6/1998. (III. 11.) NM rendelet

az egészségügyi ellátásban használt szakmai kódrendszerek és finanszírozási paraméterek karbantartásának jogi szabályozásáról

Az egészségügy társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló - többször módosított - 103/1995. (VIII. 25.) Korm. rendelet 20. §-ának (13) bekezdésében foglalt felhatalmazás alapján a következőket rendelem el:

1. § (1) E rendelet - az egészségügyi szolgáltatók teljesítményelvű finanszírozásának kormányrendeletben meghatározott szabályainak megfelelően -

a) a teljesítményelvű finanszírozásban részt vevő egészségügyi szolgáltatók elszámolásaiban használt kódrendszerek és finanszírozási paraméterek meghatározási, módosítási folyamatának (a továbbiakban: karbantartás) a szabályozására,

b)[1] az a) pont szerinti feladat teljesítésében közreműködő

ba) egészségügyi szolgáltatók,

bb)[2] Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (a továbbiakban: NEAK),

bc) az egészségbiztosításért felelős miniszter által vezetett minisztérium (a továbbiakban: minisztérium),

bd) országos szakmai intézetek,

be) Egészségügyi Szakmai Kollégium,

bf) egészségügyi érdek-képviseleti szervezetek,

bg)[3]

bh)[4] Állami Egészségügyi Ellátó Központ,

bi) a Finanszírozási Kódkarbantartó Bizottság (a továbbiakban: Munkabizottság)

tevékenységére terjed ki.

(2)[5] A karbantartás lehet rendszeres (átfogó vagy célzott) és soron kívüli. A rendszeres karbantartás előre meghatározott időtartamán belül történhet célzott adatgyűjtés is.

2. § (1) A kódrendszerek karbantartása során

a) a Betegségek Nemzetközi Osztályozása (a továbbiakban: BNO) kódok kiadására, illetve módosítására - az 1. számú melléklet szerinti nyomtatvány kitöltésével - csak az Egészségügyi Világszervezet (WHO) által elfogadott szabályoknak megfelelően kerülhet sor. Az 5. jegyen történő alábontással meghatározott új tétel kifejezheti

aa) a négyjegyű tétellel már definiált alapbetegség meghatározott szempontok szerinti stádiumát, kiterjedését, vagy

ab) az eredeti osztályozási rendszer által az adott tételbe sorolt, de önálló kódszámmal nem ellátott betegség önálló tételként való megjelenését, vagy

ac) egyéb, az ellátás során egy betegségcsoportba tartozó és korábban nem elkülönített fogalmat,

b)[6] az Orvosi Eljárások Nemzetközi Osztályozása (a továbbiakban: OENO) kódrendszeren belül a vizsgálati, beavatkozási, eljárási (a továbbiakban együtt: beavatkozási) kód(ok) meghatározására, módosítására és a beavatkozások elvégzéséhez szükséges költségek meghatározására a 2. számú melléklet szerinti adatlap kitöltésével tehető javaslat. A beavatkozási kód(ok) megszüntetésére vonatkozó javaslat benyújtásánál a 2. számú melléklet kitöltése nem szükséges.

c)[7]

(2)[8] Az (1) bekezdés szerinti javaslatokat a szakterületen dolgozó, illetve a finanszírozásban érintett személy, testület vagy szervezet az egészségügyi szakmai kollégium adott szakma szerint illetékes tagozatának (a továbbiakban: Tagozat) juttatja el. A Tagozat a véleményével - egyet nem értés esetén annak indokaival - együtt a javaslatot annak kézhezvételétől számított harminc napon belül megküldi a Munkabizottság részére. A javaslat közvetlenül a Munkabizottsághoz is benyújtható.

(3)[9] A (2) bekezdésben foglalt eljárás után a Munkabizottság a javaslatot - feldolgozásra - a NEAK-nak továbbítja. A javaslatok költségkalkulációját a NEAK harminc napon belül elkészíti és a Munkabizottság elé terjeszti megvitatásra. A Munkabizottság döntése alapján a hatásvizsgálatot a NEAK 15 napon belül elkészíti. A javaslatok tárgyévi feldolgozása folyamatosan történik.

(4)[10]

3. § (1)[11] A karbantartási feladatok ellátásához szükséges - a kalkulációs egységekre vonatkozó - költségszámításokat az e jogszabály előírása szerint szolgáltatott adatokból a NEAK végzi.

(2)[12] A NEAK (1) bekezdés szerinti feladatkörében[13]

a)[14] előkészíti a karbantartási tervet,

b) megszervezi, lebonyolítja a karbantartáshoz szükséges adatgyűjtést,

c) összegyűjti a szakmai javaslatokat,

d) elkészíti a költségkalkulációkat,

e) elvégzi a homogén betegségcsoportokra (HBCs) vonatkozó javaslatokkal kapcsolatos homogenitás vizsgálatokat,

f) előzetes javaslatot tesz a finanszírozási paraméterekre,

g) elkészíti az ellenőrző számításokat és hatásvizsgálatokat,

h) döntéselőkészítő javaslatokat készít az egyeztetéshez,

i) hivatalos közleményeket állít össze,

j)[15] előkészíti az e rendeletben nem szabályozott kérdésekben a karbantartás módszertanát.

