20/2012. (III. 28.) NEFMI rendelet

a háziorvosok indikátor alapú teljesítményértékeléséről és az orvosok gyógyszerrendelése értékelésének egyes szabályairól szóló 11/2011. (III. 30.) NEFMI rendelet módosításáról

A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 83. § (6) bekezdés e) pontjában kapott felhatalmazás alapján - az egyes miniszterek, valamint a Miniszterelnökséget vezető államtitkár feladat- és hatásköréről szóló 212/2010. (VII. 1.) Korm. rendelet 41. § b) pontjában meghatározott feladatkörömben eljárva - a következőket rendelem el:

1. § A háziorvosok indikátor alapú teljesítményértékeléséről és az orvosok gyógyszerrendelése értékelésének egyes szabályairól szóló 11/2011. (III. 30.) NEFMI rendelet (a továbbiakban: R.) 2. § (1) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:

"(1) Az OEP a háziorvosi szolgáltatók gyógyító-megelőző tevékenységét a 3. § (1) bekezdés a)-k) pontja és (2) bekezdése, valamint az 1. melléklet szerinti indikátorok esetén indikátoronként havonta, a 3. § (1) bekezdés l)-o) pontja és a 2. melléklet szerinti indikátorok esetén indikátoronként naptári negyedévente értékeli."

2. § (1) Az R. 3. § (2) bekezdés b) pontja helyébe a következő rendelkezés lép:

(A gyermek körzetek a következő indikátorok alapján kerülnek értékelésre az 1. mellékletben meghatározottak szerint:)

"b) meningococcus védőoltásban részesültek aránya a 3-24 hónaposak körében,"

(2) Az R. 3. § (2) bekezdése a következő g)-i) ponttal egészül ki:

(A gyermek körzetek a következő indikátorok alapján kerülnek értékelésre az 1. mellékletben meghatározottak szerint:)

"g) colecalciferol belsőleges oldatos csepp gyógyszerformájú készítmény adásában részesültek aránya a 3 éves kor alattiak körében,

h) szűrővizsgálatok végzésének aránya a 6 éves kor alattiak körében,

i) kizárólag anyatejes táplálásban részesültek aránya a 6 hónapos kor alattiak körében."

3. § (1) Az R. 5. §-a a következő (1a) bekezdéssel egészül ki:

"(1a) A3. § (2) bekezdés i) pontja szerinti indikátorért az 1. mellékletben szereplő pontszám kapható abban az esetben, ha az indikátor esetén

a) az adott körzetben a vizsgált célcsoportban lévő bejelentkezett biztosítottak száma eléri a 15 főt és

b) a háziorvosi szolgáltató megfelel az 1. mellékletben szereplő célértéknek."

(2) Az R. 5. § (2) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:

"(2) Az adott megyében, illetve a főváros kerületeiben az egyes háziorvosi szolgáltatókra jutó pontszámok összeadódnak, és a rendelkezésre álló keretösszegből a háziorvosi szolgáltatók az összes indikátorban megszerzett összpontszámuk arányában részesülnek díjazásban a 3. § (1) bekezdés a)-k) pontjában és a 3. § (2) bekezdésében meghatározott indikátorok szerint havonta, a 3. § (1) bekezdés l)-o) pontjában meghatározott indikátorok szerint naptári negyedévente a Kr. 12/A. §-a szerint."

4. § Az R. 1. melléklete az 1. melléklet szerint módosul.

5. § Az R.

a) 5. § (1) bekezdésében az "és (2) bekezdése" szövegrész helyébe az "és (2) bekezdés b)-h) pontja" szöveg,

b) 6. §-ában a "(2) bekezdés a)-c) pontjában" szövegrész helyébe a "(2) bekezdés b)-c) pontjában" szöveg, a "2012. március 1-jéig" szövegrész helyébe a "2012. október 1-jéig" szöveg

lép.

6. § Hatályát veszti az R. 3. § (2) bekezdés a) pontja.

7. § Ez a rendelet 2012. április 1-jén lép hatályba és a hatálybalépését követő napon hatályát veszti.

