61/1996. (IV. 26.) Korm. rendelet

a társadalombiztosításról szóló 1975. évi II. törvény végrehajtásáról rendelkező 89/1990. (V. 1.) MT rendelet módosításáról

A társadalombiztosításról szóló 1975. évi II. törvény módosításáról és kiegészítéséről szóló 1992. évi IX. törvény 49. §-ának (7) bekezdésében kapott felhatalmazás alapján a Kormány - az Egészségbiztosítási Önkormányzattal egyetértésben - a következőket rendeli el:

1. § (1) A társadalombiztosításról szóló 1975. évi II. törvény végrehajtásáról rendelkező, többször módosított 89/1990. (V. 1.) MT rendelet (a továbbiakban: R.) 19/A. §-a (1) bekezdésének ab)-ae) pontjai helyébe a következő rendelkezések lépnek:

[A biztosított és eltartott hozzátartozója, valamint az a személy, aki jogosult a társadalombiztosítás egészségügyi szolgáltatásainak igénybevételére (a továbbiakban együtt: biztosított)

a) az egészségügyi alapellátás keretében jogosult]

"ab) térítésmentes fogorvosi ellátásra

- a sürgősségi ellátás keretében a heveny gyulladásos és baleseti eredetű kórképek orvosi kezelésére, illetve a népjóléti miniszter rendeletében meghatározott sztomatológiai szakellátást igénylő szövődményes állapotok ellátására,

- fogkőeltávolításra és ínybetegségek kezelésére,

- tancéllal végzett kezelés vállalása esetén a fogorvosi alap- és szakellátásra,

- a fogorvosi alap- és szakellátás keretében végzett diagnosztikai vizsgálatra és a kezelési terv megbeszélésére,

- 18 éves korig teljes körű fogorvosi ellátásra,

- az öregségi nyugellátásra jogosító életkor betöltése után, továbbá, ha rokkantnyugdíjban, közgyógyellátásban részesül, terhes, illetve sorkatonai szolgálatot teljesít - előző évi fogorvosi szűrővizsgálat igazolása nélkül is - a frontfogak gyökérkezelésére, gyökértömésére és fedőtömésére, plasztikus töméssel történő kezelésre, a kezeléshez szükséges rtg-vizsgálatra,

- a fogszabályozás és fogpótlás technikai költségeinek az ac) és ae) pontok szerinti támogatására, ha arc, állcsont, illetve szájüreg fejlődési rendellenességben vagy daganatos betegségben szenved,

- a betegségek megelőzése érdekében 18 éves kor alatt évente 2 alkalommal, 18 éves kor felett évente l alkalommal fogorvosi szűrővizsgálatra, ennek keretében a teljes fogászati státusz rögzítésére, fizikális, funkcionális és sztomato-onkológiai vizsgálatra és szájhigiénés egészségügyi felvilágosításra;

ac) 18 éves korig a fogazati rendellenességek fogszabályozó kezelésére térítésmentesen, ha a fogszabályozó kezelés 16 éves életkor betöltése előtt megkezdődött. A fogszabályozó készülék árához a népjóléti miniszter rendeletében meghatározottak szerinti támogatás jár. Nem jár társadalombiztosítási támogatás sem az orvosi munka, sem a fogtechnikai költséghez, ha a kezelést 6 hónapnál hosszabb időtartamra megszakították, vagy a fogszabályozás esztétikai célt szolgál;

ad) a fogmegtartó tevékenység keretében 18 éves kor betöltése után a mellékletben meghatározott részleges térítés ellenében:

- plasztikus (amalgám és esztétikus) fogtömésre,

- gyökérkezelésre, gyökértömésre, valamint a kezelés során szükséges rtg-vizsgálatra, a szakmai előírások szerint;

ae) a rágóképesség helyreállítása érdekében

- az öregségi nyugellátásra jogosító életkor betöltése után

= a teljes foghiány esetén akrilát alaplemezű,

= részleges, szubtotális foghiány esetén akrilát alaplemezű, kapocs elhorgonyzású,

= a részleges foghiány egyéb eseteiben fém alaplemezű, kapocs elhorgonyzású

kivehető fogpótlások elkészítésének orvosi munkájára térítésmentesen, valamint technikai költségeinek a népjóléti miniszter rendeletében meghatározott mértékű támogatására,

- az öregségi nyugellátásra jogosító életkor alatt - amennyiben rokkantnyugdíjban részesül, illetve sorkatonai szolgálatot teljesít - a teljes vagy részleges kivehető lemezes fogpótlások és a rögzített fogpótlások elkészítésének orvosi munkájára térítésmentesen, valamint ezek technikai költségeinek támogatására a népjóléti miniszter rendeletében meghatározottak szerint,

- az üzemi baleset és foglalkozási megbetegedés esetén, amennyiben a fogászati ellátás és a fogpótlás az üzemi baleset vagy a foglalkozási megbetegedés következménye, az orvosi kezelésre térítésmentesen, továbbá a fogtechnikai költség támogatására, a népjóléti miniszter rendeletében meghatározott típusú fogpótlások árának 100%-os mértékű társadalombiztosítási támogatására,

- amennyiben közgyógyellátásban részesül a teljes vagy részleges kivehető lemezes fogpótlások elkészítésének orvosi munkájára térítésmentesen, továbbá a népjóléti miniszter rendeletében meghatározott típusú fogpótlások technikai költségeinek támogatására a gyógyászati segédeszközökről szóló népjóléti miniszteri rendeletben meghatározottak szerint."

(2) Az R. 19/A. §-a (1) bekezdésének bb) pontja helyébe az alábbi rendelkezés lép:

"bb) a fogorvosi szakellátás keretében

- a népjóléti miniszter rendeletében meghatározott ellátásokra;"

(3) Az R. 19/A. §-a az alábbi (4) bekezdéssel egészül ki:

"(4) Az (1) bekezdés ad)-ae) pontjai szerinti fogmegtartó és protetikai szolgáltatásokra - az üzemi baleset és foglalkozási megbetegedés következtében szükségessé váló fogászati ellátás és fogpótlás kivételével - a biztosított 1998. január 1. napját követően csak abban az esetben jogosult, ha az előző évben szűrővizsgálaton részt vett, és az erről szóló igazolást bemutatja. Oktatási intézménybe járó 18 éven aluliak csoportos szűrővizsgálaton történő megjelenését a területileg illetékes iskolafogászati szolgálat igazolja, 18 éven felüli biztosított esetén az igazolást a szűrővizsgálatot végző fogorvos adja ki."

2. § (1) Az R. 19/E. §-a (3) bekezdésének c) pontja helyébe a következő rendelkezés lép:

[A MEP a (2) bekezdés szerinti szerződést megköti]

"c) képesítési előírás hiányában azzal az egyéni vállalkozóval vagy társas vállalkozással, aki (amely) ORKI által minősített gyógyászati segédeszközt forgalmaz."

(2) Az R. 19/E. §-ának (4)-(5) bekezdése helyébe a következő rendelkezések lépnek:

"(4) A külön jogszabályban meghatározott gyógyászati segédeszközöknél a társadalombiztosítási támogatás az OEP által a támogatás alapjául elfogadott áfa nélküli ár 50, 85, illetőleg 100%-ának megfelelő, de legfeljebb a külön jogszabályban meghatározott fix összeg. Az OEP a támogatás összegére eső áfá-t a forgalmazónak megtéríti. Fix összegű támogatás csak az ORKI által minősített gyógyászati segédeszköz társadalombiztosítási támogatási ára alapján határozható meg.

(5) A külön jogszabályban meghatározott és rendeltetésszerű használat közben meghibásodott - 12 hónapnál hosszabb kihordási idejű - gyógyászati segédeszközök javításánál a társadalombiztosítási támogatás az OEP által elfogadott áfa nélküli javítási díj 85%-a, legfeljebb azonban az új eszköz áfa nélküli árához nyújtott - a javítás időpontjában érvényes - társadalombiztosítási támogatási összeg 60%-ának áfá-val növelt értéke."

(3) Az R. 19/E. §-ának (8) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:

"(8) A gyógyászati segédeszközök kiszolgálásával, visszavásárlásával, javításával kapcsolatos társadalombiztosítási támogatás utólagos elszámolási rendjét, valamint a gyógyászati segédeszközök kölcsönzésével és használatba-adásával kapcsolatos egyéb elszámolási rendet - illetve az elszámoláshoz szükséges bizonylatok átadásának kötelezettségét - a forgalmazó (gyártó), a szolgáltató és a MEP között létrejött szerződésben kell meghatározni. A társadalombiztosítási támogatás csak szabályosan kiállított és érvényes vény, illetve munkalap alapján számolható el."

(4) Az R. 19/E. §-a a következő (12) bekezdéssel egészül ki:

"(12) A népjóléti miniszter évente felülvizsgálja a társadalombiztosítási támogatással rendelhető gyógyászati segédeszközök körét."

3. § Az R. VII. számú melléklete az alábbi 7. ponttal egészül ki:

[VII. melléklet a 89/1990. (V. 1.) MT rendelethez]

"7. fogászati kezelések részleges térítési díja:

amalgám tömés: egy tömés 500,- Ft

esztétikus tömés: egy tömés 800,- Ft

gyökérkezelés, rtg-vizsgálattal, gyökértömés:

gyökércsatornánként 1200,- Ft"

4. § E rendelet - az 1. § és 3. § kivételével - 1996. május 1. napján lép hatályba, egyidejűleg az R. 19/E. §-ának (1) bekezdéséből az "Országos Egészségbiztosítási Pénztár (a továbbiakban: OEP)" szövegrész helyébe az "OEP" szövegrész lép, az R. 19/E. §-ának (10) bekezdéséből a "használt termék kiadása" szövegrész helyébe a "használatba adás" szövegrész lép, valamint az R. 19/A. §-ának (1) bekezdéséből az af)-ag) pontok, 19/A. §-ának (2) bekezdéséből a "- szállítási eseményenként 100 Ft részleges költségtérítés ellenében -" szövegrész, az R. 63. §-a és 65-67. §-a, továbbá a térítési díj ellenében igénybe vehető egészségügyi szolgáltatásokról és térítésük módjáról szóló 107/1992. (VI. 26.) Korm. rendelet 1. § (1) bekezdés d) pontja hatályát vesztik. Az 1. § és 3. § 1996. május 13. napján lép hatályba, rendelkezéseit a hatálybalépést követően megkezdett kezelések esetén kell alkalmazni.

Horn Gyula s. k.,

miniszterelnök