295/2002. (XII. 27.) Korm. rendelet

a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet módosításáról

A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény (a továbbiakban: Ebtv.) 83. §-ának (2) bekezdésében foglalt felhatalmazás alapján a Kormány az alábbiakat rendeli el:

1. §

(1) A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet (a továbbiakban: R.) 2. §-a (2) bekezdésének i) pontja helyébe a következő rendelkezés lép:

[Az (1) bekezdésben nem említett járóbeteg-szakellátásokra a biztosítottat]

"i) a megyei (fővárosi) egészségbiztosítási pénztár (a továbbiakban: MEP) ellenőrző főorvosi hálózatának orvosa,"

[(a továbbiakban együtt: beutaló orvos) utalhatja be.]

(2) Az R. 2. §-ának (2) bekezdése a következő l) ponttal egészül ki:

[Az (1) bekezdésben nem említett járóbeteg-szakellátásokra a biztosítottat]

"l) az újságíró tagozat (fő) orvosa" [(a továbbiakban együtt: beutaló orvos) utalhatja be.]

2. §

Az R. 3. §-ának (3) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:

"(3) Fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátást kiváltó otthoni szakápolásra a biztosítottat az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet 35. §-ának (3) bekezdése szerinti orvos, valamint krónikus ápolás finanszírozására szerződött egészségügyi szolgáltatónál történő intézeti ápolásra a háziorvos és a fekvőbeteg-gyógyintézet orvosa utalhatja be."

3. §

Az R. 3. §-a a következő (5) és (6) bekezdéssel egészül ki:

"(5) A biztosítottat szenvedélybetegsége esetén - az akut elvonási időszakot követően - pszichiáter, addiktológus szakorvos vagy háziorvos utalhatja be rehabilitációs ellátásra.

(6) Az (5) bekezdés szerinti szenvedélybeteg rehabilitációja történhet a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény hatálya alá tartozó, az egészségügyi hatóság által kiadott működési engedéllyel rendelkező személyes gondoskodást nyújtó intézményben is."

4. §

(1) Az R. 7. §-ának (1) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:

"(1) A gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök, a különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszerek és gyógyászati ellátások (a továbbiakban együtt: termék) körét és az árához, valamint a gyógyászati segédeszközök javítási és kölcsönzési díjához nyújtott támogatás mértékét az egészségügyi, szociális és családügyi miniszter a pénzügyminiszterrel egyetértésben állapítja meg."

(2)[1]

(3) Az R. 7. §-a a következő (10) bekezdéssel egészül ki:

"(10) A biztosított fekvőbeteg-gyógyintézeti kezelése alatt, illetve elbocsátása előtt is jogosult árhoz nyújtott támogatással gyógyászati segédeszközre, amennyiben az a betanítás, végleges ellátás céljából már a fekvőbeteg-gyógyintézeti tartózkodása alatt indokolt."

5. §

Az R. 7/A. §-ának (1) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép:

"(1) A támogatás megállapítható meghatározott (fix) összegben vagy százalékos mértékben. A százalékos mértékű támogatás alapja az egészségbiztosítás körében gyógyító-megelőző céllal nyújtott szolgáltatás során, az OEP által a támogatás alapjául elfogadott - általános forgalmi adóval (a továbbiakban: ÁFA) megnövelt (bruttó) - fogyasztói ár (a továbbiakban: közfinanszírozás alapjául elfogadott ár)."

6. §

(1) Az R. 7/B. §-ának (1) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép:

"(1) Az egyes termékekre, a termékek meghatározott csoportjára, továbbá az azonos betegségek kezelésére szolgáló termékekre meghatározott (fix) összegű támogatás is megállapítható."

(2) Az R. 7/B. §-a (3) bekezdésének a) pontja helyébe a következő rendelkezés lép:

[A támogatás a 7/C. § (2) bekezdése szerint meghatározott (fix) összegű]

"a) az azonos hatóanyagot tartalmazó, azonos beviteli és alkalmazási módú gyógyszerek, illetőleg gyógyszercsoportok esetében,"

(3) Az R. 7/B. §-a (4) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:

"(4) Meghatározott (fix) összegű támogatás állapítható meg az egyes, meghatározott betegségek (kórképek) kezelésére egyaránt alkalmas termékek körére, ha a külön jogszabályban meghatározott szerv alkalmazásukat klinikailag azonos javallatra állapította meg."

