11/1995. (II. 8.) Korm. rendelet

a társadalombiztosításról szóló 1975. évi II. törvény végrehajtásáról rendelkező 89/1990. (V. 1.) MT rendelet módosításáról

A társadalombiztosításról szóló 1975. évi II. törvény módosításáról és kiegészítéséről szóló 1992. évi IX. törvény 49. § (7) bekezdésében kapott felhatalmazás alapján a Kormány a következőket rendeli el:

1. §

A társadalombiztosításról szóló 1975. évi II. törvény végrehajtására kiadott 89/1990. (V. 1.) MT rendelet (a továbbiakban: R.) 19/C. §-a helyébe a következő rendelkezés lép:

"19/C. § (1) Társadalombiztosítási támogatás jár a biztosított részére a gyógyászati céllal, külön jogszabályokban meghatározott módon rendelt gyógyszerek árához.

(2) A biztosított részére a vényen rendelt gyógyszer árához akkor jár a társadalombiztosítási támogatás, ha azt az illetékes megyei (fővárosi) egészségbiztosítási pénztárral (a továbbiakban együtt: egészségbiztosítási pénztár) a gyógyszer kiszolgálására és a társadalombiztosítási támogatás elszámolására szerződést kötött gyógyszertár szolgáltatja ki. A gyógyszertár hitelt érdemlően köteles dokumentálni a - (4) bekezdés szerint 40, 70, 90, 95 és 100%-os - társadalombiztosítási támogatással rendelhető gyógyszerek egyéves leltáridőszakonkénti készletét, időközi beszerzését és értékesítését.

(3) Az egészségbiztosítási pénztárak szerződést azzal a gyógyszertárral (gyógyszertár működtetőjével) kötnek, amely megfelel a gyógyszertárak létesítéséről és működésük egyes szabályairól szóló 1994. évi L1V. törvényben meghatározott feltételeknek.

(4) A társadalombiztosítási támogatás a külön jogszabályban meghatározott gyógyszereknél az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (a továbbiakban: OEP) állal a támogatás mértékét megállapító jogszabály hatálybalépésének időpontjában a támogatás alapjául elfogadott ár 0, 40, 70, 90, 95, illetve 100%-ának megfelelő összeg, amely

a) a 40 és 70% esetében a társadalombiztosítás által a támogatás alapjául elfogadott ár változásától függetlenül egy évig állandó marad,

b) a 90, 95 és 100% esetében a társadalombiztosítás állal támogatás alapjául elfogadott ár változásának mértékével korrigált összeg.

(5) A társadalombiztosítási támogatás meghatározott összeg azoknál az azonos hatóanyagtartalmú gyógyszereknél, amelyek vagy különböző néven és/vagy más gyártó előállításából kerülnek forgalomba, és a törzskönyvező hatóság minősítése szerint egyenértékűek és az azonos hatóanyagot egyenértékű gyógyszerformában tartalmazzák, valamint alkalmazási módjuk megegyezik.

(6) A meghatározott összegű támogatást a támogatás alapjául kiválasztott gyógyszer tekintetében a (4) bekezdésben foglaltak alkalmazásával az arra megállapított százalékos támogatásnak megfelelő összegben kell meghatározni.

(7) Gyógytápszerek esetében - ha a törzskönyvező szerv alkalmazásukat klinikailag azonos javallatra állapította meg - a támogatás meghatározott összegben is megállapítható.

(8) Az OEP az általa a társadalombiztosítási támogatás alapjául elfogadott árat évente felülvizsgálja.

(9) A társadalombiztosítási támogatással rendelhető gyógyszerek körét, az egyes gyógyszereknek a társadalombiztosítási támogatás alapjául elfogadott árához nyújtott társadalombiztosítási támogatás mértékét, illetőleg összegét és a társadalombiztosítási támogatás elszámolásának módját - az Egészségbiztosítási Önkormányzat egyetértésével - a népjóléti miniszter rendeletben állapítja meg.

(10) A gyógyszerész a gyógyszer kiszolgáltatása előtt tájékoztatja a gyógyszert kiváltó személyt a kiváltandó gyógyszernek a társadalombiztosítási támogatással csökkentett áráról. Amennyiben - a külön jogszabályban előírt szakmai helyettesíthetőség figyelembevételével - a gyógyszer más olyan gyógyszerrel helyettesíthető, melynek a társadalombiztosítási támogatással csökkentett ára kedvezőbb és rendeléskor az orvos nem zárta ki a helyettesíthetőséget, a gyógyszerész a gyógyszert kiváltó személyt erről tájékoztatja és kérésére a gyógyszert helyettesítheti."

