A Fővárosi Törvényszék G.40615/2007/18. számú határozata. [1952. évi III. törvény (Pp.) 78. §, 1959. évi IV. törvény (Ptk.) 198. §, 200. §, 217. §, 1987. évi XI. törvény (Jat.) 12. §, 1997. évi LXXXIII. törvény (Ebtv.) 38. §, 1998. évi XCI. törvény 16. §, 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet 50. §, 32/2003. (VIII. 22.) IM rendelet (Ükr.) 3. §, 331/2005. (XII. 29.) Korm. rendelet 2. §, 13. §] Bíró: Győriné dr. Filep Éva

Kapcsolódó határozatok:

*Fővárosi Törvényszék G.40615/2007/18.*, Fővárosi Ítélőtábla Pf.20868/2009/7., Kúria Gfv.30004/2010/5. (BH 2011.3.70)

***********

Fővárosi Bíróság Gazdasági Kollégiuma

1027 Budapest, Varsányi Irén u. 40-44.

1535 Budapest, Pf.: 887.

ügyszám: 22.G.40.615/2007/18.

A Magyar Köztársaság nevében!

A Fővárosi Bíróság a Pongrácz és Társai Ügyvédi Iroda (cím, ügyintéző: dr. Pongrácz Tibor ügyvéd) által képviselt Felperes (cím) felperes által a Darida és Társa Ügyvédi Iroda (cím, ügyintéző: Daridáné dr. Mucsinai Éva ügyvéd) által képviselt Országos Egészségbiztosítási Pénztár (cím) alperes ellen szerződésből eredő fizetési kötelezettség teljesítése iránt indított perében meghozta az alábbi

ÍTÉLETET:

A bíróság a felperes keresetét elutasítja.

A bíróság kötelezi a felperest, hogy fizessen meg az alperesnek 15 napon belül 1.200.000 Ft, azaz Egymillió-kettőszázezer Forint perköltséget.

A bíróság megállapítja, hogy 900.000 Ft eljárási illetéket az Állam viseli.

Az ítélet ellen a kézbesítéstől számított 15 napon belül jelen bírósághoz 3 példányban benyújtandó, de a Fővárosi Ítélőtáblához címzett fellebbezésnek van helye.

A fellebbezési határidő lejárta előtt a felek közösen kérhetik a fellebbezés tárgyaláson kívül történő elbírálását.

Ha a fellebbezés csak a kamatfizetésre, a perköltség viselésére és összegére, illetve a meg nem fizetett illeték vagy az állam által előlegezett költség megfizetésére vonatkozik, a fellebbezés csak az előzetes végrehajthatósággal, a teljesítési határidővel vagy a részletfizetés engedélyezésével kapcsolatos, avagy a fellebbezés csupán az ítélet indokolása ellen irányul, a felek kérhetik, hogy a másodfokú bíróság a fellebbezést tárgyaláson bírálja el.

Indokolás:

Az 1999. évben indult irányított betegellátási modellkísérletben - a továbbiakban: IBM - való részvételre vonatkozó szerződéseket a peres felek 1999-től kezdődően évenként megkötötték. A 2005. június 8. napján aláírt teljes körű természetbeni egészségügyi ellátás nyújtására és szervezésére vonatkozó szerződést az alperes, mint Finanszírozó, a felperes, mint az irányított betegellátással összefüggő feladatokat végző egészségügyi szolgáltató Szervezőként írta alá, amelyben a felek utaltak a Magyar Köztársaság 2005. évi költségvetéséről szóló törvény - a továbbiakban: T. - 78. §-ára, illetve az Egészségbiztosítási alapból történő finanszírozás részletes szabályairól szóló 43/1999. (III.3.) Korm. rendelet - a továbbiakban: Fr. - 50. §-ában foglaltakra. A szerződés céljaként a felek rögzítették, hogy az irányított betegellátási modellkísérletben résztvevő egészségügyi szolgáltató az érintett lakosság egészségi állapotának javítása érdekében - ésszerű gazdálkodással és szervezéssel - az ellátó rendszer különböző szintjein meglévő felszabadítható források mobilizálásával teljes körű minőségi, definitív, hatékony egészségügyi szolgáltatást biztosítson, és a betegségek megelőzéséhez prevenciós programot valósítson meg. A felek rögzítették, hogy a Szervező által nyújtott egészségügyi szolgáltatásokat az egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. tv. - a továbbiakban: Ebtv. - és a végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII.1.) Kormányrendelet alapján megkötött érvényes finanszírozási szerződés tartalmazza.