7. §

(1) Az R. 7/C. §-a (1) bekezdésének af) pontja helyébe az alábbi rendelkezés lép:

[A referencia termék a meghatározott (fix) támogatásba tartozó

a) gyógyszer, amely]

"af) csoporton belüli forgalmi részesedése a tárgyévet megelőző év utolsó hat hónapjában a napi terápiás adagszám tekintetében a 3%-ot elérte, feltéve, hogy a gyógyszer ára a fix támogatási csoport egységnyi hatóanyagra számított, a közfinanszírozás alapjául elfogadott átlagárát nem haladja meg;"

(2) Az R. 7/C. §-a (1) bekezdésének b) pontja helyébe a következő rendelkezés lép:

[A referencia termék a meghatározott (fix) támogatási csoportba tartozó]

"b) gyógyászati segédeszköz, amely

ba) a támogatási csoporton belül a legalacsonyabb ÁFA nélküli, a közfinanszírozás alapját képező árú termék és forgalmi részesedése a tárgyévet megelőző év utolsó hat hónapjában a 3%-ot elérte,

bb) még nem támogatott eszközökből álló új támogatási csoporton belül a legalacsonyabb ÁFA nélküli, a közfinanszírozás alapját képező árú termék, de az ártárgyalásokat megelőző legalább hat hónapban már forgalomban volt."

(3) Az R. 7/C. §-a (2) bekezdésének utolsó két mondata helyébe a következő rendelkezés lép:

"Ez alól kivételt képeznek azon gyógyszerek, amelyek egységnyi hatóanyagra vetített termelői ára, vagy a termelői ár alapján számított terápiás költsége a referencia készítménynél alacsonyabb, illetve azon gyógyászati segédeszközök, amelyek ÁFA nélküli, a közfinanszírozás alapját képező ára a referencia terméknél alacsonyabb. Ez esetben a támogatás mértéke (százaléka) megegyezik a referencia készítmény, illetve referencia termék százalékos mértékével."

(4) Az R. 7/C. §-ának (5) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:

"(5) A kórházi zárójelentésben a gyógyszerterápiás javaslatot a hatóanyag, a hatáserősség és a gyógyszerforma megjelöléssel kell megadni."

8. §

Az R. a következő 7/D. §-sal egészül ki:

"7/D. § A külön jogszabály szerint különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszerek árára és az árához nyújtott támogatásra a gyógyszerek közfinanszírozási árára és az árához nyújtott támogatásra vonatkozó rendelkezéseket értelemszerűen alkalmazni kell."

9. §

Az R. 8. §-ának (1) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép:

"(1) A rendeltetésszerű használat során a kihordási időn belül meghibásodott gyógyászati segédeszközök javítási díjához nyújtott támogatás

a) a támogatott termék esetében az ÁFÁ-val növelt javítási díj 85%-nak, de legfeljebb a javítás időpontjában az adott gyógyászati segédeszközre meghatározott támogatási érték 60%-ának megfelelő összeg,

b) a javítás időpontjában már nem, de a kiváltáskor támogatott termék esetében az ÁFÁ-val növelt javítási díj 85%-ának, de legfeljebb a kiváltás időpontjában az adott gyógyászati segédeszközre meghatározott legutolsó támogatási érték 60%-nak megfelelő összeg,

c) több javítás esetén az első javítást követő egy éven belül összesen nem haladhatja meg az adott termékre meghatározott, illetve a kiváltáskor érvényes támogatás összegét."

10. §

(1) Az R. 9. §-ának (2) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép:

"(2) Amennyiben - a külön jogszabályban előírt szakmai helyettesíthetőség figyelembevételével - a gyógyszer más olyan gyógyszerrel helyettesíthető, melynek térítési díja kedvezőbb és rendeléskor az orvos nem zárta ki a helyettesíthetőséget, a gyógyszerész köteles erről a gyógyszert kiváltó személyt tájékoztatni, s egyetértése esetén a terméket helyettesíteni. E rendelkezéseket értelemszerűen a gyógyászati segédeszközök esetében is alkalmazni kell."

(2) Az R. 9. §-a az alábbi (4) bekezdéssel egészül ki:

"(4) Közgyógyellátás jogcímén a fix összegű támogatási

csoportba tartozó gyógyszerkészítmények közül csak a referenciakészítmény és valamennyi azonos árú, vagy annál olcsóbb egyenértékű készítmény rendelhető és szolgáltatható ki térítésmentesen. A gyógyászati segédeszközök közül a referencia termék, valamint a vele azonos, illetve alacsonyabb a közfinanszírozás alapját képező árú termékek szolgáltathatók ki."

