102/2003. (VII. 17.) Korm. rendelet

az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet módosításáról

A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény (a továbbiakban: Eb. tv.) 83. §-a (2) bekezdésének a) pontjában foglalt felhatalmazás alapján a Kormány a következőket rendeli el:

1. §

(1) Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet (a továbbiakban: Kr.) 5. §-a (1) bekezdésének első és második mondata helyébe a következő szövegrész lép:

"Adathiány vagy hibás adat miatt a szolgáltató a pótlólagos vagy javított elszámolás iránti igényét legfeljebb a teljesítés hónapját követő második hónap 10. napjáig küldheti meg. Az elszámoló által megküldött hibalista alapján a teljesítés hónapját követő negyedik hónap 10. napjáig nyújtható be az adat javítása, illetve a technikai okokból feldolgozhatatlan adat pótlása."

(2) A Kr. 5. §-ának (2) és (3) bekezdése helyébe a következő rendelkezések lépnek:

"(2) Adathiánynak minősül, ha a jelentett adatok a kötelezően jelentendő adatok nem teljes körét tartalmazzák.

(3) Hibás az adat, ha a szolgáltató, a szolgáltatást igénybe vevő adatai, vagy az ellátás azonosítását, leírását szolgáló adatok nem felelnek meg a jogszabályokban, illetve a kitöltési útmutatóban foglalt előírásoknak."

2. §

(1) A Kr. 7. §-a (1) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:

"(1) A háziorvosi, házi gyermekorvosi és fogorvosi tevékenységről szóló rendelet (a továbbiakban: Hr.) hatálya alá tartozó háziorvosi és házi gyermekorvosi (a továbbiakban együtt: háziorvosi) tevékenységet nyújtó szolgáltató által nyújtott ellátásra a szolgáltató a finanszírozóval szerződés köt. A szolgáltató a szerződés megkötéséhez nyilatkozik arról, hogy az ellátást nyújtó orvos a (2) bekezdésben foglalt feltételekkel vállalja a folyamatos ellátást,"

(2) A Kr. 7. §-a (2) bekezdésének b) és c) pontja helyébe a következő rendelkezések lépnek:

[(2) Folyamatos az ellátás, ha]

"b) munkanaponként a háziorvosi szolgálat orvosa 8 órában - beleértve a rendelési időt és a tanácsadás idejét is - az őt választó biztosítottak számára szolgáltatást nyújt, ide nem értve a keresőképtelenség, a hivatalos távollét, illetve a szabadság miatt szükségessé váló helyettesítés eseteit;

c) munkanaponként a háziorvosi szolgálat által alkalmazott ápoló 8 órában, a házi gyermekorvosi szolgálatban alkalmazott gyermekápoló vagy asszisztens legalább a rendelési időben a biztosítottak számára rendelkezésre áll, ide nem értve a keresőképtelenség, a hivatalos távollét, illetve a szabadság miatt szükségessé váló helyettesítés eseteit; és"

3. §

(1) A Kr. 10. §-ának (1) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:

"(1) A MEP a fővárosban legfeljebb tizenöt, megyeszékhelyenként egy-egy hajléktalanok ellátására létrehozott, területi ellátási kötelezettség nélküli háziorvosi szolgálat finanszírozására köthet szerződést. A heti 30 órás rendelési idővel működő szolgálat díjazása a háziorvosi szolgálatok előző évben elért havi országos átlagdíjának a tárgyévi előirányzat-növekedés mértékével emelt összegével történik. E feladat ellátására csökkentett, de legalább heti 15 óra rendelési időre is köthető finanszírozási szerződés, időarányos díjazás mellett."

(2) A Kr. 10. §-ának (3) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:

"(3) Az (1) és (2) bekezdés szerinti szolgálatokat a szerződésben előírt nyilvántartási kötelezettség terheli. A szolgáltató a szerződés szerinti forgalmi adatokat szolgáltatja."

