megnevezése: .......................................................................................................................................... |
Székhelye: ............................................................................................................................................................................... |
Elhelyezhető gyermekek száma: .......................................................................................................................................... |
Üres férőhelyek száma: ......................................................................................................................................................... |
2. A nevelőszülők száma: ........................................................................................................................................................... |
Üres férőhelyek a nevelőszülőknél: .................................................................................................................................... |
3. A fenntartó, illetve a nevelőszülői hálózatot működtető megnevezése: ......................................................................... |
.................................................................................................................................................................................................. |
Székhelye: ............................................................................................................................................................................... |
XIV. számú adatlap |
Az ideiglenes hatállyal elhelyezett gyermek ellátását biztosító nevelőszülőkről, gyermekotthonokról |
[Gyvt. 141. § (1) bek. b) pont] |
(Területi gyermekvédelmi szakszolgálat vezetője tölti ki.) |
A) Nevelőszülő |
A nyilvántartásba vétel időpontja: ........................................................................................................................................... |
1. A nevelőszülő személyi adatai: |
Név: ......................................................................................................................................................................................... |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
2. Nevelőszülő minősége: |
nevelőszülő | |||
hivatásos nevelőszülő | |||
speciális hivatásos nevelősülő |
3. Saját gyermekek száma: ......................................................................................................................................................... |
4. A működtető megnevezése: .................................................................................................................................................. |
Székhelye: ............................................................................................................................................................................... |
B) Gyermekotthon |
1. A gyermekotthon neve: .......................................................................................................................................................... |
Címe: ........................................................................................................................................................................................ |
2. Az intézményvezető neve: ..................................................................................................................................................... |
Címe: ........................................................................................................................................................................................ |
3. A férőhelyek száma: ................................................................................................................................................................ |
4. A gyermekotthon jellege: |
általános | |||
speciális | |||
utógondozói | |||
egyéb |
5. A fenntartó megnevezése: ................................................................................................................................................... |
Székhelye: ............................................................................................................................................................................... |
XV. számú adatlap |
Az örökbefogadással kapcsolatos ügyről |
[Gyvt. 141. § (1) bek. c) pont] |
(A területi gyermekvédelmi szakszolgálat vezetője tölti ki.) |
A) Örökbeadható gyermek |
1. A gyermek személyi adatai: |
Név: ......................................................................................................................................................................................... |
Születési hely: ........................................................................................................................................................................ |
Születési idő: .......................................................................................................................................................................... |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
2. Akinek a gondozásában van: |
Név: ......................................................................................................................................................................................... |
Születési hely: ........................................................................................................................................................................ |
Születési idő: .......................................................................................................................................................................... |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
3. A testvérek adatai: |
Név Születési dátum Anyja neve Kinek a gondozásában van |
1................................................................................................................................................................................................ |
2................................................................................................................................................................................................ |
3................................................................................................................................................................................................ |
4................................................................................................................................................................................................ |
5................................................................................................................................................................................................ |
4. A törvényes képviselő személyi adatai: |
Név: ......................................................................................................................................................................................... |
Születési hely: ........................................................................................................................................................................ |
Születési idő: .......................................................................................................................................................................... |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
5. A nevelésbe vételt elrendelő |
Gyámhivatal megnevezése: .................................................................................................................................................. |
Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
6. A gyermek tartós betegségére, illetve fogyatékosságára vonatkozó adat: ................................................................... |
.................................................................................................................................................................................................. |
.................................................................................................................................................................................................. |
.................................................................................................................................................................................................. |
7. A gyermek vagyonára vonatkozó adatok: ........................................................................................................................... |
.................................................................................................................................................................................................. |
A vagyon tárgya.................................................................................................................................................................... |
A vagyonkezelő megnevezése, tartózkodási helye: ........................................................................................................ |
8. Örökbefogadhatóvá nyilvánítás adatai: |
Gyámhivatal megnevezése.................................................................................................................................................... |
Határozat száma...................................................................................................................................................................... |