11. §

Az R. az alábbi 10/B-10/C. §-sal egészül ki:

"10/B. § (1) A 7/A. § (1) bekezdése szerinti, a közfinanszírozás alapjául elfogadott ár megállapítására irányuló tárgyalásokat (ártárgyalásokat) minden év április 30. napjáig az OEP bonyolítja le.

(2) A tárgyalási feltételeket az OEP főigazgatója - a TÁTB véleményének előzetes kikérése után - legalább négy héttel a tárgyalások megkezdése előtt az OEP hivatalos lapjában közzéteszi.

(3) Az ártárgyalásokon döntési vagy tanácskozási joggal részt vevő, illetve szakértőként közreműködő személyekkel szemben a beszerzési eljárásnál alkalmazandó összeférhetetlenségi szabályokat értelemszerűen alkalmazni kell.

(4) Az OEP az ártárgyalások során a közfinanszírozás alapjául elfogadott árakat a TÁTB véleményével együtt terjeszti az egészségügyi, szociális és családügyi, valamint a pénzügyminiszter elé.

(5) A (3) bekezdés szerint megállapított árak és támogatások, legkésőbb a tárgyév július 1. napjával kerülnek kihirdetésre.

10/C. § (1) Az OEP bármely közfinanszírozásban részesülő készítmény esetében jogosult a termék forgalomba hozatali engedélyének birtokosával forgalmazási szerződést kötni, a nevezett termék meghatározott időszakra vonatkozó, meghatározott támogatására (a továbbiakban: támogatásvolumen-szerződés).

(2) Az (1) bekezdés szerint szerződéskötés részletes feltételeit tartalmazó közleményt az OEP főigazgatója - a TÁTB véleményének megismerését követően - az OEP hivatalos lapjában közzéteszi."

12. §

Az R. 11. §-ának (3) bekezdése a következő h) ponttal egészül ki:

(A hitelezett utazási utalvány kiállítására és a szolgáltatás igénybevételének igazolására jogosult)

"h) Az Ebtv. 22. §-ának (5) bekezdésében említett esetben - a szűrővizsgálat igénybevételének időpontjáról szóló értesítés kiállításával egyidejűleg - az értesítést kiállító egészségügyi szolgáltató által kijelölt személy."

13. §

Az R. 16. §-ának (1) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:

"(1) A MEP az Ebtv. 10. §-a szerint a betegségek megelőzését és korai felismerését szolgáló egészségügyi szolgáltatások közül az egészségügyi, szociális és családügyi miniszter rendelete alapján az iskola- és ifjúság-egészségügyi ellátás feladatkörébe tartozó szűrővizsgálatok finanszírozására azzal az egészségügyi szolgáltatóval köt finanszírozási szerződést, amely a közoktatásról szóló 1993. évi LXXIX. törvény hatálya alá tartozó nevelési és oktatási intézménnyel a feladat ellátására megállapodást kötött."

14. §

Az R. 19. §-a helyébe a következő rendelkezés lép: "19. § A járóbeteg-szakellátás és a fekvőbeteg-ellátás - ideértve a rehabilitációs és a szülészeti ellátást is - finanszírozására a MEP, illetve a Vasutas Társadalombiztosítási Igazgatóság a finanszírozási szerződést azokkal az egészségügyi szolgáltatókkal köti meg, amelyek kapacitását külön jogszabály rendelkezései szerint lekötötte, illetve befogadta."

15. §

Az R. 21. §-a helyébe a következő rendelkezés lép: "21. § Betegszállításra az OEP a külön jogszabályban foglaltak szerint finanszírozási szerződést köt az Országos Mentőszolgálattal, valamint szerződést köthet a betegszállítás végzésére működési engedéllyel rendelkező egészségügyi szolgáltatóval."

16. §

(1) Az R. 26. § előtti cím helyébe a következő cím lép:

"A terhességi-gyermekágyi segély és a gyermekgondozási díj alapjául szolgáló jövedelem megállapításának részletes szabályai"

(2) Az R. 26. §-ának (1) bekezdése a következő mondattal egészül ki:

"Az egyéni és társas vállalkozók ellátását tényleges jövedelem hiányában a jogosultság kezdő napján érvényes minimálbér figyelembevételével kell megállapítani."

