200/1996. (XII. 23.) Korm. rendelet
a magyar állampolgárok külföldi gyógykezelésével kapcsolatos egyes kérdésekről
A társadalombiztosításról szóló 1975. évi II. törvény (a továbbiakban: T.) 16/C. §-ának (4) bekezdésében foglalt felhatalmazás alapján - az egészségbiztosítási önkormányzattal egyetértésben - a Kormány a következőket rendeli el:
1. § (1) Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (a továbbiakban: OEP), e rendelet alapján, a biztosításra kötelezett magyar állampolgár külföldi gyógykezelésének költségeihez támogatást nyújthat, ha a biztosított rendelkezik a megbetegedés és a szükséges gyógykezelés jellege szerint szakmailag illetékes országos intézet (a továbbiakban: országos intézet) támogató javaslatával.
(2) A külföldön történő gyógykezelés támogatásához szükséges javaslatot a biztosított (illetőleg hozzátartozója) vagy a kezelő orvosa az országos intézet vezetőjénél kezdeményezheti.
(3) A külföldön történő gyógykezelés indokoltságát az országos intézetben létrehozott bizottság (a továbbiakban: szakmai bizottság) állapítja meg. A külföldi gyógykezelés akkor indokolt, ha a külföldön már alkalmazott gyógymód a gyakorlatban is eredményesnek bizonyult és esélye lehet a beavatkozás sikerességének, továbbá hazai egészségügyi intézményben a gyógymód alkalmazásának nincsenek meg a feltételei, és azok külföldi szakember meghívásos közreműködésével sem teremthetőek meg.
2. § (1) A szakmai bizottság a biztosított vizsgálata és az 1. § (3) bekezdésében említett körülmények mérlegelése alapján, e rendelet melléklete szerint
a) megállapítja a külföldi gyógykezelés indokoltságát, vagy
b) elutasítja a kérelmet.
(2) Ha a biztosított (vagy hozzátartozója) a szakmai bizottság döntésével nem ért egyet, annak felülvizsgálatát az Egészségügyi Tudományos Tanácstól kérheti.
(3) A szakmai bizottság a külföldi gyógykezelés indokoltsága esetén javaslatot tesz a külföldi gyógyintézetre is, ennek során tájékozódik az intézet fogadókészségéről, a felvétel időpontjáról, a gyógykezelés várható időtartamáról és a gyógykezeléssel összefüggésben felmerülő költségekről.
3. § (1) A biztosított (vagy hozzátartozója) a külföldi gyógykezelésre vonatkozó szakmai javaslatot, valamint a külföldi gyógyintézet fogadó nyilatkozatát és költségbecslését továbbítja az OEP-hez.
(2) Ha a biztosított, illetőleg más személy vagy szerv a kezelés költségét nem tudja vállalni, és rendelkezésre állnak az (1) bekezdésben meghatározott iratok, az OEP a külföldi gyógykezeléshez és az azzal kapcsolatos gyógyszerhez, gyógyászati segédeszközhöz a szükséges támogatást engedélyezheti. A támogatás mértékéről a biztosított (vagy hozzátartozójának) kérelmére az eset összes körülményeit mérlegelve - figyelembe véve a rendelkezésre álló célelőirányzat nagyságát - az OEP dönt.
4. § Az OEP a támogatás mértékének megfelelő összeget átutalja a gyógykezelést nyújtó külföldi gyógyintézetnek, illetve - a külföldi intézettel való megállapodás esetén - előzetes kötelezettségvállaló nyilatkozatot ad és utólagos elszámolással rendezi a költségeket.
5. § (1) A biztosított lakóhelye szerint illetékes megyei (fővárosi) egészségbiztosítási pénztár (a továbbiakban: MEP) az engedélyezett külföldi gyógykezelés útiköltségét a biztosítottnak, valamint orvos-szakmailag indokolt esetben a kísérőnek vagy kísérőknek megelőlegezi. Saját közlekedési eszköz igénybevétele esetén a II. osztályú vonatjegy árának megfelelő összeg térítendő meg.
(2) Az OEP a biztosított kiutazásának megszervezése során szükség szerint gondoskodik a repülőjegyek, illetve - orvosi indikáció alapján - a mentőszállítás biztosításáról.
6. § (1) Az OEP megállapodást köt a biztosítottal a megítélt támogatás felhasználására és az elszámolás módjára.
(2) A biztosított külföldi gyógykezelése után a hazatérését követő 8 napon belül köteles
a) eljuttatni zárójelentése egy példányát és a részére átadott számlákat az OEP-nek,
b) az illetékes MEP-nél a felvett útiköltséggel elszámolni.
(3) Az OEP a zárójelentés másolatát megküldi a külföldi gyógykezelésre javaslatot tévő országos intézet szakmai bizottságának, mely a hazatért beteget a - területileg és szakmailag illetékes intézet bevonásával - gondozásba veszi.
7. § A 3. § (2) bekezdése szerint engedélyezett külföldi gyógykezeléshez kapcsolódó, a külföldi egészségügyi intézmény által elrendelt kontrollvizsgálat költségének vállalásáról - külön kérelemre - az OEP dönt. Egy éven belüli kontrollvizsgálati kérelemhez nem szükséges a szakmai bizottság javaslatának ismételt beszerzése.
8. § (1) Az 1-4. §-okban foglalt rendelkezéseket a külföldi szakember meghívásos közreműködésével, hazai egészségügyi intézményben megvalósuló gyógykezeléseknél is értelemszerűen alkalmazni kell.
(2) Az OEP a külföldi szakember meghívásos közreműködésével megvalósuló gyógykezeléseknél, a támogatás megállapításakor a következő költségeket vállalhatja részben vagy egészben át:
a) a külföldi szakember(ek) útiköltségét, magyarországi tartózkodási költségét, honoráriumát,
b) a beavatkozáshoz szükséges eszközök, gyógyászati segédeszköz és gyógyszer költségét,
c) a hazai egészségügyi intézményben az (1) bekezdésben meghatározott külön költségeket.
(3) Az OEP eseti megállapodást köt a gyógykezeléshez helyet biztosító hazai egészségügyi intézménnyel, a külföldi szakember meghívásos közreműködésével összefüggő szervezési feladatokról és a költségek vállalásának mértékéről.
9. § (1) Ez a rendelet 1997. január 1. napján lép hatályba, egyidejűleg a magyar állampolgárok külföldi gyógykezelésével kapcsolatos egyes kérdésekről szóló 10/1988. (VIII. 16.) SZEM rendelet a hatályát veszti.
(2) E rendelet alkalmazása szempontjából biztosított az a magyar állampolgár, aki
a) a T. 10. §-a alapján biztosított,
b) az a) pontban szereplő személy eltartott hozzátartozója [a T. 15. § (3) bekezdés], illetőleg
c) a T. 118. §-a alapján egészségügyi szolgáltatásra, baleseti egészségügyi szolgáltatásra jogosult.
(3) Az e rendeletben foglaltakat a külföldi gyógykezelés engedélyezésére már benyújtott, de még el nem bírált kérelmek esetében is alkalmazni kell.
Horn Gyula s. k.,
miniszterelnök
Melléklet a 200/1996. (XII. 23.) Korm. rendelethez
