48/2005. (XI. 8.) EüM rendelet

az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet módosításáról

A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 83. §-a (4) bekezdésének l) és m) pontjaiban, valamint az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet 52. §-ának (10) bekezdésében kapott felhatalmazás alapján a következőket rendelem el:

1. §

Az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet (a továbbiakban: R.) 1. §-a a következő (8) bekezdéssel egészül ki:

"(8) A 99M 959A-L HBCs-k elszámolása esetén - ideértve a nevezett HBCs-k kúraszerű ellátási formáit is -a "HBCs Besorolási Kézikönyvben", illetve az "A nyilvántartott - és az E. Alapból a 959A-L HBCs-k szerint finanszírozott - daganatellenes terápiák" Kézikönyvében (a továbbiakban: Kézikönyv) meghatározott protokollok paraméterei mellett az alábbiakat kell figyelembe venni:

a) teljes díj elszámolása történik, ha a protokoll szerinti teljes ciklus befejeződött;

b) többszörös ellátásnak minősül az ellátás, ha egy finanszírozási eseten belül, egy ellátási ciklust meghaladóan további, befejezett ellátás történik, amely után a szolgáltató az összes ciklus kifizetésére jogosult;

c) részleges ellátási eseménynek minősül az ellátás, ha a finanszírozási eseten belül az ellátási ciklushoz tartozó valamennyi fázis nem teljesült, ebben az esetben csak részleges kifizetés történhet az egy fázisra jutó súlyszám arányában, a teljesített, befejezett fázisok után;

d) az ellátás során a protokoll szerinti következő fázis megkezdésének időpontja maximum 14 nappal meghosszabbodhat;

e) nem számolható el az ellátás, ha a Kézikönyvben közzétett

ea) maximális ciklusszámot meghaladja, vagy eb) kiegészítő indikációs meghatározásoknak és kezelési előírásoknak az adott betegség indikációja nem felel meg;

f) ha nem felelt meg az ellátás a Kézikönyvben közzétett protokolloknak, akkor legfeljebb a legalacsonyabb súlyszámú kemoterápiás HBCs egy fáziskezelési napra jutó súlyszám 70%-a számolható el kezelési naponként, az első kezelési naptól számított 30 napon belül legfeljebb 5 kezelési napra."

2. §

Az R. 7. §-ának (4) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép:

"(4) A daganatos betegek kúraszerű kemoterápiás kezeléséről kiállított Adatlapon az egyes kezelési fázisok beavatkozási kódját is fel kell tüntetni. A Kézikönyvben szereplő kemoterápiás protokollok módosítását, illetve a szükséges új protokollok meghatározását a külön jogszabály szerint befogadott gyógyszerek alapján az Országos Onkológiai Intézet állítja össze, amelyet a Finanszírozási Kódkarbantartó Bizottság véleménye alapján - az egészségügyi miniszter jóváhagyása után - az OEP a Kézikönyvben közzétesz."

3. §

Az R. 2-3. számú melléklete e rendelet 1. számú melléklete szerint módosul.

4. §

Az R. 4. számú melléklete e rendelet 2. számú melléklete szerint módosul.

5. §

Az R. 10. számú melléklete helyébe e rendelet 3. számú melléklete lép.

6. §

Az R. 14. számú melléklete e rendelet 4. számú melléklete szerint módosul.

7. §

(1) Ez a rendelet 2005. december 1. napján lép hatályba.

(2) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg az R. 1. §-ának (1) bekezdésében a "népjóléti" szövegrész helyébe az "egészségügyi" szövegrész, az R. 1. §-a (14) bekezdésének második mondatában a "kúraszerű ellátás egyes kezelései" szövegrész helyébe a "kúraszerű ellátás -kivéve a 99M 959A-L HBCs-k - egyes kezelései" szövegrész lép.

(3) Az OEP a Kézikönyvet az e rendelet kihirdetését követő öt napon belül a honlapján teszi közzé.

Dr. Rácz Jenő s. k.,

egészségügyi miniszter

1. számú melléklet a 48/2005. (XI. 8.) EüM rendelethez

3. Az R. 3. számú mellékletének 99 Főcsoportjában a

szövegrész hatályát veszti.

5. Az R. 3. számú mellékletének végjegyzete az alábbi szövegrésszel egészül ki:

"+++ A megjelölt S-jelű HBCs a 24 órát meghaladó ellátás esetén is, továbbá a nem sürgősségi ellátóhelyről is jelenthető.