2. §

Az R. 222/A. §-a helyébe a következő rendelkezés lép:

"222/A. § A T. 79/A. §-ban említett egészségügyi szolgáltatások társadalombiztosítási támogatásának összege azonos a társadalombiztosítási támogatással rendelhető gyógyszer, gyógyászati segédeszköz, gyógyfürdő ellátásoknak a társadalombiztosítás által elfogadott - az igénybevételkor érvényes - árával."

3. §

Az R. 435/A. § (2) bekezdése a következő h) ponttal egészül ki:

(Az ellenőrzés során a társadalombiztosítás eljáró munkatársai jogosultak.)

"h) a társadalombiztosítási támogatással gyógyszert, gyógyászati segédeszközt és gyógyfürdőellátást rendelő orvos rendelésre vonatkozó tevékenységének jogszerűségét vizsgálni."

4. §

Az R. a következő 435/B. §-sal egészül ki:

"435/B. § (1) Az OEP, illetőleg az egészségbiztosítási pénztárak - az ellenőrzésre jogosult munkatársai útján - jogosultak ellenőrizni

a) társadalombiztosítási támogatással rendelhető gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök egyéves leltáridőszakon belüli beszerzésére, készletváltozására és értékesítésére vonatkozó okmányait, továbbá a gyógyszertárban, illetőleg a gyógyászati segédeszköz forgalmazónál (gyártónál) lévő tényleges készletet összevetnie a társadalombiztosítási támogatás elszámolásának alapjául szolgáló vényekkel (munkalapokkal),

b) a társadalombiztosítási támogatás elszámolásának alapjául szolgáló vény (munkalap) - külön jogszabályban előírt - alakiságát,

c) a gyógyszer, gyógyászati segédeszköz árához nyújtott társadalombiztosítási támogatás összege kiszámításának jogszerűségét és pontosságát.

(2) Az OEP és az egészségbiztosítási pénztár az ellenőrzés eredményéről az ellenőrzött gyógyszertárat, illetve a gyógyászati segédeszköz forgalmazót (gyártót) írásban értesíti. Gyógyszertári ellenőrzés esetében az ellenőrzések tapasztalatairól az OEP havonta írásban tájékoztatja a Népjóléti Minisztériumot, az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálatnak a gyógyszertár székhelye szerint illetékes megyei (fővárosi) intézetét és a Magyar Gyógyszerész Kamarát.

(3) Az egészségbiztosítási pénztár által gyógyszertárnál ismételten feltárt hiányosságok esetében a megyei egészségbiztosítási pénztár - a Magyar Gyógyszerész Kamara megyei szervezete véleményének kikérésével és az OEP engedélyével - a társadalombiztosítási támogatás folyósítását felfüggesztheti. A folyósítás felfüggesztésére okot adó, jogszabályba ütköző cselekményeket (mulasztásokat) a 19/C. § (3) bekezdés szerinti szerződésben rögzíteni kell."

6. §

(1) Ez a rendelet 1995. március 1-jén lép hatályba, egyidejűleg a 133/1991. (X. 22.) Korm. rendelet a hatályát veszti.

(2) Az OEP főigazgatója által létrehozott Gyógyszerügyi Szakértői Bizottság, illetőleg Gyógyászati Segédeszköz Szakértői Bizottság - amelyekben a Népjóléti Minisztérium képviselői is részt vesznek - tesznek javaslatot a társadalombiztosítási támogatással rendelhető gyógyszerek, illetőleg gyógyászati segédeszközök körére és az azok áraihoz nyújtott társadalombiztosítási támogatás mértékére.

(3) A rendelet hatálybalépésével egyidejűleg az egészségügyről szóló 1972. évi II. törvény végrehajtásáról rendelkező 16/1972. (IV. 29.) MT rendelet a következő 25/A. §-sal egészül ki:

"25/A. § A népjóléti miniszter állapítja meg:

a) a gyógyszerek rendelésével, kiadásával, felhasználásával és forgalmazásával kapcsolatos szabályokat,

b) az egyes gyógyszerek rendelhetőségére vonatkozó előírásokat."

Horn Gyula s. k.,

miniszterelnök