4. §

(1) A Kr. 14. §-ának (2) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:

"(2) A háziorvosi szolgáltató, a körzet lakosságszáma és a rendelő adottságai alapján - a (3) bekezdésben foglaltak figyelembevételével - az alábbi fix összegű díjra jogosult:

"

(2)[1] A Kr. 14. §-a a következő (5)-(6) bekezdésekkel egészül ki:

"(5) A területi ellátási kötelezettség nélküli háziorvosi szolgáltató havi 75 000 Ft összegű kiegészítő díjra jogosult, ha a szolgálathoz bejelentkezett biztosítottak száma gyermekorvosi szolgálat esetében meghaladja a 300, felnőtt és vegyes szolgálat esetében a 600 főt. A kiegészítő díj az adott havi teljesítménydíjak utalásával egy időben történik.

(6) Amennyiben a finanszírozó ellenőrzése során megállapítja, hogy a háziorvosi szolgálat orvosa nem a Hr. szerint végzi a programozott betegellátást, az ellenőrzési jegyzőkönyv kelte szerinti hónapra folyósított (2), illetve (5) bekezdésben meghatározott fix összegű, illetve kiegészítő díj 50%-át visszavonja."

5. §

A Kr. 19. §-ának (4) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:

"(4) Amennyiben a (3) bekezdés ba)-bc) pontja szerinti település esetében a háziorvosi feladatok munkaidőn kívüli ellátása központi ügyelet útján történik, az ügyeleti szolgálatot működtető egészségügyi szolgáltató 20%-kal megemelt ügyeleti díjra jogosult."

6. §

(1) A Kr. 22. §-a (3) bekezdésének első mondata helyébe a következő szövegrész lép:

"A MEP szerződést köthet fogyatékkal élő gyermekek ellátására Budapesten heti 60, megyénként összességében heti 30-30 fogászati óraszámra. Ez a feladat a fogorvosi körzet működtetése mellett csökkentett fogászati óraszámban, de legalább heti 6 órában is ellátható."

(2) A Kr. 22. §-a a következő új (5) bekezdéssel egészül ki, a jelenlegi (5) bekezdés számozása (6) bekezdésre változik:

"(5) A (2) bekezdés szerinti fogászati alap- és szakellátást, valamint fogászati szakellátást nyújtó szolgáltató szolgálatonként, illetve szakrendelésenként heti 30 óra rendelési idő esetén 1700 korcsoportos pontszámnak megfelelő összegű havi alapdíjra jogosult. Ennél alacsonyabb heti rendelési idő esetén a szolgáltatót az összeg időarányos része illeti meg."

7. §

(1) A Kr. 23. §-a (1) bekezdésének második mondata helyébe a következő szövegrész lép:

"A díjfizetés alapjául szolgáló korcsoportos pontszám értéke 30 Ft/hó."

(2) A Kr. 23. §-a (3) bekezdésének b) pontja helyébe a következő rendelkezés lép, és a bekezdés az alábbi e) ponttal egészül ki:

[(3) A fogászati ügyelet alapdíja]

"b) 50 000 fő alatti lakosságszám esetében, folyamatos elérhetőség biztosításával, minimum napi 4 óra helyszíni tartózkodással 300 000 Ft/hó,"

"e) kizárólag munkaszüneti napokon, heti pihenőnapokon, valamint ünnepnapokon a b)-d) pontban foglalt folyamatos elérhetőséggel és helyszíni tartózkodással biztosított fogászati ügyeleti ellátás esetén a b)-d) pont szerinti alapdíj 50%-a."

(3) A Kr. 23. §-a a következő új (5) bekezdéssel egészül ki, egyúttal a jelenlegi (5)-(9) bekezdés számozása (6)-(10) bekezdésekre változik:

"(5) Az egy éven túl helyettesítéssel ellátott alapellátást nyújtó fogorvosi szolgálatok és a szakellátást nyújtó szakrendelések - beleértve az egyetemi alap- és szakellátást nyújtó szolgálatokat és rendeléseket is - esetén a szolgáltató az alapdíj 60%-ára jogosult."