• A finanszírozási eset besorolásánál és elszámolásánál a Kézikönyvben meghatározott protokollok szabályait és paramétereit kell figyelembe venni."

2. számú melléklet a 48/2005. (XI. 8.) EüM rendelethez

Az R. 4. számú melléklete az alábbiak szerint módosul:

1.Az R. 4. számú mellékletének 05 Főcsoportjának 31/a. pontja

a) a

" - 0940 Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum"

szövegrészt megelőzően a

" - 0804 Petz Aladár Megyei Kórház, Győr"

szövegrésszel,

b) a

" - 1968 Állami Kórház, Balatonfüred"

szövegrészt megelőzően a

" - 1601 Megyei Hetényi Géza Kórház-Rendelőintézet, Szolnok"

szövegrésszel

egészül ki.

2.Az R. 4. számú mellékletének 05 Főcsoportjának 31/b. pontja a "- 1968 Állami Kórház, Balatonfüred" szövegrészt megelőzően a

" - 1501 Jósa András Megyei Kórház, Nyíregyháza"

szövegrésszel egészül ki.

3.Az R. 4. számú mellékletének 05 Főcsoportjának 38. pontja

a) a

" - 0940 Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum"

szövegrészt megelőzően a

"-0804 Petz Aladár Megyei Kórház, Győr"

szövegrésszel,

b) a

"-1968 Állami Kórház, Balatonfüred"

szövegrészt megelőzően a

" - 1601 Megyei Hetényi Géza Kórház-Rendelőintézet, Szolnok"

szövegrésszel

egészül ki.

4.Az R. 4. számú mellékletének 05 Főcsoportjának 47/a. pontja a " - 1968 Állami Kórház, Balatonfüred" szövegrészt megelőzően a

" - 1501 Jósa András Megyei Kórház, Nyíregyháza"

szövegrésszel egészül ki.

5.Az R. 4. számú mellékletének 05 Főcsoportjának 47/b. pontja a " - 2001 Zala Megyei Kórház, Zalaegerszeg" szövegrészt megelőzően a

" - 1501 Jósa András Megyei Kórház, Nyíregyháza"

szövegrésszel egészül ki.

6.Az R. 4. számú mellékletének 05 Főcsoportjának 62. pontja

a) a

" - 0940 Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum"

szövegrészt megelőzően a

"-0804 Petz Aladár Megyei Kórház, Győr"

szövegrésszel,

b) a

"-1968 Állami Kórház, Balatonfüred"

szövegrészt megelőzően a

" - 1601 Megyei Hetényi Géza Kórház-Rendelőintézet, Szolnok"

szövegrésszel

egészül ki.

7.Az R. 4. számú mellékletének 05 Főcsoportjának 64. pontja a "-1968 Állami Kórház, Balatonfüred" szövegrészt megelőzően a

" - 1501 Jósa András Megyei Kórház, Nyíregyháza"

szövegrésszel egészül ki.

8.Az R. 4. számú mellékletének 05 Főcsoportjának 65. pontja a

" - 1801 Vas Megyei Markusovszky Kórház, Szombathely"

szövegrészt megelőzően a

" - 1501 Jósa András Megyei Kórház, Nyíregyháza"

szövegrésszel egészül ki.

9.Az R. 4. számú mellékletének 99 Főcsoportja az alábbi szövegrésszel egészül ki:

" 125. Az alábbi HBCs-kbe tartozó eljárásokat a kijelölt intézetek szakmai feltételeknek megfelelő osztályairól jelenthetik: 125/a.

3. számú melléklet a 48/2005. (XI. 8.) EüM rendelethez

[10. számú melléklet a 9/1993. (IV. 2.) NM rendelethez]

4. számú melléklet a 48/2005. (XI, 8.) EüM rendelethez

1. Az R. 14. számú mellékletének 1/A) pontjában a

szövegrész hatályát veszti.

2. Az R. 14. számú melléklete az VB) pontot megelőzően az alábbi I/AA) ponttal egészül ki:

"AA)

szerinti HBCs ellátására visszavett betegek esetén, ha a megelőző ellátás nem a fentiek szerinti HBCs ellátása volt, vagy a visszavételre a "HBCs Besorolási Kézikönyvben", vagy a Kézikönyvben közzétett eljárásrendnek megfelelően került sor."