Dr. Réthelyi Miklós s. k.,

nemzeti erőforrás miniszter

1. melléklet a 20/2012. (III. 28.) NEFMI rendelethez

1. Az R. 1. melléklet II. rész 2. pont 2.1. alpontja helyébe a következő rendelkezés lép:

"2.1. Célcsoport: A házi gyermekorvosi szolgáltatóhoz bejelentkezett 3-24 hónapos gyermekek"

2. Az R. 1. melléklet II. rész 2. pont 2.2. alpontja helyébe a következő rendelkezés lép:

"2.2. Jelentése: A házi gyermekorvosi szolgáltatóhoz bejelentkezett 3-24 hónapos gyermekek közül azok aránya, akik legalább egy meningococcus elleni védőoltást kaptak. Egy TAJ a megelőző 24 hónap alatt csak egyszer kerülhet figyelembevételre. Az indikátor magyarázata: a meningococcus elleni átoltottsági arányt vizsgálja, minél magasabb az indikátor értéke, annál kedvezőbb a gyermekek átoltottsága."

3. Az R. 1. melléklet II. rész 2. pont 2.3. alpontja helyébe a következő rendelkezés lép:

"2.3. Számítás:

HSZM% = HSZM/BB2 * 100

HSZM%: a praxis TAJ körében meningococcus elleni védőoltásban részesültek aránya

HSZM: a BB2 szerinti biztosítottak közül azok száma, akik a megelőző 24 hónapban meningococcus elleni védőoltásban részesültek

BB2: a házi gyermekorvosi szolgáltatóhoz bejelentkezett összes 3-24 hónapos biztosított"

4. Az R. 1. melléklet II. rész 5. pont 5.2. alpontja helyébe a következő rendelkezés lép:

"5.2. Jelentése: A megelőző 12 hónap alapján egy hónap átlagában a házi gyermekorvosi szolgáltató betegforgalmához viszonyítva az ügyeleti ellátáson hétfőtől péntekig (háziorvosi, házi gyermekorvosi ügyeleti ellátásban és/vagy sürgősségi betegellátó osztályon) megjelent biztosítottak aránya. Az indikátor magyarázata: ha az ügyeleti ellátásban magas a praxis betegeinek megjelenési gyakorisága, az utalhat arra, hogy a rendelési időben nyújtott ellátás nem kielégítő, vagy a praxis betegei kerülik orvosukat. Cél, hogy a bejelentkezett biztosítottak rendelési időben saját orvosukat keressék fel. Minél alacsonyabb a mutató értéke, annál jobb a praxis megítélése."

5. Az R. 1. melléklet II. rész 5. pont 5.3. alpontja helyébe a következő rendelkezés lép:

"5.3. Számítás:

ÜGY% = ÜGY/HSZESET*100

ÜGY%: a praxis TAJ körében az ügyeleti rendszerben és sürgősségi betegellátó osztályon megjelent biztosítottak aránya a praxis betegforgalmához képest

ÜGY: a házi gyermekorvosi szolgáltatóhoz bejelentkezett biztosítottak közül az ügyeleti ellátásban vagy sürgősségi betegellátó osztályon megjelentek száma a megelőző 12 hónapban

HSZESET: a házi gyermekorvosi szolgáltató esetszáma a megelőző 12 hónapban"

6. Az R. 1. melléklet II. rész 5. pont 5.4. alpontja helyébe a következő rendelkezés lép:

"5.4. Adatforrás: B_300-as jelentés, háziorvosi, házi gyermekorvosi ügyeleti ellátás adatai, Járóbeteg szakellátás"

7. Az R. 1. melléklet II. része a következő 7-9. ponttal egészül ki:

"7. Colecalciferol belsőleges oldatos csepp adása (HSZCI%) [3. § (2) bekezdés g) pontja]

7.1. Célcsoport: A házi gyermekorvosi szolgálathoz bejelentkezett 3 éves kor alatti gyermekek

7.2. Jelentése: A háziorvosi szolgálathoz bejelentkezett 3 éves kor alatti gyermekek közül Colecalciferol belsőleges oldatos csepp gyógyszerformájú készítmény kezelésben részesültek aránya. Azt a gyermeket tekintjük megfelelően ellátottnak, akinek a részére a megelőző 12 hónapban legalább 1 alkalommal váltottak ki Colecalciferol belsőleges oldatos csepp gyógyszerformájú készítményt a patikában (ATC: A11CC05).