(3)[16] A karbantartásban részt vevő egészségügyi szolgáltatókkal, így a fekvőbeteg-szakellátást végző

a) e célra az 5. § (5) bekezdés b) pontja alapján kijelölt intézet(ek)el, valamint

b)[17] valamennyi fekvőbeteg-ellátást nyújtó országos gyógyintézettel és országos társ-gyógyintézettel

az adatszolgáltatásra a NEAK megállapodást köt.[18]

(4) Az egészségügyi szolgáltató a (3) bekezdés szerinti adatszolgáltatást a szervezeti egységek minimális költségadatának meghatározásáról szóló 4. számú melléklet szerint teljesíti.

(5)[19] A NEAK az orvosi eljárások kalkulációját az 5. számú melléklet szerint összesíti, az alábbiak szerint:[20]

a) a költségek és a pontszámok meghatározása az adott szolgáltatás elvégzéséhez szükséges ráfordítás fajtájából és a naturális mennyiségekből tevődik össze,

b)[21] a költségszámítások egysége egy elemi esemény a finanszírozási egység bázis megfigyelési rendszerének megfelelően,

c) egységes szabályokat kell alkalmazni a közvetlen és a közvetett költségek elkülönítésére,

d) egy elemi eseményre a közvetlen ráfordítások közül az orvosi, az ápolási szolgáltatások, a gyógyszer, egyszerhasználatos szakmai anyagok naturális mennyiségben kerülnek meghatározásra oly módon, hogy a közvetlen ráfordítási adatok különböző árak és egyéb költségtényezők mellett ismételten feldolgozhatók legyenek,

e) a közvetlen naturális ráfordítások alapján kell a közvetlen költségek összegét az aktuális forintértéken meghatározni,

f) a közvetett költségeket költségnem típusonként meghatározott egységes szabályok szerint kell meghatározni, és ráterhelni a közvetlen költségekre,

g) a naturáliák meghatározásakor és a költségtételekben külön kell számolni az amortizációs költségekkel, úgy hogy az amortizációs költségek pontszámát is meg kell határozni.

(6) A fekvőbeteg-ellátás ráfordítás adatainak gyűjtését a 6. számú mellékletnek megfelelően kell elvégezni.

(7) A fekvőbeteg-ellátási eset kalkulációját a 7. számú mellékletben foglaltak szerint kell elvégezni.

(8)[22] A NEAK az (5)-(7) bekezdések szerinti számítások elvégzése során a forgalomban levő gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök, gyógyászati anyagok és eszközök folyamatosan karbantartott árlistáját használja fel.

(9)[23]

4. §[24]

5. §[25] A Munkabizottság

a) végzi az Egészségbiztosítási Alap terhére finanszírozható járóbeteg-szakellátási tevékenységek meghatározásáról, az igénybevétel során alkalmazandó elszámolhatósági feltételekről és szabályokról, valamint a teljesítmények elszámolásáról szóló miniszteri rendeletben foglaltak általános revízióját - az adott szakmában használt beavatkozások meghatározásait alapul véve -, amelynek során:

aa) a nem szakmaspecifikus kódolási kérdéseket szabályozza,

ab) egyeztet a szakmák között, valamint

ac) végső állásfoglalást alakít ki, és

b) tanulmányozza, összehasonlítja, elemzi a más országokban alkalmazott finanszírozási rendszereket.

6. §[26]

7. § (1)[27] A módosított és közzétett finanszírozási kódok és paraméterek használatának és értelmezésének elősegítésére a miniszter rendeletben szabályozza

a) az Egészségbiztosítási Alap terhére finanszírozható járóbeteg-szakellátási tevékenységek meghatározásáról, az igénybevétel során alkalmazandó elszámolhatósági feltételekről és szabályokról, valamint a teljesítmények elszámolásáról,

b) a gyógyító-megelőző ellátás jogcímén az Egészségbiztosítási Alap terhére finanszírozható homogén betegségcsoportok kódolási és besorolási szabályairól,

c) a fogászati ellátás tevékenységi kódlistájának alkalmazásáról, valamint

d) az Egészségbiztosítási Alapból a 959A-L, valamint 9511-9515 homogén betegségcsoportok szerint finanszírozott daganatellenes terápiákról

szóló szabályokat.

(2)[28]

8. § (1) Ez a rendelet a kihirdetését követő 8. napon lép hatályba, egyidejűleg az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet 10. § (3) bekezdése hatályát veszti.

(2)[29]

Dr. Kökény Mihály s. k.,

népjóléti miniszter

1. számú melléklet a 6/1998. (III. 11.) NM rendelethez

2. számú melléklet a 6/1998. (III. 11.) NM rendelethez[30]

JAVASLAT ORVOSI ELJÁRÁSOKRA

ADATLAP

az orvosi eljárások közvetlen ráfordítási igényéről

3. számú melléklet a 6/1998. (III. 11.) NM rendelethez[31]

4. számú melléklet a 6/1998. (III. 11.) NM rendelethez[32]

Szervezeti egység _______ évi költsége

(költségadatok ezer forintban)

5. számú melléklet a 6/1998. (III. 11.) NM rendelethez

6. számú melléklet a 6/1998. (III. 11.) NM rendelethez

7. számú melléklet a 6/1998. (III. 11.) NM rendelethez