8. §

A Kr. 26. §-a a következő (2)-(4) bekezdésekkel egészül ki, és a § eredeti szövege (1) bekezdésre változik:

"(2) A szolgáltató csak olyan teljesítményt jelenthet elszámolásra, amelynek teljesítése az érvényes szakmai szabályok szerint megtörtént, és amelyre az ellátást igénybe vevő egészségének megőrzése, helyreállítása érdekében volt szükség.

(3) Amennyiben a szolgáltató adott havi teljesítménye az előző év azonos időszakához viszonyítva

a) a járóbeteg-szakellátás esetében beavatkozás vagy pontszámban a 10%-ot meghaladta a havi jelentéssel egyidejűleg,

b) az aktív fekvőbeteg-szakellátás esetében súlyszámban mérve az 5%-ot meghaladta, a GYÓGYINFOK által a teljesítést követő hónap végéig megküldött előzetes teljesítmény-visszaigazolás alapján köteles írásban tájékoztatni a finanszírozót a teljesítménynövekedés indokairól.

(4) A (3) bekezdésben meghatározott mértékű többletteljesítmény után járó finanszírozási összeg mindaddig nem kerülhet kifizetésre, amíg a szolgáltató indokolása alapján a teljesítménynövekedés objektív okok alapján nem igazolható, vagy a finanszírozó a kifizetési kötelezettség keletkezésétől számított 90 napon belül lefolytatott ellenőrzése a jelentett teljesítmények szerződés szerinti végrehajtását nem igazolta."

9. §

A Kr. 27. §-a a következő (4) bekezdéssel egészül ki:

"(4) A szolgáltató nem számolhatja el a finanszírozó felé a biztosított számára ártámogatással igénybe vett gyógyfürdő ellátást

a) járóbeteg-szakellátási teljesítményként,

b) otthoni szakápolási teljesítményeként,

c) fekvőbeteg-intézményben igénybe vett gyógyfürdő ellátást a felvételtől az elbocsátás napjáig."

10. §

A Kr. 30. §-a a következő (13) bekezdéssel egészül ki: "(13) Hibás a jelentés, ha a szakrendelésről, szakambulanciáról (kivéve a labordiagnosztikai eszközzel végzett eljárások) jelentett teljesítmény és a szerződés szerinti rendelési idő alapján az adott beavatkozásra jutó ellátási idő nem éri el a miniszteri tájékoztatóban közétett minimális időt. A szolgáltató az 5. § (1) bekezdése szerint nyújthatja be a javított jelentés alapján történő elszámolás iránti igényét."

11. §

A Kr. 40. §-ának (11) bekezdése a következő szövegrésszel egészül ki:

"Az aktív fekvőbeteg-osztályról csak az osztály ágyszáma és a tárgyhónap napjai számának szorzatával meghatározott ápolási nap szerinti teljesítmény számolható el. A felvétel és az eltávozás, áthelyezés napja egy napnak számít."

12. §

(1) A Kr. 6/A. számú mellékletében

a) a 14. Személyazonosító típusa 3. pontja helyébe az alábbi szövegrész lép:

"3 = útlevélszám"

b) a 24. Baleset minősítése a következő első sorral egészül ki:

"00 = balesettel összefüggésbe nem hozható"

(2) A Kr. 8. számú melléklete az alábbi szövegrésszel egészül ki:

[00008 Légzési rehabilitáció (gépi)5,0]

"00011 Vegyes profilú ápolási osztályon végzett hosszú idejű ellátás 0,6"

(3) A Kr. 14. számú melléklete helyébe e rendelet melléklete lép.

13. §

Záró és vegyes rendelkezések

(1)[2]

(2) E rendelet 4. §-a (2) bekezdésével kiegészített Kr. 14. § (6) bekezdése 2004. január 1-jén lép hatályba.