7.3. Számítás:

HSZCI% = HSZCI / BB1 * 100

HSZCI%: Colecalciferol belsőleges oldatos csepp gyógyszerformájú készítmény szedésének aránya a 0-3 éves kor közötti biztosítottak között

HSZCI: az adott háziorvosi szolgálathoz bejelentkezett 0-3 éves biztosítottak közül azok száma, akiknek a részére legalább egy alkalommal váltottak ki Colecalciferol belsőleges oldatos csepp gyógyszerformájú készítményt a tárgyhónapot megelőző 12 hónapban

BB1: összes 3 éves kor alatti bejelentkezett biztosított

7.4. Adatforrás: gyógyszer vényforgalmi adatok

7.5. Célérték:

Azok a praxisok részesülnek pontozásban, amelyek elérik az indikátor havi szinten megállapított felső kvartilisének alsó határát.

7.6. Pontszám: 1,875

8. Szűrővizsgálatok végzése (HSZSZ%) [3. § (2) bekezdés h) pontja]

8.1. Célcsoport: A házi gyermekorvosi szolgálathoz bejelentkezett 6 éves kor alatti gyermekek

8.2. Jelentése: A háziorvosi szolgálathoz bejelentkezett 6 éves kor alatti gyermekek közül azok aránya, akiknél -a kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe vehető betegségek megelőzését és korai felismerését szolgáló egészségügyi szolgáltatásokról és a szűrővizsgálatok igazolásáról szóló miniszteri rendelet által elrendelt - szűrési tevékenységek közül legalább 1 megtörtént a megelőző 12 hónapban.

8.3. Számítás:

HSZSZ% = HSZSZ/BB*100

HSZSZ%: a házi gyermekorvos által végzett szűrővizsgálatokon átesettek aránya

HSZSZ: háziorvosi szolgálat által végzett szűrésen átesett 6 év alatti biztosítottak száma

BB: 6 éves kor alatti biztosítottak száma

8.4. Adatforrás: házi gyermekorvosi tételes jelentés betegforgalmi adatai (B_300-as jelentés, B_308 Szűrés adatsorok)

8.5. Célérték:

Azok a praxisok részesülnek pontozásban, amelyek elérik az indikátor havi szinten megállapított felső kvartilisének alsó határát.

8.6. Pontszám: 1,875

9. Kizárólag anyatejes táplálásban részesült csecsemők aránya (HSZSZCS%) [3. § (2) bekezdés i) pontja]

9.1. Célcsoport: A házi gyermekorvosi szolgálathoz bejelentkezett 6 hónapos kor alatti gyermekek

9.2. Jelentése: A háziorvosi szolgálathoz bejelentkezett 6 hónapos kor alatti gyermekek közül azok aránya, akiknél a megelőző 6 hónapban maximum 1 V06C,vagy V06D ATC kódot tartalmazó anyatej helyettesítő és/vagy hipoallergén speciális gyógyászati célra szánt tápszer vény került kiváltásra.

9.3. Számítás:

HSZSZCS% = HSZSZCS/BB*100

HSZSZCS%: kizárólag anyatejes táplálásban részesült csecsemők aránya

HSZSZCS: háziorvosi szolgálat 6 hónapos kor alatti azon biztosítottainak száma, akiknél a megelőző 6 hónapban maximum 1 V06C, vagy V06D ATC kódot tartalmazó anyatej helyettesítő és/vagy hipoallergén speciális gyógyászati célra szánt tápszer vény került kiváltásra.

BB: 6 hónapos kor alatti biztosítottak száma

9.4. Adatforrás: gyógyszer vényforgalmi adatok

9.5. Célérték:

Azok a praxisok részesülnek pontozásban, amelyek elérik az indikátor havi szinten megállapított felső kvartilisének alsó határát.

9.6. Pontszám: 1,875"

8. Az R. 1. melléklet II. rész 2. pont 2.6. alpontjában, 3. pont 3.6. alpontjában, 4. pont 4.6. alpontjában, 5. pont 5.6. alpontjában, 6. pont 6.6. alpontjában a "2,5" szövegrész helyébe az "1,875" szöveg lép.

9. Hatályát veszti az R. 1. melléklet

a) I. rész 7.1. és 7.2. alpontjában az "és/vagy pacemaker beültetésen" szövegrész,

b) II. rész 1. pontja.