234/2008. (IX. 23.) Korm. rendelet
a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet módosításáról
A Kormány a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 83. §-ának (2) bekezdésének c) pontjában foglalt felhatalmazás alapján - az Alkotmány 35. §-a (1) bekezdésének b) pontjában foglalt feladatkörben eljárva - a következőket rendeli el:
1. §
(1) A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet (a továbbiakban: R.) 11/D. §-a (1) bekezdésének helyébe a következő rendelkezés lép:
"(1) A biztosított az Ebtv. 26. §-a (1) bekezdésének b)-c) pontjai szerinti méltányossági kérelmét a lakóhelye szerint illetékes MEP-nél, az e § (3) bekezdés szerinti esetben pedig az OEP-nél nyújthatja be."
(2) Az R. 11/D. §-a (2) bekezdésének bevezető mondata helyébe a következő rendelkezés lép:
"(2) A kérelemnek tartalmaznia kell a biztosított személyes adatait, TAJ számát, és - a (3) bekezdés a) pontjában foglalt eset kivételével - a kérelemhez mellékelni kell:"
(3) Az R. 11/D. §-a a következő (3) bekezdéssel egészül ki, egyidejűleg a jelenlegi (3)-(4) bekezdése számozása (4)-(5) bekezdésre változik:
"(3) A külön jogszabály szerinti indikáción túli gyógyszerrendelés szabályai alapján rendelt, illetve a fekvőbeteg-ellátás során alkalmazott gyógyszer méltányossági kérelméhez
a) abban az esetben, ha az adott
aa) járóbeteg-ellátás keretében rendelt gyógyszer valamely forgalomba hozatalra engedélyezett indikációban társadalombiztosítási támogatásban - a külön jogszabály szerinti érték nélküli támogatási kategória kivételével -normatív jogcímen részesül,
ab) fekvőbeteg-ellátás keretében alkalmazható gyógyszer valamennyi forgalomba hozatalra engedélyezett indikációjában a finanszírozásba befogadásra került,
a (2) bekezdéstől eltérően kizárólag a külön jogszabály szerinti, az indikáción túli gyógyszerrendelés iránti kérelmet - az ott meghatározott mellékletek kivételével -, az OGYI által kiadott engedélyt, valamint az aa) pont szerinti esetben a rendelésre jogosult orvos által kiállított vényt,
b) az a) pont alá nem tartozó gyógyszer esetén a (2) bekezdésben - a fekvőbeteg-ellátás során alkalmazható gyógyszer esetében a (2) bekezdés d) pontja kivételével - foglaltakat
kell mellékelni."
(4) Az R. 11/D. §-ának e § (2) bekezdésével átszámozott (4) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
"(4) Amennyiben a benyújtott kérelem nem tartalmazza a (2) és (3) bekezdésben előírtakat, akkor a MEP, illetve indikáción túli gyógyszerrendelés esetén az OEP a 11/B. § (4) bekezdésében foglaltak szerint jár el."
(5) Az R. 11/D. §-a a következő (6) bekezdéssel egészül ki:
"(6) A (3) bekezdés a) pontja szerinti kérelmet az OEP 8 munkanapon belül, az indikáción túli gyógyszerrendelésnek az emberi felhasználásra kerülő gyógyszerek rendeléséről és kiadásáról szóló 44/2004. (IV. 28.) ESZCSM rendelet szerint sürgős szükséggé történt minősítése esetén pedig soron kívül bírálja el."
2. §
Az R. 11/E. §-ának (1) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
"(1) A 11/D. § (2) bekezdése és a (3) bekezdés b) pontja szerinti kérelem elbírálása során vizsgálni kell a betegség súlyosságát, az orvos szakmai indokolást, az alkalmazott és a kérelmezett kezelések, ellátások költségét és hatékonyságát, továbbá a biztosított jövedelmi helyzetét. Az OEP-nél működő tanácsadó testület a kérelmet szakmailag véleményezi."
3. §
(1) Ez a rendelet a kihirdetését követő 30. napon lép hatályba.
(2) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet
a) 6/A. számú melléklete kitöltési útmutatójának 10. pontja a következő szövegrésszel egészül ki:
[10. Térítési kategória]
"M = magyar biztosítás alapján méltányosságból átvállalt térítés ellenében végzett ellátás"
b) 14. számú melléklete kitöltési útmutatójának 4. pontja a következő szövegrésszel egészül ki:
[4. Térítési kategória]
"M = magyar biztosítás alapján méltányosságból átvállalt térítés ellenében végzett ellátás"
c) 14. számú melléklete kitöltési útmutatójának 27. pontjában a Beavatkozás típusa (T) kódjegyzék a következő új kóddal egészül ki:
[Beavatkozás típusa (T)]
"B. OGYI engedély alapján indikáción túli gyógyszer alkalmazásával történt beavatkozás"
(3) Ez a rendelet a hatálybalépését követő 15. napon hatályát veszti.
Gyurcsány Ferenc s. k.,
miniszterelnök