(3) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg a Kr. 5. § (7) bekezdésében a "finanszírozó" szövegrész helyébe "OEP" szövegrész, a 6/A. § (3) bekezdésében "az 50. § (9) bekezdése" szövegrész helyébe "az 50/A. § (1) bekezdés" szövegrész, 6/C. § (4) és (5) bekezdésében a "finanszírozó" szövegrész helyébe "OEP" szövegrész, 8. § (2) bekezdés c) pontjában a "14 év alatti" szövegrész helyébe a "0-14 év közötti" szövegrész, 8. § (3) bekezdés második mondatában "A MEP" szövegrész helyébe "Az OEP" szövegrész, 8. § (4) bekezdésében "az OEP" szövegrész helyébe "a MEP" szövegrész, 8. § (5) bekezdésében és a 23. § (2) bekezdésében "a BM Központi Adatfeldolgozó, Nyilvántartó és Választási Hivatala" szövegrész helyébe "a település jegyzője" szövegrész, a 19. § (1) bekezdésében "Az OEP" szövegrész helyébe "A MEP" szövegrész, 20. § (3) bekezdésében "a MEP" szövegrész helyébe "az OEP" szövegrész, 21. § (4) bekezdésének utolsó mondatában "a MEP" szövegrész helyébe "az OEP" szövegrész, 35. § (14) bekezdésében és a 43. § (2) bekezdésében "5. napjáig" szövegrész helyébe "10. napjáig" szövegrész, 43. § (3) bekezdésének első és második mondatában "a finanszírozó" szövegrész helyébe "az OEP" szövegrész, 47. §-ában "a MEP" szövegrész helyébe "az OEP" szövegrész, 50/A. § (9) bekezdésében "A finanszírozó" szövegrész helyébe "Az OEP" szövegrész, a 16. és 17. számú mellékletek utolsó mondatában "5-éig" szövegrész helyébe "10-éig" szövegrész lép.

(4) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg a Kr.

a) 8. § (3) bekezdés első mondatában a "vagy új körzet létesítése" szövegrész,

b) 19. § (3) bekezdés a) pontja, illetve b) pontjából "az ügyelet formájától függetlenül" szövegrész,

c) 23. § (3) bekezdés a) pontja, valamint (10) bekezdése,

d) 40. § (7) bekezdése, valamint

e) 1. számú melléklete hatályát veszti.

(5) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet módosításáról szóló 293/2002. (XII. 27.) Korm. rendelet 27. § (4) bekezdése hatályát veszti.

14. §

(1) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról rendelkező 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet (a továbbiakban: Vhr.) 1. §-a (2) bekezdésének b) pontja helyébe a következő rendelkezés lép:

[1. § (2) E rendelet alkalmazásában]

"b) egészségügyi szolgáltató: a külön jogszabály alapján egészségügyi szolgáltatás nyújtására jogosult természetes vagy jogi személy, illetve jogi személyiség nélküli szervezet,"

(2)[3] A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet (a továbbiakban: Vhr.) 14. §-ának (1) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép, és egyúttal a § az alábbi (3) bekezdéssel egészül ki:

"(1) A finanszírozási szerződést - a (3) bekezdésben foglaltak kivételével - a szolgáltató székhelye szerint illetékes MEP, vasút-egészségügyi szolgáltató esetén a Vasutas Társadalombiztosítási Igazgatóság (a továbbiakban: VTI) köti meg."

"(3) A területi ellátási kötelezettséggel rendelkező egészségügyi alapellátás finanszírozására vonatkozó szerződést az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény 152. §-a (2) bekezdésében meghatározott körzet székhelye - kijelölt székhely hiányában az alapellátást nyújtó szolgálat telephelye - szerint, az otthoni szakápolás esetén a szolgáltató működési területe szerint illetékes MEP, vasút-egészségügyi szolgáltató esetén a VTI köti meg a szolgáltatóval."

(3) A Vhr. 15. §-a helyébe a következő rendelkezés lép:

"15. § A finanszírozási szerződést - ha jogszabály másként nem rendelkezik - a 14. § (1) bekezdésében meghatározott szervek határozatlan időre kötik meg."

Dr. Medgyessy Péter s. k.,

miniszterelnök

Melléklet a 102/2003. (VII. 17.) Korm. rendelethez

[14. számú melléklet a 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelethez]

ADATLAP kórházi (osztályos) ápolási esetről[4]