17. §

Az R. a következő 27/A. §-sal egészül ki:

"27/A. § (1) A táppénz összegének a megállapításánál az irányadó időszakban megszűnt biztosításból származó jövedelmet akkor lehet figyelembe venni, ha azt rendszeres jövedelemként a számítási időszakra [Ebtv. 48. § (2)-(3) bekezdés], vagy nem rendszeres jövedelemként a számítási időszakban fizették ki.

(2) Ha a biztosított egyidejűleg fennálló több jogviszony alapján jogosult táppénzre, az egy-egy biztosítási jogviszony alapján járó táppénz összegének megállapításánál az irányadó időszakban megszűnt biztosítási jogviszonyból származó jövedelemnek a számítási időszakra jutó részét annak a táppénznek az alapjába kell beszámítani, ahol a folyósítás időtartamának és a táppénz mértékének megállapításánál az adott jogviszonyon alapuló biztosítási időt figyelembe kell venni."

18. §

Az R. 28. §-a a következő (4) bekezdéssel egészül ki:

"(4) A táppénzre való jogosultság időtartamának és mértékének megállapításánál figyelembe kell venni a biztosítottat terhelő egészségbiztosítási járulékfizetési kötelezettség nélkül fennálló jogviszonynak azt a korábbi időtartamát, amely alatt a biztosított egészségbiztosítási járulék fizetésére kötelezett volt."

19. §

(1) Az R. 31. §-ának (1) bekezdése a következő mondattal egészül ki:

"Az egyéni és a társas vállalkozók részére e jogcímen járó táppénz összegének megállapításánál a vállalkozóként elért, bevallott 3%-os járulékalapot képező jövedelmet rendszeres jövedelemnek kell tekinteni."

(2) Az R. 31. §-a (5) bekezdésének első mondata helyébe a következő rendelkezés lép:

"Az Ebtv. 48. §-ának (2), illetőleg (3) bekezdésében említett időszakban kifizetett nem rendszeres jövedelem naptári napi összegének megállapításánál a nem rendszeres jövedelem összegét annak az időtartamnak naptári napjai számával kell elosztani, amelyre tekintettel azt kifizették."

(3) Az R. 31. §-a a következő (8)-(9) bekezdéssel egészül ki, egyidejűleg a jelenlegi (8) bekezdés számozása (10) bekezdésre módosul:

"(8) Az Ebtv. 48. §-a (4) bekezdésének alkalmazásánál az egyéni és társas vállalkozók táppénzének megállapításánál szerződés szerinti jövedelem alatt a jogosultságot megelőző hónap első napján érvényes minimálbért kell érteni.

(9) A 27/A. § (1) bekezdésének alkalmazása esetén a megszűnt jogviszonyból származó rendszeres jövedelmet egy összegben kell hozzáadni a táppénzre való jogosultságot megalapozó jogviszonyból származó rendszeres jövedelemhez. Az összesített rendszeres jövedelem naptári napi összegéhez kell hozzáadni a nem rendszeres jövedelem (jövedelmek) naptári napi összegét."

20. §

(1) Az R. 38. §-ának (1) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:

"(1) A biztosított a biztosítási kötelezettséggel járó jogviszony létesítésekor az "Igazolvány a biztosítási jogviszonyról és az egészségbiztosítási ellátásokról" (a továbbiakban: Igazolvány) elnevezésű nyomtatványt a foglalkoztatónak átadja. A foglalkoztató az átvett Igazolványba három napon belül bejegyzi a biztosítási jogviszony kezdetét és az Igazolványt a jogviszony megszűnéséig megőrzi. A foglalkoztató a biztosítási jogviszony megszűnésekor az Igazolványba a megszűnést bejegyzi és az Igazolványt a biztosítottnak az utolsó munkában töltött napon átadja, aki az átvételt igazolja. A biztosítás fennállása alatt újabb biztosítással járó jogviszony létesítése esetén az újabb foglalkoztató az Igazolványba a biztosítási adatokat az előzőek szerint bejegyzi és az Igazolványt visszajuttatja ahhoz a foglalkoztatóhoz, ahol a biztosítás előbb kezdődött."

(2) Az R. 38. §-a (3) bekezdésének második mondata helyébe a következő rendelkezés lép:

"A folyósító szerv a pénzellátás folyósításának befejezésekor az Igazolványba bejegyzi a passzív jogon folyósított ellátás időtartamát és azt három munkanapon belül visszaadja (visszaküldi) a biztosítottnak."