A szerződés 2.2. pontjában rendelkeztek a felek az adatszolgáltatási kötelezettségről, a 2.6. pontban többek között arról, hogy "az elvi számla bevételi többletének elszámolására az elvi számla év végi elszámoláskor - tárgyévet követő február 28-ig - kerül sor".

A 3. pont rendelkezik a finanszírozásról az alábbiak szerint:

"3.1. pont: A T. 78. § (5) bekezdése értelmében az érintett lakosság (T. 78. § (4) bekezdése) által igénybe vett egészségügyi szolgáltatások fedezetéül a természetbeni ellátások 2004. évi előirányzatának az érintett lakosság kor, nem és az Fr.-ben meghatározott egyéb szempontok alapján számított arányos része szolgál.

3.1.1. pont: Az 5. sz. melléklet tartalmazza az ország lakosságának kor, nem és egyéb szempontok alapján szakfeladatonkénti bontásban az előző év elvi számla elszámolását képező indexált fejkvóta táblázatot.

3.1.2. : A fejkvóta szerinti összeg, valamint a biztosítottak által igénybe vett egészségügyi szolgáltatások finanszírozási díja közötti különbözet (bevételi többlet) a fejkvóta szerinti bevétel. A bevételi többlet

a) 10 %-os mértékéig a bevételi többlet 80 %-a,

b) 10 %-ot meghaladó mértéke esetén a 10 % mértékéig a bevételi többlet 80 %-a, továbbá a 10 % fölötti rész 50 %-a a Szervezőt illeti meg, melynek felhasználása az érdekeltségi rendszerében foglaltak alapján történik.

3.2. pont: Szervezőt az irányított betegellátási modellkísérlettel összefüggő egészség-, megőrző-, egészségfejlesztő és betegség megelőző tevékenységek kiadásainak fedezetére 2005. január 1. napjától az érintett lakosság számának megfelelően 600 Ft/fő/év prevenciós díj havi időarányos része illeti."

A 2.2. pont alapján a Szervezőt a fentieken kívül 200 Ft/fő/év összegű szervezési díj illeti meg.

A 3.5.3. pont szerint a Finanszírozó megállapítja az elvi számla egyenlegét és a bevételi többletből a Szervezőt megillető részt a tárgyévet követő év február 28. napjáig folyósítja részére. E bevételi többlet felhasználásának módját a Szervező által benyújtott és elfogadott érdekeltségi rendszer figyelembevételével a résztvevők közötti megállapodás tartalmazza.

A felek a szerződés 8. pontjában úgy rendelkeztek, hogy a szerződést 2005. január 1. napjától kezdődően 2005. december 31. napjáig terjedő határozott időtartamra kötik, továbbá megállapodtak abban, hogy "jogszabály változás esetén - a változás hatálybalépésének időpontjától az érintett szerződési feltételek a jogszabályváltozásnak megfelelően módosulnak."

A szerződés 2. sz. melléklete szerint 2005. január 1-ig a felperes 141 háziorvossal kötött együttműködési megállapodást a háziorvosoknak az irányított betegellátási modellben való részvételére. Az együttműködési megállapodások 1. sz. mellékletét képezte a "2004. október 1. és 2005. szeptember 30. közti (!) 2005-ös modellévre vonatkozó elszámolási szabályzat". A szabályzat VI. pontja rendelkezik a "szereplők között szétosztható egyenleg felosztásá"-ról. E szerint a háziorvosokat a régiómegtakarítás 40 %-a, fekvőbeteg-ellátást nyújtó szolgáltatásokat 10 %-a, a járóbeteg-ellátást nyújtó szolgáltatókat 10 %-a, a felperest, mint szervezőt 25 %-a illeti meg, míg annak 15 %-a használható fel prevenciós tevékenységre.

A szerződésben a felek rögzítették annak alábbi mellékleteit: