7/2012. (II. 14.) NEFMI rendelet
a komplex minősítésre vonatkozó részletes szabályokról
A megváltozott munkaképességű személyek ellátásairól és egyes törvények módosításáról szóló 2011. évi CXCI. törvény 28. § (3) bekezdésében kapott felhatalmazás alapján, az egyes miniszterek, valamint a Miniszterelnökséget vezető államtitkár feladat- és hatásköréről szóló 212/2010. (VII. 1.) Korm. rendelet 41. § m) pontjában meghatározott feladatkörömben eljárva - az egyes miniszterek, valamint a Miniszterelnökséget vezető államtitkár feladat- és hatásköréről szóló 212/2010. (VII. 1.) Korm. rendelet 12. § a) pontjában meghatározott feladatkörében eljáró közigazgatási és igazságügyi miniszter egyetértésével - a következőket rendelem el:
1. A komplex minősítés, az egészségkárosodás és az egészségi állapot vizsgálata[1]
1. § (1)[2] E rendelet rendelkezéseit kell alkalmazni a megváltozott munkaképességű személyek ellátása iránti eljárás során, ideértve a jogorvoslati eljárást és a döntés felülvizsgálatát is azzal, hogy a közigazgatási per során az 5. és 6. § rendelkezéseit nem kell alkalmazni.
(2) E rendelet rendelkezéseit kell alkalmazni továbbá akkor is, ha jogszabály a kérelmező, igénylő komplex minősítését rendeli el.
(3)[3] Az (1) és (2) bekezdésben meghatározottakon túl az 1. mellékletet kell alkalmazni
a)[4] azon szakkérdések vizsgálata során, ahol az egészségkárosodás vagy az egészségi állapot mértékét kell vizsgálni,
b) az aktív korúak ellátásának megállapítása iránti eljárásban.
2. § (1) A komplex minősítés során az egészségi állapot vizsgálata keretében az 1. mellékletben foglaltak szerint szervrendszerenként, betegségcsoportonként kell megállapítani az össz-szervezeti egészségkárosodás százalékos mértékét. Több szervrendszert érintő károsodás esetén az együttes értékelés szabályait az 1. melléklet tartalmazza.
(2) Az egészségi állapot százalékos mértékét az össz-szervezeti egészségkárosodás (1) bekezdésben meghatározott mértékének figyelembevételével kell megállapítani úgy, hogy százból ki kell vonni az össz-szervezeti egészségkárosodás mértékét.
3. § (1) Amennyiben a komplex minősítés során megállapításra kerül, hogy a kérelmező egészségi állapotának mértéke 60 százalékos vagy kisebb mértékű, a megváltozott munkaképességű személyt be kell sorolni a megváltozott munkaképességű személyek ellátásairól és egyes törvények módosításáról szóló 2011. évi CXCI. törvény (a továbbiakban: Mmtv.) 3. § (2) bekezdésében meghatározott minősítési kategóriába.
(2) Az (1) bekezdés szerinti besoroláskor az Mmtv. 3. § (2) bekezdés
a) a) pont aa) alpontja szerinti minősítési kategóriába az sorolható be, akinek az egészségi állapota 51-60% között van (B1 kategória),
b) b) pont ba) alpontja szerinti minősítési kategóriába az sorolható be, akinek az egészségi állapota 51-60% között van és a 2. melléklet szerint elvégzett, a rehabilitálhatóság foglalkoztatási szempontú, vagy a 3. melléklet szerint elvégzett, a rehabilitálhatóság szociális szempontú vizsgálata alapján a rehabilitációja nem javasolt (B2 kategória),
c) a) pont ab) alpontja szerinti minősítési kategóriába az sorolható be, akinek az egészségi állapota 31-50% között van (C1 kategória),
d) b) pont bb) alpontja szerinti minősítési kategóriába az sorolható be, akinek az egészségi állapota 31-50% között van és a 2. melléklet szerint elvégzett, a rehabilitálhatóság foglalkoztatási szempontú, vagy a 3. melléklet szerint elvégzett, a rehabilitálhatóság szociális szempontú vizsgálata alapján a rehabilitációja nem javasolt (C2 kategória),
e) b) pont bc) alpontja szerinti minősítési kategóriába az sorolható be, akinek egészségi állapota 1-30% között van és orvosszakmai szempontból önellátásra képes (D kategória),
f) b) pont bd) alpontja szerinti minősítési kategóriába az sorolható be, akinek egészségi állapota 1-30% között van és orvosszakmai szempontból önellátásra nem vagy csak segítséggel képes (E kategória).
4. § (1) A komplex minősítés során
a) az egészségi állapot, valamint az önellátási képesség orvosszakmai szempontú vizsgálatát az 1. melléklet szerint,
b) a rehabilitálhatóság foglalkoztatási szempontú vizsgálatát a 2. melléklet szerint,
c) a rehabilitálhatóság szociális szempontú vizsgálatát a 3. melléklet szerint
kell elvégezni.
(1a)[5]
(1b)[6]
(2) Amennyiben a rehabilitálhatóság foglalkoztatási szempontú vizsgálatának eredménye a 2. melléklet szerinti értékelő lapon
a) eléri vagy meghaladja a 17 pontot, és nem áll fenn olyan, a 2. mellékletben megjelölt körülmény, amely előfordulása esetén a rehabilitáció nem javasolt, akkor a megváltozott munkaképességű személy az Mmtv. 3. § (2) bekezdés a) pontja szerint rehabilitálható,
b) nem éri el a 17 pontot vagy fennáll olyan, a 2. mellékletben megjelölt körülmény, amely előfordulása esetén a rehabilitáció nem javasolt, akkor a megváltozott munkaképességű személy rehabilitációja az Mmtv. 3. § (2) bekezdés b) pontja szerint nem javasolt.
(3) Amennyiben a rehabilitálhatóság szociális szempontú vizsgálatának eredménye a 3. melléklet szerinti értékelő lapon
a) eléri vagy meghaladja a 12 pontot, és nem áll fenn olyan, a 3. mellékletben megjelölt körülmény, amely előfordulása esetén a rehabilitáció nem javasolt, akkor a megváltozott munkaképességű személy az Mmtv. 3. § (2) bekezdés a) pontja szerint rehabilitálható,
b) nem éri el a 12 pontot vagy fennáll olyan, a 3. mellékletben megjelölt körülmény, amely előfordulása esetén a rehabilitáció nem javasolt, akkor a megváltozott munkaképességű személy rehabilitációja az Mmtv. 3. § (2) bekezdés b) pontja szerint nem javasolt.
5. § (1) A komplex minősítés során a 4. § (1) bekezdés
a) a) pontja szerinti vizsgálatot a szakértői bizottság orvosszakértője,
b) b) pontja szerinti vizsgálatot a szakértői bizottság foglalkozási rehabilitációs szakértője,
c) c) pontja szerinti vizsgálatot a szakértői bizottság szociális szakértője
végzi.
(2) A komplex minősítés során
a) az egészségi állapot, valamint az önellátási képesség orvosszakmai szempontú megítélése tekintetében kizárólag az orvosszakértő,
b) a rehabilitálhatóság foglalkoztatási szempontú megítélése tekintetében - ideértve az egyes körülményekhez tartozó pontérték megállapítását és azon körülmények fennállásának megállapítását, amelyek előfordulása esetén a rehabilitáció nem javasolt - kizárólag a foglalkozási rehabilitációs szakértő,
c)[7] a rehabilitálhatóság szociális szempontú megítélése tekintetében - ideértve az egyes körülményekhez tartozó pontérték megállapítását és azon körülmények fennállásának megállapítását, amelyek előfordulása esetén a rehabilitáció nem javasolt - kizárólag a szociális szakértő
véleménye alapján kell a szakkérdést elbírálni.
(3)[8]
6. §[9] Ha a komplex minősítés során a megváltozott munkaképességű személy rehabilitálhatósága megállapításra kerül [Mmtv. 3. § (2) bekezdés a) pontja szerinti besorolás], a rehabilitációs javaslatot a szakértői bizottság tagjai együttesen készítik el.
2. Az állapotvizsgálat szakmai szabályai[10]
6/A. §[11] Az Mmtv. 33/B. § (2) bekezdésében meghatározott eljárásban az állapotvizsgálat (a továbbiakban: állapotvizsgálat) során az 1. alcímben foglalt rendelkezéseket nem kell alkalmazni.
6/B. §[12] (1) Az állapotvizsgálat során az orvosszakértő szakkérdésként vizsgálja, hogy a kérelmezőnél az Mmtv. 33/A. § (1) bekezdése szerinti felülvizsgálat időpontjában a 2012. január 1-jét közvetlenül megelőző fizikai állapothoz képest tényleges javulás következett-e be (a továbbiakban: fizikai állapotjavulás).
(2) Az állapotvizsgálat során az orvosszakértő a rendelkezésre álló iratok alapján alakítja ki a 6/D. § szerinti állásfoglalását. Az állapotvizsgálat során a következő iratok vehetők figyelembe:
a) a rehabilitációs hatóság, illetve jogelődje által kiadott szakvélemény, szakhatósági állásfoglalás és határozat,
b) a rehabilitációs hatóságnál rendelkezésre álló, a kérelmező egészségi állapotával kapcsolatos adat és egyéb irat,
c) a kérelmező egészségi állapotára, gyógykezelésére, rehabilitációjára vonatkozó, az Mmtv. 33/B. § (2) bekezdésében meghatározott kérelemhez csatolt orvosi dokumentáció vagy egyéb irat,
d) a kérelmező az Mmtv. 33/B. § (2) bekezdésében meghatározott kérelem benyújtása során tett nyilatkozata.
6/C. §[13] (1) Az állapotvizsgálat során az orvosszakértő megvizsgálja, hogy
a) a fizikai állapotjavulás ténye megfelelően dokumentált-e,
b) a rendelkezésre álló irat, valamint az esetleges későbbi felülvizsgálat, illetve az alapjául szolgáló egészségügyi dokumentáció alátámasztja-e a fizikai állapotjavulást,
c) kialakult-e az életminőséget hátrányosan befolyásoló anatómiai vagy funkcionális károsodás,
d) a szervezet anatómiai vagy funkcionális károsodása mellett az egyén képességei, tevékenysége és társadalmi részvétele mennyiben változott,
e) az orvosi rehabilitáció és gyógykezelés mennyire volt eredményes, és
f) az esetlegesen megjelenő új betegség mely időpontban alakult ki.
(2) Az orvosszakértő az állapotvizsgálat során az (1) bekezdés d) és e) pontjában foglaltakról véleményt kérhet a foglalkozási rehabilitációs szakértőtől és a szociális szakértőtől.
6/D. §[14] Az orvosszakértő az állapotvizsgálat során indokolással ellátva állást foglal arról, hogy
a) a kérelmező fizikai állapotában tényleges javulás nem következett be,
b) a kérelmező fizikai állapotában tényleges javulás bekövetkezett vagy
c) a fizikai állapotjavulás ténye nem bizonyítható.
7. § Ez a rendelet a kihirdetését követő harmadik napon lép hatályba.
Dr. Réthelyi Miklós s. k.,
nemzeti erőforrás miniszter
1. melléklet a 7/2012. (II. 14.) NEFMI rendelethez
Az össz-szervezeti egészségkárosodás (ÖEK) mértékének megítélési szempontjai szervrendszerenként
1. Pszichiátriai károsodások értékelése
1.1. táblázat A mentális (és szociális) készségek elvesztése okozta egészségkárosodás megítélésének általános szempontjai*
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | ||||
| 0-19% | 20-39% | 40-59% | 60-79% | |
| Önfenntartás Öngondoskodás Önellátás | Önfenntartása nehezített | Öngondoskodásban segítségre szorul | Önellátásban segítségre szorul | Önellátási készsége súlyosan károsodott, vagy hiányzik |
| Szociális beilleszkedés | Érintett, de korrigálható | Érintett, nem korrigálható | Súlyosan érintett | Képtelen |
| Érzelmi-hangulati-indulati élet szabályozása | Érintett, de szabályozni képes | Érintett, gyógyszeres kezelése szükséges | Folyamatos gyógyszeres kezelés mellett sem szabályozott | Hiányzik |
| Pszichózis tünet | Időszakos, gyógyszeresen kezelhető | Időszakosan gyógyszeresen kezelhető, reziduális tünet visszamarad | Folyamatos kezelésre szorul | Folyamatos kezelés mellett is pszichotikus tünetek, vagy reziduális tünetek |
| Személyiség fejlődés/struktúra | Deviáns | Érintett, de korrigálható | Súlyosan érintett, nem korrigálható | Szétesett |
| Munkavégzésre való motiváció | Motiválható | Nem motiválható | - | - |
* A táblázat általánosságban alkalmazható valamennyi mentális betegség esetében, valamint a G.00-G.09, G.10-G.13, G.26, G.35-G.37, G.40-G.41, G.44-G.47, G.50-G.58, G.80-G.83, G.90-G.99, I.60, I.62, I.64, I.67, I.70 diagnózisok esetében, ha az ideggyógyászati tünetek hiányoznak, vagy funkcionális deficitet nem okoznak.
1.2. táblázat Az organikus és szimptómás mentális zavarok (F.00-F.09), a pszichés fejlődés zavarai (F.80-F.89), a viselkedés és az érzelmi-hangulati élet rendszerint gyermekkorban vagy serdülőkorban jelentkező zavarai (F.90-F.98) okozta pszichiátriai károsodások megítélésének szempontjai
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-ban kifejezve | |||||
| 0-4% (nincs) | 5-24% (enyhe) | 25-49% (mérsékelt) | 50-79% (jelentős) | 80% v. felett (nagyon súlyos) | |
| Önellátás, személyes higiénia | Önálló életvitelre képes | Időnként figyelmeztetéssel, de életét önállóan viszi | Önálló életvitelében időnként segítségre szorul | Önálló életvitelhez folyamatos segítségre szorul: napi tisztálkodás, ruhaváltás, rendszeres táplálkozás csak noszogatásra, étel elkészítése nem megy | Teljes ellátásra szorul |
| Közösségi és szabadidős tevékenységek | Több közösségnek is aktív tagja (klubnak, társaságnak stb.) | Időnként önállóan elmegy programokra (szórakozóhely, sportrendezvény stb.), de ezek szervezésében nem vesz részt | Csak ritkán mozdul ki otthonról családtag, vagy közeli barát kezdeményezésére és kíséretében. A társaságban inaktív, visszahúzódó | Nem mozdul ki otthonról. Nem keresi mások társaságát, vagy éppen ellenkezőleg: addig ismeretlen közösségekben, emberekkel összetűzésbe, konfliktusokba keveredik | Mások iránt nem érdeklődik |
| Közlekedés | Ismeretlen helyre is önállóan közlekedik | Ismerős környezetben önállóan közlekedik. Távolabbra kísérő szükséges (eltéved) | Ismerős környezetben is csak kísérővel képes közlekedni | Kísérővel is nehezére esik kimozdulni a lakásából | Közlekedésre képtelen. (2-3 személy jelenlétét igényli) |
| Szociális szerepelvárásoknak való megfelelés | Kapcsolatok (pl. évekig tartó baráti, illetve partnerkapcsolat) kialakítása és fenntartása átlagos | Kapcsolataiban a tőle megszokottnál, illetve elvárhatónál kevésbé mutat érdeklődést, kevésbé kezdeményez, vagy kapcsolataiban feszültség jellemzi | A fontosabb döntéseket mások hozzák meg helyette. Vagy állandó konfliktusok a baráti, családi, párkapcsolataiban | Másokról gondoskodni képtelen | Semmilyen szerepének nem tud megfelelni |
| Neuropszichológiai vizsgálat (vagy MMSE ) | 30 | Enyhe organikus károsodást mutat 29-27 | Mérsékelt organikus károsodás 26-20 | Közepes/jelentős organikus károsodás 19-10 | Súlyos organikus károsodás jeleit mutatja 10 alatt |
Az MMSE (Mini Mental State Examination - mini-mentál szűrővizsgálat) az Egészségügyi Szakmai Kollégium Pszichiátriai Tagozata által összeállított szakmai protokollban előírt, a demencia kórisme megállapításához javasolt pszichodiagnosztikai alapvizsgálat, melynek eredménye pontokban (0-30) adható meg.
1.3. táblázat A károsodás megítélésének speciális szempontjai az alkohol és a pszichoaktív szerek használata (F.10-F.19) által okozott károsodások esetében
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-ban kifejezve | ||||
| 0-4% (nincs) | 5-24% (enyhe) | 25-49% (mérsékelt) | 50-79% (jelentős) | |
| Önellátás | Rendben | Időnként elhanyagolt táplálkozás és megjelenés | Elhanyagolt táplálkozás és megjelenés | Kifejezetten elhanyagolt táplálkozás, megjelenés és higiénia, önellátásában segítségre szorul |
| Közösségi és szabadidős tevékenység | Több közösségnek aktív tagja | Rendszeres munkahelyi konfliktusok, elbocsájtás a szerhasználat következtében | Kizárólag a szer beszerzése és használata érdekli, izolálódott | |
| Szociális szerepelvárásoknak való megfelelés | Kapcsolatok (pl. évekig tartó baráti, illetve partnerkapcsolat) kialakítása és fenntartása átlagos | Konfliktusok a kapcsolatokban | Kereső foglalkozását, egyéb szabadidős tevékenységeit, családi kapcsolatai is elhanyagolja | |
| Terápiás/rehabilitációs együttműködés | Állt már emiatt ambuláns, vagy intézeti kezelés alatt | Rendszeres addiktológiai gondozásra jár, vagy intézeti kezelésben vett részt | Ismételt addiktológiai osztályos, vagy szakintézeti rehabilitációs kísérletek során tartós (min. 1 év, dokumentált) absztinenciát sikerült elérnie | |
1.4. táblázat A károsodás megítélésének speciális szempontjai mentális retardáció (F.70-F.79) és pszichés fejlődés átható zavara (F.84) esetében
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-ban kifejezve | |||||
| 0-19% (nincs) | 20-49% (enyhe) | 50-69% (közepes) | 70-79% (jelentős) | 80% és felette (nagyon súlyos) | |
| Önellátás, személyes higiénia | Önálló életvitelre folyamatosan képes | Önálló életvitelre időnként kis segítséggel képes | Önálló életvitelben folyamatos segítségre szorul | Önellátásukban folyamatos segítségre szorul | Ellátásra szorul |
| Közösségi, szabadidős tevékenységek | Néhány közösségnek (klub, társaság) aktív tagja, összejöveteleket időnként maga is kezdeményez | Időnként önállóan elmegy programokra (szórakozóhely, sportrendezvény stb.), de ezek szervezésében nem vesz részt | Egyszerűbb közösségi tevékenységekben kísérővel részt vesz | Érdeklődését, viselkedését ismétlődő, sztereotyp sémák jellemzik. Kommunikációban a kölcsönösség hiánya jellemző | Közösségi létre nem képes |
| Közlekedés | Ismeretlen helyre is önállóan közlekedik | Ismeretlen környezetben időnként segítségre szorul | Szűkebb környezetben önálló lehet | Társuló neurológiai és mozgásszervi tünetek lakásán belül is akadályozhatják a mozgásban | Társuló neurológiai és mozgásszervi tünetek gyakran akadályozzák a mozgásban |
| Szociális szerepelvárásoknak való megfelelés (partner, szülő, gyerek, dolgozó, barát stb.) | Kapcsolatok (pl. évekig tartó baráti, illetve partnerkapcsolat) kialakítása és fenntartása átlagos | Nagyobb elvárások (házasság, gyereknevelés) problémát (stresszt/ szorongást) jelenthetnek | A bonyolultabb szerepeknek (partner, házastárs, szülő) megfelelni nem tud. Gyermeki szerepben marad | Nem válaszol mások érzelmi kifejezésére | Semmiféle szerepnek megfelelni nem tud |
| Tanulási képesség | Ismeretek elsajátítására átlagos tempóban képes | Fizikai munkakörbe betanítható | Olvasás, írás számolás alapképességét elsajátítani képes. Lassú tempóban képezhető | Kevéssé képezhető | Csak a legalapvetőbb mechanikus mozdulatsorok elsajátítására és végzésére képes felügyelettel |
| Viselkedészavar | Viselkedését az adott szociális környezethez megfelelően alakítja. Feszültségeit verbalizálni képes | Csökkent indulati fékek, vagy túlérzékenység. Viselkedését a szociális környezet elvárásainak megfelelően alakítani nehezére esik | Verbális agresszió, oktalan szembenállás, ellenkezés. Gyakori feszültség, de ezt megfogalmazni kevéssé képes | Feszültségei visszatérő dührohamok, fizikai agresszió formájában nyilvánulnak meg, emiatt gyógyszeres kezelésre szorul | Magatartás miatt időszakosan intézeti gyógyszeres kezelésre szorul |
| Intellektus IQ | 59-100 | 50-60 | 35-49 | 20-34 | 20 alatt |
1.5. táblázat A károsodás megítélésének speciális szempontjai schizofrénia, schizotypiás és paranoid (delusiv) rendellenességek (F.20-F.29), és elmebetegség szintjét elérő hangulatzavarok - affectiv rendellenességek (F.30-F.39) esetében
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | ||||
| 0-19% | 20-39% | 40-59% | 60-79% | |
| Pszichotikus epizód gyakorisága | Két évnél gyakrabban ismétlődik | Elhúzódó, vagy rövid időn (hónap) belül jelentkező pszichotikus tünetek | Perzisztáló pszichotikus tünetek, vagy társuló kognitív zavar | |
| Kezelés (antipszich., antidepr., illetve fázisprofil. th. hatásossága) | Gyógyszeres kezelés után tünetmentes | Gyógyszeres kezelés után reziduális tünetek | Folyamatos gyógyszeres kezelés mellett időszakos tünetek | Kezeléssel nem befolyásolható |
| Személyiség struktúra | Megtartott | Érintett | Szétesett | |
| Szocializáció | Enyhén károsodott | Korrigálható | Tartósan károsodott | |
1.6. táblázat A károsodás megítélésének speciális szempontjai neurotikus (F.40-F.48), viselkedési (F.50-F.59) és személyiség (F.60-F.69) zavarok esetében
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | ||||
| 0% | 1-9% | 10-19% | 20-39% | |
| Személyiség (fejlődés) | Átlagostól eltérő | Átlagostól eltérő, kezelést igényel, átmenetileg korrigálható | Struktúra sérült, rögzült átlagostól eltérő vonások | Maradandóan károsodott |
| Indulati élet (szabályozása) | Alulszabályozott, de racionálisan kontrollálni tudja | Gyógyszeresen szabályozható | Gyógyszeresen nem befolyásolható | |
| Hangulat-szorongás | Átmeneti szorongás | Állandósult szorongás, átmeneti hangulati zavar | Gyógyszeres kezelés folyamatosan szükséges | Gyógyszeres kezelés mellett is szorong, hangulata deprimált |
| Szocializáció | Enyhe beilleszkedési nehézség | Beilleszkedése nehézkes, sorozatos konfliktusok, kezelése szükséges | Permanens normakerülés | Beilleszkedésre képtelen |
| Intellektus | Megtartott | Szubnormális | ||
| Motiváció | Megtartott | Hiányzik | ||
2. Neurológiai károsodások értékelése
(Az agyidegek vonatkozásában a károsodás az adott szerv károsodásánál kerül értékelésre.)
2.1. táblázat Idegrendszeri betegségek okozta károsodások megítélésének általános szempontjai (mozgásteljesítmények, funkciók szerint)*
| Károsodás | Az egészségkárosodás fokozatai és értékelésük | |
| Felső végtag (centrális, periferiás, illetve gyök-, fonat-, ideg-károsodás) | jelleg | mérték |
| Mindennapi tevékenységében nem korlátozott, de a kéz ujjainak funkciója károsodott | dominans | 1-10% |
| subdominans | 1-5% | |
| Mindennapi tevékenységében mérsékelten korlátozott, és a kéz ujjainak funkciója károsodott | dominans | 11-20% |
| subdominans | 6-15% | |
| Felsővégtagját használni tudja, de a mindennapi tevékenységben segítséget igényel | dominans | 21-40% |
| subdominans | 16-30% | |
| Felsővégtagját a mindennapi tevékenységben használni nem tudja | dominans | 41-60% |
| subdominans | 31-50% | |
| Alsó végtag (centrális, periferiás - gyök-, fonat-, ideg-károsodás) | mérték | |
| A járástávolság csökkent, lépcsőn járás nehezített | 1-10% | |
| A járástávolság csökkent, lépcsőn járni nem képes | 11-20% | |
| Állásában bizonytalan, járáskor segítséget igényel | 21-30% | |
| Felálláshoz segítséget igényel | 31-40% | |
| Helyzetváltoztatáshoz segítséget igényel | 41-50% | |
* A táblázat alkalmazandó a G.00-G.12, a G.30-G.31, a G.54-G.63 (fájdalom-szindróma nélkül), a G.70-G.72, a G.80-G.83, és a G.90-G.98 kódú beteg-csoportokban.
A 8. és 9., valamint k. m. n. jelű kódok esetén a szakmai feltételeknek megfelelő neurológiai és pszichiátriai vizsgálatok, és személyes vizsgálat alapján történik a minősítés.
2.2. táblázat Idegrendszeri betegségek okozta károsodások megítélésének általános szempontjai (gyöki tünetek és társuló fájdalom-szindrómák szerint)*
| Károsodás típusa | ÖEK (%) |
| Cervicobrachialgiás syndroma | |
| Típusos nyaki, a vállba, karba kisugárzó fájdalom, zsibbadással, a vizsgálatkor tünetmentes állapot | 0% |
| Típusos tünetegyüttes, egyetlen gyök érintettségére utaló, egyoldali érintettség jelei (érzészavar, reflexkiesés) | 3-6% |
| Típusos tünetegyüttes, több gyök érintettségére utaló, egyoldali érintettség jelei (érzészavar, reflexkiesés, izomgyengeség) | 7-10% |
| Típusos tünetegyüttes, több gyök érintettségére utaló, kétoldali ártalom jelei (érzészavar, reflexkiesés, izomgyengeség) | 11-15% |
| Típusos tünetegyüttes, több gyök és a gerincvelő érintettségére utaló, egy- vagy kétoldali ártalom jelei (érzészavar, reflexkiesés, izomgyengeség) | 16-21% |
| Nervus ulnaris** | 15-25% |
| Nervus radialis** | 10-20% |
| Nervus medianus** | 20-30% |
| Plexus brachialis bénulása | Max. 45-60% |
| **Nervus ulnaris, radialis, medianus károsodása alapján együttesen nem haladhatja meg az ÖEK a 60%-ot | |
| Lumboischialgiás tünetegyüttes | |
| Típusos deréktáji, a csípőtájra és alsóvégtagba kisugárzó fájdalom, zsibbadással, a vizsgálatkor tünetmentes állapot | 0% |
| Típusos deréktáji, a csípőtájra és alsóvégtagba kisugárzó, féloldali fájdalom, zsibbadással, a vizsgálatkor egy gyök érintettségének jeleivel (érzészavar, reflexkiesés) | 3-6% |
| Típusos deréktáji, a csípőtájra és alsóvégtagba kisugárzó, féloldali fájdalom, zsibbadással, a vizsgálatkor több gyök érintettségének jeleivel (érzészavar, reflexkiesés, izomgyengeség) | 7-10% |
| Típusos deréktáji, a csípőtájra és alsóvégtagba kisugárzó, kétoldali fájdalom, zsibbadással, a vizsgálatkor több gyök érintettségének jeleivel (érzészavar, reflexkiesés, izomgyengeség), vegetatív zavarral | 11-15% |
| Típusos deréktáji, a csípőtájra és alsóvégtagba kisugárzó, kétoldali fájdalom, zsibbadással, a vizsgálatkor több gyök érintettségének jeleivel (érzészavar, reflexkiesés, izomgyengeség), vegetatív zavarral | 16-21% |
| Nervus femoralis*** | Max. 20% |
| Nervus ischiadicus*** | Max. 40% |
| Nervus peroneus*** | Max. 20% |
| Cauda syndroma vegetatív tünetek nélkül | 25% |
| Cauda syndroma vegetatív tünetekkel | 40-60% |
| Paraplégia | 80% |
| *** Az alsó végtagi perifériás idegkárosodások együttes értéke nem haladhatja meg a 40%-ot. | |
* Csigolya és porckorong-károsodás esetén a megfelelő értékkel kombinálva.
2.3. táblázat Idegrendszeri betegségek okozta károsodások értékelése (az alvás és ébrenlét zavarainak minősítése G.47)
| Károsodás típusának leírása | ÖEK (%) |
| Megfelelő kezelés mellett is csökkent nappali éberség, amely nem zavarja a tevékenységet | 1-4% |
| Megfelelő kezelés mellett is csökkent nappali éberség, amely a nappali tevékenység felügyeletét igényli | 5-24% |
| A csökkent nappali éberség szignifikánsan korlátozza a tevékenységet, a beteg felügyeletet igényel | 25-49% |
| A nappali éberség súlyos csökkenése, a beteg tevékenységre képtelen | 50-60% |
2.4. táblázat Extrapyramidális és mozgási rendellenességek okozta károsodás értékelésének szempontjai (G.20-G.25)
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | ||||
| 0-9% | 10-29% | 30-49% | 50-79% | |
| Hoehn-Yahr skála szerint | 1. súlyossági fok | 2. súlyossági fok | 3. súlyossági fok | 4. súlyossági fok |
| Neurológiai tünetek | Enyhe egyoldali tünetek, tremor, jelzett változások a testtartásban, mozgásban | Két oldalt érintő tünetek, tremor, a testtartás, járás érintett | Testmozgások jelentős meglassulása, kezdődő egyensúlyzavar | Állni és járni önállóan tud, önellátásban segítséget igényel |
| Pszichés tünetek | Nincsenek | Kognitív zavar nincs, neurastheniás tünetek | Enyhe kognitív zavar, szocializációja neurasztheniás tünetei miatt nehezített | Kognitív zavara miatt önellátásában segítséget igényel |
2.5. táblázat A központi idegrendszer demyelinizációs betegségei okozta károsodás értékelésének szempontjai (G.35-G.37)*
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | ||||
| 0-9% | 10-29% | 30-49% | 50-79% | |
| Neurológiai tünetek | Átmeneti tünetek, a vizsgálatkor (is) tünetmentes | Enyhe maradványtünetek (agyideg- és végtagtünetek) átmeneti remissiók után | Középsúlyos maradványtünetek (korábbiak + autonóm idegrendszeri tünetek) | Súlyos, és irreverzibilis idegrendszeri tünetek |
| Pszichés tünetek | Nincsenek | Enyhe tünetek | Középsúlyos tünetek | Súlyosan érintett személyiség-struktúra |
| Protokollnak megfelelő MRI vizsgálat** | Fehérállományi gócos elváltozás, aktivitás jelei nélkül | Fehérállományi gócos elváltozás, aktivitás jeleivel +/- cortex érintettsége | ||
* Az immunmoduláns kezelés eredményességét az értékelésnél figyelembe kell venni
** Mágneses Rezonancia vizsgálat
2.6. táblázat Epilepszia, epilepszia-szindrómák (G.40-G.41) okozta károsodás megítélésének szempontjai
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | ||||
| 0-9% | 10-29% | 30-49% | 50-69% | |
| Rohamok gyakorisága | Tartós rohammentes időszak (> 1 év) | Havonta jelentkező rohamok | Hetente jelentkező rohamok | Gyógyszerrel nem befolyásolható roham-gyakoriság |
| Kezelés hatásossága | Gyógyszeresen jól befolyásolható | Gyógyszeresen időszakosan befolyásolható | Gyógyszeresen nehezen befolyásolható | Gyógyszeresen nem befolyásolható (idegsebészeti kezelés) |
| Pszichés tünetek | Nincsenek | Időszakosan indulati kontrollvesztés, hangulati zavar | Személyiség- struktúra érintettsége, beilleszkedési zavarral | Szétesett személyiség-struktúra |
| EEG lelet | Interictalisan eltérés nincs, vagy az eltérés nem változik | Interictalisan előrehaladó eltérések | ||
| Képalkotó modalitások CT*, MRI**, SPECT*** | Eltérés lehetséges bármely súlyossági csoportban, így vizsgálandó az elváltozás tünetképző (funkciót károsító) hatása | |||
* Computer Tomográfiás vizsgálat
** Mágneses Rezonancia vizsgálat
*** Pozitron, izotópos, emissziós computer tomográfiás vizsgálat
2.7. táblázat Migrain okozta károsodás megítélésének szempontjai (G.43)*
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | ||||
| 0% | 1-3% | 4-6% | 7-10% | |
| Tartós | ||||
| rohammentes, | Havonta többször | Hetente | ||
| Rohamok gyakorisága | vagy | jelentkező | jelentkező | Halmozott rohamok |
| havonkénti | rohamok | rohamok | ||
| roham | ||||
| Interictalis panaszok | Panaszmentes | Másodlagos pszichés panaszok | ||
| Szociális funkció | Nem károsodott | Enyhén károsodott | Súlyosan károsodott | |
| A kezelés hatékonysága | A roham kialakulása | Tartós gyógyszerszedés | Tartós gyógyszeres kezelés mellett eseti kezelés is szükséges | Eredménytelen kezelés |
| könnyen | mellett | |||
| megelőzhető | panaszmentes | |||
| EEG** eltérés | Lehetséges | Van | ||
* Pszichés eltérések esetén a megfelelő százalékkal kombinálandó
** Electro Encefalográfiás vizsgálat
2.8. táblázat A cerebrovascularis megbetegedések okozta károsodás megítélésének szempontjai (G.46, I.61, I.63, I.65, I.66)
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | |||||
| 0-9% | 10-29% | 30-39% | 40-59% | 60-79% | |
| Dominans | Dominans | ||||
| Subdominans | végtag | végtag enyhe, | Súlyos | ||
| Neurológiai | Tünetmentes | végtag enyhe, | enyhe, | vagy közepes | bénulás |
| tünetek | állapot | vagy közepes | vagy | bénulása | (plegia) |
| bénulása | közepes bénulása | vegetatív zavarral | tünetei | ||
| Beszédzavar | Nincs | Beszédzavar jelentkezésekor a minősítés egy kategóriával súlyosabbnak ítélendő | |||
| Pszichés tünetek | Enyhe kognitív/hangulati zavar, átmeneti pszichotikus zavar | Lebenyfunkció érintett | Diffúz corticalis érintettség | ||
| Képalkotó vizsgálatok CT*, MRI** | Nem tünetképző fehérállományi eltérés | Tünetképző fehérállományi eltérés | Fehérállományi és corticalis ártalmak (progresszió) | ||
* Computer Tomográfiás vizsgálat
** Mágneses Rezonancia vizsgálat
2.9. táblázat Organikus megalapozottságú fájdalom-szindrómák minősítése (G.50.0, G.51.1, G.52.1, M.47.9, M.79.2, M.50-M.54, G.54.6, G.56.4, G.57.1, G.57.8, G.58, G.62)
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | |||
| 0-4% | 5-9% | 10-20% | |
| Klinikai tünetek (fájdalom) | Anatómiai struktúrához köthető, lokalizált, időszakos, provokálható | Anatómiai struktúrához köthető, lokalizált, de állandósult | Anatómiai struktúrához köthető, kiterjedt és állandó |
| Életvitel, szocializáció | Nem gátolt | Tartós kezelés mellett sem panaszmentes | Nem befolyásolható állandó fájdalom |
| Kezelés hatékonysága | A fájdalom gyorsan és jól szüntethető | Tartós kezelés szükséges az időszakos fájdalommentességhez | Tartós kezelés mellett is állandó fájdalom |
| Pszichés tünetek | Nincsenek | Fájdalomhoz köthető hangulati-, és/vagy szorongás-zavar | Fájdalomtól független, a személyiség-struktúrát érintő pszichés zavar |
2.10. táblázat Az egészségkárosodás értékelése a nervus faciális károsodását okozó betegségekben
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | |||
| 0-10% | 11-20% | 21-30% | |
| Tünetek | Az ideg motoros funkcióinak gyengesége | Az ideg motoros funkcióinak egyoldali súlyos hiánya, szem zárásának zavara, szemszárazság, vagy fokozott könnyezés (ganglion geniculi alatti rész károsodása), mimika hiánya, szájzúg lefelé lóg, csücsörítés elmarad, fokozott zajérzékenység, étkezési zavar, ízérzés hiánya a nyelv elülső 2/3-ad részén, nyálelválasztási zavar (chorda tympani feletti károsodás) | Az ideg motoros funkcióinak kétoldali teljes hiánya, szem zárásának zavara, fokozott könnyezés, mimika teljes hiánya, szájzárás, étkezés súlyos zavara, fokozott zajérzékenység, ízérzés hiánya a nyelv elülső 2/3-ad részén, nyálelválasztási zavar |
| Károsodás mértéke | Incomplett sérülés, az ideg ingerelhetősége rövid (1 ms) időtartamú elektromos impulzussal megtartott | Komplett egyoldali károsodás | Komplett kétoldali károsodás |
| Kiváltó okok | Vírus, allergia, idült cholesteatomás középfülgyulladás, parotis környéki sérülések | A nervus faciális neurinomája, parotis, processus mastoideus környéki tumorok, ganglion geniculi herpes zostere, acusticus neurinoma | Kétoldali nervus faciális neurinomája, parotis, processus mastoideus környéki tumorok, ganglion geniculi herpes zostere, acusticus neurinoma |
3. Mozgásszervi károsodások értékelése
3.1. táblázat A rheumatoid arthritis értékelése*
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | ||||
| 0-10% | 11-30% | 31-49% | 50-80% | |
| Radiológiai destrukció | ||||
| enyhe, ízületi | Kifejezett radiológiai | |||
| deformitás nincs, de | destrukció, kifejezett | |||
| Kórtörténet | Radiológiai | mozgáskorlátozottság | ízületi deformitások, | Korábbiak + ankylosis |
| Steinbrocker stádium | destrukció még nincs (I.) | áll fenn, izomatrophia már van, extraarticularis lágyrészelváltozások (II.) | kiterjedt izomatrophia, extraarticularis lágyrészelváltozások (II-III.) | |
| Aktivitás | ||||
| mértéke DAS284v** | 0-2,6 | 2,61-3,6 | 3,61-5 | 5,1- |
| Gyógykezelés | Nem szed gyógyszert rendszeresen | NSAID***, analgetikum | NSAID + szteroid | Bázisterápiás szer + szteroid |
* Az értékelésnél az ACR/EULAR kritériumok teljesülése szükséges. Értékelési feltételek:
- anamnézis (panaszok fennállása legalább 6 hét)
- fizikális vizsgálat (klinikailag érintett ízületek)
- laboratóriumi eredmények (We (süllyedés), CRP (C Reaktív Protein), rheuma faktor, anti-CCP titer)
** DAS284v: fizikális vizsgálat (duzzadt, illetve nyomásérzékeny ízületek száma, We vagy CRP, beteg véleménye 10 fokozatú skálán), értéke 0,1-9,8 között Biológiai terápia eredményességét az értékelésnél figyelembe kell venni
*** Nem szteroid típusú gyulladáscsökkentők
3.2. táblázat A spondylitis ankylopoetica értékelése*
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése** | ||||
| 0-9% | 10-29% | 30-49% | 50-79% | |
| Kórtörténet Ott stádium | Nincs elcsontosodás (0.) | Egy gerincrégió elcsontosodása (I-II.)** | Két gerincrégió elcsontosodása (II.)** | Jelentős ízületi mozgáskorlátozottság is van a gerinc elcsontosodása mellett (III-IV.) |
| Gyógykezelés | Nem szed gyógyszert/optimális kezelés eredményes | Időszakosan szed gyógyszert/optimális kezelés eredményes | Tartós NSAID | Tartós bázisterápia, NSAID |
* Az értékelésnél a betegség ASAS vagy a módosított New York klasszifikációs kritériumai teljesülnek. Értékelési feltételek:
- anamnézis (egyéb betegségek, családi anamnézis, gyulladásos gerincfájdalom)
- laboratórium (HLA B27, We, CRP) - szükség esetén
- fizikális vizsgálat (gerincmozgás)
- képalkotó (MR - szükség esetén, vagy hagyományos rtg)
** Aktivitásra utaló laboratóriumi leletek esetén egy fokozattal súlyosabb ÖEK állapítandó meg
Megjegyzés: Az egyes kategóriákon a gerinc elcsontosodott ízületeinek, csigolyáinak száma, illetve a gerinc mozgásainak mértéke alapján kell differenciálni (ld. az egyes gerincrégiók károsodását értékelő táblázatokat) Biológiai terápia eredményességét az értékelésnél figyelembe kell venni
3.3. táblázat A vállöv flexios és extensios mozgásainak értékelése*
(Normál mozgástartomány a sagittalis síkban 0/180° flexio és 0/40° extensio.)
| Flexio | Extensio | ||
| Meglevő/kivihető mozgástartomány | ÖEK % | Meglevő/kivihető mozgástartomány | ÖEK % |
| 0-20 | 15 | 0-10 | 3 |
| 0-40 | 12-14 | 0-20 | 2 |
| 0-60 | 10-11 | 0-30 | 1 |
| 0-80 | 7-9 | ||
| 0-90 | 5-6 | ||
* 0-90 fokig kivihető flexio mellett további flexios elmaradás maximum 5% ÖEK-t jelent
3.4. táblázat A vállöv abductios és adductios mozgásainak értékelése*
(Normál mozgástartomány a frontalis síkban 0/180° abductio és 0/50° adductio.)
| Abductio | Adductio | ||
| Megmaradt/kivihető mozgástartomány | ÖEK % | Kivihető mozgástartomány | ÖEK % |
| 0-20 | 7 | 0-10 | 2 |
| 0-40 | 6 | 0-20 | 1 |
| 0-60 | 5 | 0-30 | 0 |
| 0-80 | 4 | ||
| 0-90 | 3 | ||
* 0-90 fokig kivihető abdukció esetén a további elmaradás miatt maximum 3% ÖEK véleményezhető
3.5. táblázat A vállöv be- és kifelé történő rotatios mozgásainak értékelése
(Normál mozgástartomány befelé forgatás 0/90°, kifelé forgatás 0/90° (mérés 90°-ban hajlított könyök mellett), illetve befelé forgatás 70° adducált vállal mérve. 0° = a sagittalis síkban előre mutató alkar.)
| Berotatios | Kirotatios | ||
| Mozgástartomány | ÖEK % | Mozgástartomány | ÖEK % |
| 40 foknál kisebb | 3 | 40 foknál kevesebb | 3 |
| 0-40 | 2 | 0-40 | 2 |
| 0-60 | 1 | 0-60 | 1 |
| 0-80 | 0 | 0-80,90 | 0 |
A 3.3-3.5. táblázatok értékelésénél a váll megtekintése fontos: vállizmok atrophiája néhány hét tartós károsodás után már objektíven megfigyelhető!
3.6. táblázat A könyökízület flexios mozgásának értékelése
(Normál mozgástartomány 0/140° (extensio a könyökben nem lehetséges, fiataloknál és nőknél esetleg 10° extensio lehet, ami élettani jelenség és egyedi sajátosság). A mindennapi tevékenységhez "hasznos" mozgástartomány 40-100° közötti!)
| Flexio | |
| Kivihető mozgástartomány | ÖEK % |
| 0-20* | 30 |
| 0-40 | 25 |
| 0-60 | 15 |
| 0-80 | 5 |
| 0-100 | 2 |
| 0-120 felett érdemi károsodás nem véleményezhető | |
* Gyakorlatilag merev, nyújtott helyzetű könyökízületet jelent
3.7. táblázat A könyökízület extensios elmaradásának értékelése
| Extensios deficit | |
| ÖEK % | |
| 0-10/flexio 10°-tól indul | 0 |
| 11-25/flexio 11-25°-tól indul | 1-5 |
| 26-40/flexio 26-40°-tól indul | 6-9 |
| 41-60/flexio 41-60°-tól indul | 10-15 |
| 61-90/flexio 61-90°-tól indul | 16-19 |
| 90 fok feletti extensios elmaradás 20% ÖEK-t jelent | |
3.8. táblázat A könyökízület pronatios és supinatios mozgásainak értékelése
(Normál mozgástartomány: pronatio 0/90°, supinatio 0/80° (0° = a sagittalis síkban előrenyújtott alkar, függőleges tenyéri sík).)
| Pronatio | Supinatio | ||
| Kivihető mozgástartomány | ÖEK % | Kivihető mozgástartomány | ÖEK % |
| 0-60, vagy felette | 0 | 0-50 fok vagy több | 0 |
| 0-50 | 2-3 | 0-40 | 2-3 |
| 40 foknál kevesebb | 4 | 30 foknál kevesebb | 4 |
| 90 fokos kontraktúrában rögzült könyök esetén 30% ÖEK állapítható meg - funkcionális helyzet | |||
3.9. táblázat A csuklóízület flexios és extensios mozgásainak értékelése
(Normál mozgástartomány: flexio (=palmarflexio): 0/60°, extensio (=dorsalextensio): 0/60°.)
| Palmarflexio | Dorsalextensio | ||
| Meglevő | ÖEK % | Meglevő | ÖEK % |
| mozgástartomány | mozgástartomány | ||
| 0-10 | 6 | 0-10 | 6 |
| 0-20 | 5 | 0-20 | 5 |
| 0-30 | 4 | 0-30 | 4 |
| 0-40 | 3 | 0-40 | 3 |
| 0-50 | 2 | 0-50 | 2 |
3.10. táblázat A csuklóízület radial- és ulnarductios mozgásainak értékelése
(Normál mozgástartomány: radialductio 0/20°, ulnarductio 0/30° (nyújtott csukló mellett mérve).)
| Radialductio | Ulnarductio | ||
| Meglevő mozgástartomány | ÖEK % | Meglevő mozgástartomány | ÖEK % |
| 0 | 2 | 0 | 2 |
| 10-20 | 1 | 10-20 | 1 |
| Funkcionális helyzetben elmerevített csukló 16% ÖEK-t jelent | |||
3.11. táblázat Az ujjak értékrendje*
| 1. Hüvelykujj |
| 2. Mutatóujj |
| 3. Középsőujj |
| 4. Kisujj |
| 5. Gyűrűsujj |
* Az első 3 ujj a kéz fogókészségében, a kisujj a kéz megtámasztásában játszik szerepet.
3.12. táblázat A hosszú ujjak flexios mozgásainak értékelése*
| II.-III. ujj | IV.-V. ujj | |
| UTB (cm) | ÖEK % | ÖEK % |
| 0 | 0 | 0 |
| 1 | 1 | 1 |
| 2-4 | 2 | 1 |
| 5-6 | 3 | 2 |
| 6< | 4 | 2 |
*Az ujjvégek és a distalis tenyéri bezárás közti cm-ben mért távolságával (UTB) mérésével. Az érintett ujj vagy ujjak kontraktúrás ízületét fokokban is meg lehet adni.
Normál mozgástartomány MP ízületben 0/90-95°, PIP ízületben 0/110°, DIP ízületben 0/70°. A gyakori egyéni variációk miatt a mérést az ép kézen is el kell végezni.
3.13. táblázat A hüvelykujj abductios és oppositios mozgásainak értékelése
(A mozgás a nyeregízületben történik, a normál mozgástartomány 0/70-80°. Az oppositio az egyes ujjakkal történő csúcsfogással értékelhető. A hüvelykujj MP ízülete mozgásainak nagy az egyéni variációja. A két oldal összehasonlítása lényeges! Emiatt az értékelés változhat. Alaphelyzetben a hüvelykujj kinyújtott helyzetű, a mutatóujjhoz képest 40 fokos szöget zár be. Ebből a helyzetből 20 fok távolítás még lehetséges.)
| Adductio | Oppositio | ||
| Kivihető mozgás | ÖEK % | Kontraktúra foka | ÖEK % |
| 0-20 | 2 | Kisujjal | 0 |
| 21-30 | 1 | Gyűrűsujjal | 1-2 |
| Középsőujjal | 2-3 | ||
| Mutatóujjal | 4 | ||
| Egyikkel sem | 5 | ||
3.14. táblázat A hüvelykujj interphalangealis (IP) ízülete mozgásainak értékelése
(Normál mozgástartomány: flexio 0/90°, extensio 0/30° (= hyperextensio). A két oldal összehasonlítása lényeges! Ennek fényében az értékelés változhat.)
A két oldal összehasonlítása lényeges! Ennek fényében az értékelés változhat.)
| Flexio | Extensio | ||
| Kontraktúra foka | ÖEK % | Kontraktúra foka | ÖEK % |
| 0-20 | 0 | 0-10 | 0 |
| 21-30 | 0 | 11-20 | 1 |
| 31-50 | 1 | 21-25 | 2 |
| 51-60 | 2 | 26-30 | 2 |
| 61-80 | 2 | - | |
A 3.9-3.14. táblázat szerinti értékeléseknél figyelembe veendő, hogy
- a kéz a felsővégtagi funkció 90%-a (ÖEK 52%),
- a hüvelykujj károsodásának értékelésénél a részértékek összege (mozgás és érzéskiesés) nem haladhatja meg a 22%-ot,
- több ízületre kiterjedő érzéskiesés, izomsorvadás, mozgáskorlátozottság vagy ankylosis esetén az egyes értékek arányosítva összeadandóak úgy, hogy az összérték a felső végtagi károsodás esetén 100%, ÖEK esetén a 60%-ot nem haladhatja meg.
3.15. táblázat Felső végtag amputáció okozta egészségkárosodás
| Amputáció magassága | Össz-szervezeti egészségkárosodás % |
| Váll desarticulatio | 60% |
| Felkar (deltaizom tapadásától proximálisan) | 60% |
| Kar (deltaizom tapadásától a biceps ín tapadásának magasságáig) | 56% |
| Alkar (biceps ín tapadásának magasságától csukló feletti magasságáig) | 54% |
| Csukló magasságban | 52% |
| Metacarpusok magasságában a hüvelykujj elvesztésével | 52% |
| Metacarpus distalis magasságában a hüvelykujj megtartásával | 36% |
3.16. táblázat Kéz amputáció okozta egészségkárosodás (szervezeti egészségkárosodás mértéke százalékosan, a százalékok numerikusan összeadhatók)
| Amputáció magassága: | |||
| MCP* | PIP** | DIP*** | |
| ÖEK | ÖEK | ÖEK | |
| Hüvelykujj | 22% | 11% | |
| Mutatóujj Középső ujj | 10% | 5% | 2% |
| Gyűrűsujj Kisujj | 5% | 2% | 1% |
A 3.15-3.16. táblázat szerinti értékeléseknél figyelembe veendő, hogy
- az ujjak palmaris felszínének érzéskiesése az amputációs érték 50%-ának felel meg, részleges érzéskiesés esetén megfelelően arányosítva,
- az összes ujj elvesztése 22+10+10+5+5=52 ÖEK-t jelent,
- az izom, ín, szalagkárosodások, habituális izületi ficam és a tengelyeltérésekből adódó károsodásokat a megmaradt funkció alapján értékeljük.
*Metakarpophalangeális ízület
**Proximális interphalanageális ízület
***Disztális interphalanageális ízület
3.17. táblázat Meghatározott csontok vagy ízületek arthroplasztikájához kapcsolódó felső végtagi károsodások
| Az arthroplasztika helye | Felső végtagi károsodás %-a | |
| Rezekciós arthroplasztika | Implantációs arthroplasztika | |
| ÖEK% | ÖEK% | |
| Váll | 18 | 18 |
| Könyök | 21 | 21 |
| Radius fej | 6 | 6 |
| Csukló | 18 | 18 |
| Hüvelykujj CMP | 8 | 8 |
| MP* | 1 | 1 |
| IP** | 1 | 1 |
| II-III. ujj MP | 5 | 5 |
| PIP | 4 | 4 |
| DIP | 2 | 2 |
| IV-V. ujj MP | 2 | 2 |
| PIP | 2 | 2 |
| DIP | 1 | 1 |
Felső végtagi arthroplasztikát követően az egészségkárosodás mértékét elsősorban az elért funkcionális állapot (mozgásterjedelem) alapján kell megítélni.
* Metacarpofalangelális ízület
** Interfalangeális ízület
3.18. táblázat A medence törésés ficam utáni maradványállapot értékelése (ÖEK %)
| Medence | Acetabulum | ||||
| Osztály | Peremtörések, stabil törések symphyseolysis | Rotatioban instabil törések | Rotatioban és verticalisan instabil törések | Acetabulum peremtörések | Pillértörések (elülső, hátsó, kombinált) |
| Elmozdulás nélküli peremtörés maradványtünetekkel, deformitás, csípőficam nélkül, vagy operált törés maradványtünetek nélkül | 0 | 0 | |||
| Csípőízületi mozgásbeszűküléssel járó törés | 1-3 | 1-3 | |||
| Kongruens ízületi felszínek, konzervatív kezelés, minimális maradványtünetek | 4-6 | 4-6 | |||
| Elmozdult törés, ízületi inkongruenciával, műtéttel kezelve, esetleg csípő reluxatio, maradványtünetekkel | 7-11 | 7-11 | |||
| Műtéttel kezelt pillértörés (esetleg kombinált törés), maradványtünetekkel, vagy műtéti | 12-16 | 12-16 | |||
| szövődményekkel, vagy coxarthrosissal | |||||
Megjegyzés: Törés utáni állapot esetén a kialakult maradványállapot értékelendő és kombinálandó a fenti értékekkel
3.19. táblázat A csípőízület hajlított térddel végzett mozgásainak értékelése
(A csípőízület az alsó végtag funkciójának 75%-át képviseli (ÖEK 30%))
| Flexiós-extensios mozgáskorlátozottság | |
| Mozgásbeszűkülés fokokban | ÖEK % |
| 0-10 | 0-1 |
| 11-30 | 1-2 |
| 31-50 | 3-4 |
| 51-70 | 5-6 |
| 71-120 | 6-7 |
| Abductios mozgáskorlátozottság | |
| Mozgásbeszűkülés fokokban | ÖEK % |
| 0-10 | 0-1 |
| 11-20 | 1-2 |
| 21-30 | 2 |
| 31-40 | 2-3 |
| Adductios mozgáskorlátozottság | |
| Mozgásbeszűkülés fokokban | ÖEK % |
| 0-10 | 0-1 |
| 11-20 | 2 |
| 21-30 | 2 |
| Kirotációs mozgáskorlátozottság | |
| Mozgásbeszűkülés fokokban | ÖEK % |
| 0-10 | 0-1 |
| 11-20 | 2 |
| 21-30 | 2 |
| 31-40 | 3 |
| Berotációs mozgáskorlátozottság | |
| Mozgásbeszűkülés fokokban | ÖEK % |
| 0-10 | 0-1 |
| 11-20 | 2 |
| 21-30 | 2 |
3.20. táblázat Végtag hosszkülönbség EK értékelése*
| Végtagrövidülés (cm) | ÖEK |
| < 2 | 0 |
| 2-3 | 2-3 |
| 4-5 | 4-7 |
| 5< | 8 |
* Abszolút rövidülés (spina iliaca ant. sup.-belboka távolság).
TEP (Teljes Endo Protézis beültetés) néha 1-2 cm hosszabbodással is járhat (műtéttechnikai hiba is lehet), amire 1-2% EK adható
3.21. táblázat A térd flexios mozgásának értékelése
(Normál mozgástartomány 0/120°. A normál járáshoz a térd teljes kinyújtása szükséges.)
| Mozgásbeszűkülés foka | ÖEK % |
| 0-10 | 0-5 |
| 11-20 | 6-10 |
| 21-40 | 11-15 |
| 41-60 | 16-20 |
| 61-120 | 21-25 |
3.22. táblázat Az alsó végtagi izomzat atrophiája okozta károsodás*
| Körfogat differencia** | Károsodás mértéke | Össz-szervezeti egészségkárosodás % |
| **A comb körfogata 10 cm-rel a patella felett, a térd extenziója és ellazult izomzata mellett mérendő | ||
| 0-0,9 | Nincs | 0 |
| 1-1,9 | Enyhe | 1-2 |
| 2-2,9 | Közepes | 3-4 |
| 3+ | Súlyos | 5 |
| ** A lábszárnál az egészséges oldal maximális körfogatát kell a sérült oldal azonos magasságával összevetni | ||
| 0-0,9 | Nincs | 0 |
| 1-1,9 | Enyhe | 1-2 |
| 2-2,9 | Közepes | 3-4 |
| 3+ | Súlyos | 5 |
* Ízületi mozgáskorlátozottság esetén annak az értékei az irányadóak
3.23. táblázat A felső ugróízület mozgáskárosodásának értékelése (%)
| Plantarflexios mozgáskorlátozottság | |
| Mozgásbeszűkülés fokokban | ÖEK % |
| 0-20 | 0-1 |
| 21-30 | 2 |
| 31-40 | 3 |
| 41-60 | 4 |
| Dorsalextensios mozgáskorlátozottság | |
| Mozgásbeszűkülés fokokban | ÖEK % |
| 0-10 | 0-1 |
| 11-20 | 1-2 |
3.24. táblázat Az alsó ugróízület pro- és supinatios (ab- és adductios, eversios és inversios) mozgáskárosodásának értékelése (%)
| Pronatios mozgáskorlátozottság | |
| Mozgásbeszűkülés fokokban | ÖEK % |
| 0-15 | 0 |
| 16 és 16 < | 1 |
| Supinatios mozgáskorlátozottság | |
| Mozgásbeszűkülés fokokban | ÖEK % |
| 0-15 | 0 |
| 16 és 16 < | 1 |
3.25. táblázat A lábujj károsodásai*
| A károsodás fajtája | Az össz-szervezeti egészségkárosodás % | |
| Enyhe: 1% | Közepes és súlyos: 2% | |
| Öregujj | ||
| MTP** extenzió | 15°- 30° | <15° |
| IP flexió | < 20° | - |
| Kisujjak | ||
| MTP extenzió | < 20° | - |
* Kettő vagy több kisebb ujj károsodása okozta maximális ÖEK az egyik lábfejen 2%
** Metatarzo Phalengeális ízület
3.26. táblázat Az alsó végtag különböző szintjén végzett amputációhoz társuló károsodások értékelése
| Amputáció magassága | Össz-szervezeti egészségkárosodás |
| Hemipelvectómia | 50% |
| Csípő kiízesítés | 40% |
| Comb proximális harmada | 40% |
| Combközép | 36% |
| Comb distális harmada | 32% |
| Térd exarticulatio | 32% |
| Lábszár középső és felső harmad | 28% |
| Lábszár középső és alsó harmad | 26% |
| Tarsometatarsalis | 16% |
| Összes ujj elvesztése transmetatarsalisan | 9% |
| Öregujj az MTP ízületben | 2% |
| Kisebb ujjak az MTP ízületben | 1% |
3.27. Ízületi merevség (ankylosis)
| Csípőízület merevítés | A csípő elmerevítésének optimális helyzete 25-40° közti hajlításban, 0° rotatioban, max. 10° abdukcioban van. Ez a helyzet 20% ÖEK-t tükröz. |
| Térd merevítés | A térd optimális ankylotikus helyzete 10-25° hajlításban és a combcsonthoz viszonyítva 10° valgus helyzetben van. Az optimális helyzetben ankylotizált térd, 27% ÖEK-t képvisel. |
| Boka | A boka optimális helyzetű elmerevítés neutralis 0° helyzetben (varus-valgus nélkül). Ebben a helyzetben, vagyis 4% ÖEK-t képvisel. |
3.28. táblázat Az alsó végtag károsodásainak kórisme, illetve maradványtünetek alapján történő értékelése
| Kórisme | ÖEK | |
| Csípőprotézis | Jó eredményű | 10% |
| Kielégítő (közepes) eredményű | 20% | |
| Rossz eredmény | 30% | |
| Girdlestone állapot | 20% | |
| Térd | a) patella instabilitás | 3% |
| b) patellatörés nem dislocalt, gyógyult | 3% | |
| c) dislocalt, rossz gyógyulás | 7% | |
| d) hemipatellectomia | 3% | |
| e) total patellectomia | 9% | |
| meniscus részleges resectio | 4% | |
| meniscus total exstirpatio | 9% | |
| Szalagszakadás | 1+ instabilitás | 1-5% |
| 2+ | 6-10% | |
| 3+ | 11-19% | |
| Kombinált szalagelégtelenség | 20-40% | |
| Térdprotézis | Jó eredményű | 10% |
| Közepes eredményű | 20% | |
| Rossz eredményű | 30% | |
| Lábtő | a) lábtő deformitás | |
| enyhe | 2% | |
| mérsékelt | 4% | |
| súlyos | 6% | |
| igen súlyos (merev felső és alsó ugróízület) | 8% | |
| b) talus nekrózis | ||
| enyhe: | 3% | |
| súlyos | 6% |
Megjegyzés: Több végtagra kiterjedő károsodás esetén az egyes végtagok össz-szervezeti egészségkárosodását kombináljuk.
3.29. táblázat Az össz-szervezeti egészségkárosodás fokozatai értékelés "nyaki porckorong károsodás" betegcsoportban
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás mértéke | |||||
| 0 | 2-6% | 7-14% | 15-22% | 23-30% | |
| Radiológiai lelet szerinti porckorong károsodás | Nyaki porckorong károsodás annak előzményi adatai nélkül (melléklelet) | Egyetlen porckorong károsodására utaló panaszok a kórelőzmény alapján, de nincs tünet vagy panasz a vizsgálatkor | Egy vagy több magasságban igazolt porckorong károsodás tünettel vagy panasszal, a vizsgálatkor mozgáskorlátozottsággal | ||
| Társuló spondylosis | Jelenléte önmagában 2-4%-kal növelheti a mértéket | ||||
| Társuló instabilitás | Jelenléte önmagában 6-8%-kal növelheti a mértéket | ||||
| Idegrendszeri kórjel (gyöki v. gerincvelői ártalom) | Lásd az idegrendszeri ártalom minősítésénél | ||||
| Műtéti beavatkozás | Tünet- és panaszmentes állapot a vizsgálatkor | A műtéti beavatkozás függvényében, az operált porckorongoknak, a beavatkozásoknak a számától (+ 2%) és az eredményességétől (+ 2-4%) függően eltérő a minősítés, hiszen cage alkalmazása vagy hiánya, a kiegészítő stabilizálás szükségessége, a mellső vagy hátsó beavatkozás típusa jelentősen befolyásolja a megítélhető károsodás mértékét, így rendszerint egyedileg ítélendő meg az ártalom fokozata | |||
3.30. táblázat Az össz-szervezeti egészségkárosodás fokozatai értékelés "nyaki spondylosis, spinalis stenosis" betegcsoportban*
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás mértéke | |||||
| 0 | 2-6% | 7-14% | 15-22% | 23-30% | |
| Spondylosisos elváltozások radiológiai jelei | Discrét spondylosisos jelek egy vagy több magasságban előzetes tünet vagy panasz nélkül | Discrét spondylosisos jelek egy vagy több magasságban korábbi átmeneti tünetekkel, amelyek megszűntek a vizsgálat idejére | Spondylosisos jelek egy vagy több magasságban mozgáskorlátozottsággal, visszatérő tünetekkel és/v. panaszokkal | ||
| Spondylosisos elváltozások okozta (elsődleges vagy másodlagos) gerinccsatorna- szűkülettel radiológiai jelei | Elsődleges vagy másodlagos gerinccsatorna- szűkület előzetes tünet vagy panasz nélkül | Elsődleges vagy másodlagos gerinccsatorna- szűkület korábbi tünetek vagy panaszok mellett, amelyek a vizsgálat idejére megszűntek | Elsődleges vagy másodlagos gerinccsatorna-szűkület a vizsgálatkor is fennálló moz- gáskorlátozottsággal és ideg-rendszeri érintettség jeleivel (lásd alább) | ||
| Társuló instabilitás | - | Jelenléte önmagában 2-4%-kal növelheti az ártalom súlyosságának mértéket | |||
| Idegrendszeri kórjel (gyöki v. gerincvelői ártalom) | - | Lásd az idegrendszeri ártalom minősítésénél (radiculo-, illetve myelopathia) | |||
| Műtéti beavatkozás | - | A beavatkozás típusától (mellső vagy hátsó decompressio), a szükséges stabilizálástól függően akár + 10%-ig | |||
*A nyaki spondylosis a korral együtt haladóan (is) jelentkező, a porckorongok és kisízületek fokozatos elhasználódásra utaló elváltozásai, amelyek 40 éves kor felett 30-35%-ban, 50 év felett 60-75%-ban (férfiaknál gyakrabban), 60 év felett > 80% gyakorisággal fordulnak elő.
Nem szabad arról sem megfeledkezni azonban, hogy a spondylosisos elváltozásoknak csak harmada tünetokozó, az esetek 2/3-ában az elváltozás néma.
3.31. táblázat Az össz-szervezeti egészségkárosodás fokozatai értékelés "háti porckorong károsodás" betegcsoportban
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás mértéke | |||||
| 0 | 2-6% | 7-14% | 15-22% | 23-30% | |
| Radiológiai lelet szerinti porckorong károsodás | Háti porckorong károsodás annak előzményi adatai nélkül (melléklelet) | Egyetlen porckorong károsodására utaló panaszok a kórelőzmény alapján, de a vizsgálatkor nincs tünet vagy panasz | Egy vagy több magasságban igazolt porckorong károsodás tünettel vagy panasszal a kórelőzményben és a vizsgálatkor mozgáskorlátozott- sággal | ||
| Társuló spondylosis, instabilitás | - | Irreleváns elváltozások, minthogy a korongsérvek ún. kemény discusok és az instabilitást a mellkas és bordák jelentősen korlátozzák | |||
| Idegrendszeri kórjel (gyöki v. gerincvelői ártalom) | - | Lásd az idegrendszeri ártalom minősítésénél (radiculo-, illetve myelopathia) | |||
| Műtéti beavatkozás | - | A beavatkozás típusától (korong-eltávolítás, decompressio), a szükséges stabilizálás eredményességétől függően + 4-5% | |||
3.32. táblázat Az össz-szervezeti egészségkárosodás fokozatai értékelés "háti spondylosis, társuló stenosis" betegcsoportban
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás mértéke | |||||
| 0 | 2-6% | 7-14% | 15-22% | 23-30% | |
| Spondylosisos elváltozások radiológiai jelei | Discrét spondylosisos jelek egy vagy több magasságban előzetes tünet vagy panasz nélkül, vagy átmeneti tünetekkel | Spondylosisos jelek egy vagy több magasságban mozgáskorlátozottsággal, visszatérő tünetekkel és/v. panaszokkal | |||
| Idegrendszeri kórjel (gyöki v. gerincvelői ártalom) | Lásd az idegrendszeri ártalom minősítésénél (radiculo-, illetve myelopathia) | ||||
| Műtéti beavatkozás | A beavatkozás típusától (decompressio), a szükséges stabilizálás eredményességétől függően + 4-5% | ||||
3.33. táblázat Az össz-szervezeti egészségkárosodás fokozatai értékelés "ágyéki porckorong károsodás" betegcsoportban
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás mértéke | |||||
| 0 | 2-6% | 7-14% | 15-22% | 23-30% | |
| Radiológiai lelet szerinti porckorong károsodás | Ágyéki porckorong károsodás annak előzményi adatai nélkül (melléklelet) | Egyetlen porckorong károsodására utaló panaszok a kórelőzmény alapján, de nincs tünet vagy panasz a vizsgálatkor | Egy vagy több magasságban igazolt porckorong károsodás tünettel vagy panasszal, a vizsgálatkor mozgáskorlátozott- sággal | ||
| Társuló spondylosis | Jelenléte önmagában 2-4%-kal növelheti a károsodás mértékét | ||||
| Társuló instabilitás | Jelenléte önmagában 6-8 %-kal növelheti a károsodás mértékét | ||||
| Idegrendszeri kórjel (gyöki v. gerincvelői ártalom) | Lásd az idegrendszeri ártalom minősítésénél | ||||
| Műtéti beavatkozás | Tünet- és panaszmentes állapot a vizsgálatkor | A műtéti beavatkozás függvényében, az operált porckorongoknak, a beavatkozásoknak a számától (+ 2%) és az eredményességétől (+ 2-4%) függően eltérő a minősítés, hiszen cage alkalmazása vagy hiánya, a kiegészítő stabilizálás szükségessége, a mellső vagy hátsó beavatkozás típusa jelentősen befolyásolja a megítélhető károsodás mértékét, így rendszerint egyedileg ítélendő meg az ártalom fokozata ez utóbbi szempontok ismeretében | |||
3.34. táblázat Az össz-szervezeti egészségkárosodás fokozatai értékelés "ágyéki spondylosis, társuló stenosis" betegcsoportban
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás mértéke | |||||
| 0 | 2-6% | 7-14% | 15-22% | 23-30% | |
| Spondylosisos elváltozások radiológiai jelei | Spondylosisos jelek egy vagy több síkban, előzetes tünet vagy panasz nélkül, vagy átmeneti tünetekkel, háti fájdalommal | Spondylosisos jelek egy vagy több magasságban mozgáskorlátozottsággal, visszatérő tünetekkel és/v. panaszokkal | |||
| Társuló instabilitás | - | Jelenléte önmagában 6-8%-kal növelheti a károsodás mértékét | |||
| Idegrendszeri kórjel (gyöki v. gerincvelői, cauda ártalom) | - | Lásd az idegrendszeri ártalom minősítésénél (gyöki irritációtól egészen a cauda/conus ártalomig) | |||
| Műtéti beavatkozás | - | A műtéti beavatkozás függvényében, az operált magasságoknak, a beavatkozásoknak a számától (+ 2%) és az eredményességétől függően eltérő a minősítése, a kiegészítő stabilizálás szükségessége jelentősen befolyásolja a megítélhető károsodás mértékét ( + 8-10% többlet), így rendszerint egyedileg határozandó meg az ártalom fokozata e szempontok számba vétele alapján | |||
3.35. táblázat Az össz-szervezeti egészségkárosodás fokozatai értékelés "ágyéki spondylolisthesis" betegcsoportban
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás mértéke | |||||
| 0 | 2-6% | 7-14% | 15-22% | 23-30% | |
| Spondylolysthesis radiológiai jelei | Enyhe mértékű elcsúszás (akár spondylosisos eredettel) tünet vagy panasz nélkül, vagy átmeneti tünetekkel, háti fájdalommal | I. és II. fokú spondylolysthesis mozgáskorlátozottsággal, visszatérő tünetekkel és/v. panaszokkal, fájdalommal | III. és IV. fokú spondylolysthesis mozgáskorlátozottsággal, visszatérő tünetekkel és/v. panaszokkal, fájdalommal | ||
| Társuló instabilitás | - | Jelenléte önmagában 6-8%-kal növelheti a károsodás mértékét | |||
| Idegrendszeri kórjel (gyöki v. gerincvelői, cauda ártalom) | - | Lásd az idegrendszeri ártalom minősítésénél (gyöki irritációtól egészen a cauda/conus ártalomig) | |||
| Műtéti beavatkozás | - | A műtéti beavatkozás függvényében, az operált magasságoknak, a beavatkozásoknak a számától (+ 2%) és az eredményességétől függően eltérő a minősítése, a kiegészítő stabilizálás szükségessége jelentősen befolyásolja a megítélhető károsodás mértékét ( + 8-12% többlet), így rendszerint egyedileg határozandó meg az ártalom fokozata e szempontok számba vétele alapján | |||
4. Légzőszervi károsodások értékelése
4.1. táblázat A tüdőfunkció-károsodás (egészségkárosodás) %-os értékelése
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | |||||
| 0-9% | 10-19% | 20-39% | 40-59% | 60-79% | |
| A károsodás foka | 1. Jelentéktelen | 2. Enyhe | 3. Középsúlyos | 4. Súlyos | 5. Igen súlyos |
| FEV1**>70% VC***>80% PaO2>k. é. | FEV1 60-70% VC 70-80% PaO2>k. é. -5 Hgmm | FEV1 50-59% VC 50-70% PaO2 k. é.-5-10 Hgmm | FEV1 30-50% VC<50% PaO2<k. é.-10 Hgmm vagy PaO2<60 Hgmm (<8kPa) | FEV1 <30% VC<50% PaO2<k. é.-10 Hgmm vagy | |
| A károsodás kritériuma | PaCo2<45 Hgmm FVC>80% FEV1/FVC>80% COPD**** 0 | PaCO2 45-60 Hgmm FVC 60-79% FEV1/FVC 60-79% COPD I. | PaCO2 50-60 Hgmm FVC 50-59% FEV1/FVC 40-59% COPD II. és/vagy Pulmonális hypertonia I. | PaCO2>60 Hgmm FVC<50% FEV1/FVC<40% Koch pozitív TBC* COPD III. és/vagy Pulmonális hypertonia II-III. | PaO2<60 Hgmm (<8kPa) PaCO2>60 Hgmm COPD IV. Pulmonális hypertonia III. Asthma IV-V. st. Légzési elégtelenség |
* Koch pozitív tüdőtuberculosis esetén az össz-szervezeti egészségkárosodás a fertőzés tartama alatt 51-80%, majd a gyógyulás folyamatától függően változik. Az extrapulmonális TBC esetén a károsodásoknak megfelelő táblázat szerint egyéb értékelésre kerül sor. Daganatok a kemo és/vagy sugárkezelés alatt, recidiva és metastasis esetén és utána 1 évig az adott értékelési érték legalább 80%, ezután 2-3 évig 51-79%, majd 3 év után a residuális tünetek alapján.
** Kilégzési Vitálkapacitás
*** Vitálkapacitás
**** Krónikus Obstruktív tüdőbetegség
4.2. táblázat A silicosis okozta károsodás értékelése
| Az egészségkárosodás %-os értékelése | ||||
| Össz-szervezeti egészségkárosodás (%) | 0-19% | 20-39% | 40-59% | 60-79% |
| A károsodás foka | 1. Jelentéktelen | 2. Enyhe | 3. Középsúlyos | 4. Súlyos |
| A károsodás kritériuma | Röntgen: p1/2-p3/+ Légzésfunkció: elváltozás nincs | Röntgen: p1/2-p3/+ Légzésfunkció: VC-, FEV1-csökkenés a referenciaérték RSD- jének 1,64-3,3- szorosáig, VO2 max 15-25 ml/kg/min (4,3-7,5 MET), vagy ha Rtg: q2-r3/+, de légzésfunkciós eltérés nincs | Röntgen: p1/2-p3/+ Légzésfunkció: VC-, FEV1-csökkenés a referenciaérték RSD-jének 3,3- szorosa, VO2 15 ml/kg/min alatti (MET 4-nél kisebb), vagy Rtg: q2/1-r3/+, enyhe légzésfunkciós elváltozás nélkül | Röntgen: minden "A" stádiumnál súlyosabb Rtg-elváltozás, függetlenül a légzésfunkciótól és minden olyan légzésfunkciós károsodás a röntgen- változás kiterjedésétől függetlenül, ami az előző kategóriában megjelöltnél súlyosabb |
| Foglalkoztathatóság | 50 évnél fiatalabb beteg silicosisveszéllyel járó munkahelyen nem foglalkoztatható, egyéb korlátozás nincs | A beteg olyan munkát végezhet, ami nem silicosisveszélyes és MET-igénye 5-nél kisebb | A beteg olyan munkát végezhet, ami nem silicosisveszélyes és MET-igénye 2,5-3- nál nem több. 50% feletti foglalkozási károsodás esetén rokkantság is megállapítható | Foglalkozási eredetű rokkantság állapítható meg, emellett a beteg legfeljebb olyan rehabilitációs munkakörben foglalkoztatható, melynek MET-igénye 2-nél kisebb |
4.3. táblázat Az asthma egészségkárosodásként való értékelése
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | |||||
| 0-9% | 10-29% | 30-49% | 50-79% | > 80% | |
| I. fokozat Epizodikus | II. fokozat Enyhe krónikus | III. fokozat Középsúlyos krónikus | IV. fokozat Súlyos krónikus | V. fokozat Nagyon súlyos | |
| Tünetek nappali | Havonta többször, de nem minden héten | Hetente többször, de nem minden nap | Minden nap napi tünetek | Naponta többször, nappal folyamatos | Folyamatos súlyos, állandó fulladás |
| éjszakai | Kevesebb, mint kéthavonta | Többször, mint kéthavonta | Gyakori | Gyakran | Minden éjszaka |
| Minimálisan szükséges gyógyszerek | Esetenként, nem naponta és/vagy kromolin naponta | Naponta bronchodilatátor és/vagy naponta alacsony dózisú inhalált steroid (<800) | Bronchodilatátor szükség esetén és naponta magas dózisú inhalált steroid (>800), vagy esetenként (1-3 év) szisztemás szteroid | Bronchodilatátor sz. sz. e. és naponta magas dózisban inhalált szteroid (>800) és naponta szisztemás szteroid | Bronchodilatátor sz. sz. e. és naponta magas dózisban inhalált szteroid (>800) és naponta szisztemás szteroid |
| FEV1 | FEV> 70% (k. é.) | FEV1 60-69% | FEV1 50-59% | FEV1 40-49% | FEV1 < 40% |
| FEV1 - reverzibilitás | <10% | 11-20% | 21-25% | 26-30% | > 30% |
| Fizikai terhelhetőség | Hosszabb futással járó terhelés provokál köhögést és bronchospasmust | Nagyobb fizikai terhelés köhögést és bronchospasmust provokál | Panaszok idején csökkent fizikai terhelhetőség | Folyamatosan korlátozott fizikai terhelhetőség | Teljes munkaképtelenség |
5. Szív- és érrendszeri károsodások értékelése
5.1. táblázat A cardiomyopathiák értékelése
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | ||||
| 1-9% | 10-29% | 30-49% | 50-79% | |
| AMA stádium (NYHA*) | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Echocardiographiával kimutatott kamradysfunctio | Kisfokban csökkent bal kamra functio, vagy septum hypertrophia (< 1,1cm), vagy restrictiv functiozavar | Enyhén csökkent bal kamra functio (EF: 41-50%), vagy septum hypertrophia ffi: 1,1-1,3 cm, nő 1,0-1,2 cm vagy igazolt restrictiv, vagy diastoles bal kamra functiozavar (E>A) | Közepesen csökkent bal kamra functio (EF: 30-40%), vagy septum hypertrophia ffi 1,4-1,6 cm, nő 1,3-1,5 cm kiáramlási gradienssel, vagy igazolt restrictiv vagy diastoles bal kamra functiozavar (E=A) | Súlyosan csökkent bal kamra systoles functio (EF<30%), vagy septum hypetrophia (ffi >1,7 cm, nő >1,6 cm) magas kiáramlási gradienssel, vagy súlyos restrictiv, vagy diastoles functiozavar (E<A) |
| Kezelés | Nem szükséges, de fontos az alapbetegség kezelése | Gyógyszeres és alapbetegség kezelése | Komplex gyógyszeres kezelés, alapbetegség kezelése, ritmuszavarok kezelése | Komplex gyógyszeres kezelés, alapbetegség és ritmuszavarok kezelése |
| Szívelégtelenség | Nincs | Nincs vagy enyhe | Van | Van |
| Terhelhetőség | 7-10 MET**, VO2 max. > 20 | 7-10 MET, VO2 max. 16-20 | 5-7 MET, VO2 max. 11-15 | < 5MET, VO2 max. <10 |
| Sebészeti, katheteres és elektrophisiológiai beavatkozás | Ritkán szükséges a háttérben lévő alapbetegség kezelésén túlmenően | A beavatkozások gyakran eredményesek | A beavatkozások gyakran eredményesek | A beavatkozások rendszeresen szükségesek, végstádiumban intenzív kezelés és szívtransplantatio megfelelő feltételek esetén |
* New York Heart Association szerinti szívbetegek funkcionális osztályozása
** metabolikus ekvivalens
5.2. táblázat A coronaria betegségek értékelése
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | |||||
| 0% | 1-9% | 10-29% | 30-49% | 50-79% | |
| AMA stádium (NYHA) | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Anamnézis | Angina pectoris | Angina és/vagy infarctus | Angina és/vagy infarctus | Angina és/vagy infarctus | |
| Jelenlegi panaszok | Nincs | Szokásos napi tevékenység mellett nincsenek, erős terhelés mellett angina pectoris | Közepes terhelésre jelentkező angina pectoris | Nyugalomban és minimális terhelésre is angina pectoris | |
| Coronarographia, CT, MR kimutatott szűkület | Nincs | 50%-nál kisebb | 50%-nál nagyobb, vagy eredményes revascularisatio | Egy, vagy több éren 50%-nál nagyobb, vagy műtét után terhelésre angina jelentkezik | Egy, vagy több éren 50%-nál nagyobb, vagy műtét után terhelésre angina jelentkezik |
| Terhelhetőség | > 10 MET | 7-10 MET | 7-10 MET, a maximális terhelés 80%-ánál nincs panasz | 5-7 MET | < 5 MET |
| Kezelés | Nem szükséges | Primer preventio | Kezeléssel panaszmentes | Kezelés mellett közepes terhelés mellett angina pectoris | Kezelés mellett is napi panaszok |
| Bal kamra dysfunctio, melyet | Nincs | Nincs | Lehetséges | Lehetséges | Lehetséges |
| lezajlott infarctus, vagy több ér | Enyhe EF*: 41-50% | EF 30-40% | Súlyos EF < 30% | ||
| betegség okoz Revascularisatio: PCI** vagy CABG*** | Nem szükséges | Eredményes | Műtét után is terhelésre angina pectoris | Műtét után adekvát kezelés mellett is nyugalmi panaszok | |
* ejekciós frakció
** perkután koronária intervenció
*** Coronária bypass graft műtét
5.3. táblázat A hypertonia okozta károsodások értékelése
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | ||||
| 1-9% | 10-29% | 30-49% | 50-79% | |
| AMA stádium (NYHA) | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Anamnézis | Asymptomatikus, a terhelhetőség jó, de a diastoles vérnyomás ismételten 90 Hgmm feletti és | Asymptomatikus, a terhelhetőség jó, de a diastoles vérnyomás ismételten 90 Hgmm feletti és | A terhelhetőség jó, de a diastoles vérnyomás állandóan 90 Hgmm feletti és | Diastoles vérnyomás állandóan 90 Hgmm feletti és |
| Kezelés | antihypertensiv gyógyszeres kezelés mellett normális vérnyomás és | antihypertensiv gyógyszeres kezelés és | komplex gyógyszeres kezelés és | komplex gyógyszeres kezelés és |
| az alábbiak közül egy sem mutatható ki: | az alábbiak közül egy legalább kimutatható: | az alábbiak közül egy legalább kimutatható: | az alábbiak közül legalább kettő kimutatható: | |
| Vizsgálatok | 1/ kóros vizeletvizsgálat, vagy vesefunctiós teszt, 2/ hipertensiv cerebrovascularis betegség, 3/ bal kamra hypertrophia, 4/ hypertensiv szemfenék eltérések, kivétel minimális arteriola szűkület (Keith-Wagener I. stádium) | 1/ kóros vizeletvizsgálat (proteinuria, vagy vizeletüledék), normalis vesefunctiós értékek, 2/ hipertensiv cerebrovascularis esemény az anamnézisben, 3/ hypertensiv szemfenék eltérések (Keith-Wagener II. stádium) 4) bal kamra hypertrofia (ffi:1,1-1,3 cm, nő 1,0-1,2 cm) | 1/ a diastoles vérnyomás időnként 120 Hgmm feletti, 2/ kóros vizeletvizsgálat (proteinuria, vagy vizeletüledék)/romló vesefunkció, emelkedett se- kreatinin, carbamid nitrogen, vagy 50% alatti kreatinin clearence, 3/ hipertensiv cerebrovascularis esemény, residualis neurológiai tünetekkel 4/ igazolt bal kamra hypertrophia (ffi: 1,4- 1,6 cm, nő 1,3-1,5 cm), keringési elégtelenség, congestiv functiozavar nélkül, 5/ hypertensiv egyértelmű szemfenék eltérések (Keith-Wagener III. stádium) | 1/ a diastoles vérnyomás időnként 120 Hgmm feletti, 2/ kóros vizeletvizsgálat (proteinuria, vagy vizeletüledék) előrehaladott vesefunkció beszűkülés, emelkedett se-kreatinin, carbamid nitrogen, vagy 20% alatti kreatinin clearence, 3/ hipertensiv cerebrovascularis betegség, residualis neurológiai tünetekkel 4/ bal kamra hypertrophia (ffi >1,7 cm, nő >1,6 cm) pangásos szívelégtelenséggel, 5/ keringési elégtelenség, congestiv functiozavar, 6/ hypertensiv egyértelmű szemfenék eltérések (arteriola, retina, vagy nervus opticus, Keith- Wagener III-IV. stádium) |
5.4. táblázat A pericardium betegségeinek értékelése
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | ||||
| 1-9% | 10-29% | 30-49% | 50-79% | |
| AMA stádium (NYHA) | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Anamnézis | Asymptomatikus, a terhelhetőség jó | Intermittáló mellkasi fájdalom, enyhe keringési elégtelenség gyógyszeres kezelés mellett is | Mellkasi fájdalom és keringési elégtelenség terhelésre, hosszútávú gyógyszeres kezelés mellett is | A keringési elégtelenség kifejezett tünetei nyugalomban is |
| Echo- cardiographiával kimutatott kamradysfunctio | Kisfokú pericardialis folyadék, vagy constrictio, mely lényeges beáramlási obstructiót nem okoz | Pericardialis folyadék vagy constrictio, mely beáramlási gátlást okoz | Jelentős pericardialis folyadék, vagy contsrictio, beáramlási obstructioval | Jelentős pericardialis folyadék, vagy constrictio, beáramlási obstructioval egy, vagy több szívüregen benyomattal |
| Kezelés | Nem szükséges, de fontos az alapbetegség kezelése | Gyógyszeres és alapbetegség kezelése | Komplex gyógyszeres kezelés, alapbetegség kezelése | Komplex gyógyszeres kezelés, alapbetegség kezelése, sebészeti és egyéb beavatkozások |
| Szívelégtelenség | Nincs | Nincs vagy enyhe | Van | Van |
| Terhelhetőség | 7-10 MET, VO2 max. > 20 | 7-10 MET, VO2 max. 16-20 | 5-7 MET, VO2 max. 11-15 | < 5MET, VO2 max. <10 |
| Erytrocyta sedimentációs ráta | Normal | ESR: 30-50 | ESR: 51-69 | ESR > 70 |
| Sebészeti, katheteres és elektrophisiológiai beavatkozás | Ritkán szükséges a háttérben lévő alapbetegség kezelésén túlmenően | A beavatkozások gyakran eredményesek | A beavatkozások gyakran eredményesek | A beavatkozások rendszeresen szükségesek, végstádiumban intenzív kezelés és szívtransplantatio megfelelő feltételek esetén |
5.5. táblázat Veleszületett és szerzett vitiumok értékelése
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-a | ||||
| 1-9% | 10-29% | 30-49% | 50-79% | |
| AMA stádium (NYHA) | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Echocardiographiával kimutatott billentyűhiba | Van | Van | Van | Van |
| Billentyűhiba foka | Enyhe stenosis, vagy elégtelenség | Mérsékelt, műtét még nem szükséges | Közepes, vagy súlyos, műtét nem lehetséges | Közepes, vagy súlyos, műtét nem lehetséges |
| Gyakori típusok: aorta stenosis | Aorta area: 0,75 cm2 felett, átlag nyomásgradiens 40 Hgmm alatt | Aorta area: 0,75 cm2 alatt, átlag nyomásgradiens 40 Hgmm felett | Aorta area: 0,75 cm2 alatt, átlag nyomásgradiens 40 Hgmm felett | |
| Gyakori típusok: aortaregurgitatio (AI) Press Half Time (PHT msec) Vena contacta VC cm | AI: I-II. >500 <3 | AI: II-III. 350-500 3-5,9 | AI: III-IV. 200-350 3-5,9 | AI: III-IV. <200 >6 |
| Gyakori típusok: mitralis stenosis | Nyomásgradiens <5 Hgmm, area 1,5-2,0 cm2 | Mitralis átlag nyomásgradiens 10 Hgmm alatt, area 1 cm2 felett | Mitralis átlag nyomásgradiens 10 Hgmm felett, area 1 cm2 alatt | Mitralis átlag nyomásgradiens 10 Hgmm felett, area 1 cm2 alatt |
| Gyakori típusok: mitralis regurgitatio (MI) Vena contacta VC cm Regurgitatio fractio % | MI: I-II. <0,3 <30% | MI: II-III. 0,3-0,7 30-39% | MI: III-IV. >0,7 40-49% | MI: III-IV. >0,7 >50% |
| Kezelés | Infectio prophylaxis | Preventív gyógyszeres | Gyógyszeres kezelés mellett is vannak panaszok | Gyógyszeres kezelés mellett is nyugalmi panaszok |
| Szívelégtelenség | Nincs | Nincs, vagy enyhe | Van | Van |
| Bal kamra dysfunctio | Nincs | Nincs vagy enyhe | Van | Van |
| Terhelhetőség | > 7 MET | 5-7 MET | 2-5 MET | < 2 MET |
| Billentyűműtét (sebészeti vagy percutan implantatio) után a fenti kritériumok létezhetnek | Igen, szívelégtelenség tünetei kamradilatatio és dysfunctio | Igen, szívelégtelenség tünetei kamradilatatio és dysfunctio | Igen, szívelégtelenség tünetei kamradilatatio és dysfunctio | |
5.6. táblázat A szívritmuszavarok okozta egészségkárosodás értékelése
| Össz-szervezeti egészségkárosodás %-a | ||||
| 0-9% | 10-29% | 30-49% | 50-79% | |
| NYHA | I. | II. | III. | IV. |
| Kórtörténet | Korábban igazolt ritmuszavar, kezelés hatására a beteg jelenleg panaszmentes | A napi tevékenység során panaszmentes, de nagyobb terhelésre jelentkeznek dokumentált ritmuszavarok (EKG, HOLTER, pacemaker memoria stb.) | Rendszeresen jelentkeznek dokumentált ritmuszavarok és a betegnek a kezelés ellenére is panaszai vannak a szokásos napi tevékenység során | A kezelés ellenére is nyugalomban és napi gyakorisággal jelentkeznek, kórházi kezelést igénylő ritmuszavarok, vagy rendszeres ICD* működés dokumentált |
| Echocardiográfia | Eltérés általában nincs | A háttérben lévő organikus szívbetegség jelei (kicsi ASD**, VSD***, mérsékelten csökkent bal kamra functio, enyhe vitium) | Általában jelentős eltérések (ASD, VSD, csökkent bal kamra functio, jelentős vitium) | Jelentős eltérések láthatóak (ASD, VSD, csökkent bal kamra functio, jelentős vitium) |
| Terhelhetőség | > 10 MET | < 10 MET, a max. terhelés 80%-ánál nincs panasz | 5-7 MET | < 5MET |
| Kezelés | Általában gyógyszeres, vagy sikeres ablatiós kezelés, vagy jól működő pacemaker | Általában gyógyszeres, vagy ablatiós kezelés, vagy jól működő pacemaker beültetés után is előfordulnak ritmuszavarok | Kezelés mellett (gyógyszer, ICD, pacemaker mellett vagy ablatio után) is van igazolt malignus ritmuszavar | Komplex kezelés ellenére is napi gyakorisággal vannak malignus ritmuszavarok |
* Intracardiális Defibrillátor
** Pitvari Septum Deffektus
***Kamrai Septum Deffektus
5.7. táblázat Az össz-szervezeti egészségkárosodás értékelése az alsó végtag perifériás verőérbetegségeiben
| Össz-szervezeti egészségkárosodás %-a | ||||
| 0-4% | 5-10% | 11-20% | 21-50% | |
| Panaszok - claudicatio - nyugalmi fájdalom | Nincs Nincs | Járástávolság > 300 m Nincs | Járástávolság > 100 m Nincs | Járástávolság < 100 m Intermittáló |
| Fizikális tünetek - pulzushiány - bőratrophia | és Lehet | és/vagy Van | ||
| - ulceratio - gangraena | Nincs | Lehet | ||
| Csonkolás* | Nincs | Nincs, vagy csak az egyik láb ujjainak gyógyult csonkja | és/vagy Az egyik láb részleges vagy mindkét láb több ujjának csonkolása | |
| Radiológiai eltérés - natív rtg. - arteriográfia | és/vagy calcificatio, stenosis, obstrukció | |||
| Napi tevékenység korlátozottsága | Nincs | és Néhány tevékenységben | és Több tevékenységben | és Számos tevékenységben |
* Boka feletti amputáció esetén az értékelés a csonkolási tábla szerint.
5.8. táblázat Az össz-szervezeti egészségkárosodás értékelése a felső végtag perifériás verőérbetegségeiben
| Össz-szervezeti egészségkárosodás %-a | ||||
| 0-4% | 5-10% | 11-20% | 21-30% | |
| Panaszok - terhelésre növekvő fájdalom - nyugalmi fájdalom | Nincs Nincs | Nehéz erőkifejtésnél Nincs | Közepesen nehéz erőkifejtésnél Nincs | Enyhe erőkifejtésnél is Intermittáló |
| Fizikális tünetek - pulzushiány | és Lehet | és/vagy Van | ||
| - Raynaud- phenomen - gangraena, ulceration - csonkolás* | 0° alatt Nincs | 5° alatt Nincs, vagy gyógyult és/vagy Egy ujj csonkolása | 10° alatt Lehet és/vagy Két vagy több ujj részleges csonkolása | 15° alatt Lehet és/vagy kettőnél több ujj teljes csonkolása |
| Radiológiai eltérés - natív rtg. - arteriográfia | és/vagy calcificatio, stenosis, obstrukció | |||
| Napi tevékenység korlátozottsága | Nincs | és Néhány tevékenységben | és Több tevékenységben | és Számos tevékenységben |
* Csukló feletti amputáció esetén az értékelés a csonkolási tábla szerint.
6. Hematológiai károsodások értékelése
(Tartós, haematológiai gondozást igénylő cytopeniával járó kórképek)
6.1. táblázat Anaemia
| Károsodás mértéke % | 0% | 1-10% | 11-25% | 26-45% | 46-70% |
| Kritériumok | Anamnestikus anaemia, kezelés nem kell | Enyhe tünetek, transzfúziós szükséglet nincs | Enyhe/közepes tünetek, transzfúziós szükséglet nincs | Közepes/időnként súlyos tünetek, rendszeres transzfúziós igény | Súlyos tünetek, rendszeres transzfúziós igény |
| Laboratóriumi eltérések | Hb*: norm. | 10 g/dl < Hb < 12 g/dl | 8 g/dl < Hb < 10 g/dl | 6 g/dl < Hb < 8 g/dl | Hb < 6 g/dl |
* Hb: hemoglobin
Az egyes kategóriákon belül a vérképeredmények alapján kell differenciálni.
6.2. táblázat Neutropenia
| Károsodás mértéke % | 0% | 1-25% | 26-45% |
| Kritériumok | Ritkán lázas neutropenia, esetleges antibiotikus kezelés | Visszatérő lázas neutropenia, antibiotikus kezeléssel | |
| Laboratóriumi érték | ANC* >1000/ul | ANC* < 1000/ul | ANC* < 500/ul |
* ANC: abszolút neutrophil szám
Az egyes kategóriákon belül a vérképeredmények alapján kell differenciálni.
6.3. táblázat Thrombopenia
| Károsodás mértéke % | 0% | 1-15% | 16-45% | 46-65% |
| Kritériumok | Kezelés nem szükséges | Speciális helyzetben (műtét) kezelés/pótlás | Időnként speciális kezelés/pótlás | Rendszeres kezelés/pótlás |
| Laboratóriumi érték | Thr* >100*G/l | 60*G/l < Thr < 100*G/l | 30*G/l < Thr < 60*G/l | Thr < 30*G/l |
* Thr: Thrombocyta szám
Lépeltávolítás önmagában 5% egészségkárosodás.
Az egyes kategóriákon belül a vérképeredmények alapján kell differenciálni.
6.4. táblázat Hemofíliák*
| Károsodás mértéke % | 0% | 1-10% | 11-30% | 31-65% |
| Kritériumok | Kezelés nem szükséges | Faktorpótlás: vérzés, trauma esetén | < 2 vérzéses epizód évente, faktorpótlás | > 3 vérzéses epizód évente, rendszeres faktorpótlás |
| Faktorhiány | Nincs | Faktorszint > 5% | 1% < faktorszint < 5% | Faktorszint < 1% |
*Az egyes kategóriákon belül a vérképeredmények alapján kell differenciálni.
6.5. táblázat Thrombofíliák
| Károsodás mértéke % | 0% | 1-10% | 11-30% | 31-40% |
| Kritériumok | Nincs thrombotikus esemény | Thrombosis volt (1x) | Thrombosis volt (>1x) | Thrombosis volt (>1x) |
| Eltérések | - | Leiden heterozygota mutáció vagy lupus anticoagulans / antiphospolipid / anticardiolipin antitest | Protein-C vagy Protein-S vagy AT III. hiány, Leiden homozygota vagy lupus anticoagulans / antiphospolipid / anticardiolipin antitest | Előző defektusok közül legalább kettő együttesen |
6.6. táblázat Akut leukémiák*
| Károsodás mértéke (%) | 0-5% | 6-20% | 21-50% | 51-80% |
| Kritériumok | > 5 éve remisszió | 3-5 éve remisszióban | 1-3 éve remisszióban kemoterápia után | Kemoterápia ideje + 1 év, a betegség nincs remisszióban, őssejt átültetés után < 2 év |
*Az egyes kategóriákon belül a vérkép, a szövődmények kialakulása, illetve fennállása alapján szükséges differenciálni (cachexia, fertőzés, vérzéses szövődmény, stb.).
6.7. táblázat Lymphoproliferatív betegségek
| Károsodás mértéke (%) | 0-5 | 6-20% | 21-50% | 51-80% |
| Kritériumok | Nem igényel kezelést, > 5 éve remisszióban | Intermittáló kemoterápia, tartós egyensúlyi állapotok | Kemoterápia fél éven belül | Kombinált kemoterápia első vonalban vagy a betegség relapszusa miatti kezelés |
7. Az emésztőrendszeri károsodások értékelése
(Az egészségkárosodás értékelése a szájüreg, garat, gége daganatos betegségeiben az általános onkológiai elvek alapján történik.)
7.1. táblázat Az egészségkárosodás értékelése a felső gasztrointesztinális (GI) traktus és a hasnyálmirigy betegségeiben*
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | ||||
| 0-4% | 5-15% | 16-30% | 31-50% | |
| Kórelőzmény | Minimális vagy alkalomszerűen enyhe tünetekkel járó felső GI betegségek | Gyakori enyhe vagy alkalomszerűen mérsékelt tünetekkel járó felső GI betegségek | Gyakori mérsékelt vagy alkalomszerűen súlyos tünetekkel járó felső GI betegségek | Gyakori súlyos vagy alkalomszerűen nagyon súlyos tünetekkel járó felső GI betegségek |
| Testsúlycsökkenés** | Nincs | 10%-ot nem meghaladó | 11-20%-os | 20%-ot meghaladó |
| Objektív vizsgálatokkal kimutatható eltérések | Enyhe laboratóriumi, vagy anatómiai eltérések | Mérsékelten súlyos laboratóriumi, anatómiai, vagy funkcionális eltérések | Súlyos laboratóriumi eltérések, anatómiai, vagy funkciókárosodások | Nagyon súlyos anatómiai, vagy funkciókárosodások |
| Diéta, gyógyszeres kezelés szükségessége, eredményessége | Folyamatosan nem szükséges | Folyamatos gyógyszeres és/vagy diétás kezelés szükséges és eredményes | Folyamatos gyógyszeres és/vagy diétás kezelés ellenére is perzisztáló panaszok | Folyamatos gyógyszeres és/vagy diétás kezelés ellenére is perzisztáló súlyos panaszok |
| Műtéti kezelés szükségessége, eredményessége | Nem szükséges | Nem szükséges | Műtéti korrekció, szerveltávolítás szóba jön Műtét után sem panaszmentes | Műtéti korrekció vagy komplett szerveltávolítás szükséges Műtét után is perzisztáló súlyos panaszok |
| Műtéti vendégnyílás*** | és/vagy gastrostoma jejunostoma ileostoma | és/vagy gastrostoma jejunostoma ileostoma | ||
* A felszívódási zavarok okozta egyéb funkciózavarok (pl. anaemia) a megfelelő szervrendszernél értékelendők, s a károsodás értéke a gasztrointesztinális károsodások értékeivel kombinálandó.
** Az optimális súlyhoz (BMI 20-25) viszonyított érték.
*** A sztómák értékelése önmagában: gastrostoma 10-15% ÖEK, jejunostoma-ileostoma 15-25% ÖEK.
7.2. táblázat Az egészségkárosodás értékelése a vastagbél és rectum betegségeiben
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | ||||
| 0-9% | 10-19% | 20-39% | 40-59% | |
| Kórelőzmény | Minimális vagy alkalomszerűen enyhe tünetekkel járó colorectalis betegségek | Gyakori enyhe vagy alkalomszerűen mérsékelt tünetek (láz, hasmenés) | Gyakori mérsékelt vagy alkalomszerűen súlyos tünetekkel járó colorectalis betegségek | Gyakori súlyos vagy alkalomszerűen nagyon súlyos tünetekkel járó colorectalis betegségek |
| Fizikális vizsgálat* | Normális nutricionális status | 10%-ot nem meghaladó testsúlycsökkenés | 11-20%-os testsúlycsökkenés | 20%-ot meghaladó testsúlycsökkenés |
| Objektív vizsgálatokkal kimutatható eltérések | Enyhe laboratóriumi vagy anatómiai eltérések | Mérsékelten súlyos laboratóriumi, anatómiai vagy funkcionális eltérések | Súlyos laboratóriumi eltérések, anatómiai vagy funkciókárosodások | Nagyon súlyos anatómiai vagy funkciókárosodások |
| Diéta, gyógyszeres kezelés szükségessége, eredményessége | Folyamatosan nem szükséges | Folyamatos gyógyszeres és/vagy diétás kezelés ellenére is perzisztáló enyhe panaszok | Folyamatos gyógyszeres és/vagy diétás kezelés ellenére is perzisztáló panaszok | Folyamatos gyógyszeres és/vagy diétás kezelés ellenére is perzisztáló panaszok |
| Műtéti kezelés szükségessége, eredményessége | Nem szükséges | Nem szükséges | Műtéti korrekció, szerveltávolítás javasolt Műtét után sem panaszmentes | Műtéti korrekció vagy komplett szerveltávolítás szükséges Műtét után is perzisztáló súlyos panaszok |
| Műtéti vendégnyílás** | és/vagy ileostoma colostoma | és/vagy ileostoma colostoma | ||
* Az optimális súlyhoz (BMI 20-25) viszonyított érték.
** A sztómák értékelése önmagában: ileostoma, colostoma 15-25% ÖEK.
7.3. táblázat Az egészségkárosodás értékelése az anus betegségeiben
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | ||||
| 0-5% | 6-10% | 11-20% | 21-30% | |
| Kórelőzmény | Minimális vagy alkalomszerűen enyhe tünetekkel járó anus betegségek | Gyakori enyhe vagy alkalomszerűen mérsékelt tünetekkel járó anus betegségek | Gyakori mérsékelt vagy alkalomszerűen súlyos tünetekkel járó anus betegségek | Gyakori súlyos vagy alkalomszerűen nagyon súlyos tünetekkel járó anus betegségek |
| Objektív vizsgálatokkal kimutatható eltérések | Minimális anatómiai vagy funkcionális eltérések | Enyhe tartós anatómiai eltérések, vagy enyhe sphincter- funkció károsodás | Súlyosabb anatómiai eltérések, vagy súlyosabb sphincter- funkció károsodás | Nagyon súlyos anatómiai károsodás, vagy komplett sphincter-funkció elégtelenség |
| Gyógyszeres kezelés szükségessége, eredményessége | Folyamatosan nem szükséges | Folyamatos gyógyszeres kezelés szükséges és eredményes | Folyamatos gyógyszeres és/vagy egyéb kezelés ellenére is perzisztáló panaszok | Folyamatos gyógyszeres és/vagy egyéb kezelés ellenére is perzisztáló súlyos panaszok |
| Műtéti kezelés szükségessége, eredményessége | Nem szükséges | Nem szükséges | Műtéti korrekció szóba jön Műtét után sem panaszmentes | Műtéti korrekció szükséges Műtét után is perzisztáló súlyos panaszok |
| Incontinentia | Nincs | Enyhe (a gázok és híg széklet visszatartásának zavara) | Részleges | Teljes, állandó |
7.4. táblázat Az egészségkárosodás értékelése a máj betegségeiben*
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | ||||
| 0-10% | 11-25% | 26-50% | 51-79% | |
| Kórelőzmény | Tünetmentes perzisztáló májbetegség Ascites, sárgaság, varixvérzés 3 éven belül nem fordult elő | Tünetmentes krónikus májbetegség Ascites, sárgaság, varixvérzés egy éven belül nem fordult elő | Progresszív krónikus májbetegség Ascites, sárgaság, varixvérzés egy éven belül Károsodott nutricionális status | Progresszív krónikus májbetegség, perzisztens sárgaság, ascites, varixvérzés jeleivel Jelentős alultápláltság |
| Objektív vizsgálatokkal kimutatható eltérések | Enyhe májfunkciós eltérések (biru., ALT**, AST*** < 2x normál érték) Pozitív vírus ellenanyag titer | Mérsékelt májfunkciós eltérések (biru., ALT, AST > 2x normál érték) Képalkotó módszerekkel mérsékelt májkárosodás Pozitív vírus ellenanyag titer | Jelentős májfunkciós eltérések Képalkotó módszerekkel súlyos májkárosodás, portalis hypertensio, ascites jelei, varixok jelenléte Vírus PCR**** pozitív | Súlyos vagy irreverzibilis májkárosodás laboratóriumi, fizikális és képalkotói jelei Hepatorenalis szindróma Vírus PCR pozitív |
| Diéta, gyógyszeres kezelés szükségessége, eredményessége | Nem szükséges | Folyamatos gyógyszeres és/vagy diétás kezelés | Folyamatos gyógyszeres és/vagy diétás kezelés ellenére is progrediáló betegség | Folyamatos gyógyszeres és/vagy diétás kezelés ellenére is progrediáló betegség Folyamatos vírusellenes kezelés |
| Encephalopathia | Nincs | Nincs | Intermittáló | Tartós encephalopathiás tünetek |
* Fennálló pszichés és/vagy egyéb (pajzsmirigy, ízület stb.) károsodás esetén a megfelelő százalékos károsodás értékével kombinálandó. Vasculáris és parenchimás dekompenzáció esetén átmeneti időre ÖEK 80% felett
** Alanin aminotransferase
*** Aspartat aminotransferase
**** Vírus - polimeráz láncreakció
7.5. táblázat Az egészségkárosodás értékelése az epeutak betegségeiben*
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelés | |||
| 0-10% | 11-20% | 21-30% | |
| Kórelőzmény | Epeútbetegség (pl. epekövesség), illetve cholecystectomia az anamnézisben Panaszmentes, vagy alkalomszerű jobb bordaív alatti fájdalom | Recidiváló kólikás jellegű fájdalom, intermittáló sárgaság, vagy cholangitis | Irreparabilis epeút- elzáródás, recurraló cholangitissel |
| Fizikális vizsgálat | Negatív, vagy cholecystectomia hege | Intermittáló sárgaság, jobb bordaív alatti fájdalom, láz, májmegnagyobbodás | Tartós sárgaság, fájdalmas májmegnagyobbodással, lázzal |
| Objektív vizsgálatokkal kimutatható eltérések | Nincsenek, vagy enyhe bilirubin emelkedés Képalkotó vizsgálatokkal epehólyag kövesség, vagy cholecystectomiát követő enyhe choledochus tágulat | Bilirubin, alkalikus foszfatáz emelkedés, gyorsult süllyedés, leukocytosis Képalkotó vizsgálatokkal choledocholithiasis, tágult epeutak | Bilirubin és cholestatikus enzimek tartós emelkedése Képalkotó módszerekkel súlyos epeelfolyási zavar, portalis hypertensio jelenléte |
| Diéta, gyógyszeres kezelés szükségessége, eredményessége | Általában nem vagy csak időnként szükséges | Diétás és antibiotikus kezelés önmagában eredménytelen | Eredménytelen |
| Műtét vagy endoszkópos intervenció | Nem szükséges, vagy cholecystectomia | Endoszkópos kőextrakció, vagy sztentelés, epeelfolyás sebészi biztosítása | Epeelfolyás biztosítását célzó endoszkópos (belső sztentelés vagy külső drenázs), vagy sebészi (biliodigesztív anastomosisok) eljárások vagy eredménytelenek, vagy csak átmeneti eredménnyel járnak |
* Májkárosodás kialakulása esetén a megfelelő egészségkárosodás értékével kombinálandó
7.6. táblázat Hasfali és lágyéktáji sérvek okozta egészségkárosodás értékelése
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | ||||
| 0% | 1-5% | 6-10% | 11-20% | |
| Anamnézis, panaszok | Hasfali sérvműtét az anamnézisben. Panaszmentesség. | Esetenként diszkomfortérzés a sérv helyén, de ez a beteget napi munkájában nem zavarja. | Gyakori diszkomfortérzés a sérv helyén. A fizikai aktivitás korlátozott. | Egy vagy több sérvműtét az anamnézisben. Diszkomfortérzés a sérv területén. Jelentős korlátozottság a mindennapi tevékenységben. |
| Fizikális tünetek | Negatív fizikális státusz. Sérvesedés nincs. | Nyitott sérvkapu tapintható. Hasprésre sérvtartalom protrudálódik elő. | Folyamatosan látható-tapintható sérvesedés. | Tapintható hasfali, illetve lágyéktáji sérvesedés. Irreprobilis (accret) sérvtartalom. |
| Műtét* | Korábban legalább egy hernioplasztika történt. | Műtéti javallat áll fenn (hasfali rekonstrukció). | Műtéti javallat áll fenn (hasfali rekonstrukció). | Műtéti javallat áll fenn (hasfali rekonstrukció). |
* Sikeres (hálóimplantatio) után 1-5% ÖEK véleményezhető.
7.7. táblázat Az egészségkárosodás értékelése a táplálkozási (rágási, nyelési) zavart okozó betegségekben*
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | ||||
| 0-10% | 11-30% | 31-50% | >51% | |
| Tünetek, panaszok | Szilárd ételre nyelési nehézség, az étrend félszilárd, vagy lágy ételekre van korlátozva, félrenyelés előfordulhat | Az étrend lágy és püré jellegű ételekre van korlátozva, félrenyelés gyakran előfordul | Az étrend folyékony ételekre van korlátozva, félrenyelés miatt gyakori a köhögés | Teljes nyelési képtelenség, tubusos, vagy gastrotomiás táplálásra van szükség |
| Orális szakasz | Temporo-mandibuláris ízület gyulladása, mozgáskorlátozottsága, az alsó, felső állkapocs, -fogazat sérülése, nyálelválasztási zavarok, nyelv tumorok | A n. vagus, a n. glossopharyngeus, a n. hypoglossus károsodása, nyelv, nyelvgyöki tumorok műtétei utáni állapot | ||
| Pharyngeális szakasz | Garat, gége tumorai, beidegzési zavarai, nyelvgyöki, pharyngeális és gége tumorok miatti műtétek utáni állapot | Idegrendszeri károsodások: amyotrophiás lateralsclerosis, bulbaris, pseudobulbaris paralysis, sclerosis multiplex, cerebralis és cerebelláris ischaemia, thrombosis, myasthenia gravis, Parkinson kór, ólom intoxicatió | ||
| Oesophagialis szakasz | Nyelőcső marásos sérülései, gyulladásai, stikturák, tumorok, kívülről komprimáló folyamatok: struma, aorta aneuryzma, mediastinum tumorok, diverticulumok, hiatus hernia | |||
* A szaglás és ízérzés teljes hiánya az össz-szervezeti egészségkárosodásnál 5%-ra értékelendő.
8. A tápláltság zavarai
8.1. táblázat Túltápláltsági állapotok értékelése
| Egészségkárosodás fokozatai és %-os értékelése | |||
| 0% | 1-5% | 6-10% | |
| BMI* | <35 | 35-40 | >40 |
*BMI (body mass index): testtömeg (kg) osztva a testmagasság négyzetével (m2)
8.2. táblázat Alultápláltság értékelése
| Egészségkárosodás fokozatai és %-os értékelése | |||
| 0% | 1-5% | 6-10% | |
| BMI* | >18 | 18-15 | <15 |
*BMI (body mass index): testtömeg (kg) osztva a testmagasság négyzetével (m2)
9. Endokrinológiai károsodások értékelése
(Az endokrin szervek lassan progrediáló és progresszív rosszindulatú metasztatikus daganatai esetén az egészségkárosodás értékelése az általános elvek szerint történik.)
9.1. táblázat Az egészségkárosodás értékelése a hypothalamus/hypophysis megbetegedéseiben*
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | ||||
| 0% | 1-5% | 6-10% | 11-15% | |
| Kórelőzmény | Kimutatható betegség fennáll, kezelés nem szükséges | Kimutatható betegség fennáll, gyógyszeres kezelés szükséges | Kimutatható betegség fennáll, gyógyszeres kezelés szükséges | Kimutatható betegség fennáll, gyógyszeres kezelés szükséges |
| Hypophyis műtét/sugárkezelés történt | Nem | Nem | Igen | Igen |
| A hormontúltermelés kontrollált | Igen | Igen | Igen vagy csak részlegesen | Nem |
| Képalkotó vizsgálattal kimutatható daganat- reziduum | Nincs | Van | ||
* Társuló ideggyógyászati vagy szemészeti tünetek esetén azokkal kombinálva.
9.2. táblázat Az egészségkárosodás értékelése a pajzsmirigy megbetegedéseiben*
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | |||
| 0% | 1-5% | 6-10% | |
| Kórelőzmény** | Kimutatható pajzsmirigybetegség fennáll, a beteg panaszmentes, gyógyszeres kezelés nem szükséges | Kimutatható pajzsmirigybetegség fennáll, a beteg panaszmentes, folyamatos gyógyszeres kezelés szükséges | Kimutatható pajzsmirigybetegség fennáll, folyamatos gyógyszeres kezelés mellett is fennálló objektív eltérések |
| Fizikális vizsgálat | Negatív | Tapintható, vagy képalkotó eljárásokkal igazolt göb < 2,5 cm | Tapintható, vagy képalkotó eljárásokkal igazolt göb > 2,5 cm |
* Metasztatikus betegség esetén az egészségkárosodás a daganatokra vonatkozó általános táblázat szerint értékelendő.
** Szervi manifesztáció tüneteivel kombinálva
9.3. táblázat Az egészségkárosodás értékelése a mellékpajzsmirigyek megbetegedéseiben*
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | |||
| 0% | 1-3% | 4-8% | |
| Kórelőzmény | Kimutatható mellékpajzsmirigy betegség, tünet- mentes beteg | Kimutatható mellékpajzsmirigy betegség, folyamatos gyógyszeres kezelés szükséges | Kimutatható mellékpajzsmirigy betegség, folyamatos gyógyszeres kezelés ellenére tünetes beteg |
| Nyaki tapintási lelet | Normális | Normális/kóros | |
| Szérum kalcium | Normális | Normális | A normálistól rendszerint különbözik |
* Metasztatikus betegség esetén az egészségkárosodás a daganatokra vonatkozó általános táblázat szerint értékelendő.
9.4. táblázat Az egészségkárosodás értékelése a mellékvesekéreg hormonális diszfunkciót okozó megbetegedéseiben*
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | ||||
| 0% | 1-5% | 6-10% | 11-20% | |
| Kórelőzmény | Kezelés nélkül is tünetmentes beteg | A mellékvese- betegség miatt korábban kezelt beteg. Jelenleg tünetmentes, kimutatható hormonális eltérés nincs | Mellékvese- betegség miatt kezelt beteg. A betegség maradványtünetei felismerhetőek, kimutatható hormonális eltérés nincs | Mellékvese- betegség miatt kezelt beteg. A betegség továbbra is aktív, tünetet okoz. Laboratóriumi vizsgálattal igazolható hormonális rendellenesség áll fenn |
* Metasztatikus betegség esetén az egészségkárosodás a daganatokra vonatkozó általános táblázat szerint értékelendő.
9.5. táblázat Az egészségkárosodás értékelése a mellékvesevelő megbetegedéseiben
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | |||||
| 0% | 1-5% | 6-15% | 16-35% | 36-60% | |
| Kórelőzmény | A mellékvese- velő betegség igazolt, tünet- és panaszmentes, kezelést nem igénylő beteg | A mellékvese- velő betegség igazolt, kezelés mellett a beteg tünet- és panaszmentes | A mellékvese- velő betegség igazolt, kezelés mellett a beteg nagyobbrészt (az idő >75%- ában) tünet- és panaszmentes | A mellékvese- velő betegség igazolt, kezelés mellett a beteg részben (idő szerint mintegy 50%- ban) tünet- és panaszmentes | A mellékvese- velő betegség igazolt, kezelés mellett a beteg csak ritkán (az idő <25%- ában) tünet- és panaszmentes |
9.6. táblázat Az egészségkárosodás értékelése a gonádok megbetegedéseiben
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | ||||
| 0% | 1-5% | 6-10% | 11-15% | |
| Laboratóriumi | Laboratóriumi | |||
| vizsgálatokkal (is) | Laboratóriumi | vizsgálatokkal (is) | ||
| Laboratóriumi | igazolt gonád- | vizsgálatokkal (is) | igazolt gonád-betegség, | |
| vizsgálatokkal (is) | betegség, | igazolt gonád- | kifejezett tünetek, a | |
| Kórelőzmény | igazolt gonád- | tünetmentesség, | betegség, középsúlyos | hormonális |
| betegség, | enyhe tünetek, | tünetek, gyógyszeres | rendellenességből | |
| tünetmentesség | gyógyszeres kezelés | kezelés feltétlenül | következő infertilitás, | |
| nem feltétlenül szükséges | ajánlott | gyógyszeres kezelés feltétlenül ajánlott | ||
| Fizikális vizsgálattal kimutatható rendellenesség | Nincs | Nincs | Külvizsgálattal észlelhető enyhe alkati rendellenesség | Kifejezett alkati rendellenesség és/vagy abnormális testsúly/testmagasság |
9.7. táblázat Az egészségkárosodás értékelése a metabolikus csontbetegségekben*
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | |||
| 0% | 1-3% | 4-5% | |
| Kórelőzmény | Oszteoporózisnak megfelelő kórelőzmény, kezelés nem szükséges | Oszteoporózisnak megfelelő kórelőzmény, kezelés szükséges | Súlyos oszteoporózisnak megfelelő kórelőzmény, terápia-refrakter |
| Objektív vizsgálatok eredményei | Korábban abnormális DEXA**-eredmény, a jelenlegi t-score > -1 | Korábban abnormális DEXA-eredmény, a jelenlegi t-score -1 és -2 közötti | Korábban abnormális DEXA- eredmény, a jelenlegi t-score < -2 |
* A csonttörésekből, illetve -deformitásokból származó funkciócsökkenés a megfelelő szervrendszernél értékelendő.
** Csontsűrűség mérés
9.8. táblázat Az egészségkárosodás értékelése diabetes mellitusban*
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | |||||
| 0% | 1-4% | 5-9% | 10-14% | 15-28% | |
| Az | Laboratóriumilag | Laboratóriumilag | Laboratóriumilag | Laboratóriumilag | |
| anamnézisben | igazolt DM, ami | igazolt DM, ami | igazolt DM, ami | igazolt DM, amit | |
| laboratóriumilag | egyetlen per os | az előírt diéta | jelentős diétás | az előírt szigorú | |
| igazolt, azóta | gyógyszerrel | betartása mellett | megszorítások | diéta betartása | |
| azonban | és/vagy diétával | napi 2-3 x adott | mellett > 4 per os | mellett a | |
| megszűnt IGT | kezelhető | per os | antidiabetikum, | különböző | |
| Kórelőzmé | (kóros | gyógyszerrel | vagy oralis | kezelési | |
| cukortolerancia) | és/vagy napi 1-2 x | antidiabetikum | rendszerek | ||
| vagy DM, ami | adott inzulinnal | mellett | egyikével sem | ||
| jelenleg sem | egyensúlyban | intenzifikált | lehetett jól | ||
| diétás, sem | tartható | inzulin-kezelést | beállítani | ||
| gyógyszeres | tesz szükségessé, | ||||
| kezelést nem | összességében jól | ||||
| igényel | kontrollált | ||||
| HbA1c (%) | < 6,0 | 6,0-6,5 | 6,6-8,0 | 8,1-10 | >10 |
| HbA1c (mmol/mol) | < 42 | 43-48 | 49-65 | 66-85 | >85 |
* A diabetes mellitus szövődményeiből származó egészségkárosodás a megfelelő szervrendszereknél értékelendő. Visus és látótérkárosodás nélkül fennálló retinopathia esetén a fenti értékek 10%-kal emelendők.
10. Vizeletkiválasztó- és elvezető szervek károsodásának értékelése
10.1. táblázat Az egészségkárosodás értékelése vese és felső húgyúti károsodások és daganatok esetén
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | |||||
| 0% | 1-9% | 10-29% | 30-49% | 50-79% | |
| Kórtörténet | Képi vizsgálattal, vagy objektív funkciózavarral igazolva | ||||
| Vese és uréter fejlődési zavarok | Teljesen korrigálva | Részlegesen korrigálva | Egyik vesében közepes tágulat, lényeges vesefunkció romlás nélkül | Egyik vesében jelentős, vagy mindkettőben közepes tágulat mérsékelt fokú vesefunkció romlással | Össz vesefunkció romlás, kreatinin 500 mmol/l felett |
| Kőbetegség | Eltávolított vagy spontán kiürült vese vagy uréter kő, funkcióromlás nélkül | Recidiváló kőképződés vesefunkció romlás nélkül | Tüneteket okozó reziduális kő a húgyutakban, enyhe vesefunkció romlás | Reziduális kő vesefunkció zavarral, kreatinin 200-500 mmol/l | Kőbetegség jelentős vesefunkció beszűküléssel, kreatinin 500 mmol/l felett |
| Vese- gyulladások | Gyógyult gyulladás vesefunkció romlás nélkül | Egy vese idült gyulladása megtartott funkcióval, hypertoniával | Egy vese részleges zsugorodása hypertoniával, izotóp vizsgálattal a funkció 30% alatt, kreatinin clearance 30-59 ml/min | Mindkét vese zsugorodása hypertoniával, kreatinin 200-500 mmol/l között, kreatinin clearance 15-29 ml/min között | Mindkét vese zsugorodása hypertoniával és vesefunkció romlással, kreatinin 500 mmol/l felett, clearance 15 ml/min alatt |
| Vese- elégtelenség | eGFR* kreatitin clearance > 90 ml/min | eGFR kreatitin clearance 60- 89 ml/min | Kreatinin < 200 mmol/l eGFR kreatitin clearance 30-59 ml/min | Kreatinin 200- 500 mmol/l, eGFR kreatinin clearance 15-29 ml/min között | Kreatinin > 500 mmol/l, eGFR kreatinin clearance < 15 ml/min, vagy dializált |
| Krónikus dialízis | Szükséges | Heti 2-3 alkalommal | |||
| Vese- transzplantáció | Jól működő vese, fenntartó kezeléssel | Beszűkült vesefunkció, idült kilökődési reakció | |||
* Glomeruláris filtrációs ráta
10.2. táblázat Vesedaganatok, hólyagdaganat, prosztatarák értékelése
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | |||||
| 1-9% | 10-29% | 30-49% | 50-79% | 80%- | |
| Vesedaganatok | Egy vese daganatos elvesztése | Maradék vesében enyhe funkciókárosodás | Eltávolított vesedaganat kemoterápia után 1-3 évvel | Eltávolított vesedaganat kemo- és radioterápia és utána 1 évvel, multiplex áttéttel, vagy súlyos vesefunkció károsodással | |
| Hólyagdaganat | Recidiváló felületes daganat | Izominvazív, de szerven belüli hólyagrák, csonkoló műtét után, hólyagfunkció tükrében | Hólyag eltávolítással kezelt izominvazív hólyagrák, kemoterápia után 1-3 év | Kemo- és radioterápia és utána 1 évvel, multiplex áttéttel, vagy súlyos vesefunkció károsodással | |
| Prosztatarák | Gyógyult, tünetmentes | Gyógyult inkontinenciával napi 500 ml-nél kisebb vizeletvesztéssel | Gyógyult inkontinenciával napi 500-1000 ml vizeletvesztéssel | Prosztatarák részleges, vagy teljes inkontinenciával, vagy szűkülettel, kemoterápia után 1-3 év | Kemo- és radioterápia és utána 1 évvel áttéttel, vagy súlyos vesefunkció károsodással |
| Balesetes vesesérülés | Egy vese elvesztése | ||||
10.3. táblázat Károsodást okozó hólyag- és prosztata betegségek értékelése
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értéke | ||||
| 0% | 1-10% | 11-20% | 21-30%* | |
| Kórtörténet | Képi vizsgálattal, objektív funkciózavarral, urodinámiával igazolva | |||
| Hólyagsipolyok** | Teljesen korrigálva | Részleges korrekció | Nem korrigálható sipoly, funkciózavarral | Nem korrigált sipoly, enyhe veseműködési zavarral |
| Neurogén hólyag | Gyógyszeresen korrigálva | Gyógyszeresen és önkatéterezéssel korrigálva | Reziduális inkontinencia, napi 500-1000 ml | Inkontinencia 1000 ml felett |
| Női inkontinencia | Műtéttel korrigálva | Nem korrigálható inkontinencia 500 ml- nél kisebb napi vizeletvesztéssel | Vizeletvesztés napi 500-1000 ml között | Teljes inkontinencia, napi 1000 ml felett |
| Férfi inkontinencia | Inkontinencia 500 ml- nél kisebb napi vizeletvesztéssel | Inkontinencia 500- 1000 ml napi vizeletvesztéssel | Teljes inkontinencia napi 1000 ml felett | |
| Vizelet elterelés | Kontinens, bélből készült műhólyag | Jól működő vizeletes stoma, vagy részlegesen kontinens bélhólyag | Részlegesen inkontinens bélhólyag, rosszul működő vizeletes stoma | |
| Benignus prosztata hiperplázia*** | Gyógyszeresen kezelt, enyhe panaszokkal | Gyógyszeresen, vagy műtétileg kezelt, enyhe tünetekkel és inkontinenciával | Gyógyszeresen, vagy műtétileg kezelt, reziduális tünetekkel, inkontinenciával | Műtétileg kezelt, inkontinenciával, és/vagy állandó katéterrel |
| Idült prosztata gyulladás*** | Gyógyszeresen kezelt | Gyógyszeresen kezelt, panaszokat okoz | - | - |
| Húgycsőszűkület*** | Kezelt, tünetmentes | Kezelt, évente kiújuló panaszok | Évente többször kiújuló panaszok, és/vagy epicystostoma | Húgycsőszűkület jelentős inkontinenciával |
* Veseműködési elégtelenség esetén az arra vonatkozó százalékkal kombinálva.
** Hólyagsipoly önmagában 10-15%-os egészségkárosodást eredményez.
*** Pszichés tünetek esetén az annak megfelelő értékkel kombinálva.
10.4. táblázat A férfi nemi szervek károsodásainak értékelése
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | |||
| 0-4% | 5-10% | 11-15% | |
| Penis | Szexuális funkció lehetséges, de az erekció, ejakuláció korlátozott | Szexuális funkció és erekció megtartott, az ejakuláció és szenzoros funkció károsodott | Szexuális funkció kivihetetlen |
| Scrotum | Scrotum károsodása, ép herefunkciókkal | Scrotumkárosodás, a herék elhelyezkedésének változásával, a herefunkciók megtartásával | Kezelhetetlen scrotumbetegség, pszichés károsodásokkal* |
| Testis, epididymis - anatómiai elváltozás - hormonális elváltozás - seminalis károsodás - gyógykezelés | Jelen vannak, de szoliter here létezik, | Jelen vannak, egy here létezik, kimutatható hormon és seminalis károsodás, | Primer szexuális szervek hiánya |
| kezelés nem szükséges | kezelés szükséges | ||
* Pszichés károsodás értékei a nemi szervek károsodásának értékével kombinálandók.
11. Szülészeti és nőgyógyászati károsodások értékelése
11.1. táblázat A nőgyógyászati károsodok értékelése
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás értéke (%) | |||
| 1-10% | 11-15% | 16-20% | |
| Szeméremtest, hüvely • anatómiai eltérés | |||
| kimutatható | kimutatható | kimutatható | |
| • közösülés | nem akadályozott | nehézséggel | nem lehetséges |
| • hüvelyi szülés | nem akadályozott | akadályozott | nem lehetséges |
| • gyógykezelés | folyamatosan nem szükséges | folyamatos | folyamatos |
| Méhtest, méhnyak • anatómiai eltérés | |||
| kimutatható | kimutatható | kimutatható teljes nyakcsatorna-elzáródás | |
| • gyógykezelés | folyamatosan nem szükséges | rendszeres cervixtágítás | |
| • méhtest eltávolítása | posztmenopauzában | menopauza előtt | |
| Petefészek, petevezeték • károsodás, betegség | |||
| kimutatható | kimutatható | kimutatható | |
| • petefészek, petevezeték működésének hiánya | értékelése az endokrin károsodás alapján! | ||
| • gyógykezelés | folyamatosan nem szükséges | folyamatos kezelés | |
| • petefészek, petevezeték eltávolítása | mindkét oldalon posztmenopauzában | mindkét oldalon menopauza előtt | |
11.2. táblázat A nőgyógyászati tumorok értékelése
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás értéke (%) | ||||
| 1-19% | 20-49% | 50-79% | 80% | |
| Rosszindulatú nőgyógyászati tumorok | Több, mint 5 év tünetmentesség, anatómiai és hormonális rendellenesség alapján | 3-5 év tünetmentesség, anatómiai és hormonális rendellenesség alapján | Kemo- és radiotherápia után 1-3 évvel | Kemo- és radiotherápia, műtét után 1évig, áttétképződés |
12. Az emlő károsodásainak értékelése
12.1. Táblázat Az emlő rosszindulatú daganatai
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás értéke (%) | ||||
| 0-19% | 20-39% | 40-59% | 60-80% | |
| Rosszindulatú emlődaganatok | Több, mint 5 év tünetmentesség, anatómiai deformitás* keloidképződés | 3-5 év tünetmentesség, anatómiai deformitás* keloidképződés | Kemo- és radiotherápia után 1-3 évvel | Kemo- és radiotherápia, műtét után 1 évig, áttétképződés |
* Teljes emlőeltávolítás oldalanként 5%, másodlagos lymphoedema értékelése az arra vonatkozó táblázat alapján.
Az egyes kategóriákon belül a szövődmények súlyossága (bőrkárosodás, keloid képződés, lympoedema stb.) alapján kell differenciálni.
13. Bőrgyógyászati károsodások értékelése
13.1. táblázat Veleszületett vagy krónikus gyulladásos bőrbetegségek egészségkárosodásának értékelése*
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | ||||
| 0-10% | 11-25% | 26-50% | 51-80% | |
| Veleszületett vagy krónikus gyulladásos bőrbetegség** | Helyi kezelés naponta szükséges | Helyi kezelés naponta szükséges és a tenyéri, talpi lokalizáció is fennáll | Amennyiben a helyi kezelés naponta szükséges | Amennyiben a helyi kezelés naponta szükséges és a tenyéri, talpi lokalizáció is fennáll |
| BSA***<10% | 10%<BSA<25% | 25%<BSA<40% | BSA>40% | |
| Lymphoedema | I. stádium (reverzibilis) | II. stádium (irreverzibilis) | III. stádium (irreverzibilis, elephantiasis) | - |
* Szövődmény kialakulása esetén az adott szervrendszer funkcionális állapota értékelendő.
** Veleszületett bőrbetegségek: Epidermolysis bullosa hereditaria, M. Darier, Hailey-Hailey betegség, Xeroderma pigmentosum.
Krónikus gyulladásos bőrbetegség: Allergiás vagy irritativ kontakt dermatitis, Atopiás dermatitis, Psoriasis, Autoimmun hólyagos bőrbetegség.
*** BSA: Body surface area = testfelszín százaléka.
13.2. táblázat Rosszindulatú bőrdaganatok értékelése*
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | ||||
| 0-10% | 11-25% | 26-50% | 51-79% | |
| Melanoma malignum | Több, mint 5 év tünetmentesség, a lokális károsodás függvényében | Eltávolítás és kemoterápia után 3-5 évig | Interferon kezeléssel, vagy kemoterápia, immunterápia után 1-3 évvel | Interferon kezelés vagy kemoterápia, immunterápia alatt |
| Basalioma és egyéb daganatok | Több, mint 5 év tünetmentesség a lokális károsodás függvényében | Recidiváló bőrdaganat, kiterjedt destruktív lokális károsodás | ||
*Attétképződés 80% feletti ÖEK
13.3. táblázat Krónikus vénás elégtelenség okozta egészségkárosodás értékelése
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | ||||
| 0-10% | 11-25% | 26-40% | 41-64% | |
| Vénás elégtelenség foka | Teleangiectasiak, varikózus vénák, oedema | Vénás betegség okozta bőrelváltozások | Vénás betegség okozta bőrelváltozások fekéllyel | Vénás betegség okozta bőrelváltozások fekéllyel |
| Lábszárfekély mérete | - | Fekély nélkül, vagy 10x10 cm-es, vagy annál kisebb fekély | 10x10<fekély<20x20 cm | Fekély>20x20 cm, vagy körkörös |
| Lábszárfekélyek végtagi érintettsége | - | Egy lábon | Mindkét lábon, vagy egy lábon körkörös | Mindkét lábon |
| Lábszárfekélyek száma egy végtagon | - | Egy fekélytől | Egy fekélytől | Egy fekélytől |
| Lábszárfekélyek fennállásának ideje | - | 1 évtől | 2 évtől | 5 évtől |
| Kompressziós terápia igénye | Munkavégzés során | Egész nap | Egész nap | Egész nap |
14. Látószervi károsodások értékelése
14.1. táblázat A látásélesség romlás okozta látószervi károsodás megállapítása százalékban, a két szem korrigált látásélessége alapján
(össz-szervezeti szintű egészségkárosodás = látószervi károsodás %-a x 0,85)
| b/j | 1.0 | 0.9 | 0.8 | 0.7 | 0.6 | 0.5 | 0.4 | 0.3 | 0.25 | 0.2 | 0.15 | 0.1 | 0.05 | szeou | fé |
| 1.0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 5 | 10 | 10 | 15 | 20 | 20 | 25 | 30 | 30 |
| 0.9 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 5 | 10 | 10 | 15 | 20 | 20 | 25 | 30 | 30 |
| 0.8 | 0 | 0 | 0 | 5 | 5 | 5 | 10 | 10 | 15 | 15 | 20 | 20 | 25 | 30 | 30 |
| 0.7 | 0 | 0 | 5 | 5 | 10 | 10 | 10 | 15 | 15 | 15 | 25 | 25 | 30 | 30 | 30 |
| 0.6 | 0 | 0 | 5 | 10 | 10 | 10 | 10 | 15 | 20 | 20 | 25 | 25 | 30 | 40 | 40 |
| 0.5 | 0 | 0 | 5 | 10 | 10 | 10 | 15 | 15 | 25 | 25 | 30 | 30 | 35 | 50 | 40 |
| 0.4 | 5 | 5 | 10 | 10 | 10 | 15 | 20 | 20 | 25 | 25 | 30 | 30 | 40 | 50 | 50 |
| 0.3 | 10 | 10 | 10 | 15 | 15 | 15 | 20 | 25 | 30 | 30 | 40 | 40 | 50 | 50 | 50 |
| 0.25 | 10 | 10 | 15 | 15 | 20 | 25 | 25 | 30 | 50 | 50 | 50 | 50 | 60 | 70 | 70 |
| 0.2 | 15 | 15 | 15 | 15 | 20 | 25 | 25 | 30 | 50 | 50 | 50 | 50 | 60 | 70 | 70 |
| 0.15 | 20 | 20 | 20 | 25 | 25 | 30 | 30 | 40 | 50 | 60 | 60 | 60 | 60 | 90 | 90 |
| 0.1 | 20 | 20 | 20 | 25 | 25 | 30 | 30 | 40 | 50 | 60 | 60 | 80 | 90 | 90 | 90 |
| 0.05 | 25 | 25 | 25 | 30 | 30 | 35 | 40 | 50 | 60 | 60 | 60 | 90 | 100 | 100 | 100 |
| szeou | 30 | 30 | 30 | 30 | 40 | 50 | 50 | 50 | 70 | 70 | 90 | 90 | 100 | 100 | 100 |
| fé | 30 | 30 | 30 | 40 | 40 | 40 | 50 | 50 | 70 | 70 | 90 | 90 | 100 | 100 | 100 |
14.2. táblázat Járulékos látószervi károsodások értékelése
| Szembetegség | Látószervi károsodás (%) | Össz-szervezeti egészségkárosodás (%) |
| A szemhéjak torzító, funkcionálisan zavaró hegesedése, hibás állása | 15-20% | 13-17% |
| Egy szemhéj bénulása, görcse, vagy egyéb eredetű ptózisa, ha a szemet teljesen elzárja | 30% | 26% |
| A könnyelvezető utak elzáródása egyoldali | 15% | 13% |
| A könnyelvezető utak elzáródása kétoldali | 25% | 21% |
| A szem nagyfokú szárazsága, szaruhártya- érintettséggel, funkcionális látásromlással | 20-40% | 17-34% |
| Maradandó szaruhártya-elváltozás | Visus értékelő tábla szerint | |
| Myopia 10.0 D felett | Visus értékelő tábla szerint | |
| Kettőslátás - fejtartással nem korrigálható | 20% | 17% |
| Kettőslátás - csak az egyik szem takarásával viselhető el | 30% | 26% |
| Kettőslátás - csak a periférián, legalább 30°-os területen jó kétszemes látás | 10% | 9% |
| Endokrin exophthalmus könnyezéssel, lagophthalmussal, kettős látással | 30-50% | 26-42% |
| Káprázást okozó pupillazavar (mydriasis, coloboma, iridodialysis) | 10% | 9% |
| Az egyik szem korrigált aphakiája | Műlencse beültetés utáni állapot Visus értékelő tábla szerint | |
| Mindkét szem korrigált aphakiája | Műlencse beültetés utáni állapot Visus értékelő tábla szerint | |
| Retinaleválás műtét után, gyógyulva, teljes látással | 10-20% | 9-18% |
| Glaucoma, kompenzált, jó látással | Látóélesség és látótér szerint | |
| Exenteratio orbitae utáni állapot | 30% | 26% |
| Exenteratio orbitae utáni esetleges kozmetikai károsodás | 10% | 9% |
| Kancsalítás (esztétikai károsodás) | 5% | 4% |
| Térlátás, mélységlátás károsodása | Visus értékelő tábla szerint | |
| Színlátás zavara | 5-10% | 5-9% |
14.3. táblázat Látópálya érintettsége miatti látótérkiesések értékelése
| Kiesés jellege | Látószervi károsodás (%) | Össz-szervezeti egészségkárosodás (%) |
| Homonim hemianopsia | 40%, Domináns kéz felől 45% | 34%, Domináns kéz felől 38% |
| Bitemporalis hemianopsia | 25% | 21% |
| Binazális hemianopsia | 10% | 9% |
| Homonim kvadránskiesés felül | 20% | 17% |
| Homonim kvadránskiesés alul | 30% | 26% |
| Kétoldali felső horizontális hemianopsia | 30% | 26% |
| Kétoldali alsó horizontális hemianopsia | 60% | 51% |
| Hemianopsia és egyszeműség | 80% | 68% |
14.4. táblázat A látótér károsodásainak értékelése a megmaradt látótér alapján
| A beszűkülés jellege | Az egészségkárosodás %-os értékelése | |||||
| 0-9% | 10-25% | 26-39% | 40-59% | 60-74% | 75-85% | |
| Koncentrikus (kétoldali) látótér- beszűkülés | >60° | 55°- 40° | 35°- 20° | 15° | 10° | 5° |
| Az egyik szemen normális látótér, a másik szemen koncentrikus | 60°- 30° | 25°- 5° | ||||
| Koncentrikus beszűkülés a másik szem hiánya mellett | 70°- 55° | 50°- 30° | 25°- 15° | <10° | ||
15. Hallószervi károsodások értékelése
15.1. táblázat A monaurális halláscsökkenés által kiváltott hallószervi károsodás %-os értékelése
| dB/s* | % | dB/s | % | dB/s | % |
| 100 | 0,0 | 190 | 33,8 | 285 | 69,3 |
| 105 | 1,9 | 195 | 35,6 | 290 | 71,2 |
| 110 | 3,8 | 200 | 37,5 | 295 | 73,1 |
| 115 | 5,6 | 205 | 39,4 | 300 | 75,0 |
| 120 | 7,5 | 210 | 41,2 | 305 | 76,9 |
| 125 | 9,4 | 215 | 43,1 | 310 | 78,8 |
| 130 | 11,2 | 220 | 45,0 | 315 | 80,6 |
| 135 | 13,1 | 225 | 46,9 | 320 | 82,5 |
| 140 | 15,0 | 230 | 48,9 | 325 | 84,4 |
| 145 | 16,9 | 235 | 50,5 | 330 | 86,2 |
| 150 | 18,8 | 240 | 52,5 | 335 | 88,1 |
| 155 | 20,6 | 245 | 54,4 | 340 | 90,0 |
| 160 | 22,5 | 250 | 56,2 | 345 | 90,9 |
| 165 | 24,4 | 255 | 58,1 | 350 | 93,8 |
| 170 | 26,2 | 260 | 60,0 | 355 | 95,6 |
| 175 | 28,1 | 265 | 61,9 | 360 | 97,5 |
| 180 | 30,0 | 270 | 63,8 | 365 | 99,4 |
| 185 | 31,9 | 275 | 65,6 | 370 | 100,0 |
| 280 | 67,5 | ||||
* dB/s: a halláscsökkenés az 500, 1000, 2000 és 3000 Hz-en mért halláscsökkenés dB-ben mért értékének összesítése.
15.2. táblázat A binaurális halláscsökkenés által kiváltott hallószervi károsodás %-os értékelése*
| Normális | Kisfokú | Közepes fokú | Nagyfokú | Súlyos fokú | Süketség | ||
| dB | 0-25 | 26-40 | 41-60 | 61-80 | 81-90 | 91- | |
| Normális | 0-25 | 0% | 3,8% | 8,8% | 13,8% | 16,3% | 16,8% |
| Kisfokú | 26-40 | 3,8% | 22,5% | 27,5% | 32,5% | 35,0% | 35,5% |
| Közepes fokú | 41-60 | 8,8% | 27,5% | 52,5% | 57,5% | 60,0% | 60,5% |
| Nagyfokú | 61-80 | 13,8% | 32,5% | 57,5% | 82,5% | 85,0% | 85,5% |
| Súlyos fokú | 81-90 | 16,3% | 35,0% | 60,0% | 85,0% | 97,5% | 98,0% |
| Süketség | 91- | 16,8% | 35,5% | 60,5% | 85,5% | 98,0% | 100% |
* Össz-szervezeti egészségkárosodás = hallószervi károsodás x 0,35.
Binaurális halláscsökkenés = jobban halló fül %-os értéke x 5-tel + a rosszabbul halló fül %-os értéke, majd ezt az értéket osztjuk 6-tal.
15.3. táblázat A binaurális halláscsökkenés konvertálása
| Halláscsökkenés (%) | Össz-szervezeti egészségkárosodás (%) | Halláscsökkenés (%) | Össz-szervezeti egészségkárosodás* (%) |
| 0-1,7 | 0 | 50,0-53,1 | 18 |
| 1,8-4,2 | 1 | 53,2-55,7 | 19 |
| 4,3-7,4 | 2 | 55,8-58,8 | 20 |
| 7,5-9,9 | 3 | 58,9-61,4 | 21 |
| 10,0-13,1 | 4 | 61,5-64,5 | 22 |
| 13,2-15,9 | 5 | 64,6-67,1 | 23 |
| 16,0-18,8 | 6 | 67,2-70,7 | 24 |
| 18,9-21,4 | 7 | 70,8-72,8 | 25 |
| 21,5-24,5 | 8 | 72,9-75,9 | 26 |
| 24,6-27,1 | 9 | 76,0-78,5 | 27 |
| 27,2-30,0 | 10 | 78,6-81,7 | 28 |
| 30,1-32,8 | 11 | 81,8-84,2 | 29 |
| 32,9-35,9 | 12 | 84,3-87,4 | 30 |
| 36,0-38,5 | 13 | 87,5-89,9 | 31 |
| 38,6-41,7 | 14 | 90,0-93,1 | 32 |
| 41,8-44,2 | 15 | 93,2-95,7 | 33 |
| 44,3-47,4 | 16 | 95,8-98,8 | 34 |
| 47,5-49,9 | 17 | 98,9-100,0 | 35 |
* Minden esetben a két fülre vonatkoztatott együttes halláscsökkenés értéke alapján számoljuk ki az össz-szervezeti egészségkárosodást.
15.4. táblázat Az egészségkárosodás értékelése vestibuláris betegségekben
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | |||||
| 0% | 1-9% | 10-29% | 30-49% | 50-79% | |
| Anamnézis | Időnként bizonytalanság érzés | Ingadozás, néha rövid ideig tartó forgó jellegű szédülés, vegetatív tünetek nélkül | Szédülés, fülzúgás, egy oldal felé kitérés, otthoni tevékenységet segítséggel tudja elvégezni | Gyakran ismétlődő forgó jellegű szédülés, halláscsökkenés, a mindennapi élet tevékenységét az önellátás kivételével nem tudja ellátni | Tartósan fennálló járásképtelenség, hányinger, hányás, tájékozódási zavar, önellátásra képtelen |
| Nystagmus | Nystagmus nincs | Pozicionális vertigó, pozicionális nystagmus lehet | A roham alatt harmonikus tünetcsoport kimutatható | Roham alatt kimutatható | Roham alatt kimutatható |
| Mozgás- koordinációs vizsgálatok | Normális járás, mozgás- koordinációs zavar nincs | Bizonytalan járás, abnormális Romberg-ek | Bizonytalan járás, abnormális Romberg-ek, mozgás- koordinációs zavarok | Nehézség a segítség nélküli járásnál | Segítséggel is nehezen tud járni |
| Labyrint ingerléses vizsgálatok | Normális | Calorikus vizsgálat, egyoldali eltérést mutathat | Abnormális calorikus válasz, ENG*, VNG** abnormális | Abnormális calorikus válasz, ENG*, VNG** abnormális | Abnormális calorikus válasz, ENG*, VNG** abnormális |
| Hallás- csökkenés | Halláscsökkenés nincs | Halláscsökkenés nincs | Halláscsökkenés esetleg kimutatható | Halláscsökkenés kimutatható | Halláscsökkenés nagyfokú |
| Gyógyszeres kezelés | Szükséges lehet | Szükséges lehet | Szükséges lehet | Szükséges lehet | Szükséges |
| Műtéti kezelés vagy beavatkozás | Labyrintitis, perilymphatikus fistula esetén szóba jöhet | Acustikus neurinománál szükséges | Menier- betegségnél szükséges lehet | ||
* ENG: elektronystagmographia
** VNG: videonystagmographia
15.5. táblázat Beszédkárosodás értékelése
| Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése | ||||
| 0-4% | 5-10% | 11-20% | 21-30% | |
| Hallhatóság | A hangképzés megfelelő intenzitású, néha ez erőfeszítésbe kerül | Napi tevékenységhez megfelelő, fokozott hangerő kifejtésre képtelen | Csak átmenetileg tud megfelelő hangerőt produkálni | Kommunikációhoz szükséges hangerőt produkálni képtelen |
| Érthetőség | Napi tevékenységhez szükséges artikuláció, esetenként ez akadályozott | Napi artikulációs tevékenység megtartott, pontatlanság, nehézség lehet | Nehezen érthető beszéd, artikulációs zavar | Nincs vagy minimális beszédartikuláció |
| Hatásosság | Folyamatos, megfelelő sebességű, ritmusos beszéd, néha bizonytalansággal | Nehézkesség, akadozottság, bizonytalanság | A beszéd ritmustalan, nehezen érthető | Mindennapi élethez szükséges, folyamatos beszédre képtelen |
Az egészségi állapot meghatározásának módszere
1. Az egészségkárosodás értékelése szervrendszerenként, illetve betegség csoportonként történik.
2. Az értékelés alapját a különböző egészségügyi dokumentumok (kórházi zárójelentések, szakorvosi leletek, a laboratóriumi, a képalkotó, és egyéb objektív leletek) és szakértői vizsgálat során észlelt aktuális állapot képezik.
3. Alapvető feladat az adatok hitelességének, esetleges ellentmondásainak a megállapítása.
4. Az egészségkárosodás értékelése akkor megbízható, ha a kérelmező kivizsgálása, gyógykezelése, az orvosi rehabilitációja teljes körűen megtörtént.
5. Az értékelő táblázatok a Funkcióképesség Fogyatékosság és Egészség Nemzetközi Osztályozása (FNO) elvei figyelembe vételével készültek.
6. A skála 0%-os értékét a károsodásmentesség, a 100%-os értéket a teljes károsodás jelenti.
Nincs számottevő egészségkárosodása: 0 - 4 %
Egészségkárosodása csekély mértékű: 5 - 9 %
Egészségkárosodása kismértékű: 10 - 24 %
Egészségkárosodása közepes mértékű: 25 - 49 %
Egészségkárosodása nagymértékű: 50 - 69 %
Egészségkárosodása közel teljes mértékű: 70 - 99 %
A táblázatok szervrendszer vagy betegség specifikusak.
A vízszintes sorok tartalmazzák az adott szervrendszerre vagy betegségcsoportra vonatkozó súlyossági fokozatokat.
A függőleges oszlopok az értékelési, diagnosztikai kritériumokból állnak.
7. Az egészségkárosodás meghatározása során alapelv, hogy a súlyossági fokozatokon belül meghatározott értéktartományon belül a középértéktől kiindulva a kritériumok számának figyelembevételével több kritérium megléte esetén az értéktartományon belül a középérték felett, míg kevesebb kritérium esetén a középérték alatt kell meghatározni.
8. Több szervrendszert érintő veleszületett vagy szerzett krónikus lefolyású, kedvezőtlen prognózisú betegséget az FNO elvei alapján, a napi tevékenység korlátozottsága és a betegség jellemző kórlefolyását figyelembe véve kell elbírálni.
9. A 0-4 % közötti károsodást az össz-szervezeti egészségkárosodásnak a kiszámítása és az egészségi állapot meghatározásakor nem lehet figyelembe venni.
10. A többszörös károsodások együttes értékelése az alábbi szabály alapján történik.
REK(n-1) >= REK(n)
Számolás:
ÖREK(1)=REK(1)
ÖREK(2)=ÖREK(1)+(1-ÖREK(1))xREK(2)
ÖREK(3)=ÖREK(2)+(1-ÖREK(2))xREK(3)
.
.
.
ÖREK(n)=OREK(n-1)+(l-OREK(n-1))xREK(n)
Ahol:
n: a 9. pontban meghatározott szabályok alapján figyelembe vett rész-egészségkárosodások száma,
REK(1): a legnagyobb mértékű rész-egészségkárosodás
REK(2): sorrendben a második legnagyobb mértékű rész-egészségkárosodás
REK(3): sorrendben a harmadik legnagyobb mértékű rész-egészségkárosodás
REK(n): sorrendben a legkisebb mértékű, a 9. pontban meghatározott szabályok alapján figyelembe vett rész-egészségkárosodás
ÖREK(1): megegyezik a legnagyobb mértékű rész-egészségkárosodással
ÖREK(2): a legnagyobb mértékű rész-egészségkárosodás és a sorrendben második legnagyobb mértékű rész-egészségkárosodás alapján számított összesített rész-egészségkárosodás
ÖREK(3): a két legnagyobb mértékű rész-egészségkárosodás és a sorrendben harmadik legnagyobb mértékű rész-egészségkárosodás alapján számított összesített rész-egészségkárosodás
ÖREK(n): sorrendben a legkisebb mértékű, a 9. pontban meghatározott szabályok alapján figyelembe vett rész-egészségkárosodás (REK(n)) és az eggyel előtte lévő összesített rész-egészségkárosodás (ÖREK(n-1)) alapján számított összesített rész-egészségkárosodás
Az össz-szervezeti egészségkárosodás mértéke egyenlő az összes, a 9. pontban meghatározott szabályok alapján figyelembe vett rész-egészségkárosodásnak a fenti szabály alapján összesített rész-egészségkorosodásával (ÖREK(n)).