21. §

Az R. 39. §-ának (2) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:

"(2) Az igény elbírálása előtt a MEP a nyilvántartás adataival egyezteti a "Foglalkoztatói igazolás" adatait.

A nyilvántartástól való eltérés és a hiányos adatközlés esetén a MEP a foglalkoztatót adatpótlásra és adategyeztetésre hívja fel. Az adatpótlás és az adategyeztetés után a MEP az igényt elbírálja és az ellátást folyósítja. Ha az ellátás nem, vagy nem az igény szerint teljesíthető, a MEP az Ebtv. 61. §-ának (4) bekezdése szerint határozatot hoz."

22. §

Az R. a következő 43/A. §-sal egészül ki:

"43/A. § (1) A Magyar Köztársasággal szociális biztonsági egyezményt kötött országok azon állampolgárai, akik a Magyar Köztársaság területén biztosítási jogviszonyban állnak, korábban a hazánk területén kívül elszenvedett üzemi balesetükre tekintettel a baleseti táppénz iránti igényt kizárólag a FPEP-nél nyújthatják be.

(2) Az igény bejelentésekor az orvosi igazolással együtt be kell nyújtani az üzemi baleset elismerésére vonatkozó bizonyítékoknak a [üzemi balesetet elismerő határozat, illetőleg az illetékes társadalombiztosítási (baleset-biztosítási) szerv igazolása] magyar nyelvű fordítását."

23. §

(1) Ez a rendelet - a 4. §-ának (2) bekezdése, a 6. §-ának (2) bekezdése és a 7. §-ának (2) bekezdése kivételével - 2003. január 1. napján lép hatályba.

(2) A rendelet

a) 6. §-ának (2) bekezdése és 7. §-ának (2) bekezdése 2003. július 1-jén,

b) 4. §-ának (2) bekezdése a Magyar Köztársaságnak az Európai Unióhoz történő csatlakozásáról szóló nemzetközi szerződést kihirdető törvény hatálybalépésének napján

lép hatályba.

(3) A rendelet hatálybalépésével egyidejűleg hatályát veszti

a) az R. 7/C. §-a (1) bekezdésének ab) pontja, a 10/A. §-ának (1) és (5)-(6) bekezdése, a 13. §-ának (1) bekezdése, 16. §-ának (2) bekezdése, a 29. §-ának (3) bekezdése, a 41. §-ának (2) bekezdése, a 42. §-ának (1) bekezdése, továbbá a 228/2001. (XI. 30.) Korm. rendelet 2. §-a és a 203/1999. (XII. 26.) Korm. rendelet 5. §-a;

b) a térítési díj ellenében igénybe vehető egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról szóló 284/1997. (XII. 23.) Korm. rendelet 2. számú mellékletének 7. pontja.

(4) A rendelet hatálybalépésével egyidejűleg

a) az R. 4. § (1) bekezdésének a) pontjában, 11.§-ának (7) bekezdésében, 14. §-ának (1) bekezdésében, 15. §-ának (1) bekezdésében, 17. §-ának (1) bekezdésében, 19-20. és 22-25. §-aiban "az OEP" szövegrész helyébe "a MEP" szövegrész,

b)[2]

c) az R. 7/C. §-a (1) bekezdésének ad) pontjában a "kilenc" szövegrész helyébe a "hat" szövegrész, a 10/A. § (2) bekezdésében az "az (1) bekezdésben meghatározott előterjesztő" szövegrész helyébe a "a 7. § (1) bekezdése szerinti miniszterek" szövegrész,

d) az R. 12/A. §-ának (1) bekezdésében "az állampolgár" szövegrész helyébe "a belföldi személy" szövegrész lép.

(5) E rendelet - szabályozási tárgykörében - a Magyar Köztársaság és az Európai Közösségek és azok tagállamai között társulás létesítéséről szóló, Brüsszelben, 1991. december 16-án aláírt Európai Megállapodás tárgykörében, a megállapodást kihirdető 1994. évi I. törvény 3. §-ával összhangban összeegyeztethető szabályozást tartalmaz az emberi felhasználásra szánt gyógyszerek árának megállapítását, valamint a nemzeti egészségbiztosítási rendszerekbe történő felvételüket szabályozó intézkedések átláthatóságáról szóló 89/105/EGK tanácsi irányelvvel.

A miniszterelnök helyett:

Dr. Kiss Elemér s. k.,

a Miniszterelnöki Hivatalt vezető miniszter