3/1997. (II. 13.) NM rendelet

az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet módosításáról

A társadalombiztosítás pénzügyi alapjainak 1995. évi költségvetéséről és a természetbeni egészségbiztosítási szolgáltatások finanszírozásának általános szabályairól szóló 1995. évi LXXIII. törvény (a továbbiakban: Tv.) 17. §-ának (1) bekezdésében és 25. §-ának (4) bekezdésében, valamint az egészségügy társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló, többször módosított 103/1995. (VIII. 25.) Korm. rendelet (a továbbiakban: Kr.) 33. §-ának (3) bekezdésében kapott felhatalmazás alapján az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló, többször módosított 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet (a továbbiakban: R.) módosításáról a következőket rendelem el:

1. § (1) Az R. 1. §-ának (1)-(3) bekezdései helyébe a következő rendelkezések lépnek:

"(1) Az egészségügyi intézmény (a továbbiakban: intézmény) az aktív minősítésű osztályain nyújtott ellátás esetében a 3. számú mellékletben foglalt homogén betegségcsoportokhoz (a továbbiakban: HBCs) rendelt súlyszám alapján részesül díjazásban. A HBCs-kbe sorolás módszertanát a népjóléti miniszter tájékoztatóban közzéteszi.

(2) Az ellátott eset HBCs-jének meghatározásában a Tv. 17. §-ának (1) bekezdésében rögzített besorolási tényezőket a (3)-(4) bekezdésben meghatározott sorrendben kell a csoportosításnál figyelembe venni.

(3) Az ellátott aktív kórházi eseteket a besorolási tényezők alapján első lépésben a homogén betegség főcsoportjához vagy az előcsoporthoz kell rendelni. A főcsoporton belüli csoportmeghatározásban a besorolási tényezőnek minősülő beavatkozás végzése esetén a fődiagnózis miatti főbeavatkozás az elsődleges szempont. A főcsoportokon belüli csoportmeghatározást definiálhatja

a) a fődiagnózis,

b) a fődiagnózis és egyéb diagnózis kombinációja,

c) a besorolási tényezőnek számító beavatkozás,

d) a besorolási tényezőnek számító beavatkozások kombinációja,

e) a fődiagnózis és/vagy egyéb diagnózis, valamint

f) a beavatkozás vagy a beavatkozások kombinációja."

(2) Az R. 1. §-ának (8)-(12) bekezdései helyébe a következő rendelkezések lépnek:

"(8) Az intézmény az aktív, a krónikus, a nappali kórházi és az egynapos, valamint kúraszerű ellátás esetén minden elbocsátott betegről a Tv. 17. §-ának (1) bekezdésében szereplő adatokat is tartalmazó jelentést küld a Kr. 25. §-ának (3) bekezdése szerint megadott határidőre.

(9) Az intézmény a 3. számú mellékletben meghatározott súlyszámot számolhatja el a (7) bekezdés a) pontja szerinti esetben, valamint a c) pontja szerinti ellátási esetben a felső határnapig teljesített ellátásért.

(10) A rövid és az áthelyezett ellátási eset után az intézmény nem jogosult a (1) bekezdés szerint járó súlyszámra, csak a teljes díj és a normatív ellátási idő hányadosaként meghatározott, az adott betegségcsoportra vonatkozó egy napra eső díj és a tényleges ellátási idő szorzatának megfelelő összegre, kivéve a besorolási tényezőnek minősülő beavatkozással járó ellátásokat (P jelű HBCs). Ez utóbbi esetben a teljes díj megilleti az intézményt.

(11) Az intézmény krónikus ellátási teljesítményét az egyes osztályok krónikus ellátási szorzója és az osztályon teljesített ápolási napok szorzataként kell megállapítani. A krónikus ellátást végző intézetek a beteg elbocsátása előtt részleges teljesítményelszámolás céljából havonta részjelentést küldhetnek.

(12) Az aktív fekvőbeteg-ellátási intézményben az elhunyt betegek finanszírozása 0,80000 HBCs súlyszámnál nem lehet kevesebb, függetlenül az ápolási időtől és a HBCs csoporttól."

2. § Az R. a következő 5-8. §-okkal egészül ki:

"5. § A még országosan el nem terjedt, nagyértékű műtéti és diagnosztikus eljárásokat a 8. számú melléklet tartalmazza.

6. § A 9. számú melléklet tartalmazza az aktív fekvőbeteg-ellátási intézetben, illetve e célra kialakított részlegén elvégezhető egynapos beavatkozásokat. A kórházi szakellátásban használt Adatlapon jelentett beavatkozások térítési díja csak a kísérőbetegség nélküli, illetve a súlyos kísérőbetegség nélküli - legkisebb súlyszám értékű - HBCs csoport szerint számolható el, feltéve, hogy a beavatkozás besorolási szempontként különböző HBCs-kben fordul elő. 1,00000 súlyszámnak megfelelő összeg fizethető az egynapos beavatkozásért az összes 1,00000 súlyszámértéket meghaladó HBCs esetén.