11. Az egészségkárosodás, egészségi állapot felülvizsgálata az alábbi orvos-szakmai szabályok alapján történik.[15]
11.1. Fogalom-meghatározások:
11.1.1. Kialakult állapot: az ellátást igénylő személy kivizsgálása megtörtént, a gyógykezelés és orvosi rehabilitáció eredményessége megítélhető.
11.1.2. Végállapot: további gyógykezelés, orvosi rehabilitáció a kialakult állapotot érdemben nem befolyásolja.
11.2. Az egészségi állapot nem statikus fogalom, így abban javulás és rosszabbodás is bekövetkezhet, ennek megfelelően az állapot megítélésére vonatkozóan rendszeres felülvizsgálat szükséges. A felülvizsgálat időpontjának meghatározásában elsődleges szerepe van a kórlefolyásnak, a várható prognózisnak és az életkornak.
11.2.1. Egy éven belüli felülvizsgálati időpont kizárólag abban az esetben véleményezhető, ha valamely, a minősítéshez szükséges feltétel maradéktalanul nem teljesül, és az ellátatlanság veszélye merül fel. Például: a kivizsgálás folyamatban van, a gyógykezelés eredményessége nem ítélhető meg, vagy az orvosi rehabilitáció eredményessége nem ítélhető meg.
11.2.2. Három évet meghaladó felülvizsgálati időpont csak rendkívül indokolt esetben véleményezhető, a szakvéleménynek az indokoltságot tartalmaznia kell. Például: adott károsodásra jellemző kórlefolyás, kedvezőtlen prognózis, vagy a személy életkora (55 év) miatt rehabilitációs esélyei még állapotváltozás esetén sem kedvezőek.
11.2.3. Amennyiben az orvostudomány jelenlegi állása szerint gyógykezeléssel, orvosi rehabilitációval a jelenlegi állapot fenntartható, de további állapotváltozás sem műtéttel, sem gyógykezeléssel, sem rehabilitációval nem érhető el, a felülvizsgálat elrendelése nem szükséges.
11.3. Rehabilitációs ellátás javaslata esetén az eljáró szakértők meghatározzák a rehabilitációhoz szükséges időtartamot. Orvosszakértői szempontból a kórlefolyás és a várható prognózis alapján a szakvélemény érvényességének időpontját is meg kell határozni.
2. melléklet a 7/2012. (II. 14.) NEFMI rendelethez
Alkalmazási szabályok a foglalkozási rehabilitálhatóság minősítéséhez
A foglalkozási rehabilitálhatóság minősítése a táblázatba foglalt szempontrendszer segítségével történik, az 1-15. sorszám alatt felsorolt szempontokra adott 1,2,3 pontszámok, illetve X segítségével, az alábbiak szerint:
Amennyiben az adott szempont a foglalkozási rehabilitációt nem korlátozza: 3 pont.
Előreláthatóan nem akadályozza a foglalkozási rehabilitáció folyamatának sikeres lebonyolítását. Ezen szemponttal kapcsolatban nincs szükség segítésre, támogatásra, szolgáltatás igénybevételére.
Amennyiben az adott szempont alapján a foglalkozási rehabilitációhoz kevés segítség, támogatás szükséges: 2 pont.
Előreláthatóan a foglalkozási rehabilitáció sikeres lebonyolításához egy szolgáltatás és/vagy egy támogatás igénybevétele szükséges és elégséges.
Amennyiben az adott szempont alapján a foglalkozási rehabilitációhoz jelentős segítség, több szolgáltatás és/vagy támogatás igénybevétele szükséges: 1 pont.
Előreláthatóan a foglalkozási rehabilitáció sikeres lebonyolításához több szolgáltatás és támogatás igénybevétele szükséges.
Amennyiben az adott szempont a foglalkozási rehabilitációt megakadályozza: X.
Előreláthatóan a foglalkozási rehabilitáció sikeres lebonyolítása segítéssel, szolgáltatások, támogatások nyújtásával sem valósítható meg. FIGYELEM! Amennyiben egyetlen szempontnál is az értékelés során X kerül jelölésre, akkor a foglalkozási rehabilitáció nem javasolható! A 3.; 5.; 10.; 15. szempontok nem értékelhetőek kizáró tényezőként.
A 15 szempontra legfeljebb 45 pont adható. Amennyiben a pontszámok összege eléri vagy meghaladja a 17 pontot, akkor a foglalkozási rehabilitáció javasolt, amennyiben 17 pontnál kevesebb az összeadott pontszám, vagy egy szempontnál kizáró tényező (X) került megjelölésre, akkor a foglalkozási rehabilitáció nem javasolt.
A 16. sorban kell összesíteni a pontokat és ennek megfelelően minősíteni a megváltozott munkaképességű személyek ellátásairól és egyes törvények módosításáról szóló 2011. évi CXCI. törvény 3. § (2) bekezdése szerint, hogy a foglalkozási rehabilitáció JAVASOLT vagy NEM JAVASOLT.
A megjegyzés, észrevétel táblázat szükség szerint növelhető és külön lapon is elkészíthető, ide az ügyfél is és a foglalkozási rehabilitációs szakértő is tehet megjegyzést, észrevételt, de minden esetben alá kell írniuk.
Az ügyfél figyelmét előre fel kell hívni arra, hogy az általa elmondottak, rendelkezésre bocsátott adatok alapján történik meg a foglalkoztathatóságának minősítése és ezzel kapcsolatosan minden, a megítéléshez szükséges tájékoztatást a valóságnak megfelelően kell megadnia.
A rehabilitálhatóság minősítésének foglalkozási szempontjainál figyelembe veendő körülmények, feltételek:
1. Foglalkoztatási előzmények értékeléséhez:
a) statikusak - ugyanazt, vagy ugyanazt a néhány készséget terhelő tevékenységet végzett (ez piacképes / nem piacképes),
b) dinamikusak - változatos, összefüggő, egymásra épülő tevékenységek, sokrétű terhelés (vannak benne piacképes elemek),
c) dinamikus, összefüggéstelen - többféle, egymástól független tevékenység (vannak benne piacképes elemek),
d) átlagostól eltérő munkaszervezési, illetve munkakörülmények (önkéntes munka, változó munkahely, több műszakos munkarend),
e) nincs mértékadó munkaerő-piaci előzmény,
f) közösségi (alkalmazotti) munkaerő-piaci tapasztalata van / csak családi vállalkozásban dolgozott / önállóan dolgozott,
g) személyes közreműködés nélküli jövedelemszerzési lehetősége van,
h) legalább 1 évig ellátott munkatevékenységek (nem munkaviszonyok is!).
2. Képzettségi, tanulmányi előzmények értékeléséhez:
a) iskolai végzettség szintje,
b) szakképzettség(ek),
c) szakmaváltások száma eddigi élete során,
d) felnőtt életében szerzett képzettségek szintje, száma,
e) felnőtt életében elért végzettség szintje,
f) jártasságok (hobby is).
3. Személyes érdeklődésének összhangja a foglalkoztatási lehetőségekkel:
a) érdeklődési körök feltérképezése,
b) szabadidős tevékenységek megismerése,
c) önismeret szintjének felmérése,
d) jövőkép meglétének vizsgálata,
e) munkavállaláshoz kapcsolódó elvárások, attitűdök tisztázása,
f) motiváltság felmérése.
4. Életpálya karaktere, munkára szocializáltsága, életútjának értékeléséhez:
a) általában: van-e aktuális képe, ismerete a munka világáról, illetve reális önértékelése,
b) folyamatos munka, rövid távollét a munkaerőpiactól,
c) folyamatos munka, utoljára hosszú távollét a munka világától (több mint 2 év),
d) instabil foglalkoztatási helyzet, sok munkahely, hosszabb-rövidebb idővel tarkítva, vagy többségében támogatott előzmények (alkalmi munka is),
e) még nem dolgozott.
5. Életkora:
a) 45 év feletti életkor - az előző feltételek negatív elemeinek túlsúlya esetén - akadálynak tekinthető,
b) 50 éves kor felett idősödő - akadályozó tényező,
c) 25 év alatti (felsőfokú végzettség: 30 év alatti) életkor - gyakorlat hiányában - hátrány.
6. Mobilitási képessége, lehetősége, lakóhely-munkahely:
a) tömegközlekedési lehetőség - objektív - megléte,
b) tömegközlekedési lehetőség igénybevételének képessége (fizikai, anyagi),
c) személygépkocsi van / nincs,
d) ha van: munkába járásra használható, finanszírozása gondot okoz / nem okoz gondot, költségtérítéssel, támogatással megoldható-e?
7. Speciális foglalkoztatási feltételek szükségessége:
a) foglalkoztatása során speciális feltételeket igényel-e (környezet, segítő, munkaszervezés akadálymentesítés, vagy egyénre szabott segédeszközzel is megoldható stb.),
b) egyszeri megoldást igényel vagy folyamatosat.
8. Munkahelyi terhelhetősége:
a) átlagos, felkészítést, segítést nem igényel,
b) felkészítéssel átlagos,
c) csak részmunkaidőben,
d) csak távmunka, bedolgozói jogviszony keretében,
e) az elérhető foglalkozásokhoz szükséges készségek egyike vagy többsége miatt csak időlegesen terhelhető (napi 4 órát el nem érően),
f) piaci viszonyok között / szociális foglalkoztatás keretében foglalkoztatható,
g) csak akkreditált foglalkoztatónál lehetséges a foglalkoztatása,
h) csak különleges körülmények és egyéni erőfeszítések árán foglalkoztatható.
9. Egyéb hátrányos helyzetű csoporthoz tartozás:
a) pályakezdő,
b) nemzeti kisebbséghez tartozó,
c) kisgyermekes (különösen, ha gyermekeit egyedül neveli),
d) alulképzett,
e) tartós munkanélküli,
f) régóta (legalább 2 éve) inaktív,
g) kereső tevékenységet soha sem folytatott.
10. Életmód:
a) összességében támogató / nem támogató,
b) sport, más rendszeres hobby tevékenység,
c) káros szenvedélyek,
d) társadalmi kapcsolatok (valamilyen csoport tevékeny tagja, résztvevője).
11. Egyéb akadályozó korlátozó tényezők:
a) Van / nincs.
Az egyéni, személyes élethelyzet feltárása során olyan sajátos, egyedi körülmények, élethelyzetek vehetőek figyelembe, amelyek a többi szempontban nem jeleníthetőek meg, vagy nem kellő súllyal. Itt kell figyelembe venni a cselekvőképességet korlátozó gondnokság tényét is. A figyelembe vett körülmények, szempontok tételes felsorolása szükséges!
12. Meglévő, felajánlható foglalkozás munkaerőpiaci pozíciója:
a) a rehabilitációt követően egyetlen munkakör, kevés munkakörben gyakorolható szakma, vagy széles körben, többféle foglalkozásban hasznosítható képzettség, kompetencia segíti / nem akadályozza az elhelyezkedést,
b) az adott foglalkozás(ok), munkakör(ök) egy éven belüli forgalmi adatai az érintett kirendeltségen, illetve a közlekedéssel elérhető térségekben,
c) a foglalkozás gyakorlásának a lehetőségei
ca) munkavállalóként,
cb) vállalkozásban (a vállalkozás tőkeigényes, kevésbé, egyáltalán nem az),
cc) közszférában és a gazdasági szférában, közfoglalkoztatásban egyaránt,
cd) közszférában és a nonprofit szférában,
ce) csak közfoglalkoztatásban.
13. Foglalkoztatási lehetőségek, munkáltatók:
a) nyílt munkaerőpiacra való bekerülés lehetősége, közvetlen elérhetőség lehetősége adott, szolgáltatással biztosítható,
b) csak akkreditált - védett - munkáltatónál,
c) közfoglalkoztatásban történő foglalkoztatással.
14. Térség foglalkoztatási helyzete, perspektívák:
a) a piac jellegzetességei: dinamikus, megújulni képes, vagy statikus, függő (jellemzően betanított munka és bérmunka),
b) van-e a térségnek saját növekedési potenciálja,
c) a munkanélküliségi ráta aktuálisan és az előző évben (tendencia),
d) adott pozíciójú munkanélküli (álláskereső) elhelyezési esélyei (átlagos idő),
e) a helyi munkaerő-prognózisok jelzései, a foglalkoztatók száma, jellege,
f) van-e a térségben húzó ágazathoz tartozó tevékenység (munkaerőigények jellemzője),
g) van-e folyamatban az adott személy számára potenciális munkakínálatot jelentő beruházás (mérete, munkaerőigény összetétele),
h) van-e ismert projekt, aminek következménye jelentős foglalkoztatás-bővüléssel jár,
i) lehet-e a térség foglalkoztatási szerkezetében jelentős kedvezőtlen változásra számítani,
j) közfoglalkoztatási lehetőségek (folyamatban lévő, induló, országos, térségi, helyi közmunkák).
15. Foglalkoztatása esetén igénybe vehető kedvezmények, támogatások:
a) Javíthatják munkaerőpiaci pozícióját / nem relevánsak az adott személy vonatkozásában a térség munkáltatóinál
aa) foglalkoztatási támogatások igénybe vehetőek,
ab) adókedvezmények igénybe vehetőek,
ac) rehabilitációs hozzájárulás fizetése alól mentesítés,
ad) rehabilitációs kártya nyújtotta kedvezmények igénybevétele.
b) Munkaerőpiaci programba történő bevonás és azon belüli támogatás lehetősége.
3. melléklet a 7/2012. (II. 14.) NEFMI rendelethez
A foglalkozási rehabilitálhatóság szociális szempontú minősítésének alkalmazási szabályai
A foglalkozási rehabilitálhatóság szociális szempontú minősítése a táblázatba foglalt szempontrendszer segítségével történik, az 1-10. sorszám alatt felsorolt szempontokra adott 1; 2; 3 pontszámok, illetve X segítségével az alábbiak szerint:
Foglalkozási rehabilitációját szociális szükséglet nem korlátozza: 3 pont
Foglalkozási rehabilitációjához szociális rehabilitáció szükséges, kevés segítséget, támogatást igényel : 2 pont
Foglalkozási rehabilitációjához szociális rehabilitáció szükséges, jelentős segítséget, támogatást igényel : 1 pont
A foglalkozási rehabilitáció szociális rehabilitáció mellett sem valósítható meg : X.
FIGYELEM! Amennyiben egyetlen szempontnál is az értékelés alapján X kerül bejelölésre, akkor a foglalkozási rehabilitáció nem javasolható.
Az 1.; 2.; 3.; 4.; 5.; 6.; 8.; 9. szempontok nem értékelhetőek kizáró tényezőként.
A 10 szempontra maximálisan 30 pont adható. Amennyiben a szociális rehabilitációs szükségletekre adott pontszámok összege eléri, vagy meghaladja a 12 pontot, akkor a foglalkozási rehabilitáció javasolt, amennyiben 12-nél kevesebb az összeadott pontszám, vagy egy szempontnál kizáró tényező, X kerül megjelölésre, akkor a foglalkozási rehabilitáció nem javasolt.
A 11. sorban kell összesíteni a pontokat és annak megfelelően minősíteni a megváltozott munkaképességű személyek ellátásairól és egyes törvények módosításáról szóló 2011. évi CXCI. törvény 3. § (2) bekezdése szerint, hogy a foglalkozási rehabilitáció JAVASOLT, vagy NEM JAVASOLT.
A megjegyzés, észrevétel rész szükség szerint növelhető és külön lapon is elkészíthető, ide az ügyfél is és a szociális szakértő is tehet megjegyzést, észrevételt, de minden esetben alá kell írniuk.
Az ügyfél figyelmét előre fel kell hívni arra, hogy az általa elmondottak és rendelkezésre bocsátott adatai alapján történik meg a szociális rehabilitációs szükséglet és a foglalkozási rehabilitáció minősítése és ezzel kapcsolatosan minden, a megítéléshez szükséges tájékoztatást a valóságnak megfelelően adjon meg.
A foglalkozási rehabilitálhatóság minősítésének szociális szempontjai
1. Önellátás, önkiszolgálás szociális háttere:
a) okoz-e problémát az önellátás, önkiszolgálás (van-e ehhez segítsége),
b) étel elkészítése, elfogyasztása (van-e lehetőség az étel elkészítésére, meg tudja-e vásárolni az alapanyagokat),
c) megfelelő táplálkozás (rendszeres étkezése biztosított-e, megfelelő-e számára),
d) testápolás, tisztálkodás (biztosított-e a tisztálkodás lehetősége, van-e igénye erre),
e) kontinencia (gondozott-e az inkontinenciája),
f) öltözködés (ruházatának megfelelősége, állapota, tisztasága, az ügyfél megjelenése).
2. Napi feladatok ellátása:
a) napi otthoni feladatok végzése (önállóan vagy segítséggel),
b) napi feladatok tervezése, szervezése,
c) háztartási teendők ellátása,
d) ételkészítés,
e) házi munka,
f) háztartási eszközök használata.
3. Kommunikáció:
a) kommunikáció létrehozása (adekvát, vagy inadekvát verbális és nonverbális üzenetek),
b) kommunikáció megértése (verbális, nonverbális üzenetek),
c) helyzetnek megfelelő kommunikáció,
d) társadalmi szerepnek megfelelő kommunikáció,
e) beszéd érthetősége,
f) kommunikációhoz igényelt segítség,
g) kommunikációs segédeszközhöz való hozzájutás lehetősége.
4. Motiváció, attitűdök:
a) saját helyzet megítélése,
b) rendelkezik-e jövőképpel,
c) a változtatás lehetőségének elfogadása,
d) a foglalkozáshoz való viszonyulás, szemlélet, hozzáállás,
e) motivációt segítő, akadályozó tényezők,
f) a munkahelyi beilleszkedést segítő vagy akadályozó tényezők.
5. Életvezetés, önálló életvitel:
a) pénzbeosztás,
b) a mindennapok önálló irányítása,
c) önálló ügyintézés,
d) önálló döntéshozatal,
e) önrendelkezés,
f) különböző családi és társadalmi szerepek megfelelő működése.
6. Probléma megoldási képesség, alkalmazkodás a változáshoz:
a) probléma felismerése, elemzése, megoldása,
b) a választott problémamegoldás végrehajtása,
c) probléma megoldási ismeretek alkalmazása új helyzetekben,
d) rugalmas alkalmazkodás a változásokhoz.
7. Mobilitás:
a) helyváltoztatás akadályozottságának felmérése (állandó vagy időszakosan fennálló),
b) lakás akadálymentessége,
c) lakókörnyezet akadálymentessége,
d) szállítóeszköz használatának szükségessége,
e) támogató eszközhöz való hozzájutás,
f) szükséges-e a speciális akadálymentesítés,
g) megteremthető-e a speciális akadálymentesítés,
h) a tömegközlekedésben való részvételt akadályozó egyéb tényezők.
8. Érzelmi kapcsolatok:
a) érzelmi funkciók,
b) érzelemvilág megfelelősége, szabályozottsága,
c) érzelmi labilitás, érzelmi stabilitás,
d) magányosság, elszigeteltség, szegregálódás, izolálódás,
e) érzelmi kapcsolatok (megfelelő, kiegyensúlyozott, konfliktusos).
9. Családi, közösségi kapcsolatok:
a) családi kapcsolatok működése,
b) akadályozó vagy támogató családi kapcsolatok,
c) a családi kötelékek erőssége,
d) megoldatlan, súlyos konfliktusok a családban,
e) közösségi kapcsolatok (tágabb rokonság, szabadidős, vallási közösségek) megléte vagy hiánya,
f) akadályozó vagy támogató közösségi kapcsolatok,
g) lakókörnyezeti kapcsolatok.
10. Családtagok ellátása:
a) családtagok száma,
b) kiskorúak száma,
c) a vizsgált személy családban betöltött szerepe (eltartott vagy családfenntartó),
d) a vizsgált személy gondozására, ápolására szoruló családtag/ok.
Lábjegyzetek:
[1] Az alcímet beiktatta az 54/2021. (XII. 21.) EMMI rendelet 1. §-a. Hatályos 2021.12.22.
[2] Módosította a 7/2018. (II. 5.) EMMI rendelet 52. §-a. Hatályos 2018.02.06.
[3] Megállapította a 24/2015. (IV. 30.) EMMI rendelet 16. §-a. Hatályos 2015.05.03.
[4] Módosította a 43/2016. (XII. 27.) EMMI rendelet 29. §-a. Hatályos 2017.01.01.
[5] Hatályon kívül helyezte a 7/2018. (II. 5.) EMMI rendelet 53. § a) pontja. Hatálytalan 2018.02.06.
[6] Hatályon kívül helyezte a 7/2018. (II. 5.) EMMI rendelet 53. § a) pontja. Hatálytalan 2018.02.06.
[7] Módosította a 43/2015. (IX. 25.) EMMI rendelet 3. §-a. Hatályos 2015.09.28.
[8] Hatályon kívül helyezte a 7/2018. (II. 5.) EMMI rendelet 53. § b) pontja. Hatálytalan 2018.02.06.
[9] Megállapította a 7/2018. (II. 5.) EMMI rendelet 51. §-a. Hatályos 2018.02.06.
[10] Az alcímet beiktatta az 54/2021. (XII. 21.) EMMI rendelet 2. §-a. Hatályos 2021.12.22.
[11] Beiktatta az 54/2021. (XII. 21.) EMMI rendelet 2. §-a. Hatályos 2021.12.22.
[12] Beiktatta az 54/2021. (XII. 21.) EMMI rendelet 2. §-a. Hatályos 2021.12.22.
[13] Beiktatta az 54/2021. (XII. 21.) EMMI rendelet 2. §-a. Hatályos 2021.12.22.
[14] Beiktatta az 54/2021. (XII. 21.) EMMI rendelet 2. §-a. Hatályos 2021.12.22.
[15] Beiktatta a 43/2015. (IX. 25.) EMMI rendelet 2. §-a (lásd az 1. mellékletet). Hatályos 2015.09.28.