Kelte......................................................................................................................................................................................... |
Jogerős.................................................................................................................................................................................... |
Amennyiben a határozatot bíróság előtt megtámadták: .................................................................................................. |
Bíróság megnevezése: .......................................................................................................................................................... |
ítélet száma: ............................................................................................................................................................................ |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
B) Örökbeadható gyermek |
(Nemzeti Család- és Szociálpolitikai Intézet részére küldendő adatok.) |
Az örökbeadható gyermek adatai: ...................................................................................................................................... |
Kód (megyenév + szám): ...................................................................................................................................................... |
Születési idő: .......................................................................................................................................................................... |
Neme | fiú | leány |
Testvére: Neme: Születési év: |
Egészségi állapota: ................................................................................................................................................................ |
Nevelésbe vétel időpontja: .................................................................................................................................................. |
Gondozási hely: ..................................................................................................................................................................... |
Örökbefogadhatónak nyilvánítás időpontja:..................................................................................................................... |
C) Örökbefogadásra váró szülők |
(Nemzeti Család- és Szociálpolitikai Intézet részére küldendő adatok,) |
1. Az örökbefogadó szülők személyi adatai: |
Anya neve: ............................................................................................................................................................................. |
Születési hely: ........................................................................................................................................................................ |
Születési idő: .......................................................................................................................................................................... |
Anyja neve.............................................................................................................................................................................. |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
Családi állapota: | egyedülálló | házas |
Iskolai végzettsége: .............................................................................................................................................................. |
Foglalkozása: ......................................................................................................................................................................... |
Apa neve: ............................................................................................................................................................................... |
Születési hely: ........................................................................................................................................................................ |
Születési idő: .......................................................................................................................................................................... |
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................ |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
Családi állapota: | egyedülálló | házas |
Iskolai végzettsége: .............................................................................................................................................................. |
Foglalkozása: ......................................................................................................................................................................... |
2. Az alkalmasságot megállapító: |
Gyámhivatal megnevezése: .................................................................................................................................................. |
Határozat száma: .................................................................................................................................................................... |
Kelte: ....................................................................................................................................................................................... |
Jogerős: .................................................................................................................................................................................. |
3. Vagyoni helyzet adatai: |
Lakáshasználat jogcíme: |
Tulajdonos | |||
Tulajdonos rokona | |||
Főbérlő | |||
Főbérlő rokona | |||
Társbérlő | |||
Albérlő | |||
Egyéb:………………………………………………………………………………………………….. |
Lakás szobaszáma: ................................................................................................................................................................ |
Lakás komfortfokozata: ........................................................................................................................................................ |
Komfort nélküli | |||
Félkomfortos | |||
Komfortos | |||
Összkomfortos |
Jövedelem összege: .............................................................................................................................................................. |
Munkaviszonyból | |||
Vállalkozásból | |||
Egyéb rendszeres pénzellátásból | |||
Egyéb:…………………………………………………………………………………………………… |
4. Egészségügyi állapotra vonatkozó adat:.............................................................................................................................. |
.................................................................................................................................................................................................. |
5. A gyermekkel kapcsolatos elvárásai(k): |
Neme: | fiú | leány |
Életkora: .............................................................................................................................................................................. év |
Egészségügyi állapota:.......................................................................................................................................................... |
Egyéb:...................................................................................................................................................................................... |
6. Örökbefogadás módja: | titkos | nyílt |
XVI. számú adatlap |
Az eseti (vagyonkezelő) gondnoki és hivatásos gyámi feladatokat ellátó személyről |
[Gyvt. 141. § (1) bek. d) pont] |
(Területi gyermekvédelmi szakszolgálat vezetője tölti ki.) |
A nyilvántartásba vétel időpontja: ........................................................................................................................................... |
1. Személyi adatai: ....................................................................................................................................................................... |
Név:.......................................................................................................................................................................................... |
Születési hely, idő: ................................................................................................................................................................ |
Anyja neve:............................................................................................................................................................................. |
Lakóhely: ................................................................................................................................................................................ |
Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................................. |
Státusza: |
gondnok | |||
gyám |
2. Iskolai végzettsége: |
alapfokú | |||
középfokú | |||
felsőfokú |
3. Speciális képzettsége: ............................................................................................................................................................ |
Az általa gondnokoltak (gyámoltak) száma:..................................................................................................... fő |
* Az érintett hozzájárulása esetén töltendő ki. |
Lábjegyzetek:
[1] XVII. számú adatlapját hatályon kívül helyezte a 72/2003. (V. 28.) Korm. rendelet 8. § (2) bekezdése c) pontja. Hatályos 2003.07.01.