7. § (1) A 10. számú melléklet tartalmazza az aktív fekvőbeteg-ellátási háttér mellett ambuláns formában is nyújtható kúraszerű kezeléseket.

(2) Az aktív fekvőbeteg-ellátási háttér intézeten vagy azonos településen belül egyéb módon (pl. szerződéssel) is biztosítható.

(3) A 10. számú mellékletben felsorolt in vitro fertilizácios (IVF) kezelés kezdete a gyógyszerstimulálási kezelés első napja, maximális időtartama a HBCs felső határnapja.

8. § A 11. számú melléklet tartalmazza az eltérő finanszírozást megalapozó dializálási eljárásokat."

3. § Az R. 9. §-ának helyébe a következő rendelkezés lép:

"9. § A 12. számú melléklet tartalmazza a fogászati ellátás betegforgalmának a társadalombiztosítási finanszírozás szempontjából szükséges adatait."

4. § Az R. 9/A. §-ának helyébe a következő rendelkezés lép:

"9/A. § A vértranszfúziós intézetektől a felhasználó intézmények által igényelt vérkészítmények térítési díját a 13. számú melléklet tartalmazza."

5. § Az R. 1. §-ának (6) bekezdésében a "beavatkozást" szó helyébe a "kezelést" szó lép.

6. § (1) Az R. 1-3. számú mellékletei helyébe e rendelet 1-3. számú mellékletei, az R. 8-10. számú mellékletei helyébe e rendelet 4-6. számú mellékletei lépnek.

(2) Az R. az e rendelet 7. számú mellékletével megállapított 12. számú melléklettel egészül ki.

(3) Az R. 13. számú melléklete helyébe e rendelet 8. számú melléklete lép.

7. § (1) Ez a rendelet 1997. március 1-jén lép hatályba, rendelkezéseit első alkalommal az 1997. márciusi - az 1997. április 10. napjáig jelentett - teljesítmények elszámolásánál kell alkalmazni.

(2) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg hatályát veszti az R.

a) 1. §-át megelőző "Az aktív fekvőbeteg-ellátás finanszírozása" alcím;

b) 1. §-ának (5) bekezdése;

c) 1. §-a (7) bekezdésének d) pontjában "az ellátást indokló fődiagnózis és az áthelyezés alapjául szolgáló diagnózis azonos HBCs-be tartozik, és" szövegrész;

d) 1/A. §-a és az azt megelőző "A krónikus fekvőbeteg-ellátás finanszírozása" alcím;

e)[1] módosításáról szóló 16/1996. (VI. 13.) NM rendelet , valamint a 40/1996. (XI. 20.) NM rendelet.

Dr. Kökény Mihály s. k.,

népjóléti miniszter

1. számú melléklet a 3/1997. (II. 13.) NM rendelethez

"1. számú melléklet a 9/1993. (IV. 2.) NM rendelethez

Tételes elszámolás alá eső egyszer használatos eszközök és implantátumok jegyzéke

1. Vállízületi endoprotézis

2. Scoliosis implantátum

3. Gerinc belső fixációs implantátum

4. Maxillo-faciális tumorprotézisek

6. Oxigenátor egyszer használatos eszközökkel (felnőtt, gyermek)

7. Szívbillentyűk (mű, biológiai)

8. Pacemakerek

9. Coronaria stent (önálló vagy katéterrel egybeépített)

10. Műerek: gyűrűs PTFE, xenograft

11. Perifériás erek vascularis stent-jei

12. Transjugularis, intrahepaticus porto-cavalis shunt (TIPS)

13. Fém-stent (WALLSTENT)

14. Beültethető portakatéter, (bőr alatti kapuval rendelkező vagy Hickman-féle) tartós ér- vagy epiduralis katéter

15. Ventriculo-atrialis shunt, ventriculo-peritonealis shunt

16. Peritoneo-venosus shunt (Le Veen shunt, Denver shunt)

17. Cochlearis implantátum

18. Mamma protézis (rosszindulatú alapbetegség mellett)

19. Tissue expander

20. Anastomosis varrógép vagy varrógép-fej (mély-rectum és nyelőcső műtéthez)

21. Biológiai implantátum (konzerv csont, porc, ín, szaruhártya, egyéb)"

2. számú melléklet a 3/1997. (II. 13.) NM rendelethez

"2. számú melléklet a 9/1993. (IV. 2.) NM rendelethez

A járóbeteg-szakellátás tevékenységi kódjai